Summary
Este vídeo se describe cómo realizar CO
Abstract
El dióxido de carbono (CO 2) junto con el oxígeno (O 2) comparten el papel de ser los gases más importantes en el cuerpo humano. La medición de CO 2 expirado en la boca ha solicitado un creciente interés entre los médicos clínicos en el departamento de emergencia para varias indicaciones: (1) la vigilancia et seguimiento de la paciente intubado, (2) la verificación de la correcta colocación de un tubo endotraqueal, (3 ) el seguimiento de un paciente en paro cardíaco; (4) lograr normocapnia en los pacientes intubados traumatismo craneal, (5) la ventilación de monitoreo durante la sedación procesal. El video permite a los médicos se familiaricen con el uso de la capnografía y el texto ofrece una revisión de la teoría y los directores involucrados. En particular, la importancia de CO 2 para el organismo, la importancia de la medición de CO 2 expirado, las diferencias entre las arterias y que expiró el CO 2, el material utilizado en la capnografía con sus artefactos y trampas, será revisado. Dado que la resistencia principal en el uso de CO 2 expirado medida se debe a la falta de conocimiento correcto sobre la fisiopatología de CO 2 por parte del médico, esperamos que esta explicación y las secuencias de vídeo que lo acompaña le ayudará a resolver esta limitación.
Protocol
Material utilizado en la capnografía
Uno de los obstáculos a la utilización de CO 2 expirado control reside en la disparidad de los materiales utilizados por los médicos de emergencia. Para aclarar esta situación, es importante distinguir si el paciente está con ventilación artificial o la respiración espontánea. En cuanto al resto, las diferentes técnicas utilizadas para el análisis ya no tienen una implicación en los resultados clínicos y la eficiencia.
Esta declaración se encuentra en el caso de la distinción tradicional entre lateral y la capnografía convencional. Estas dos técnicas de medida de CO 2 a través de las ondas de infrarrojos, el sistema lateral utiliza una bomba de aspiración para el transporte de CO 2 desde la boca hasta el detector situado en el monitor, mientras que las medidas del sistema convencional de CO 2 directamente en una pequeña cámara situada en la desembocadura de la paciente y se conecta al monitor mediante un cable. Tradicionalmente, el sistema lateral se utiliza para pacientes con respiración espontánea como el sistema es más ligero, y el sistema de corriente, un voluminoso poco, se conecta directamente al tubo endotraqueal en pacientes intubados. Los avances tecnológicos en los últimos años han fundamentalmente reducido las diferencias entre la corriente principal y los sistemas de flujo lateral. La nueva tecnología está dirigida hacia el sistema Microstream, que es una especie de "sistema de lateral reforzada" en las que el CO2 se desplaza por un tubo delgado que antes de llegar a la cámara donde se encuentra el detector, lo que permite un período de transición más pequeña entre la boca y la cámara de detección y por tanto, una curva de capnografía que es casi sincronizado con el paso del aire por la boca. Por lo tanto, vamos a echar un vistazo a lo que distingue a la elección del material, como se explica en la segunda mitad de la secuencia de vídeo:
- Si el médico desea monitorear a un paciente en ventilación espontánea con el fin de detectar precocely apnea (durante la sedación procesal, o después de la intoxicación médica), sólo la forma de la curva es esencial, el valor real de la ETCO 2 siendo de menor importancia. En este caso, el médico puede elegir entre la cánula nasal o una combinación de capnomask la administración de oxígeno y aspiración de CO 2, o una fina CO 2 tubo de aspiración que puede ser colocado bajo una máscara clásica.
- Si el médico desea analizar con precisión ETCO 2 con el fin de adaptar los parámetros a un respirador, para comprobar la correcta colocación de un tubo endotraqueal, o para evaluar el pronóstico durante el paro cardiaco, se debe utilizar el material que se puede adaptar para su uso con un tubo endotraqueal (siempre se coloca detrás del filtro de manera que las secreciones del paciente de no bloquear el tubo).
La curva de capnografía
Una típica curva de capnografía durante tres vencimientos se da en la figura 1. La curva recupera el eje x (valor 0) en cada inspiración, ya que prácticamente no CO 2 en el aire inspirado.
Figura 1: alternancia inspiración-espiración
Las diferencias entre la PaCO 2 y ETCO 2
Sería eutópico a creer que el seguimiento no invasivo de CO expirado dos puede sustituir en todos los casos la necesidad de gases en sangre arterial (ABG) las medidas, que se considera el estándar de oro para la medición de la PaCO 2. Todo depende de las indicaciones para la medición de CO expirado 2 y la condición del paciente cardio-respiratorio. Si la indicación es el monitoreo de la actividad respiratoria para evitar la hipoventilación y apnea durante la sedación, un simple análisis de la curva es suficiente, cualquiera que sea el valor de ETCO 2. Por otro lado, si la indicación es para controlar la ventilación adecuada de un paciente de trauma en la cabeza, sin antecedentes de trastornos cardio-respiratorio, podemos esperar que el valor de ETCO 2 para estar cerca de la PaO 2 valor, a pesar de la necesidad de una precisa valor de la PaCO 2 impone al menos una muestra ABG, que también nos permite confirmar que, efectivamente, ETCO 2 se encuentra cerca de la PaCO 2 en el presente caso.
Por último, si nos encontramos ante el caso de un paciente que está intubado y ventilado debido a la dificultad respiratoria, ETCO 2 valores, evidentemente, no ser una buena aproximación de la PaCO 2. La razón es simple, tan pronto como hay una alteración en la relación ventilación-perfusión, independientemente de lo que el presente desorden cardio-pulmonar, un obstáculo para la correcta eliminación de CO 2 por los pulmones se crea. Como resultado de ello, el CO 2 se acumula en la sangre, y naso-bucal eliminación se reduce, la creación de una PaCO 2 - ETCO 2 gradiente. En este caso, es fundamental conocer el valor de la PaCO 2, antes decualquier interpretación de la ETCO 2 de valor.
La primera parte de la secuencia de vídeo se describe el procedimiento a seguir para la interpretación de la diferencia entre la PaCO 2 y ETCO 2. Vemos que la medida de la ETCO 2 se obtiene de inmediato y de manera no invasiva, pero en este momento no se puede permitir la adaptación de los parámetros del respirador. Esto implica tener que medir la PaCO 2 que se puede comparar con la ETCO 2. El valor de la PaCO 2 se mantiene el valor de referencia para la apreciación de la ventilación del paciente.
- Si la PaCO 2 medida es mayor que el valor deseado, por ejemplo 60 mm Hg en lugar de 40 mm Hg, esto significa que el paciente está hypoventilated. Parámetros del respirador puede ser adaptado, ya sea la frecuencia respiratoria o el volumen corriente se puede aumentar con el fin de aumentar la ventilación y así disminuir la PaCO 2. El objetivo consiste en reducir la ETCO 2 de 20 mmHg, a pesar de la inicial de ETCO 2 de valor. Por ejemplo, puede ser posible que el valor de ETCO 2 es 50 mmHg cuando la PaCO 2 se mide a 60 mm Hg, debido a la PaCO 2, ETCO 2 gradiente creado por la presencia de una enfermedad cardio-respiratorio. Cuando la adaptación de los parámetros del respirador permite la ETCO 2 a caer de 50 mmHg a 30 mmHg, con seguridad se puede suponer que el paciente está adecuadamente ventilado, con un valor de PaCO 2 descendió de 60 mm Hg a 40 mm Hg.
- Inversamente, si la PaCO 2 es menor que el valor objetivo, el paciente está hiperventilado y en consecuencia la tasa respiratoria y volumen corriente debe ser reducido a alcanzar el valor objetivo. Si la PaCO 2 es de 20 mmHg por debajo del valor objetivo, hay que aumentar la ETCO 2 de 20 mmHg mediante la modificación de los parámetros del respirador.
Artefactos y trampas en capnografía.
Si la tecnología para la medición de CO 2 se ha convertido en fiable en términos de precisión, reproducibilidad tiempo de respuesta y calidad de la curva, todavía presenta, como para cualquier parámetro de control, con ciertas limitaciones:
- La primera limitación se debe a la falta de conocimiento correcto sobre la fisiopatología de CO 2 por el médico, quien se niega a utilizar la técnica. Esperamos que esta explicación y las secuencias de vídeo que lo acompaña le ayudará a resolver esta limitación.
- En el caso de que el paciente respira espontáneamente, la adjunción de oxigenoterapia a través de la máscara, se diluirá el vencimiento de CO 2, lo cual permitirá modificar el capnograma y la ETCO 2 caerá. La secuencia de vídeo se muestra este fenómeno.
- Si se quiere controlar de hipoventilación, o un evento de apnea, durante la sedación procesal, esperamos ETCO 2, en correlación con la PaCO 2, para aumentar de forma paralela a la hipoventilación del paciente. Paradójicamente, un evento de hipoventilación en un paciente respirando espontáneamente se traduce en una disminución de ETCO 2, debido a que el paciente es sólo respirar con un volumen corriente muy pequeña, que básicamente se corresponde con el volumen muerto del espacio traqueo-Bronchal, y como sabe, este espacio no participa en el intercambio gaseoso y por lo tanto contiene muy poco CO 2.
- Durante la ventilación mecánica, el peligro es que se olvida que el ETCO 2 no refleja necesariamente la PaCO 2 (véase el capítulo anterior).
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Discussion
Importancia de CO 2 para el organismo
Antes de explorar expirado CO 2 de vigilancia, es esencial para poner en perspectiva el papel general desempeñado por el CO2 en el cuerpo humano. Produce a un ritmo de aproximadamente 200 ml por minuto, el CO 2 no es sólo un desperdicio de subproductos del metabolismo celular. Si nuestros quimiorreceptores medulares tienen la función de mantener la presión parcial del CO2 arterial (PaCO 2) en 40 mm Hg, es porque el CO 2 tiene otras funciones en el organismo que el médico de urgencias se encuentra sobre una base diaria:
- CO 2 constituye una increíble como un tampón para la producción continua de ácido por el organismo, y por lo tanto permite el mantenimiento de un pH adecuado.
- Valores de CO 2 se correlacionan de forma fiable con la ventilación del paciente, y su medida es crucial para afirmar la hipo o hiperventilación del paciente.
- CO 2 juega un papel importante en la regulación de la perfusión cerebral, hipercapnia resultante en la vasodilatación y edema cerebral en consecuencia, provoca vasoconstricción y inversamente hipocapnia y el riesgo de isquemia.
- Valores de CO 2 varían en complemento a los cambios en los valores de O 2: la hipocapnia con posterioridad a la hiperventilación que constituye el organismo de la primera reacción de reflejo a la hipoxia cuando se enfrentan con enfermedades respiratorias o aumento de la altitud.
¿Qué caducados CO 2 representa
El valor de CO 2, medido en la boca refleja tres procesos fundamentales: (1) la producción tisular de CO 2, (2) su transporte en el sistema venoso de las arterias pulmonares, y (3) su eliminación por los pulmones. En medicina de emergencia, las principales indicaciones para el uso de CO 2 expirado medición consiste en el tercer proceso y, más concretamente, proporciona un método de evaluación de la ventilación del paciente. Una excepción es durante el paro cardiaco, donde la medición de CO expirado 2 también refleja el transporte de CO 2 en el sistema circulatorio, en la medida en que un valor de forma continua baja de ETCO 2 después de 20 minutos de reanimación correctamente realizados transmite el (probablemente) ausencia irreparable de la circulación sanguínea
Relevancia de la medición de CO 2 expirado
Valores finales marea CO2 (ETCO 2) se correlaciona con CO 2 arterial (PaCO 2) los valores, y por lo tanto medir la ETCO 2 reduce el necesario para repetirse, algunas veces difíciles y dolorosas sin olvidarnos de muestreo, gasometría sangre. ETCO 2 es típicamente menos de 3 mmHg PaCO 2. Esta correlación es válida sólo si el paciente no lleva ninguna enfermedad o defecto pulmonar. Para todas las situaciones donde la ventilación - es variada relación de perfusión, el gradiente entre la PaCO 2 y la ETCO 2, y por lo tanto la medición de ETCO 2 tiene que ser combinada con el muestreo ABG con el fin de obtener el valor real de la PaCO 2.
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Disclosures
No hay conflictos de interés declarado.
References
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