Summary
Deze video wordt beschreven hoe u de CO
Abstract
Kooldioxide (CO 2), samen met zuurstof (O 2) aandeel in de rol van de meest belangrijke gassen in het menselijk lichaam. Het meten van vervallen CO 2 in de mond heeft gevraagd groeiende klinische belangstelling van artsen in de afdeling spoedeisende hulp voor verschillende indicaties: (1) surveillance et controle van de geïntubeerde patiënt, (2) verificatie van de correcte positionering van een endotracheale tube; (3 ) monitoring van een patiënt met een hartstilstand, (4) het bereiken van normocapnia in geïntubeerde hoofd trauma patiënten; (5) toezicht ventilatie tijdens het procedurele sedatie. De video kunnen artsen om zich vertrouwd te maken met het gebruik van capnografie en de tekst biedt een overzicht van de theorie en de betrokken opdrachtgevers. In het bijzonder het belang van CO 2 voor het organisme, de relevantie van het meten van CO 2 is verstreken, zullen de verschillen tussen de arteriële en vervallen CO 2, het gebruikte materiaal in capnografie met hun artefacten en vallen, worden herzien. Omdat de belangrijkste terughoudendheid in het gebruik van vervallen CO 2-meting is te wijten aan een gebrek aan juiste kennis met betrekking tot de fysiopathologie van CO 2 door de arts, we hopen dat deze uitleg en de bijbehorende video-opnamen zal helpen bij het oplossen van deze beperking.
Protocol
Materiaal dat wordt gebruikt in Capnografie
Een van de belemmeringen voor het gebruik van verlopen CO 2 monitoring ligt in de ongelijkheid van het materiaal dat gebruikt wordt door artsen nood. Om helderheid in deze situatie, is het belangrijk om onderscheid te maken of de patiënt kunstmatig wordt geventileerd of ademhaling spontaan. Voor de rest, de verschillende technieken die gebruikt worden voor analyse niet langer gevolgen kan hebben voor klinische resultaten en efficiëntie.
Deze verklaring staat in het geval van het traditionele onderscheid tussen zijstroom en mainstream capnografie. Deze twee technieken te meten van CO 2 met behulp van infrarood golven; het sidestream systeem maakt gebruik van een pomp streven om de CO 2 transport van de mond naar de detector zich in de monitor, terwijl het reguliere systeem meet CO 2 direct in een kleine kamer gelegen aan de monding van de patiënt en aangesloten op de monitor via een kabel. Traditioneel wordt de sidestream systeem dat gebruikt wordt voor patiënten die spontaan ademhalen als het systeem is lichter, en de mainstream-systeem, een beetje omvangrijker, is rechtstreeks aangesloten op de endotracheale tube bij geïntubeerde patiënten. Technologische vooruitgang in de afgelopen jaren hebben fundamenteel beperkt de verschillen tussen mainstream en sidestream systemen. Nieuwe technologie wijst naar de Microstream systeem, dat is een soort van 'enhanced sidestream systeem', waarin CO2 langs een dunne buis vóór het bereiken van de ruimte waarin de detector zich bevindt, waardoor een kleinere overgangsperiode tussen de mond en de detectie kamer en dus een capnografie curve die bijna met de passage van lucht gesynchroniseerd op de mond. Dus, laten we eens kijken naar wat onderscheidt de keuze van het materiaal, zoals uitgelegd in de tweede helft van het videofragment:
- Indien de arts wenst te bewaken een patiënt in spontane ventilatie zo precocely te detecteren apneu (tijdens procedurele sedatie, of na medische intoxicatie), dan alleen de vorm van de curve is van essentieel belang, de werkelijke waarde van ETCO 2 is van minder belang. In dit geval kan hij kiezen tussen arts neusbril of een capnomask combinatie van het toedienen van zuurstof en CO 2-aspiratie, of een dunne CO 2 aspiratie buis die kan worden geplaatst onder een klassiek masker.
- Als de arts wil precies analyze ETCO 2 om de parameters aan te passen aan de beademing, om de juiste positionering van een endotracheale tube te verifiëren of om de prognose te evalueren tijdens een hartstilstand, moet hij gebruik van het materiaal dan kan worden aangepast voor gebruik met een endotracheale tube (altijd geplaatst achter de filter zo afscheidingen van de patiënt niet blokkeren van de buis).
De capnografie Curve
Een typische capnografie curve gedurende drie expiraties is gegeven in figuur 1. De curve weer de x-as (0 waarde) bij elke inspiratie, want er is vrijwel geen CO 2 in ingeademde lucht.
Figuur 1: afwisselende inspiratie-expiratie
Verschillen tussen PaCO 2 en ETCO 2
Het zou eutopisch te geloven dat niet-invasieve monitoring van verstrijken van CO 2 kunnen vervangen in alle omstandigheden de noodzaak voor arteriële bloed gas (ABG) maatregelen, beschouwd als de gouden standaard voor het meten van Paco 2. Alles hangt af van de indicaties voor de meting van afgelopen CO 2 en de patiënt cardio-respiratoire aandoening. Als de indicatie is de bewaking van de respiratoire activiteit aan hypoventilatie en apneu te voorkomen tijdens de sedatie, een eenvoudige analyse van de curve is voldoende, ongeacht de waarde van ETCO 2. Aan de andere kant, als de indicatie is het toezicht op de voldoende ventilatie van een hoofdtrauma patiënten zonder voorgeschiedenis van hart-en ademhalingsstoornissen, kunnen we verwachten dat de ETCO 2-waarde dicht bij de PaO 2-waarde, hoewel de noodzaak van een nauwkeurige PaCO 2-waarde oplegt ten minste een ABG monster, die ook ons in staat stelt om te bevestigen dat het inderdaad ETCO 2 ligt dicht bij PaCO 2 in de onderhavige zaak.
Tot slot, als we worden geconfronteerd met het geval van een patiënt die wordt geïntubeerd en geventileerd als gevolg van ademhalingsproblemen, zal ETCO twee waarden kennelijk niet als een goede benadering van Paco 2. De reden is simpel, zodra er is een verstoring in ventilatie-perfusie ratio's, ongeacht wat de cardio-pulmonaire aandoening aanwezig is, een belemmering voor de juiste verwijdering van CO 2 door de longen wordt gemaakt. Als gevolg hiervan, CO 2 zich ophoopt in het bloed, en naso-buccale eliminatie is verminderd, het creëren van een PaCO 2 - ETCO 2 verloop. In deze omstandigheid, is het cruciaal om de waarde van Paco 2 weten voordateen interpretatie van de ETCO 2 waarde.
Het eerste deel van de video volgorde beschrijft de procedure die moet worden gevolgd voor de interpretatie van het verschil tussen de 2 en PaCO ETCO 2. We zien dat de maatregel van ETCO 2 is onmiddellijk en in een niet-invasieve manier verkregen, maar in dit stadium kan niet toestaan dat de aanpassing van parameters van het masker is. Dit houdt in dat u de PaCO 2 die vervolgens kan worden vergeleken met de ETCO 2 te meten. De Paco 2 waarde blijft de verwijzing waarde voor de waardering van de patiënt ventilatie.
- Als PaCO gemeten 2 hoger is dan de gewenste waarde, bijvoorbeeld 60mmHg in plaats van 40mmHg, betekent dit dat de patiënt hypoventilated. Het masker van de parameters kunnen dan worden aangepast; ofwel de ademhalingsfrequentie of het tidal volume kan worden verhoogd om de ventilatie dus stijgen en dalen PaCO 2. De doelstelling bestaat in het verminderen van de ETCO 2 van 20mmHg, ongeacht de initiële ETCO 2 waarde. Bijvoorbeeld, kan het mogelijk zijn dat de ETCO 2-waarde is 50mmHg bij de Paco 2 is gemeten op 60mmHg, als gevolg van een PaCO 2-ETCO 2 gradiënt gemaakt door de aanwezigheid van een cardio-respiratoire aandoening. Wanneer de aanpassing van parameters van het masker is kan de ETCO 2 te laten vallen van 50mmHg tot 30mmHg, kunnen we veilig aannemen dat de patiënt voldoende is geventileerd met een PaCO 2-waarde te hebben afgenomen van 60mmHg tot 40mmHg.
- Omgekeerd, als de Paco 2 lager is dan de streefwaarde, wordt de patiënt hyperventileerde en daardoor ademhalingsfrequentie of tidal volume moet worden teruggebracht tot de streefwaarde te bereiken. Als PaCO 2 is 20 mmHg lager dan de beoogde waarde, moet men de ETCO 2 te verhogen door 20mmHg door aanpassing van parameters van het masker is.
Artefacten en Traps in Capnografie.
Als de technologie voor CO 2-meting is uitgegroeid tot een betrouwbare in termen van precisie, reproduceerbaarheid, responstijd en curve kwaliteit, presenteert nog steeds, zoals voor elke gecontroleerde parameter, bepaalde grenzen:
- De eerste beperking is te wijten aan een gebrek aan juiste kennis met betrekking tot de fysiopathologie van CO 2 door de arts, die vervolgens is huiverig om de techniek te gebruiken. We hopen dat deze uitleg en de bijbehorende video-opnamen zal helpen bij het oplossen van deze beperking.
- In het geval van de spontaan ademende patiënt, zal de toevoeging van zuurstoftherapie via het masker te verdunnen het verstrijken van CO 2, die aanzienlijk zal wijzigen van de capnogram en de ETCO 2 zal dalen. De video volgorde toont dit fenomeen.
- Als men wil monitor voor hypoventilatie, of een apneu evenement, tijdens de procedurele sedatie, verwachten we dat ETCO 2, in correlatie met PaCO 2, te verhogen parallel aan hypoventilatie van de patiënt. Paradoxally, een hypoventilatie gebeurtenis in een ademhaling van de patiënt spontaan is vertaald door een daling van de ETCO 2, omdat de patiënt is dan alleen ademhaling met een zeer kleine tidal volume, die in wezen overeenkomt met het dode volume van de tracheo-Bronchal ruimte, en als we weet, is deze ruimte niet deel te nemen aan gasuitwisseling en bevat dus zeer weinig CO 2.
- Tijdens de mechanische ventilatie, de valkuil is dat men vergeet dat ETCO 2 niet noodzakelijk overeen met PaCO 2 (zie vorige hoofdstuk).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Het belang van CO 2 voor het organisme
Voordat u verlopen CO 2 monitoring, is het essentieel om in het juiste perspectief van de algemene rol van CO2 in het menselijk lichaam. Geproduceerd met een snelheid van ongeveer 200 ml per minuut, CO 2 is niet alleen een verspilling van bijproduct van cellulaire metabolisme. Als onze medullaire chemoreceptoren hebben de rol van het handhaven van de arteriële CO2 partiële druk (PaCO 2) op 40mmHg, is het omdat CO 2 heeft nog meer functies in het organisme dat de hulpdiensten arts ontmoet op een dagelijkse basis:
- CO 2 is een geweldige reserve als een tampon om de voortzetting van de productie van zuur door het organisme, en dus staat het behoud van een goede pH.
- CO 2-waarden correleren betrouwbaar met ventilatie van de patiënt, en de maatregel is cruciaal om hypo-of hyperventilatie van de patiënt te bevestigen.
- CO 2 speelt een belangrijke rol in de regulatie van cerebrale perfusie, hypercapnie wat resulteert in vasodilatatie en dus hersenoedeem, en omgekeerd hypocapnie provoceren vasoconstrictie en het risico van ischemie.
- CO 2-waarden variëren in aanvulling op de veranderingen in de O 2 waarden: de hypocapnie na hyperventilatie vormt van het organisme de eerste reflex reactie op hypoxie wanneer zij worden geconfronteerd met ademhalingsaandoeningen of toename in hoogte.
Wat Verlopen CO 2 Vertegenwoordigt
De CO 2-waarde zoals gemeten aan de monding weerspiegelt drie fundamentele processen: (1) tissular de productie van CO 2, (2) het vervoer in het veneuze systeem om de longslagaders, en (3) de eliminatie door de longen. In spoedeisende geneeskunde, de belangrijkste indicaties voor het gebruik van vervallen CO 2-meting heeft betrekking op de derde proces, en meer in het bijzonder, biedt een methode voor evaluatie van de ventilatie van de patiënt. Een uitzondering is tijdens een hartstilstand, waarbij het meten van verlopen CO 2 weerspiegelt ook het transport van CO 2 in de bloedsomloop, in de mate dat een continu lage waarde van ETCO 2 na 20 minuten op de juiste wijze uitgevoerde reanimatie van de (waarschijnlijk) overbrengt onherstelbare afwezigheid van de bloedcirculatie
Relevantie van meten Verlopen CO 2
End tidal CO 2 (ETCO 2) waarden correleren met arteriële CO 2 (PaCO 2) waarden, en dus het meten van ETCO 2 vermindert de noodzaak voor herhaalde, soms moeilijk en niet te vergeten pijnlijk, arteriële bloed gas sampling. ETCO 2 is typisch 3 mmHg lager dan PaCO 2. Deze correlatie is alleen geldig wanneer de patiënt draagt geen pulmonaire ziekte of gebrek. Voor alle situaties waarin de ventilatie - perfusie ratio is gevarieerd, een gradiënt tussen de Paco 2 en de ETCO 2, en dus ETCO 2-meting moet worden gecombineerd met ABG bemonstering in om de reële waarde van de Paco 2 te verkrijgen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Geen belangenconflicten verklaard.
References
- Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. Capnography, Clinical aspects. , Cambridge. (2004).
- Kupnik, D., Skok, P. Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential. Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).
- Delorio, N. M. Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians. Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices? Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).
- Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide. Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).
