Summary
このビデオでは、COを実行する方法について説明します。
Abstract
人間の体の中で最も重要な気体であることの役割は酸素（O 2）シェアとともに、二酸化炭素（CO 2）。気管内チューブの正しい位置の（2）検証、（3挿管された患者の（1）監視等の監視：口の中で有効期限が切れてCO 2の測定は、様々な適応のための救急外来で医師の間で成長している臨床の関心を募っています心停止の患者の）モニタリング、（4）挿管頭部外傷患者における炭酸正常状態を達成するため、手続き的鎮静中（5）監視換気。ビデオでは、医師がカプノグラフィの使用に慣れることができますし、テキストには、理論と関係するプリンシパルのレビューを提供しています。特に、生物のCO 2の重要性は、CO 2の有効期限が切れて測定する妥当性は、動脈と期限切れのCO 2、そのアーティファクトとトラップとのカプノグラフィで使用される材料、の違いが審査されます。期限切れのCO 2測定の使用の主な消極的で、医師によるCO 2の生理病理学に関する正しい知識の欠如が原因なので、我々はこの説明と付属のビデオシーケンスは、この制限を解決するのに役立つことを願っています。
Protocol
カプノグラフィで使用される材料
期限切れのCO 2モニタリングの利用への障害の一つは、緊急の医師によって使用される材料の格差に格納されています。このような状況を明確にするために、それは患者が人工的に換気または自発的に呼吸しているかどうかを区別することが重要です。残りについては、分析に使用されるさまざまな技術はもはや臨床結果と効率性に影響することはありません。
この文は、副流煙と主流カプノグラフィの間に伝統的な区別の場合に立っている。主流のシステム対策が直接の河口に位置する小さなチャンバー内にCO 2をしながら副流煙システムは、口の中からモニターに位置検出器への輸送CO 2に吸引ポンプを使用して、赤外線波を用いて測定するCO 2これら2つのテクニック患者とケーブルでモニターに接続。伝統的に、副流煙システムは、システムがより軽くなるように自発呼吸患者のために使用され、主流のシステム、少しかさばるが、挿管された患者の気管内チューブに直接接続されています。過去数年間の技術の進歩は、根本的に主流と副流システム間の違いが減少している。新技術は、口と検出チャンバーとの間に小さい移行期間を可能に、CO2の検出器が配置されているチャンバーに到達する前に細い管に沿って移動する"強化された副流システム"の一種であるmicrostreamシステム、向いていますほとんど口で空気の通路と同期しているため、カプノグラフィ曲線。ので、 ビデオシーケンスの後半で説明したように私たちは、材料の選択肢を区別するものを見てみましょう：
- 医師がprecocely無呼吸を（手続き型鎮静中に、または医療中毒後に）検出するように自然換気で患者を監視したい場合は、その曲線の唯一の形態は、それほど重要でいるETCO 2の実際の値が不可欠です。このケースでは、彼の医師は鼻カニューレや酸素投与とCO 2吸引を組み合わせるcapnomask、または古典的なマスクの下に置くことができる薄いCO 2吸引チューブの間で選択することができます。
- 医師が正確に気管内チューブの正しい位置を確認するために、人工呼吸器のパラメータを適応する、または心停止の間に予後を評価するために、ETCO 2を分析することを望む場合、彼はとの使用のために適合することができるよりも、材料を使用する必要があります。気管内チューブ（患者からの分泌物がチューブをブロックしないように常にフィルターの後ろに配置）。
カプノグラフィカーブ
three満了時の典型的なカプノグラフィ曲線を図1に示されている。吸気で実質的にCO 2が存在しないように曲線は、それぞれのインスピレーションで、x軸（0値）を取り戻します。
図1：alternanceインスピレーションの有効期限
Paco 2がとETCO 2の間の相違点
それは、期限切れのCO 2のその非侵襲的なモニタリングはすべての状況でPACO 2の測定のゴールドスタンダードと考えられて動脈血ガス（ABG）施策の必要性を置き換えることができると信じてeutopicだろう。すべては、期限切れのCO 2と患者の心肺状態の測定のための指標に依存する。表示が鎮静時の低換気と無呼吸を防ぐために、呼吸活性のモニタリングの場合は、曲線の単純な分析で十分です、どんなETCO 2の値。一方、表示は心肺疾患の既往のない頭部外傷患者の適切な換気を監視する場合、我々は、ETCO 2値は、PAO 2の値に近いことを期待することができますが、正確な必要性Paco 2の値はまた私達が実際にETCO 2は、本ケースではPaco 2が近いことを確認することができる少なくとも一つのABGのサンプルを、課している。
最後に、我々が呼吸困難のため挿管と換気された患者の場合に直面している場合は、ETCO 2の値は、明らかにPaco 2がの良い近似にはなりません。理由は簡単です。早急に関係なく、心肺疾患の存在が何であるかの換気血流比の乱れが、あるので、肺によるCO 2の正しい除去に障害物が作成されます。その結果、CO 2は血液中に蓄積し、鼻頬除去は、Paco 2が作成し、削減されます- ETCO 2勾配を。このような状況では、それは前にPACO 2の値を知ることが重要ですETCO 2の値のいずれかの解釈。
ビデオシーケンスの最初の部分は、Paco 2がとETCO 2の違いを解釈するために従うべき手順を説明します。我々は、ETCO 2の措置が直ちに非侵襲的に得られることがわかりますが、この段階では人工呼吸器のパラメータの適応を許可することはできません。これは、ETCO 2と比較することができますパコ2を測定することを意味します。 Paco 2の値は、患者の換気の鑑賞のための紹介の値のまま。
- PACO測定2が所望の値よりも大きい場合は、代わりに40mmHgの60mmHg例えば、これは患者がhypoventilatedされていることを示します。呼吸器のパラメータは、適応させることができる。呼吸数や換気量のどちらかは、換気を増加させるため、Paco 2のを減らすために増やすことができます。目的は関係なく、初期ETCO 2値の、20mmHgでETCO 2削減に構成されています。例えば、それは、ETCO 2の値は、心肺疾患の存在によって作成されたPaco 2が - ETCO 2勾配のために、パコ2は 60mmHgで測定されたときに50mmHgされている可能性がすることができます。人工呼吸器のパラメータの適応がETCO 2が 30mmHgに50mmHgから削除することができるときは、我々は安全に患者が適切に40mmHgに60mmHgから落下させてしまったPaco 2の値で換気されているともできます。
- PACO 2が目標値より低い場合は逆に、、患者はhyperventilatedされ、その結果、呼吸数や換気量は目標値を達成するために縮小されている必要があります。 PACO 2が目標値より20 mmHgの低い場合は、一呼吸のパラメータの変更を介し20mmHgでETCO 2を増加させる必要があります。
カプノグラフィにおけるアーティファクトとトラップ。
CO 2測定のための技術は、監視対象のパラメータとして、それはまだ提示、精度、再現性、応答時間と曲線の品質の面で一定の限度信頼性になっている場合：
- 最初の制限は、テクニックを使うことに消極的である医師によってCO 2の生理病理学に関する正しい知識の欠如によるものです。我々は、この説明と付属のビデオシーケンスは、この制限を解決するのに役立つことを願っています。
- 自発呼吸の患者の場合には、マスクを介してoxygenotherapyの付加が大幅capnogramとETCO 2がドロップされる、変更される期限切れのCO 2を 、希釈される。ビデオシーケンスは、この現象を示しています。
- 保管したいが手続き鎮静中に、低換気、または無呼吸イベントを監視する場合、我々は患者の低換気と並行して増加し、相関のPaco 2のために、ETCO 2を期待しています。 Paradoxally、患者の呼吸における低換気のイベントは、自発的に患者にのみ基本的に気管bronchal空間のデッドボリュームに対応する非常に小さな一回換気量で呼吸しているため、ETCO 2のドロップによって翻訳され、とのように我々知っている、この空間はガス交換に参加するため、非常に少ないCO 2が含まれていません。
- 機械的人工換気中に、落とし穴は1つがETCO 2は必ずしも（前の章を参照）Paco 2が反映されないことを忘れていることです。
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Discussion
生物のためのCO 2の重要性
期限切れのCO 2のモニタリングを探索する前に、それは大局的に人体にCO2が果たす一般的な役割を置くことが不可欠です。毎分約200 mlの割合で生産、CO 2は、単に細胞代謝の副産物無駄ではない。 CO 2は、救急医が日常的に遭遇する生体内の他の関数を持っているので、私たちのmedullar化学受容体は40mmHgで動脈二酸化炭素分圧（Paco 2が ） を維持する役割を持っている場合、それは以下のとおりです。
- CO 2は、生体による酸の継続的な生産にタンポンのように信じられないほどの予備を構成しており、したがって、適切なpHの維持が可能になります。
- CO 2の値は、患者の換気を確実に相関し、そしてその対策は、低刺激や患者の過換気を肯定するために重要です。
- CO 2は、高炭酸ガス血症は、血管拡張、その結果、脳浮腫、その結果、脳血流の調節に重要な役割を果たしており、逆に低炭酸ガス血症を刺激血管収縮と虚血の危険性。
- CO 2の値は、O 2の値の変化に補完で異なります：過換気に続いて低炭酸ガス血症は、呼吸器疾患や標高の増加に直面して低酸素症に対する生物の最初の反射反応を構成している。
何がCO 2が表す期限切れ
CO 2の（1）tissular生産、（2）肺動脈、肺から（3）その除去に静脈系における輸送：口の中で測定されるCO 2の値は、次の3つの基本的なプロセスを反映している。救急医療では、期限切れのCO 2測定の使用のための主な適応症は3番目のプロセスと、より正確に、患者の換気の評価方法を提供するが含まれます。例外は、期限切れのCO 2の測定でも、正しく実施された復活の20分後にETCO 2の連続して低い値が（おそらく）を伝達する程度に循環系におけるCO 2の輸送を、反映した心停止、中です。血液循環の取り返しのつかない不在
測定の妥当性は、CO 2の期限切れ
エンド潮CO 2（ETCO 2）の値は、動脈CO 2（Paco 2の ）値と相関し、したがって、ETCO 2を測定することは、時には困難や痛みを伴う、動脈血ガスのサンプリングを忘れてはならない、繰り返しの必要性を低減。 EtCO 2は、典型的にPACO 2未満を3mmHgている。患者がない肺疾患または欠陥を渡さなければ、この相関関係にのみ有効です。換気すべての状況-血流比を変化させた場合、Paco 2がとETCO 2の間の勾配、およびそのためETCO 2測定は、Paco 2のの本当の価値を得るためにサンプリングをクローラ式と組み合わせる必要があります。
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Disclosures
利害の衝突は宣言されません。
References
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