Summary
이 동영상은 CO를 수행하는 방법에 대해 설명합니다
Abstract
산소와 함께 이산화탄소 (CO 2) (O 2) 인체에서 가장 중요한 가스되는 역할을 공유할 수 있습니다. 입가에 CO 2를 만료의 측정은 다양한 징후에 대한 응급 부서에서 의사 간의 임상 관심을 증가 유혹했다 : (1) 감시 동부 표준시 intubated 환자의 모니터링, endotracheal 튜브의 정확한 위치 (2) 확인, (3 심장 마비 환자) 모니터링 (4) intubated 두부 외상 환자에서 normocapnia을 달성, 절차적 진정 작용하는 동안 (5) 모니터링 환기. 비디오 의사가 capnography의 사용과 함께 자신을 숙지 수 있으며 텍스트 이론 및 관련 원칙의 리뷰를 제공합니다. 특히, 유기체에 대한 CO 2의 중요성은 CO 2를 만료 측정의 타당성은 간선 및 만료 CO 2, 그들의 유물과 함정과 함께 capnography에 사용되는 재료, 차이가 검토됩니다. 만료 CO 2 측정의 사용의 주요 내키지 않는다는 의사에 의해 CO 2의 physiopathology에 관한 올바른 지식의 부족으로 인한 것이므로, 우리는이 설명과 함께 비디오 시퀀스가이 제한을 해결하는 데 도움이되기를 바랍니다.
Protocol
Capnography에 사용 재료
만료 CO 2 모니터링의 활용에 장애물 중 하나는 응급 의사에 의해 사용되는 재료의 불균형에 있습니다. 이러한 상황을 명확히하기 위해, 그것은 환자가 인위적으로 통풍 또는 자발적 호흡 여부를 구별하는 것이 중요합니다. 나머지에 관해서는 더 이상 분석에 사용되는 다른 기술은 임상 결과와 효율성에 내포되어 있습니다.
이 문장은 sidestream와 주류 capnography 사이의 전통적인 구별의 경우 선다. 이 두 기법을 측정 CO 2 적외선 파장을 사용하고, 주류 시스템 조치 작은 챔버에서 직접 2 CO 동안 sidestream 시스템의 입에 위치, 모니터에 위치한 감지기에 입에서 CO 2 수송을 열망 펌프를 사용하여 환자와 케이블로 모니터에 연결되어 있습니다. 전통적으로, sidestream 시스템은 시스템이 밝은이므로 자발적 호흡 환자에 사용되며, 주요 시스템, 조금 같아서 다루기가 좀 힘들어은 intubated 환자의 endotracheal 튜브에 직접 연결되어 있습니다. 지난 몇 년 동안 기술 발전 근본적으로 주류와 sidestream 시스템 사이의 차이를 감소했습니다. 새로운 기술은 입 및 감지 챔버 사이에 작은 변화 기간을 허용, CO2는 검출기가있는 챔버에 도달하기 전에 얇은 튜브를 따라 여행하는 '강화된 sidestream 시스템'의 일종입니다 microstream 시스템쪽으로 향하고있다 따라서 거의 입에 공기의 통로와 동기화되는 capnography 곡선. 그래서, 우리와 같은 비디오 시퀀스의 후반에 설명, 재료의 선택을 구별 한 번 봅시다 :
- 의사들이 자발적으로 환기에서 환자를 모니터하기를 원하는 경우에는 않도록 precocely 가사 (절차적 진정 작용하는 동안, 또는 의료 중독증 후) 감지, 다음 곡선의 유일한 양식, ETCO 2 이하 중요성되는 실제 값은 중요합니다. 이 경우에는 그 의사는 비강 접지 단자 또는 산소 관리 및 CO 2 열망을 결합 capnomask, 또는 고전적인 마스크 아래에 설치할 수 있습니다 얇은 CO 2 흡인 튜브 중에서 선택할 수 있습니다.
- 의사가 정확하게 endotracheal 튜브의 정확한 위치를 확인하기 위해, 인공 호흡기에 매개 변수를 적응, 또는 심장 마비 동안 예후를 평가하기 위해 ETCO 2 분석하고자한다면, 그는 함께 사용하기위한 적응하는 것보다 재료를 사용해야합니다 endotracheal 튜브 (환자의 분비물이 튜브를 차단하지 않도록 항상 필터 뒤에 위치).
Capnography 커브
세 만료 기간 동안 일반 capnography 곡선은 그림 1에 있습니다. 영감을 공중에 실질적으로 CO 2가 없습니다와 같은 곡선은 각각의 영감에서 X 축 (0 값)을 차릴.
그림 1 : alternance 영감 - 만료
파코 2 ETCO 2의 차이점
그것은 유효 기간이 만료 CO 2의 비침습 감시는 모든 상황에서 동맥혈 가스에 대한 필요성 (ABG) 파코 2 측정을위한 황금 표준으로 간주 조치를 바꿀 수 있습니다 믿고 eutopic 것입니다. 모두가 만료 CO 2와 환자의 심장 - 호흡 상태의 측정에 대한 징후에 따라 달라집니다. 표시가 진정 작용 동안 hypoventilation와 가사 방지하기 위해 호흡 활동의 모니터링 경우, 곡선의 간단한 분석은 충분합니다, 뭐든간에 ETCO 2의 값. 반면에, 표시가 심장 - 호흡 장애없이 역사를 가진 머리의 외상 환자의 적절한 환기를 모니터링하는 경우, 우리는 ETCO이 값이 파오 두 값에 가까운 것으로 기대할 수 있지만 정확한의 필요성 파코이 가치는 우리가 실제로 ETCO 2 현재 경우에 파코 2 가까운 것을 확인하실 수 있습니다 최소한 하나 ABG 샘플을 부과.
우리가 intubated 및 인한 호흡 곤란으로 통풍이있는 환자의 경우에 직면하는 경우 마지막으로, ETCO이 값은 분명히 파코 2 좋은 근사치되지 않습니다. 그 이유는 간단하다, 즉시 관계없이 심장 - 폐 장애 선물이 무엇인지의 환기 - 관류 비율의 방해가있을 때, 폐에 의해 CO 2의 올바른 제거에 장애물이 만들어집니다. 그 결과, CO 2는 혈액에 축적 및하에 - 구강 철폐는 파코이 생성, 감소 - ETCO이 그라데이션합니다. 이 상황에서, 그것은 전에 파코 2의 가치를 아는 것이 매우 중요합니다ETCO이 가치의 해석.
비디오 시퀀스의 첫 번째 부분은 파코 2 ETCO 2 사이의 차이를 해석하는 따라야하는 절차를 설명합니다. 우리는 ETCO 2의 측정은 즉시 비침습적인 방법으로 얻은 것을 볼 수 있지만,이 단계에서 인공 호흡기의 매개 변수의 적응을 허용 수 없습니다. 이것은 다음 ETCO 2 비교할 수 있습니다 파코 2를 측정하는 데 의미합니다. 파코이 가치는 환자 환기의 감사에 대한 추천 값 남아 있습니다.
- 파코 측정이 원하는 가치보다 높은 경우, 대신 40mmHg 60mmHg의 예를 들면, 이것은 환자가 hypoventilated 것을 의미합니다. 호흡기의 매개 변수는 다음 적용할 수 있습니다, 호흡 속도 또는 조수의 볼륨 중 하나는 통풍을 증가하기 때문에 파코 2 감소하기 위하여 증가 수 있습니다. 목적에 관계없이 초기 ETCO이 가치의 20mmHg로 ETCO 2 감소로 구성되어 있습니다. 예를 들어, ETCO이 값은 인해 파코 2 ETCO 심장 - 호흡기 질환의 존재에 의해 만들어진이 그라데이션로, 파코 2가 60mmHg에서 측정 때 50mmHg 것을 가능하실 수 있습니다. 호흡기의 매개 변수의 적응이 ETCO 2 30mmHg로 50mmHg에서 드롭 수있게되면, 우리는 안전하게 환자가 적절하게 40mmHg로 60mmHg에서 제외하는 데 파코이 값을 통풍이 있다고 가정해 수 있습니다.
- 파코 2 대상의 가치보다 낮은 경우에는 반대로, 환자는 hyperventilated되고 결과적으로 호흡 속도 또는 갯벌 볼륨이 대상의 가치를 달성하기 위해 감소되어야합니다. 파코 2 목표치보다 20 mmHg 낮은 경우, 하나는 인공 호흡기의 매개 변수의 수정을 통해 20mmHg로 ETCO 2 증가했다.
유물과 Capnography에 트랩.
CO 2 측정을위한 기술이 정밀, 재현성, 응답 시간과 곡선 품질 측면에서 신뢰성이되고있다면, 그것은 여전히 어떤 모니터링 매개 변수를 특정 한계에 대해서, 선물 :
- 첫 번째 제한은 다음 기술을 사용하기를 꺼려있는 의사에 의해 CO 2의 physiopathology에 관한 올바른 지식의 부족으로 인한 것입니다. 우리는이 설명과 함께 비디오 시퀀스가이 제한을 해결하는 데 도움이되기를 바랍니다.
- 자발적 호흡 환자의 경우에는 마스크를 통해 oxygenotherapy의 adjunction 상당히 capnogram과 ETCO 2 드롭됩니다 수정됩니다 만료 CO 2를 희석합니다. 비디오 시퀀스는 이러한 현상을 보여줍니다.
- 한 소원이 절차 진정 작용하는 동안, hypoventilation, 또는 가사 이벤트 모니터링하는 경우, 우리는 환자의 hypoventilation에 병렬로 증가, 상관 관계에 파코 2, ETCO 2 기대하고 있습니다. Paradoxally, 환자 호흡에 hypoventilation 이벤트가 저절로 환자는 본질적으로 tracheo - bronchal 공간의 죽은 볼륨에 해당하는 매우 작은 갯벌 볼륨과 호흡 그리고 있기 때문에, ETCO 2 방울로 번역되며대로와 우리 알아,이 공간은 가스 교환에 참가하기 때문에 거의 CO 2를 포함하지 않습니다.
- 기계 환기 동안 함정 하나는 ETCO 2 반드시 (이전 챕터 참조) 파코 2 반영하지 않는 잊을 것입니다.
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Discussion
생물체에 대한 CO 2의 중요성
만료 CO 2 모니터링을 탐구하기 전에, 그것은 관점에 인체에 CO2에 의해 연주의 일반적인 역할을 넣어하는 것이 필수적입니다. 분당 약 200 ML의 비율로 생산, CO 2는 세포 대사의 부산물 낭비하지 않습니다. 우리 medullar chemoreceptors이 40mmHg에서 동맥 이산화탄소 분압 (파코 2) 유지의 역할이있다면 CO 2의 비상 의사가 매일 발생하는 유기체의 다른 기능을 가지고 있기 때문에, 그것은 다음과 같습니다 :
- CO 2는 유기체에 의해 산성의 지속적인 생산 탐폰으로 놀라운 예약을 구성하고, 따라서 적절한 산도의 유지 수 있습니다.
- CO 2 값은 환자의 환기와 안정적으로 상관 관계, 그 법안은 하이포 또는 환자의 hyperventilation을 맹세하기 위해 중요합니다.
- CO 2 hypercapnia가 vasodilatation하고 결과적으로 대뇌 부종의 결과, 뇌성 재관류의 규정에 중요한 역할을하고, 반대로 hypocapnia 도발 vasoconstriction과 국소 빈혈의 위험.
- CO 2 값을 O 2 가치관의 변화에 보완 다양 : hyperventilation에 후속 hypocapnia는 호흡기 질병이나 고도의 증가에 직면 hypoxia에 대한 유기체의 첫 번째 반사 반응을 구성합니다.
무엇이 CO 2가 나타내는 만료
CO 2 (1) tissular 생산, 폐의 동맥에 정맥 시스템에 (2) 교통, 그리고 폐로 (3)의 제거 : 입에서 측정으로 CO 2 값은 세 가지 근본적인 프로세스를 반영합니다. 응급 의학에서는 유효 기간이 만료 CO 2 측정의 사용의 주요 징후는 세 번째 과정과 더 정확하게, 환자의 환기의 평가의 방법을 제공을 포함한다. 예외가 만료 CO 2의 측정도 제대로 - 실시 재활 성화 20 분 후 ETCO 2 지속적으로 낮은 값을 (아마도)를 전달하는 범위 내에서 순환 시스템의 CO 2의 교통 수단을 반영 심장 마비, 중입니다 혈액 순환의 돌이킬 수없는
CO 2 만료된 측정의 관련성
최종 갯벌 CO 2 (ETCO 2) 값을 동맥 CO 2 (파코 2) 가치와 상관 관계, 그래서 ETCO 2 측정하는 것은 때로는 어렵고 고통스러운, 동맥혈 가스 샘플링을 잊으신 건 아니 겠죠, 반복의 필요성을 줄여줍니다. EtCO 2 일반적으로 파코 2보다 적게 3mmHg입니다. 환자가 더 폐 질환이나 결함을 지니고없는 경우이 상관 관계에만 유효합니다. 환기가 모든 상황 - 재관류 비율이 다양합니다, 파코 2 ETCO 2, 따라서 ETCO 두 측정 사이의 그라데이션은 파코 2 진정한 가치를 얻기 위해 ABG 샘플링과 결합되어야한다.
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Disclosures
관심 없음 충돌 선언하지 않습니다.
References
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