Summary
Denna video beskriver hur du utför CO
Abstract
Koldioxid (CO 2) tillsammans med syre (O 2) delar på rollen som de viktigaste gaserna i den mänskliga kroppen. Mätningen av utgångna CO 2 vid mynningen har beställt växande kliniskt intresse bland läkare på akutmottagningen för olika indikationer: (1) övervakning och övervakning av intuberad patienten, (2) kontroll av att rätt placering av en endotrakealtub, (3 ) övervakning av en patient i hjärtstillestånd, (4) uppnå normokapni i intuberade patienter skallskada, (5) övervakning av ventilation under processuella sedering. Videon tillåter läkare att bekanta sig med användningen av kapnografi och texten ger en genomgång av teori och inblandade huvudmän. I synnerhet, betydelsen av CO 2 för organismen relevansen av att mäta ut CO 2, kommer skillnaderna mellan arteriell och ut CO 2, det material som används i kapnografi med sina föremål och fällor, ses över. Eftersom den huvudsakliga motvilja i användningen av utgångna CO 2-mätning beror på brist på korrekt kunskap om physiopathology CO 2 av läkaren, hoppas vi att denna förklaring och videosekvenser som medföljer hjälper att lösa denna begränsning.
Protocol
Material som används i kapnografi
Ett av hindren för utnyttjande av utgångna CO 2 övervakning bosatt i skillnaden av det material som används av akutläkare. För att klargöra denna situation är det viktigt att skilja på om patienten artificiellt ventileras eller andas spontant. I övrigt, de olika tekniker som används för analysen inte längre har ett underförstått på kliniska resultat och effektivitet.
Detta uttalande står i fallet med den traditionella distinktionen mellan sidestream och mainstream kapnografi. Dessa två tekniker mäta CO 2 med hjälp av infraröda vågor, det Sidestream systemet använder en strävan pump för transport av CO 2 från munnen till detektorn som ligger i skärmen, medan de traditionella systemet mäter CO 2 direkt i en liten kammare som ligger vid mynningen av patienten och ansluten till bildskärmen via en kabel. Traditionellt är Sidestream system som används för patienter med spontanandning eftersom systemet är lättare, och det vanliga systemet, lite skrymmande, är ansluten direkt till endotrakealtub i intuberade patienter. Teknologiska framsteg under de senaste åren har i grunden minskat skillnaderna mellan mainstream och sidestream system. Ny teknik pekar mot Microstream systemet, som är en slags "förstärkt sidestream-system" där CO2 färdas längs en tunn slang innan den kammare där detektorn är placerad, vilket gör att en mindre övergångsperioden mellan munnen och upptäckt kammaren och alltså en kapnografi kurva som nästan är synkroniserad med passagen av luft i munnen. Så låt oss ta en titt på vad som skiljer valet av material, som förklaras i den andra halvan av videosekvens:
- Om läkaren vill övervaka en patient i spontan ventilation så precocely att upptäcka apné (under processuella sedering, eller efter medicinsk berusning), då endast i form av kurvan är viktigt, det verkliga värdet av ETCO 2 är av mindre betydelse. I så fall kan han läkaren välja mellan näsgrimma eller en capnomask kombinera syre administration och CO 2 aspiration, eller en tunn CO 2 aspiration röret som kan placeras under en klassisk mask.
- Om läkaren önskar att exakt analysera ETCO 2 för att anpassa parametrarna i respirator, att kontrollera den korrekta placeringen av en endotrakealtub, eller för att bedöma prognosen vid hjärtstopp, måste han använda materialet än vad som kan anpassas för användning med en endotrakealtub (alltid placeras bakom filtret så sekret från patienten inte blockerar röret).
Den kapnografi Curve
En typisk kapnografi kurva under tre utandningar ges i figur 1. Kurvan återfår x-axeln (0-värde) vid varje inspiration, eftersom det finns praktiskt taget ingen CO 2 i inandningsluften.
Figur 1: varvad inspiration-utgång
Skillnader mellan PACO 2 och ETCO 2
Det skulle vara eutopic att tro att icke-invasiv övervakning av ut CO 2 kan ersätta i alla sammanhang behovet av arteriella blodgas (ABG) åtgärder, anses vara den gyllene standarden för mätning av PACO 2. Allt beror på indikationerna för mätning av ut CO 2 och patientens hjärt-sjukdom i luftvägarna. Om uppgiften övervakning av respiratorisk verksamhet för att förebygga hypoventilation och apné under sedering, är en enkel analys av kurvan tillräckligt, oavsett värde av ETCO 2. Å andra sidan, om indikationen är att övervaka tillräcklig ventilation av en skallskada patient med ingen historia av hjärt-och respiratoriska sjukdomar, kan vi förvänta ETCO 2-värdet att vara nära PaO 2-värdet, men behovet av en exakt PACO 2 värde medför minst en ABG prov, vilket också gör att vi kan bekräfta att verkligen ETCO 2 är nära PACO 2 i det aktuella fallet.
Slutligen, om vi ställs inför vid en patient som intuberas och ventileras på grund av andningssvårigheter, kommer ETCO 2 värden tydligen inte vara en god approximation av PACO 2. Anledningen är enkel, så fort det finns en störning i ventilations-perfusion nyckeltal, oavsett vad hjärt-lungsjukdom närvarande är, är ett hinder för korrekt eliminering av CO 2 via lungorna skapas. Som ett resultat ackumuleras CO 2 i blodet och svullnad i buckala eliminationen, vilket skapar en PACO 2 - ETCO 2 gradient. I detta fall är det viktigt att veta värdet av PACO 2 innannågon tolkning av ETCO 2 värde.
Den första delen av videosekvens beskrivs det förfarande som skall följas för att tolka skillnaden mellan PACO 2 och ETCO 2. Vi ser att måttet på ETCO 2 erhålls omedelbart och på ett icke-invasivt sätt, men i detta skede kan inte tillåta en anpassning av andningsskydd parametrar. Detta innebär att behöva mäta PACO 2 som sedan kan jämföras med ETCO 2. Det PACO 2-värdet förblir remiss värde för bedömning av patientens ventilation.
- Om PACO 2 uppmätta är högre än det önskade värdet, till exempel 60mmHg istället för 40mmHg, betyder detta att patienten är hypoventilerade. Det andningsskydd parametrar kan sedan anpassas, antingen andningsfrekvens eller tidalvolymen kan ökas för att öka ventilationen och därmed minska PACO 2. Målet består i att minska ETCO 2 av 20mmHg, oavsett det ursprungliga ETCO 2 värde. Till exempel kan det vara möjligt att ETCO 2 värdet är 50mmHg när PACO 2 mäts vid 60mmHg, på grund av en PACO 2-ETCO 2 gradient skapas av närvaron av en hjärt-lungsjukdom. När anpassningen av respirator parametrar tillåter ETCO 2 sjunka från 50mmHg till 30mmHg, kan vi anta säkert att patienten är tillräckligt ventilerad med ett PACO 2 värde att ha sjunkit från 60mmHg till 40mmHg.
- Omvänt, om PACO 2 är lägre än målvärdet, är patienten hyperventilated och därmed andningsfrekvens och tidalvolym måste minskas för att uppnå målvärdet. Om PACO 2 är 20 mmHg lägre än riktade värde, måste man öka ETCO 2 av 20mmHg genom ändring av respiratorn parametrar.
Artefakter och fällor i kapnografi.
Om teknik för CO 2-mätning har blivit tillförlitliga i termer av precision, reproducerbarhet, responstid och kurvan kvalitet, presenterar det fortfarande, som för alla övervakade parametern, vissa gränser:
- Den första begränsningen beror på brist på korrekt kunskap om physiopathology CO 2 av läkaren, som sedan är tveksamma till att använda tekniken. Vi hoppas att denna förklaring och de videosekvenser som medföljer hjälper att lösa denna begränsning.
- I fallet med spontanandning patienten kommer adjunction av oxygenotherapy via masken späda ut CO 2, som avsevärt kommer att ändra Kapnogram och ETCO 2 kommer att sjunka. Videosekvensen visar detta fenomen.
- Om man vill övervaka för hypoventilation eller en apné händelse, under processuella sedering, förväntar vi oss ETCO 2, i samband med Paco 2, för att öka parallellt med hypoventilation av patienten. Paradoxally, spontant en hypoventilation händelse hos en patient andning är översatt av en nedgång i ETCO 2, eftersom patienten då bara andas med en mycket liten tidalvolym, som i huvudsak motsvarar de döda volym tracheo-bronchal utrymme, och som vi vet, deltar detta utrymme inte i gasform utbyte och därmed innehåller mycket lite CO 2.
- Under mekanisk ventilation är den fallgropen att man glömmer bort att ETCO 2 inte nödvändigtvis betyder PACO 2 (se föregående kapitel).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Betydelsen av CO 2 för organismen
Innan du utforskar ut CO 2 övervakning är det viktigt att sätta i perspektiv den allmänna roll som CO2 i den mänskliga kroppen. Producerad med en hastighet av cirka 200 ml per minut, är CO 2 inte bara ett slöseri biprodukt av cellulär metabolism. Om våra Medullär chemoreceptors har rollen att upprätthålla det arteriella CO2 partialtrycket (PACO 2) på 40mmHg, är det för CO 2 har andra funktioner i organismen som akutläkare möter dagligen:
- CO 2 utgör en otrolig reserven en tampong till fortsatt produktion av syra av organismen, och därmed gör det möjligt att upprätthålla en tillräcklig pH.
- CO 2-värden korrelerar tillförlitligt med patientens ventilation, och dess åtgärd är avgörande för att bekräfta hypo-eller hyperventilering av patienten.
- CO 2 spelar en viktig roll i regleringen av cerebral perfusion, hyperkapni vilket resulterar i vasodilatation och därmed hjärnödem, och omvänt hypokapni provocerande vasokonstriktion och risken för ischemi.
- CO 2-värden varierar som komplement till förändringar i O 2 värden: hypokapni efter hyperventilering utgör organismens första reflex reaktion på hypoxi när man står inför luftvägssjukdom eller öka i höjd.
Vad har gått ut CO 2 utgör
CO 2-värde som uppmätts vid mynningen speglar tre grundläggande processer: (1) tissular produktion av CO 2, (2) dess transport i det venösa systemet till lungartärerna, och (3) sin elimination via lungorna. I akutvård, innebär de viktigaste indikationerna för användning av utgångna CO 2-mätning tredje processen och, mer exakt, ger en metod för utvärdering av patientens ventilation. Ett undantag är vid hjärtstillestånd, där mätning av utgångna CO 2 avspeglar också transport av CO 2 i cirkulationssystemet, i den utsträckning som ett ständigt lågt värde ETCO 2 efter 20 minuters korrekt genomförda återupplivning förmedlar (troligen) irreparabla avsaknad av blodcirkulation
Relevans Mätning Expired CO 2
Sluttidal CO 2 (ETCO 2) värden korrelerar med arteriell CO 2 (PACO 2) värden, och därmed mäta ETCO 2 minskar behovet av upprepade, ibland svårt och inte att förglömma smärtsam, arteriell provtagning blod gas. EtCO 2 är normalt 3 mmHg mindre än PACO 2. Detta samband gäller endast om patienten bär någon lungsjukdom eller defekt. För alla situationer där ventilationen - är perfusion förhållandet varierat, har en lutning mellan PACO 2 och ETCO 2, och därmed ETCO 2-mätning ska kombineras med ABG provtagning för att få det verkliga värdet av PACO 2.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Inga intressekonflikter deklareras.
References
- Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. Capnography, Clinical aspects. , Cambridge. (2004).
- Kupnik, D., Skok, P. Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential. Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).
- Delorio, N. M. Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians. Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices? Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).
- Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide. Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).
