Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

جراحة داخلية الكشف عن بطانة الرحم خفية: نموذج رواية لاكتشاف وعلاج آلام الحوض المصاحبة لفقدان النزاهة البريتوني

Published: December 21, 2012 doi: 10.3791/4313
Automatic Translation
1, 1, 2, 3
1Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Greenville Hospital System, 2Department of Pathology, Duke University Health System, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Duke University

Summary

فقدان النزاهة البريتوني يقدم نموذجا جديدا لفهم وعلاج الألم الحوضي المزمن عند النساء مع الأشكال الخفيفة من التهاب بطانة الرحم، ويمكن أن يتم الكشف عن أثناء العملية بسهولة باستخدام تقطير صبغة في وقت تنظير البطن.

Abstract

بطانة الرحم هو مرض شائع يعاني منها 40 إلى 70٪ من النساء في سن الإنجاب يعانون من آلام الحوض المزمنة (CPP) و / أو العقم. وكان الغرض من هذه الدراسة هو شرح استخدام صبغة زرقاء (أزرق الميثيلين) إلى وصمة عار السطوح البريتوني خلال تنظير البطن (L / S) للكشف عن فقدان النزاهة البريتوني في المرضى الذين يعانون من آلام الحوض والتهاب بطانة الرحم المشتبه بهم. وجرى تقييم الأربعين النساء مع CPP و 5 نساء من دون ألم في هذه الدراسة الرائدة. خلال L / S، تم رش صبغة مركزة على السطوح البريتوني، ثم يستنشق وتشطف بمحلول قارعو الأجراس أفرز اللبن. وجرى تقييم مجالات امتصاص الصبغة المحلية عن وجود الآفات الانتباذ البطاني الرحمي مرئية. ومقطوعة من المناطق تلطيخ البريتوني مكثفة وثابتة في بعض 2.5٪ gluteraldehyde مخزنة وفحصها بواسطة المجهر الالكتروني الماسح (SEM). وكان الأزرق صبغ امتصاص أكثر شيوعا في النساء مع بطانة الرحم وآلام الحوض المزمنة من الضوابط (85٪ مقابل 40٪). استئصال للstai الزرقاءكشف المناطق NED بطانة الرحم بواسطة SEM وفقدان الاتصال الخلوي الخلية البريتوني مقارنة إلى وضعها الطبيعي الصفاق غير تلطيخ. كان مرتبطا مع الصفاق المتضررة يزرع الانتباذ البطاني الرحمي اضحة في معظم ولكن ليس كل المرضى. وأفادت التقارير شخصي لتخفيف الآلام في 80٪ من المواضيع. استنادا إلى المسح الضوئي المجهر الإلكتروني، فإننا نستنتج أن خلايا بطانة الرحم تمتد إلى ما بعد عملية زرع مرئية من بطانة الرحم وتظهر لتعطيل ميسوثيليوم الأساسية. يمكن الآفات خفية من بطانة الرحم تسبب آلام الحوض ولذلك من تعطيل سلامة البريتوني، مما يسمح دم الحيض أو التبويض وما يرتبط بها من عوامل وصول الألم إلى الأعصاب الحسية الأساسية. قد بتر كاملة من الصفاق المتضررة تقديم أفضل على المدى الطويل لعلاج التهاب بطانة الرحم وCPP. هذه التقنية بسيطة ويبدو أن تحسين الكشف عن التهاب بطانة الرحم غير مرئية خفية أو بالقرب منها في النساء مع النتائج البصرية والحد الأدنى في CPP L / S، وربما تعمل على رفع دقة التشخيص لبطانة الرحمفي تنظير البطن.

Protocol

1. اختيار المريض

  1. نساء مع ألم مزمن في الحوض الخضوع لامتحان التاريخ والمادية.
  2. وأشار توطين الألم، توقيت فيما يتعلق الدورة الشهرية، الأعراض المصاحبة بما في ذلك الشكاوى القولون العصبي أو المثانة الشكاوى وتسجيلها.
  3. النساء اللواتي خضعن لتنظير البطن وافقت لاستئصال بطانة الرحم وإمكانية استخدام أنسجة من أجل البحث.

2. بالمنظار تقنيات

  1. يتم تنفيذ تنظير البطن باستخدام التقنيات القياسية من خلال منفذ السري 5 مم والموانئ الإضافية مم 5 في أسفل البطن.
  2. يتم تنفيذ تفتيش دقيق من الحوض إلى ربط أي نتائج بطانة الرحم مع التعريب قبل العملية من الألم، كما هو مبين من قبل المريض.
  3. الميثيلين الأزرق يتم خلط الصبغة بمحلول ملحي معقم 1:200 وحقن على السطوح الحوض باستخدام إبرة الطموح.
  4. يتم تنفيذ الري الشفط لإزالة الزائدةصبغ وشطف الأسطح البريتوني.
  5. ويتم تفتيش الحوض ويتم تسجيل مجالات امتصاص الصبغة الزرقاء.
  6. عندما يكون ذلك ممكنا، يتم تنفيذ استئصال المناطق المتضررة من الصفاق.

3. المجهر الإلكتروني

  1. تتم خياطة أقسام البريتوني إلى لوحة telfa العقيمة لشد العينة والحفاظ على التوجه (الجانب داخل الصفاق متابعة) ووضعها في مثبت gluteraldehyde (سيغما، وسانت لويس، MO) لSEM.
  2. وكانت العينات الموجهة وآخر ثابت في 1٪ رابع أكسيد الأوزميوم مخزنة لمدة 1 ساعة والمجففة مع تركيزات الإيثانول متسلسلة.
  3. تم تجفيفها باستخدام عينات السائل ثاني أكسيد الكربون والألمنيوم التي شنت على المسح الضوئي المجهر الالكتروني بذرة مع معجون الفضة الغروية وتفل مطلية بالذهب: سبيكة البلاتين إلى 20 نانومتر سمك.
  4. المجهر الإلكتروني أجريت باستخدام نموذج JEOL JSM-6400 المجهر الضوئي وphotomicrographs تم الحصول عليها من 12 مجالا عشوائي.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

ويرد مثال على بطانة الرحم التي كانت خفية غير مرئية تقريبا في الشكل 1A. قبل تطبيق الصبغة الزرقاء وأعرب عن تقديره مساحة غير منتظمة من الصفاق منقر بمساعدة انعكاس للضوء بالمنظار. في الشكل 1B، وظهور هذه المنطقة نفسها بعد تلطيخ يظهر نفس النمط غير النظامية على المثانة (1B الشكل). مرة واحدة تم مقطوعة هذا الجزء من الغشاء البريتوني (الشكل 1C) تعرضت لSEM التي أظهرت المغطي خلايا بطانة الرحم وانقطاع في الاتصالات الخلوية خلية من خلايا ميسوثيليوم الأساسية. البريتوني الطبيعي من منطقة غير الملون الأزرق يظهر خلية سليمة خلية الاتصالات وتقديم أي خلايا الانتباذ البطاني الرحمي (1D الشكل). في امرأة أخرى مع CPP وتشخيص التهاب المثانة الخلالي (IC)، ولم يلاحظ واضحة بطانة الرحم قبل تطبيق الصبغة الزرقاء (الشكل 1E). مع تطبيق صبغ، المثانة أظهرتالأزرق تلطيخ واضح (الشكل 1F). تحسنت الأعراض لها من CPP وIC بشكل كبير لأكثر من 6 أشهر مع استئصال هذه المناطق من الصفاق الملون الأزرق، على الرغم من حقيقة أن بطانة الرحم ولم يلاحظ بصريا. واعتبر التقرير على بطانة الرحم من الأمراض خزعة من رحمي عجزي اليسار، ولكن.

وجدنا كما هو مبين في الجدول 1 من 40 مريضا مع حزب الشعب الكمبودي، في 34 MB تلطيخ (85٪) مقارنة ب 5/2 (40٪) من النساء من دون CPP. كان عمر في حالات مماثلة مقابل الضوابط وجدت من قبل مرحلة من بطانة الرحم. واعتبر الزرقاء صبغ امتصاص في معظم العينات مع بطانة الرحم، وفقط 2/5 المؤرخ النساء دون بطانة الرحم مرئية. كان مرتبطا بشدة بطانة الرحم مع توطين الصبغة الزرقاء. ذاتي، ذكر تخفيف الآلام إلى تحسين في غالبية المرضى (32/40 و 80٪)، باستثناء من النساء دون بطانة الرحم مرئية.

الشكل 1. وترد أمثلة على النتائج بالمنظار قبل تطبيق صبغة زرقاء في (A) و (E). في امرأتان مع CPP، سواء مع الشكاوى التي ساءت المثانة في وقت الحيض في (A)، وأظهرت انعكاس الضوء فقط بالمنظار المناطق المشبوهة للآفات واضحة من بطانة الرحم (الأسهم). تطبيق صبغة زرقاء إلى هذه المناطق مناطق متميزة من ملطخة المثانة أكثر من (B (الأسهم)، وF). تم فحص استئصال الصفاق المتضررة عن طريق المسح الضوئي المجهر الإلكتروني (SEM). في العينة مقطوعة من المثانة (C)، يمكن أن ينظر طبقة واحدة من الخلايا الانتباذ البطاني الرحمي على رأس البريتوني عن طريق المسح الضوئي المجهر الإلكتروني (SEM) (D). الخلايا الظهارية من الصفاق يكون الثغرات في الاتصالات الخلوية المحمولة الخاصة بهم تعريض المصفوفة خارج الخلية الأساسية. في حالة طبيعية دون تلطيخ الصفاق الصبغة الزرقاء، الوترتبط بإحكام الخلايا كما هو موضح في جنوب شرقي (G). يتم تضمين الحانات حجم SEM أسفل اليمين (D و G). اضغط هنا لمشاهدتها بشكل اكبر شخصية .

المعلمة الحالات (ن = 40) ضوابط (N = 5) * أهمية (P <0.05)
العمر (يعني ± SD) 30،17 ± 4،65 32،0 ± 2،55 ع = 0.39
العمر حسب المرحلة
O (ن = 6)
I-II (ن = 29)
III-IV (ن = 5) 		33،16 ± 3،82
29،2 ± 4،85
32،0 ± 3،03 		N / A
MB امتصاص
O (ن = 6)
I-II (ن = 29)
III-IV (ن = 5) 		(34/40) 85٪
(2/6) 33.3٪
(28/29) 96.5٪
(4/5) 80٪ 		(2/5) 40٪ ف = 0.2
MB المرتبطة بها ث / التهاب بطانة الرحم
O (ن = 6)
I-II (ن = 29)
III-IV (ن = 5) 		(0/6) 0٪
(28/29) 96.5٪
(5/5) 100٪ 		N / A
ألم شخصي الإغاثة (32/40) 80٪ N / A
لتخفيف الآلام عن طريق المسرح (٪)
O (ن = 6)
I-II (ن = 29)
III-IV (ن = 5) 		(1/6) 16.7٪
(27/29) 93.1٪
(4/5) 80٪ 		N / A

الجدول 1. تجربة مع تلطيخ صبغة زرقاء في النساء مع آلام الحوض المزمنة.

  • وأجريت المقارنات الإحصائية باستخدام البازلاءrson اختبار مربع كاي.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

آلام الحوض المزمنة لدى النساء هو مشكلة مكلفة وغير مفهومة 1. عسر الطمث هو الشكل الأكثر شيوعا لآلام الحوض التي تؤثر على 60٪ من النساء (2) و72٪ من المراهقين 3. بطانة الرحم هو شرط للالتهابات التي تصيب 5٪ من النساء طبيعي ولكن غير موجودة في ما يصل الى 70٪ من النساء يعانون من آلام الحوض. في حين يساهم في بطانة الرحم آلام الحوض المزمنة (CPP)، والآلية التي تسبب الألم آفات لا يزال غير مؤكد 4. ومن المفارقات أن شدة الألم لا ترتبط شدة بطانة الرحم 5،6. قد أعراض الألم المزمن بما في ذلك المرتبطة متلازمة القولون العصبي (IBS) وتذهب دون تشخيص IC لسنوات 7،8. التكلفة التقديرية لبطانة الرحم هو أكثر من 22 مليار دولار في الولايات المتحدة وحدها 9، على الرغم من المحاسبة الحقيقية من الصعب تقييم بطانة الرحم منذ يرتبط مع الأمراض المزمنة الأخرى بما في ذلك الصداع النصفي، متلازمة التعب المزمن، وIBS IC 10،11. إنشاء التشخيص يتطلب تنظير البطن لبطانة الرحم، ولكن في كثير من الأحيان يتم تشخيص هذا المرض في وقت متأخر 12. الخلاف حول ما يشكل بطانة الرحم وعدم وجود تدريب متخصص يساهم في الكشف عن تأخر 13. تصور مرة واحدة، يمكن التحقق ليس كل الآفات يشتبه من قبل الطبيب الشرعي 14 و في كثير من الحالات من CPP، لا يقدر بطانة الرحم 15، ربما بسبب أشكال خفية أو غير مرئية للمرض 16-19. بوضوح هناك حاجة إلى نموذج جديد لمعالجة هذه الفجوة بين الأعراض السريرية للألم ونهجنا التشخيص لهذا المرض كبيرة.

بينما يتزايد المسارات العصبية المشاركة في مسببات آلام الحوض المرتبطة بطانة الرحم التي تجري دراستها 20-25 من المستغرب هو معروف سوى القليل عن كيفية بطانة الرحم خفيفة تساهم في ألم مزمن في الحوض المترجمة (CPP). إدارة الجراحية والطبية غالبا ما يفشل في معالجة الآلام المصاحبةمع هذا الاضطراب وتكرار 4 هو شائع. بناء على الدراسات المقدمة في هذه الدراسة، ونحن نفترض أن والمتكررة المترجمة الطمث ما قبل الحيض وآلام الحوض المرتبطة بطانة الرحم ومن المرجح نتيجة لاضطراب في سلامة البريتوني والثانوي لبطانة الرحم الفوقية. والسيتوكينات الالتهابية والدم داخل التجويف البريتوني للمرضى التهاب بطانة الرحم الوصول مباشرة إلى الأنسجة الكامنة الحوض معصب في نقاط انقطاع البريتوني. في حين تم قياس P الجوهر ولم يتم العثور على أن تكون مختلفة في مرضى التهاب بطانة الرحم مقابل الضوابط 26، TNF-α وglycodelin مرشحان التي ارتبطت مع الألم لدى مرضى التهاب بطانة الرحم 27. في حين وصفت الألياف العصبية في بطانة الرحم والآفات الانتباذ البطاني الرحمي 25،28-30، وهذه النتائج لا تمثل الألم الموضعي المرتبطة بأمراض خفية أو أدنى.

تقارير عن استخدام BL الميثيلينUE تعود إلى عام 1994، عندما Manhes ذكرت فائدته في تحديد أشكال خفية من بطانة الرحم 31. الميثيلين الأزرق لا صبغة افقت ادارة الاغذية والعقاقير للكشف عن بطانة الرحم وبالتالي، فإننا ندرك أن يمثل استخدام خارج التسمية لهذا المنتج. وقد استخدمنا تلطيخ الميثيلين الأزرق من الصفاق بطانة الرحم للمساعدة في تحديد أو خفية غير مرئية خلاف ذلك (لويس وLessey المستخلص AAGL / بريسبان الأعمار، أستراليا 2008). مؤخرا، ذكرت راو-هين وأوفر استخدام مماثل من اللون القرمزي النيلي للكشف عن أشكال خفية من هذا المرض 32. في تجربتنا، نيلي اللون القرمزي الصبغة لا تؤدي نفس وعند بعض المرضى لا وصمة عار مجالات بطانة الرحم التي تعترف MB. قد تترافق أساس امتصاص الصبغة مع تعطل السطوح الظهارية، كما هو موضح في نموذج الفئران من المثانة موريسون 22. نحن هنا لتقديم تقرير الأدلة المرة الأولى التي يرتبط امتصاص البريتوني من الصبغة مع انقطاع الظهارية وما يرتبط بها من دهاءأو التهاب بطانة الرحم غير مرئية عن طريق المسح الضوئي المجهر الإلكتروني. وبالإضافة إلى ذلك، نلاحظ أن الأسطح الملون البريتوني يبدو ترتبط توطين ما قبل التقييم من الألم في النساء مع CPP. على سبيل المثال، إذا كان المريض الدول التي لها الألم هو مميز على الحق، وهذا هو الجانب نرى عادة تلطيخ الأزرق. علاوة على ذلك، وجدنا تحسن كبير في التقارير اللاحقة للعمليات الجراحية من الألم في غالبية المرضى الذين تم مقطوعة هذه الآفات البريتوني أو ذاب. ونعتقد أن هذا أسلوب بسيط تسمح دقة التشخيص أفضل لتحديد بطانة الرحم خفية مع توفير العلاج أكثر اكتمالا من بطانة الرحم المرتبطة CPP. قد أخيرا عدم التناقض بين الجمعيات مرحلة بطانة الرحم والإحساس بالألم يكون مفهوما من حيث العيوب البريتوني التي تمتد أبعد من ذلك بكثير الآفة مرئية من بطانة الرحم.

الإدارة الجراحية غالبا ما يؤدي إلى symptomaعرة تحسين 33،34 ولكن 40 إلى 50٪ من النساء اللاتي يخضعن لعلاج لها غير مكتملة أو تكرار الإغاثة السريعة من أعراضهم 35،36. وقد وصفت بطانة الرحم غير مرئية أو أشكال سريرية للمرض 16-19،37. ولذلك، قد لا دقيق جدا أو واحدة بطانة الرحم طبقة الخلايا يمكن التعرف عليها بسهولة، مما يؤدي إلى خطأ في التشخيص للمرضى CPP والفرص الضائعة لتخفيف الألم.

البريتوني هو أحد المجالات المدروسة في إطار البيولوجيا البشرية مع أوراق قليلة فقط التي تصف بيولوجيا الشفاء البريتوني 38. وقد أظهرت نماذج لدراسة بطانة الرحم البريتوني-التفاعل الوعد 39-43. كما هو موضح من قبل ويتز 42، وجدنا أن خلايا بطانة الرحم موجودة على السطوح البريتوني المرتبطة تمزيق الخلايا خلايا البريتوني. باستخدام إإكسبلنتس من الصفاق الإنسان ومعزولة بطانة الرحم الخلايا الظهارية واللحمية وقد أثبتت يتز وزملاؤه أن خلايا بطانة الرحم بسهولةالالتزام ميسوثيليوم البريتوني 42، وغزو من خلال ميسوثيليوم من 18 الى 24 ساعة 44. في الجسم الحي، وجدنا أن خلايا بطانة الرحم الانضمام إلى السطح الخارجي للغزو دون الصفاق على ما يبدو. وبالتالي، قد غير الغازية بطانة الرحم يكون السطح شكل مستقر ومستمر من بطانة الرحم. قد السطحية "الأحمر" والآفات تكون مشابهة قد تم الاعتراف بها كشكل من أشكال أكثر نشاطا بيولوجيا من بطانة الرحم 45.

وصف KOKS المرفقات وانتشار الخلايا الحيض فقط لمجالات الصفاق التي تضررت أو غائبة 46، ولكن بمزيد من العمل من قبل هذه المجموعة العوامل القابلة للذوبان اقترح تسبب فصل الخلايا الظهارية، على غرار ما شاهدناه 47، بما في ذلك "التراجع، وتقلص الفجوة وتشكيل ". بينما خلصت دراسة والدراسة في وقت لاحق من قبل يتز ال 40 التي تعطل يسمح للمواقع الالتصاق وغزو، النتائج التي توصلنا إليها من الثغرات في ميسوثيليوم من المرضى الذين يعانون من ENdometriosis المرتبطة امتصاص MB تشير إلى أن الانتباذ البطاني الرحمي الآفات تنتشر بعيدا عن آفة الأولية وتعطيل الصفاق السطح دون الغازية. اختلال معروف من الخلايا خلايا بطانة الرحم الاتصال التي أعربت عنها أو بطانة الرحم تشمل TNF-α 48 و 49،50 Ephrin A1.

استئصال أو الاجتثاث من الصفاق الملون MB ليست بعد على مستوى الرعاية لبطانة الرحم وCPP. إذا مثل هذه المناطق من الصفاق هي في الحقيقة المغلفة مع microlayers من الخلايا الانتباذ البطاني الرحمي، ثم استخدام تقنيات صبغ لتحديد المناطق المتأثرة يمكن تحسين دقة التشخيص لبطانة الرحم، والسماح لاستئصال أكثر اكتمالا من يزرع غير مرئية خلاف ذلك. في هذه الدراسة الأولية للCPP قبل وبعد الجراحة، وجدنا أن معظم المرضى بالمناسبة ذكرت تحسن في أعراض الألم. واقترح أن تستخدم هيرد ثلاثة معايير لإثبات العلاقة بين الألم وبطانة الرحم: 1) أن يكون الألم دوري، 2) أن endomيتم تشخيص تنظير البطن في etriosis و3) أن العلاج الطبي أو الجراحي يحسن من الألم 51. بينما هناك حاجة إلى التحقق من صحة أخرى لتأكيد النتائج التي توصلنا إليها، ورابطة مرض الحد الأدنى، والعيوب البريتوني CPP تتلاءم مع المعايير هيرد، ويقدم طريقة جديدة للتفكير في تقييم وعلاج آلام الحوض المرتبطة بطانة الرحم. واقتصر هذه الدراسة عدم وجود مسح الألم الرسمي. والآن يجري التخطيط الدراسات المستقبلية لاستخدام التحقق من صحة الدراسات الاستقصائية آلام الحوض والمقاييس البصرية التناظرية (VAS) قبل وبعد الجراحة لتحديد القرار على المدى الطويل من ألم في هؤلاء النساء مع بطانة الرحم خفية وCPP تعامل مع استئصال الأزرق تلطيخ مناطق مرتبطة بطانة الرحم.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

الإعلان عن أي تضارب في المصالح.

Acknowledgments

نود أن نعترف مساعدة التقنية ممتازة من Houwing أنجيلا والمساعدة في جمع البيانات من بوشنل غريتا.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Methylene blue American Reagent NDC0517-0310-110 Mixed 1:200 in saline

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Won, H. R., Abbott, J. Optimal management of chronic cyclical pelvic pain: an evidence-based and pragmatic approach. Int. J. Womens Health. 2, 263-277 (2011).
  2. Burnett, M. A., et al. Prevalence of primary dysmenorrhea in Canada. J. Obstet. Gynaecol. Can. 27, 765-770 (2005).
  3. Andersch, B., Milsom, I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. American journal of obstetrics and gynecology. 144 (82), 655-660 (1982).
  4. Stratton, P., Berkley, K. J. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Human reproduction update. , (2010).
  5. Garry, R., Clayton, R., Hawe, J. The effect of endometriosis and its radical laparoscopic excision on quality of life indicators. BJOG. 107, 44-54 (2000).
  6. Vercellini, P., et al. Endometriosis and pelvic pain: Relation to disease stage and localization. Fertility and sterility. 65, 299 (1996).
  7. Sinaii, N., Cleary, S. D., Younes, N., Ballweg, M. L., Stratton, P. Treatment utilization for endometriosis symptoms: a cross-sectional survey study of lifetime experience. Fertility and sterility. 87, 1277-1286 (2007).
  8. Maroun, P., Cooper, M. J., Reid, G. D., Keirse, M. J. Relevance of gastrointestinal symptoms in endometriosis. The Australian & New Zealand journal of obstetrics. 49, 411-414 (2009).
  9. Simoens, S., Hummelshoj, L., D'Hooghe, T. Endometriosis: cost estimates and methodological perspective. Human reproduction update. 13, 395-404 (2007).
  10. Sinaii, N., Cleary, S. D., Ballweg, M. L., Nieman, L. K., Stratton, P. High rates of autoimmune and endocrine disorders, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and atopic diseases among women with endometriosis: a survey analysis. Hum. Reprod. 17, 2715-2724 (2002).
  11. Chung, M. K., Chung, R. P., Gordon, D. Interstitial cystitis and endometriosis in patients with chronic pelvic pain: The "Evil Twins" syndrome. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons. 9, (2005).
  12. Hadfield, R., Mardon, H., Barlow, D., Kennedy, S. Delay in the diagnosis of endometriosis: A survey of women from the USA and the UK. Hum. Reprod. 11, 878 (1996).
  13. D'Hooghe, T. M., Debrock, S., Hill, J. A., Meuleman, C. Endometriosis and subfertility: is the relationship resolved? Seminars in reproductive medicine. 21, 243-254 (2003).
  14. Stegmann, B. J., et al. Using location, color, size and depth to characterize and identify endometriosis lesions in a chort of 133 women. Fertility and sterility. 89, 1632-1636 (2008).
  15. Howard, F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clinical obstetrics and gynecology. 46, 749-766 (2003).
  16. Brosens, I., Vasquez, G., Gordts, S. Scanning electron microscopy study of the pelvic peritoneum in unexplained infertility and endometriosis. Fertility and sterility. 41, 21S (1984).
  17. Donnez, J., Van Langendonckt, A. Typical and subtle atypical presentations of endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 16, 431-437 (2004).
  18. Murphy, A. A., Green, W. R., Bobbie, D., dela Cruz, Z. C., Rock, J. A. Unsuspected endometriosis documented by scanning electron microscopy in visually normal peritoneum. Fertility and sterility. 46, 522 (1986).
  19. Vasquez, G., Cornillie, F., Brosens, I. Peritoneal endometriosis: scanning electron microscopy and histology of minimal pelvic endometriotic lesions. Fertility and sterility. 42, 696 (1984).
  20. Berkley, K. J., Cason, A., Jacobs, H., Bradshaw, H., Wood, E. Vaginal hyperalgesia in a rat model of endometriosis. Neuroscience. 306, 185-188 (2001).
  21. Berkley, K. J., Rapkin, A. J., Papka, R. E. The pains of endometriosis. Science. 308, 1587-1589 (2005).
  22. Morrison, T. C., Dmitrieva, N., Winnard, K. P., Berkley, K. J. Opposing viscerovisceral effects of surgically induced endometriosis and a control abdominal surgery on the rat bladder. Fertility and sterility. 86, 1067-1073 (2006).
  23. Al-Jefout, M., et al. Diagnosis of endometriosis by detection of nerve fibres in an endometrial biopsy: a double blind study. Hum. Reprod. 24, 3019-3024 (2009).
  24. Mechsner, S., et al. A pilot study to evaluate the clinical relevance of endometriosis-associated nerve fibers in peritoneal endometriotic lesions. Fertility and sterility. , (2008).
  25. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. Nerve fibres in peritoneal endometriosis. Hum. Reprod. 21, 3001-3007 (2006).
  26. Sanfilippo, J. S., Williams, R. S., Yussman, M. A., Cook, C. L., Bissonnette, F. Substance P in peritoneal fluid. Am. J. Obstet. Gynecol. 166, 155-159 (1992).
  27. Scholl, B., Bersinger, N. A., Kuhn, A., Mueller, M. D. Correlation between symptoms of pain and peritoneal fluid inflammatory cytokine concentrations in endometriosis. Gynecol. Endocrinol. 25, 701-706 (2009).
  28. Aghaey Meibody, F., et al. Diagnosis of endometrial nerve fibers in women with endometriosis. Archives of gynecology and obstetrics. , (2010).
  29. Huhnel, W., Beier, H. M. Studies on the innervation of the endometrium. Cell and tissue research. 167, 527-536 (1976).
  30. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. High density of small nerve fibres in the functional layer of the endometrium in women with endometriosis. Hum. Reprod. 21, 782-787 (2006).
  31. Rauh-Hain, J. A., Laufer, M. R. Increased diagnostic accuracy of laparoscopy in endometriosis using indigo carmine: a new technique. Fertil. Steril. 95, 1113-1114 (2011).
  32. Howard, F. Pelvic Pain: Diagnosis and Management. Howard, F. M., Perry, C. P., Carter, J. E., El-Minawi, A. M. , Lippincott. 125-150 (2000).
  33. Sutton, C. J. G., Ewen, S. P., Whitelaw, N., Haines, P. Prospective, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertility and sterility. 62, 696 (1994).
  34. Berlanda, N., Vercellini, P., Fedele, L. The outcomes of repeat surgery for recurrent symptomatic endometriosis. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 22, 320-325 (2010).
  35. Howard, F. M. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: promise and pitfalls. Obstet. Gynecol. Surv. 48, 357-387 (1993).
  36. Hayata, T., Matsu, T., Kawano, Y., Matsui, N., Miyakawa, I. Scanning electron microscopy of endometriotic lesions in the pelvic peritoneum and the histogenesis of endometriosis. Int. Fed. of Gyn. and Obs. 39, 311 (1992).
  37. Cheong, Y. C., et al. Peritoneal healing and adhesion formation/reformation. Human reproduction update. 7, 556-566 (2001).
  38. Witz, C. A., Cho, S., Centonze, V. E., Montoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Time series analysis of transmesothelial invasion by endometrial stromal and epithelial cells using three-dimensional confocal microscopy. Fertility and sterility. 79, Suppl 1. 770-778 (2003).
  39. Witz, C. A., et al. Culture of menstrual endometrium with peritoneal explants and mesothelial monolayers confirms attachment to intact mesothelial cells. Hum. Reprod. 17, 2832-2838 (2002).
  40. Witz, C. A., et al. An in vitro model to study the pathogenesis of the early endometriosis lesion. Annals of the New York Academy of Sciences. 955, 296-406 (2002).
  41. Witz, C. A., et al. Short-term culture of peritoneum explants confirms attachment of endometrium to intact peritoneal mesothelium. Fertility and sterility. 75, 385-390 (2001).
  42. Witz, C. A., Montoya-Rodriguez, I. A., Miller, D. M., Schneider, B. G., Schenken, R. S. Mesothelium expression of integrins in vivo and in vitro. J. Soc. Gynecol. Investig. 5 (97), 87-93 (1998).
  43. Witz, C. A., Monotoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Whole explants of peritoneum and endometrium: a novel model of the early endometriosis lesion. Fertility and sterility. 71, 56 (1999).
  44. Khan, K. N., et al. Higher activity by opaque endometriotic lesions than nonopaque lesions. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 83, 375-382 (2004).
  45. Koks, C. A., Groothuis, P. G., Dunselman, G. A., de Goeij, A. F., Evers, J. L. Adhesion of shed menstrual tissue in an in-vitro model using amnion and peritoneum: a light and electron microscopic study. Hum. Reprod. 14, 816-822 (1999).
  46. Koks, C. A. M., et al. Menstruum induces changes in mesothelial cell morphology. Gynecol. Obstet. Invest. 50, 13 (2000).
  47. Tabibzadeh, S., Kong, Q. F., Kapur, S., Satyaswaroop, P. G., Aktories, K. Tumour necrosis factor-‡-mediated dyscohesion of epithelial cells is associated with disordered expression of cadherin/·-catenin and disassembly of actin filaments. Hum. Reprod. 10, 994 (1995).
  48. Fujii, H., Fujiwara, H., Horie, A., Sato, Y., Konishi, I. Ephrin A1 induces intercellular dissociation in Ishikawa cells: possible implication of the Eph-ephrin A system in human embryo implantation. Hum. Reprod. , (2010).
  49. Fujiwara, H., et al. Human endometrial epithelial cells express ephrin A1: possible interaction between human blastocysts and endometrium via Eph-ephrin system. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 87, 5801-5807 (2002).
  50. Hurd, W. W. Criteria that indicate endometriosis is the cause of chronic pelvic pain. Obstet. Gynecol. 92, 1029 (1998).

Tags

الطب، العدد 70، التشريح، علم وظائف الأعضاء، علم الغدد الصماء، التوليد وأمراض النساء، جراحة، التهاب بطانة الرحم، وآلام الحوض، وعسر الطمث، والتشخيص، تنظير البطن، الغشاء البريتوني، ومسح الإلكترون المجهري، SEM
جراحة داخلية الكشف عن بطانة الرحم خفية: نموذج رواية لاكتشاف وعلاج آلام الحوض المصاحبة لفقدان النزاهة البريتوني
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Lessey, B. A., Higdon III, H. L.,… More

Lessey, B. A., Higdon III, H. L., Miller, S. E., Price, T. A. Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity. J. Vis. Exp. (70), e4313, doi:10.3791/4313 (2012).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter