显微静脉袋分岔动脉瘤在兔模型：技术问题

Summary

优化技术是模仿分叉人类的脑血管瘤的动脉分叉处动脉瘤的显微创造的一个描述。静脉袋是缝合成一个人为创造的真正的双侧颈总动脉分叉处。促成的显微外科技术和积极的术后抗凝，镇痛导致最小化的发病率和高瘤通畅率。

Abstract

人类破裂脑动脉瘤血管内栓塞治疗已成为等效替代动脉瘤夹闭^1。然而，大规模的临床试验表明令人失望的长期结果，与动脉瘤的血管再通和延迟动脉瘤破裂不可接受^的高利率（2）为了克服这些问题，动物实验研究为更好的血管内设备的发展是至关重要^的 。3-5

几种动物模型，大鼠，兔，犬和^猪 6-8不同的动物模型的比较表明家兔模型的血流动力学及凝血系统的可比性和成本^效益方面的优越性。9-11

静脉袋家兔动脉分叉模型是由双方共同的颈总动脉（CCA）的真正成为一个人为制造的分叉缝合静脉袋。这种模式的主要优点是真正的bifurcational血流动力学^，12的主要缺点是SOFAR高的显微外科技术的需求和高发病率和死亡率高达^50％。13这些限制导致在最近的这个动脉瘤模型的频繁使用年。这些缺点是可以克服的改善外科手术和修改城郊^14-16我们的技术和术后止痛管理和抗凝。本文报道证明这一点动脉分叉处动脉瘤的显微创造优化技术。

Protocol

1。定位和配制的动物

实验是由负责当地的伦理委员会批准，并根据Felasa指引。

1. 启动女性新西兰白兔（2.5-3.5公斤），氯胺酮肌肉注射（30mg/kg）和甲苯噻嗪（6mg/kg）全身麻醉后继续气体麻醉插管机械（管直径4mm，长18mm）（在心电监护下的异氟醚）。执行监测通过脚趾捏15分钟的痛苦，并在积极回应的情况下适应麻醉。
2. 修复兔仰卧位上bodywarm板。
3. 准备手术去除下颌角达到从头发到胸部中间的区域。在无菌条件下执行的所有程序。

2。颈外静脉的制备

1. 执行正中切口下颌角下降到柄sterni。
2. 使用手术显微镜，无静脉分支中选择一个1厘米的长段左侧颈外静脉和它显微分离（图1a）。在整个行动中，经常适用papaverin 4％的盐酸溶液和抗生素溶液（硫酸新霉素5mg/ml），以防止血管痉挛和局部感染，局部上的船只和吻合。
3. 4-0 polyfilament缝合（薇乔，爱惜康公司，美国新泽西州）的静脉结扎近端和远端，然后切除，并保持在肝素生理盐水（1000 IU 20毫升0.9％生理盐水1毫升4％papaverin盐酸肝素）。

3。两者共同的颈动脉（CCAS）的制备

1. 准备一个从颈动脉分叉处达到主动脉弓左CCA段。保持尽可能动脉分支内侧和供应喉气管的结构以及所有神经结构。
2. 准备的权利CCA。调动了颈动脉分叉处上下bracchiocephalic主干。
3. 管理1000 IU肝素静脉注射。
4. 暂时略低于颈动脉分叉处，剪辑右CCA。
5. 右CCA结扎近端直接臂干以上。削减上述结扎右CCA和灌溉用肝素生理盐水的残端。
6. 精心切割和切除权CCA自由端的外膜。免费精心左CCA段计划于外膜吻合，并把它夹远端和近端。

4。吻合双方共同国家评估

1. 执行之间的片段，并根据正确的CCA和静脉袋的计划吻合的大小的椭圆动脉切开术左CCA。肝素生理盐水冲洗左CCA。 （图1b）
2. 到左CCA动脉切开术缝合正确的CCA -残端后围，使用四，五个非吸收性10-0单丝缝合线（Ethilon 10-0，爱惜康公司，美国新泽西州）。
3. 做一个纵行剪开右CCA，以适应静脉袋的周长的一半残端。吻合静脉袋壁先用左CCA动脉切开术的背面，再次使用4至5 10-0缝线。然后吻合静脉袋的背面，背面用3〜4缝线权CCA。 （图1c）
4. 在同一顺序执行的前侧吻合术。 （图1d）
5. 删除右侧CCA远端剪辑。动脉瘤通常是不完全密封，因此洗被困的空气和碎片进行。
6. 密封与脂肪垫和纤维蛋白胶（Evicel，爱惜康生物外科公司，美国新泽西州），吻合口周围和瘤颈的缝合线。删除其余的剪辑。
7. 中断皮下缝合线和正在运行的cutaneus缝合，然后使用4-0可吸收缝合线（Monocryl，爱惜康公司，美国新泽西州）。

5。术后处理

1. 管理10毫克/公斤乙酰水杨酸静脉注射，5％葡萄糖60毫升皮下注射。
2. 应用芬太尼透皮贴剂矩阵的修补程序发布在72小时有效的镇痛地区在动物剃光的脖子12.5微克/小时。
3. 管理每日250 IU /公斤低分子肝素皮下注射2周。

6。代表性的成果：

如果做得正确，程序将停留在动脉瘤的专利和动物将在3天左右恢复。根据我们的经验，成像程序应至少一个星期后。否则，动物可能会无法容忍的程序，可能会丢失。对于栓塞，我们建议等待约4周，以保证完井TE neck.Using的技术和管理作者瘤内皮瘤通畅，在其最近公布的一系列85.7％，无死亡^可能达到14至最小化率较高的肠道并发症报道高达^20％， 12我们提供延长术后72小时镇痛止痛相比，常规24小时analgesia.This集约化经营管理，在没有胃癌并发症。积极的抗凝管理是很重要的，以达到足够的动脉瘤通畅率。这随之而来格伦沃尔德等人的研究结果。联合抗凝的积极影响_。，17因为它是积极的抗凝有一个有效的密封吻合的关键。我们做了很好的经验，使用新的纤维蛋白胶（Evicel，爱惜康生物外科公司，美国新泽西州）。此外，我们建议使用小兔子（最多3.5公斤），在我们的经验并发症，往往是相关的超重科目。

Discussion

作者建议体贴以下关键手术的关键步骤，以取得良好的成果和专利瘤：

1. 仔细解剖一个不容易破坏神经和小血管吻合的长段的左CCA。
2. 创造吻合前仔细去除高凝血periadventitial纤维组织。
3. 创建一个张力吻合。
4. 更少的缝线：建议anastomsis网站开始在背面的序列提供了更好的的控制比以前建议的程序，这些^最困难的缝线12,13,18。
5. 密封使用脂肪垫或更好的纤维蛋白胶（Evicel，爱惜康生物外科公司，美国新泽西州）的缝合线。有了这个封口技术，我们减少了缝线的数量从³² 12,13平均23 。这将导致双方共同国家评估的时间较短夹紧，减少神经功能缺损和减少anesthesiological风险的整体运作时间较短结果。此外，缝线的人数减少，意味着少损伤血管内膜，减少血栓形成或栓塞动脉瘤的风险。

   应用这些技术和管理策略，分叉处动脉瘤模型的主要缺点是可以克服的。通畅率的广告的发病率/死亡率现在实际上最广泛的动脉瘤模型，弹性蛋白酶模型。

图1。术中显微照片。

1. 分离颈外静脉（箭头）
2. 左CCA（2）和静脉袋（交叉）都放在旁边的近端和远端暂时截断右文建会定义椭圆动脉切开术的长度
3. anastomsis是在背面。
4. 最后查看完成anastomsis

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Vicryl4-0 polyfilament restorable sutures	Ethicon Inc.	J386H
Ethilon 10-0 monofil non resorbable sutures	Ethicon Inc.	2814	taper point needle
Evicel Bioglue	Ethicon Inc.	3901
Fentanyl dermal patch 12.5 μg/h			Any genericon
Heparin			Any genericon
0.9% Saline			Any genericon
4% Papaverin HCl			Any genericon
Neomycin sulfate 5 mg/ml			Any genericon
Ketamin 50mg/ml			Any genericon
Xylazine 20mg/ml			Any genericon