Summary
本视频介绍了如何执行CO
Abstract
二氧化碳（CO 2）与氧气（O 2）的份额，在人体中最重要的气体的作用。过期的CO 2口的测量征求越来越多的各种迹象在急诊科医师的临床利益：（1）监测等监测插管病人气管插管的正确定位（2）核查; （3 ）在心脏骤停病人的监测;（4）实现normocapnia插管头部外伤患者;（5）在程序镇静监测通风。视频允许医生熟悉自己使用的二氧化碳分析和文本提供了理论和校长参与审查。特别是，生物体的重要性的CO 2，过期的CO 2测量的相关性，动脉和过期的CO 2，其文物和陷阱二氧化碳分析所用的材料之间的差异将予以审查。由于不愿意使用过期的CO 2测量的主要是由于缺乏正确的有关医师的 CO 2病理生理学知识，我们希望这个解释和随行的视频序列，将有助于解决这一限制。
Protocol
在二氧化碳分析用的材料
利用过期的CO 2监测的障碍之一，居住在急诊医师所用的材料悬殊。为了澄清这种情况下，重要的是要区分患者是否是人为的通风，或自主呼吸。至于其余的，不再进行分析使用了不同的技术的临床效果和效率的含义。
本声明，主张在支流和主流二氧化碳分析之间的传统区别的情况下。这两种技术措施的CO 2使用红外波;侧流系统使用一个抽吸泵从口位于显示器探测器运输的CO 2，而主流的制度措施CO 2在一个小室直接在口中病人和电缆连接到显示器。传统，侧流系统是用于病人自发呼吸的系统重量更轻，和主流系统，有点笨重，是直接连接到气管内管插管患者。在过去几年的技术进步，从根本上降低了主流和支流系统之间的差异。新技术是指向microstream系统，这是一种“增强支流系统”，其中二氧化碳沿着旅行才到达探测器位于室的细管，使较小的过渡期之间的口和检测室和因此，二氧化碳分析曲线几乎是同步机票的嘴。因此，让我们看看有什么区别材料的选择，在下半年的视频序列作为解释：
- 如果医生希望监察在自主呼吸的病人，以precocely检测呼吸暂停（程序镇静期间，或医疗中毒后），那么只有曲线的形式是必不可少的，ETCO 2不太重要的实际价值。在这种情况下，他的医生可以选择鼻塞或capnomask氧气和二氧化碳的愿望相结合，或薄的CO 2可以放在一个经典的面具下的愿望管之间。
- 如果医生希望能够精确地分析ETCO 2，为了适应呼吸器参数，以验证气管插管的正确定位，或在心脏骤停患者的预后评估，他必须使用比可以适应使用的材料气管插管（总是放在后面的过滤器，以便从病人的分泌物不阻塞管）。
二氧化碳分析曲线
在图1给出一个典型的二氧化碳分析曲线，在三个到期。曲线恢复在每一个灵感的X轴（0值），因为几乎没有吸入空气中的CO 2。
图1：alternance灵感过期
PACO 2和ETCO 2之间的差异
这将是在位相信过期的CO 2，非侵入性的监测，在任何情况下都可以取代需要动脉血气（ABG）的措施，认为是黄金标准测量 PACO 2。一切都取决于过期的CO 2和患者的心肺状况测量的迹象。如果指示的呼吸活动的监控，以防止在低通气和呼吸暂停镇静，一个简单的曲线分析就足够了，无论ETCO 2的值。另一方面，如果指示监察足够的通风与头部外伤患者无心肺疾病史，我们可以预期ETCO值2氧分压值接近，但一个精确的必要性PACO 2值规定至少有一个ABG样品，这也使我们能够证实，确实ETCO 2 PACO 2，在本案中。
最后，如果我们面对的是一个病人插管和通风，因呼吸窘迫的情况下，ETCO 2值显然不是一个很好的近似PACO 2。原因很简单，只要有一个通气-灌注比例的干扰，不论什么心肺疾病目前，创建正确的CO 2由肺消除障碍。因此，CO 2在血液中积聚，鼻颊消除减少，创建PACO 2 - ETCO 2梯度。在这种情况下，关键是知道PACO 2的值之前任何解释ETCO值2。
视频序列的第一部分介绍了要遵循的程序解释PACO 2和ETCO 2之间的差异。我们看到，ETCO 2的措施是立即和在非侵入性的方式获得，但在这个阶段，不能让适应呼吸机的参数。这意味着有来衡量的，然后可以用比2的ETCO PACO 2。 PACO 2的值仍然是转介病人通风升值价值。
- 如果柏高2测量高于所需的值，例如60mmHg，40mmHg的，而不是，这意味着病人hypoventilated。呼吸机的参数，然后可以适应;呼吸频率或潮气量可以增加，以增加通风，从而减少PACO 2 。我们的目标包括减少20mmHg ETCO 2，无论初始ETCO值2。例如，它才能成为可能，ETCO值2 50mmHg时PACO 2 60mmHg测量，由于一个PACO 2 ETCO 2梯度创建一个心肺疾病的存在。适应呼吸机的参数，允许ETCO 2下降至50mmHg至30mmHg时，我们可以放心地假设一个PACO 2 60mmHg至40mmHg的下降值，病人有足够的通风。
- 反之，如果PACO 2低于目标值时，病人是hyperventilated因此呼吸频率或潮气量必须减少，以达到目标值。如果PACO 2比目标值低20毫米汞柱，人们通过呼吸机的参数修改20mmHg增加ETCO 2。
文物和二氧化碳分析的陷阱。
如果CO 2测量技术已经成为可靠的精密度，重现性，响应时间和曲线质量方面，它仍存在，任何监视的参数，一定限度：
- 第一个限制是由于缺乏有关的医生，谁不愿意使用技术的CO 2病理生理学的正确知识。我们希望这样的解释和随行的视频序列，将有助于解决这个限制。
- 在自主呼吸的病人情况下，通过面罩oxygenotherapy附益会冲淡过期的CO 2，这将大大修改capnogram ETCO 2将下降。视频序列中演示了这种现象。
- 如果一个人希望低通气或呼吸暂停事件监测程序镇静期间，我们预计ETCO 2，在相关PACO 2，增加平行病人通气不足。 Paradoxally，自发地在病人呼吸低通气事件是翻译ETCO 2下降，因为病人则只有一个非常小的潮气量，基本上相当于气管bronchal空间的死体积呼吸;和我们知道，这个空间不参与气体交换，从而包含很少的CO 2。
- 机械通气期间，缺陷是忘记ETCO 2并不一定反映PACO 2（见前一章）。
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Discussion
有机体的CO 2的重要性
在探索过期的CO 2监测，它是必不可少的角度把二氧化碳在人体发挥的作用一般。 CO 2是在大约每分钟200毫升的速度生产，不只是一个细胞的新陈代谢的副产品浪费。如果我们medullar的化学感受器维持动脉二氧化碳分压在40mmHg的（PACO 2）的作用，这是因为 CO 2已在机体的其他功能，急诊医师每天遇到：
- CO 2构成一个令人难以置信的储备，作为一个棉球酸有机体继续生产，从而使维持适当的pH值。
- CO 2值相关的可靠与患者的通风，其措施是至关重要的，以肯定低或病人过度换气的。
- 的CO 2起着重要的作用在调节脑血流灌注，高碳酸血症导致血管扩张，因此脑水肿，和发人深省的血管收缩，缺血的风险成反比低碳酸血症。
- 的CO 2值的变化在O 2值的变化：在补充过度通气后的低碳酸血症，构成生物体的第一个反应对缺氧的反应，当面对与呼吸系统疾病或海拔高度的增加。
什么过期的CO 2代表
口测量的CO 2的值反映了三个基本过程：（1）产品tissular生产的 CO 2，（2）在静脉系统的肺动脉运输，和（3）消除肺部。在急救药品，使用过期的CO 2测量的主要标志，涉及的第三个过程，更确切地说，提供了一种方法评估病人的通风。在心脏骤停，过期的CO 2的测量，也反映在循环系统运输的CO 2的范围内，进行正确的复苏20分钟后，连续ETCO 2价值传达的（可能是一个例外）无法挽回的情况下，血液循环
相关性测量过期的CO 2
结束潮汐二氧化碳 （ETCO 2）值与动脉CO 2（PACO 2）值相关联，从而测量ETCO 2，减少了重复，有时很难和不会忘记痛苦，动脉血气体取样的需要。 ETCO 2通常3mmHg小于PACO 2。这种关联性是唯一有效的，如果患者进行无肺疾病或缺陷。对于所有的通风情况-血流比值是多种多样的，PACO 2和ETCO 2，从而ETCO 2测量之间的梯度与ABG抽样相结合，以获得真正的价值 PACO 2。
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Disclosures
没有利益冲突的声明。
References
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