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सूक्ष्म Endometriosis के Intraoperative जांच: श्रोणि पेरिटोनियल वफ़ादारी की हानि के साथ जुड़े दर्द का पता लगाने और उपचार के लिए एक उपन्यास प्रतिमान

Published: December 21, 2012 doi: 10.3791/4313
Automatic Translation
1, 1, 2, 3
1Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Greenville Hospital System, 2Department of Pathology, Duke University Health System, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Duke University

Summary

Peritoneal अखंडता की हानि एक नया प्रतिमान को समझते हैं और जीर्ण पैल्विक दर्द का इलाज endometriosis के हल्के रूपों के साथ महिलाओं में और लेप्रोस्कोपी के समय आसानी से डाई का intraoperative टपकाना का उपयोग कर पता लगाया जा सकता है प्रदान करता है.

Abstract

Endometriosis एक आम जीर्ण पैल्विक दर्द (सीपीपी) और / या बांझपन के साथ प्रजनन आयु वर्ग के महिलाओं के 40 से 70% को प्रभावित करने की बीमारी है. इस अध्ययन का उद्देश्य लेप्रोस्कोपी (एल / एस) के दौरान peritoneal सतहों दाग करने के लिए श्रोणि दर्द और संदिग्ध endometriosis के साथ रोगियों में peritoneal अखंडता के नुकसान का पता लगाने के लिए एक नीला (methylene नीला) डाई के उपयोग के प्रदर्शन करने के लिए गया था. दर्द के बिना सीपीपी और 5 महिलाओं के साथ चालीस महिलाओं को इस पायलट अध्ययन में मूल्यांकन किया गया. एल / एस के दौरान, केंद्रित डाई peritoneal सतहों पर छिड़काव किया गया था, तो aspirated और lactated Ringers समाधान के साथ rinsed. स्थानीयकृत डाई तेज क्षेत्रों दिखाई endometriotic घावों की उपस्थिति के लिए मूल्यांकन किया गया. तीव्र peritoneal धुंधला हो जाना के क्षेत्रों और resected कुछ तय और 2.5% buffered gluteraldehyde में स्कैनिंग (SEM) इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा जांच की. ब्लू डाई तेज endometriosis और जीर्ण पैल्विक दर्द के साथ नियंत्रण (40% बनाम 85%) की तुलना में महिलाओं में अधिक आम था. नीले stai की लकीरनेड क्षेत्रों SEM और peritoneal संपर्क सेल सेल के सामान्य, गैर धुंधला पेरिटोनियम की तुलना में नुकसान endometriosis का पता चला. प्रभावित पेरिटोनियम में सबसे दिखाई endometriotic प्रत्यारोपण लेकिन सभी रोगियों के साथ नहीं जुड़े थे. व्यक्तिपरक दर्द राहत विषयों के 80% में सूचना मिली थी. स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के आधार पर, हम निष्कर्ष है कि एंडोमेट्रियल कोशिकाओं endometriosis के दिखाई प्रत्यारोपण अच्छी तरह से परे का विस्तार और अंतर्निहित mesothelium को बाधित करने के लिए दिखाई देते हैं. Endometriosis के सूक्ष्म घावों इसलिए peritoneal अखंडता के विघटन के श्रोणि का दर्द का कारण बन सकता है, मासिक धर्म या ovulatory रक्त और जुड़े दर्द कारकों अंतर्निहित संवेदी तंत्रिकाओं के लिए उपयोग की अनुमति. प्रभावित पेरिटोनियम की पूरी लकीर एक बेहतर endometriosis और सीपीपी के लिए लंबे समय तक इलाज प्रदान कर सकता है. इस सरल तकनीक एल / एस सीपीपी और कम से कम दृश्य निष्कर्षों के साथ महिलाओं में सूक्ष्म या निकट अदृश्य endometriosis का पता लगाने में सुधार होता है और endometriosis के लिए निदान सटीकता तरक्की की सेवा कर सकते हैंलेप्रोस्कोपी में.

Protocol

1. रोगी चयन

  1. जीर्ण पैल्विक दर्द के साथ महिलाओं के एक इतिहास और शारीरिक परीक्षा से गुजरना.
  2. दर्द, मासिक धर्म चक्र के संबंध के साथ समय, चिड़चिड़ा आंत्र शिकायतों या मूत्राशय शिकायतों सहित जुड़े लक्षण के स्थानीयकरण का उल्लेख कर रहे हैं और दर्ज की गई.
  3. लेप्रोस्कोपी के दौर से गुजर महिलाओं endometriosis और उनके ऊतकों के अनुसंधान के लिए उपयोग के संभव लकीर के लिए सहमति दे रहे हैं.

2. लेप्रोस्कोपिक तकनीक

  1. लैप्रोस्कोपी 5 मिमी नाल बंदरगाह और पेट के निचले हिस्से में अतिरिक्त 5 मिमी बंदरगाहों के माध्यम से मानक तकनीक का उपयोग किया जाता है.
  2. श्रोणि का सावधानी से निरीक्षण करने के लिए दर्द की पूर्व ऑपरेटिव स्थानीयकरण के साथ endometriosis के किसी भी निष्कर्ष सहसंबंधी करने के लिए किया जाता है, के रूप में रोगी द्वारा संकेत दिया.
  3. Methylene नीले रंग बाँझ खारा के साथ 1:200 मिलाया जाता है और श्रोणि एक आकांक्षा सुई का उपयोग कर सतहों पर इंजेक्शन.
  4. सक्शन सिंचाई के लिए अतिरिक्त को दूर करने के लिए किया जाता हैडाई और peritoneal सतहों कुल्ला.
  5. श्रोणि का निरीक्षण किया है और नीले डाई तेज क्षेत्रों में दर्ज की गई हैं.
  6. जब भी संभव हो, peritoneum के प्रभावित क्षेत्रों की लकीर किया जाता है.

3. स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी

  1. पेरिटोनियल वर्गों एक बाँझ telfa बोर्ड sutured नमूना समतल और अभिविन्यास (ऊपर intraperitoneal पक्ष) को बनाए रखने और gluteraldehyde लगानेवाला में SEM (सिग्मा, सेंट लुइस, MO) के लिए रखा.
  2. नमूने% 1 उन्मुख और बाद तय थे 1 घंटा और अनुक्रमिक इथेनॉल सांद्रता के साथ निर्जलित लिए आज़मियम tetroxide buffered.
  3. नमूने तरल कार्बन डाइऑक्साइड का उपयोग सूख और एल्यूमीनियम कोलाइडयन चांदी पेस्ट के साथ स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप आधार पर मुहिम शुरू की और धूम सोने के साथ लेपित: प्लैटिनम मिश्र धातु 20 एनएम के एक मोटाई.
  4. स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी एक मॉडल JEOL JSM-6400 स्कैनिंग माइक्रोस्कोपी और photomicrographs 12 यादृच्छिक क्षेत्रों से प्राप्त का उपयोग किया गया था.

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Representative Results

सूक्ष्म endometriosis का एक उदाहरण है कि लगभग अदृश्य था चित्रा 1A में नीले रंग की डाई के आवेदन करने के लिए पहले से दिखाया गया है. Stippled peritoneum के एक अनियमित क्षेत्र की सराहना लेप्रोस्कोपिक प्रकाश का प्रतिबिंब द्वारा सहायता प्राप्त किया गया था. चित्रा 1B, धुंधला हो जाना के बाद यह एक ही क्षेत्र की उपस्थिति मूत्राशय (चित्रा 1 बी) पर एक ही अनियमित पैटर्न से पता चलता है. एक बार peritoneum के इस हिस्से resected (चित्रा 1C) SEM जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं और अंतर्निहित mesothelium का सेल सेल के संपर्क में व्यवधान overlying दिखाया के अधीन था. एक गैर नीले दाग क्षेत्र से सामान्य पेरिटोनियम बरकरार सेल सेल के संपर्क से पता चलता है और कोई endometriotic मौजूद कोशिकाओं (चित्रा 1D). सीपीपी और मध्य cystitis (आईसी) के एक निदान के साथ एक और महिला में कोई स्पष्ट endometriosis नीले डाई (चित्रा 1E) के आवेदन करने के लिए पहले देखा गया था डाई के आवेदन के साथ, मूत्राशय से पता चला है.स्पष्ट नीले धुंधला (चित्रा 1F). सीपीपी और आईसी के उसके लक्षण के लिए नीले दाग peritoneum के इन क्षेत्रों के लकीर के साथ 6 महीनों में नाटकीय रूप से सुधार तथ्य यह है कि कोई endometriosis नेत्रहीन देखा गया था के बावजूद. Endometriosis छोड़ दिया uterosacral बायोप्सी से विकृति रिपोर्ट पर देखा गया था, लेकिन है.

सीपीपी के साथ 40 रोगियों के, 1 तालिका में दिखाया गया है, हम में से 34 (85%) सीपीपी के बिना महिलाओं के 2/5 (40%) की तुलना में एमबी धुंधला हो पाया. उम्र मामलों बनाम नियंत्रण में समान था और endometriosis के मंच के द्वारा पाया. ब्लू डाई तेज और दृश्य endometriosis के बिना endometriosis के साथ महिलाओं के केवल 2/5 नमूनों के अधिकांश में देखा गया था. Endometriosis अत्यधिक नीले डाई के स्थानीयकरण के साथ जुड़े थे. , Endometriosis के बिना दिखाई जा रही महिलाओं के अपवाद के साथ, Subjectively, दर्द से राहत के लिए एक बहुमत रोगियों (80% 32/40) में सुधार किया जा सूचना मिली थी.

"चित्रा चित्रा 1 लेप्रोस्कोपिक निष्कर्ष के नीले डाई के आवेदन से पहले उदाहरण में दिखाए जाते हैं. (ए) और (ई) दोनों मूत्राशय शिकायत है कि मासिक धर्म के समय बिगड़ गई सीपीपी, के साथ दो महिलाओं में. (ए) में, लेप्रोस्कोपिक प्रकाश की बस प्रतिबिंब क्षेत्रों endometriosis के स्पष्ट घावों (तीर) के लिए संदिग्ध दिखाया. ब्लू डाई इन क्षेत्रों के लिए लागू दाग पर मूत्राशय के विशिष्ट क्षेत्रों ((तीर) ए, बी और एफ). प्रभावित peritoneum के लकीर स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी (SEM) द्वारा जांच की गई थी. मूत्राशय (सी) से resected नमूना endometriotic कोशिकाओं की एक परत स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी (SEM) (डी) द्वारा peritoneum के शीर्ष पर देखा जा सकता है. peritoneum के mesothelial कोशिकाओं अंतर्निहित बाह्य मैट्रिक्स उजागर उनके सेल सेल के संपर्क में अंतराल है. सामान्य peritoneum के एक मामले में नीले डाई धुंधला हो जाना बिना वें,ese कोशिकाओं कस (G) में दिखाया के रूप में जुड़े हुए हैं. SEM के लिए आकार सलाखों के नीचे सही (डी और जी) शामिल हैं. बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .

प्राचल मामले (n = 40) नियंत्रण (एन = 5) * (पी <0.05) महत्व
आयु (± एसडी मतलब) 30.17 ± 4.65 32.0 ± 2.55 पी 0.39 =
मंच द्वारा आयु
O (n = 6)
मैं द्वितीय (n = 29)
III, IV (n = 5) 		33.16 ± 3.82
29.2 ± 4.85
32.0 ± 3.03 		N / A
MB तेज
O (n = 6)
मैं द्वितीय (n = 29)
III, IV (n = 5) 		(/ 40 34) 85%
(2/6) 33.3%
(28/29) 96.5%
(/ 5 4) 80% 		(/ 5 2) 40% पी = 0.2
MB संबद्ध w / endometriosis
O (n = 6)
मैं द्वितीय (n = 29)
III, IV (n = 5) 		(/ 6 0) 0%
(28/29) 96.5%
(5/5) 100% 		N / A
व्यक्तिपरक दर्द राहत (/ 40 32) 80% N / A
स्टेज (%) दर्द राहत
O (n = 6)
मैं द्वितीय (n = 29)
III, IV (n = 5) 		(1/6) 16.7%
(27/29) 93.1%
(/ 5 4) 80% 		N / A

तालिका 1. जीर्ण पैल्विक दर्द के साथ महिलाओं में नीले डाई धुंधला के साथ अनुभव.

  • सांख्यिकीय तुलना मटर का उपयोग करते हुए प्रदर्शन किया गयाrson ची वर्ग परीक्षण.

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Discussion

महिलाओं में जीर्ण पैल्विक दर्द एक महंगा और खराब समझ 1 समस्या है. Dysmenorrhea 2 महिलाओं के 60% और 3 किशोरों के 72% को प्रभावित पैल्विक दर्द के सबसे आम रूप है. Endometriosis एक सूजन हालत है कि सामान्य महिलाओं की 5% को प्रभावित करता है, लेकिन पैल्विक दर्द के साथ महिलाओं की 70% में मौजूद है. जबकि endometriosis जीर्ण पैल्विक दर्द (सीपीपी), एक व्यवस्था है जिसके द्वारा घावों के कारण दर्द 4 अनिश्चित बनी हुई है योगदान देता है. विडंबना यह है कि दर्द की तीव्रता 5,6 endometriosis की गंभीरता के साथ नहीं सहसंबंधी करता. जुड़े चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) और आईसी सहित पुराने दर्द के लक्षण 7,8 साल लिए undiagnosed जा सकता है. endometriosis के अनुमानित लागत पर अमेरिका अकेले 9 में 22 अरब डॉलर का है, हालांकि सच लेखांकन का आकलन करना मुश्किल है क्योंकि endometriosis माइग्रेन का सिरदर्द, क्रोनिक थकान सिंड्रोम, Ibs और आईसी 10,1 सहित अन्य पुरानी बीमारियों के साथ जुड़ा हुआ है1. लेप्रोस्कोपी endometriosis के लिए एक निदान की स्थापना की आवश्यकता है, लेकिन इस बीमारी अक्सर देर से 12 का निदान है. क्या endometriosis और विशेष प्रशिक्षण की कमी का गठन पर असहमति देरी 13 का पता लगाने के लिए योगदान देता है. एक बार visualized, एक पैथोलॉजिस्ट ने 14 संदिग्ध नहीं घावों सभी सत्यापित किया जा सकता है और सीपीपी के कई मामलों में, 15 endometriosis नहीं की सराहना की है, शायद 16-19 रोग के सूक्ष्म या अदृश्य रूपों के लिए कारण. जाहिर है एक नए प्रतिमान दर्द के नैदानिक ​​लक्षण और हमारे इस महत्वपूर्ण रोग के लिए नैदानिक ​​दृष्टिकोण के बीच इस अंतर को संबोधित करने की जरूरत है.

जबकि तंत्रिका श्रोणि endometriosis के साथ जुड़े दर्द के एटियलजि में शामिल रास्ते तेजी से अध्ययन किया जा रहा 20-25 थोड़ा आश्चर्य की बात कैसे हल्के endometriosis स्थानीयकृत जीर्ण पैल्विक दर्द (सीपीपी) के लिए योगदान देता है के बारे में जाना जाता है. शल्य चिकित्सा और चिकित्सा प्रबंधन अक्सर जुड़े दर्द को संबोधित करने में विफल रहता हैसाथ इस विकार 4 और पुनरावृत्ति आम है. इस अध्ययन में प्रस्तुत अध्ययन के आधार पर, हम परिकल्पना है कि स्थानीय, दोहराव मासिक धर्म और महावारी पूर्व पैल्विक दर्द endometriosis के साथ जुड़े होने की संभावना है peritoneal अखंडता में एक व्यवधान, overlying endometriosis के लिए माध्यमिक कारण. Endometriosis रोगियों के peritoneal गुहा के भीतर भड़काऊ साइटोकिन्स और रक्त peritoneal व्यवधान के बिंदुओं पर अंतर्निहित innervated श्रोणि ऊतकों को सीधी पहुंच है. जबकि पदार्थ पी मापा गया है और 26 नियंत्रण, TNF-α और glycodelin बनाम endometriosis रोगियों में अलग हो पाया नहीं दो उम्मीदवारों के कि endometriosis 27 रोगियों में दर्द के साथ संबद्ध किया गया है. जबकि तंत्रिका तंतुओं अंतर्गर्भाशयकला और endometriotic 25,28-30 घावों में वर्णित किया गया है, इन निष्कर्षों स्थानीयकृत सूक्ष्म या कम से कम रोग के साथ जुड़े दर्द के लिए खाते में नहीं है.

Methylene बीएल के उपयोग के लिए रिपोर्टue 1994 में वापस की तारीख, जब Manhes 31 endometriosis के सूक्ष्म रूपों की पहचान करने में इसकी उपयोगिता की सूचना दी. Methylene नीले डाई एफडीए endometriosis का पता लगाने के लिए नहीं मंजूरी दे दी है और इसलिए, हम समझते हैं कि इस उत्पाद के उपयोग बंद लेबल का प्रतिनिधित्व करता है. हम peritoneum के methylene नीले धुंधला का इस्तेमाल किया है की पहचान सूक्ष्म या अन्यथा अदृश्य endometriosis (लुईस और Lessey सार AAGL / उम्र ब्रिस्बेन, ऑस्ट्रेलिया 2008) की मदद. हाल ही में, RAUH हैं और Laufer इंडिगो कैरमाइन के एक समान का उपयोग करने के लिए इस रोग के 32 सूक्ष्म रूपों का पता लगाने की सूचना दी. हमारे अनुभव में, इंडिगो डाई कैरमाइन एक ही प्रदर्शन नहीं करता है और कुछ रोगियों में endometriosis पहचानता है कि एमबी के क्षेत्रों दाग नहीं है. डाई तेज के आधार उपकला सतहों के विघटन के साथ जुड़ा हो सकता है, के रूप में 22 Morrison द्वारा चूहा मूत्राशय मॉडल में दिखाया. यहाँ हम पहली बार सबूत के लिए रिपोर्ट है कि डाई की peritoneal तेज mesothelial विघटन के साथ जुड़ा हुआ है और सूक्ष्म जुड़ेया इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी स्कैनिंग द्वारा अदृश्य endometriosis. इसके अतिरिक्त, हम ध्यान दें कि दाग peritoneal सतहों सीपीपी के साथ महिलाओं में पूर्व मूल्यांकन दर्द के स्थानीयकरण के साथ सहसंबंधी प्रकट. उदाहरण के लिए, अगर एक मरीज में कहा गया है कि उसके दर्द को सही है, कि हम आम तौर पर नीले धुंधला पक्ष पर विशेषता है. इसके अलावा, हम रोगियों जिस में इन peritoneal घावों resected गया है या ablated के बहुमत में पोस्ट ऑपरेटिव दर्द की रिपोर्ट में महत्वपूर्ण सुधार पाया. हमें विश्वास है कि इस सरल तकनीक सूक्ष्म endometriosis की पहचान के लिए बेहतर निदान सटीकता की अनुमति जबकि सीपीपी के साथ जुड़े endometriosis के एक अधिक पूर्ण उपचार प्रदान करेगा. endometriosis और दर्द की धारणा के मंच के बीच सहयोग की उलटी कमी अंततः peritoneal दोषों कि endometriosis के दृश्य घाव से दूर बहुत का विस्तार के संदर्भ में समझा जा सकता है.

सर्जिकल प्रबंधन अक्सर symptoma में परिणामघरेलू 33,34 सुधार, लेकिन 40 से 50% महिलाओं को जो उपचार से गुजरना अधूरा राहत या उनके 35,36 लक्षण की तेजी से पुनरावृत्ति है. अदृश्य endometriosis या रोग के subclinical रूपों 16-19,37 वर्णित किया गया है. इसलिए, बहुत सूक्ष्म या एकल कोशिका परत endometriosis आसानी से हो सकता है की पहचान नहीं की, सीपीपी रोगियों के misdiagnosis के लिए अग्रणी और अवसरों के दर्द को कम करने के लिए खो दिया है.

Peritoneum केवल कुछ कागजात कि peritoneal 38 चिकित्सा के जीव विज्ञान का वर्णन के साथ एक के तहत अध्ययन मानव जीव विज्ञान के क्षेत्र में है. Peritoneal एंडोमेट्रियल बातचीत का अध्ययन करने के लिए मॉडल 39-43 वादा दिखाया है. जैसा कि पहले 42 Witz द्वारा दिखाया गया है, हमने पाया है कि एंडोमेट्रियल कोशिकाओं peritoneal peritoneal व्यवधान सेल सेल के साथ जुड़े सतहों पर मौजूद हैं. मानव peritoneum और पृथक एंडोमेट्रियल उपकला और stromal कोशिकाओं के explants का उपयोग Witz और उनके सहयोगियों ने दिखा दिया है कि एंडोमेट्रियल कोशिकाओं आसानीperitoneal 42 mesothelium का पालन करने के लिए, और के माध्यम से 18 से 24 घंटा 44 mesothelium पर आक्रमण vivo में, हमने पाया कि जाहिरा तौर पर हमलावर बिना एंडोमेट्रियल कोशिकाओं peritoneum के बाहरी सतह का पालन करने. इस प्रकार, गैर हमलावर सतह endometriosis endometriosis के एक स्थिर और लगातार फार्म हो सकता है. भूतल "लाल" घावों के समान हो सकता है और 45 endometriosis के अधिक सक्रिय रूप के रूप में पहचाना गया है.

Koks केवल पेरिटोनियम कि क्षतिग्रस्त हो गया है या 46 अनुपस्थित के क्षेत्रों के लिए और मासिक धर्म कोशिकाओं की कुर्की के प्रसार में वर्णित है, लेकिन इस समूह द्वारा आगे काम का सुझाव दिया घुलनशील कारकों मेसोथेलियल सेल जुदाई, क्या हम 47 मनाया समान "सहित त्याग, कारण, सिकुड़ते और अंतर गठन ". जबकि उनके और 40 Witz द्वारा अध्ययन के बाद अध्ययन एन के साथ रोगियों के mesothelium में कि आसंजन और आक्रमण की साइटों के लिए अनुमति दी विघटन, अंतराल के हमारे निष्कर्ष निष्कर्ष निकालाMB अवशोषण के साथ जुड़े dometriosis पता चलता है कि endometriotic घावों प्रारंभिक घाव से दूर फैला है और हमलावर के बिना सतह peritoneum को बाधित. सेल सेल संपर्क अंतर्गर्भाशयकला या endometriosis द्वारा व्यक्त की ज्ञात disruptors 48 TNF-α और ephrin 49,50 A1 शामिल हैं.

या MB दाग पेरिटोनियम की लकीर पृथक अभी तक endometriosis और सीपीपी के लिए देखभाल के मानक नहीं है. यदि peritoneum के ऐसे क्षेत्रों में वास्तव में endometriotic कोशिकाओं के microlayers साथ लेपित हैं, तो डाई तकनीक के उपयोग की पहचान करने के लिए प्रभावित क्षेत्रों endometriosis के लिए निदान सटीकता में सुधार और अन्यथा अदृश्य प्रत्यारोपण के एक अधिक पूरा लकीर के लिए अनुमति दे सकता है. पहले और सर्जरी के बाद यह सीपीपी की प्रारंभिक अध्ययन में, हम संयोग से पाया गया है कि अधिकांश रोगी दर्द के लक्षणों में सुधार की सूचना दी. हर्ड सुझाव दिया तीन मानदंडों दर्द और endometriosis के बीच सहयोग को साबित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है: 1) है कि दर्द चक्रीय, 2 हो) कि endometriosis लेप्रोस्कोपी पर निदान हो और 3) कि चिकित्सा या शल्य चिकित्सा 51 दर्द में सुधार. जबकि आगे मान्यता हमारे निष्कर्ष की पुष्टि करने की जरूरत है, कम से कम रोग के सहयोग, सीपीपी और peritoneal दोषों हर्ड मापदंड फिट और मूल्यांकन और श्रोणि endometriosis के साथ जुड़े दर्द के उपचार के बारे में सोच का एक नया तरीका प्रदान करता है. इस अध्ययन एक औपचारिक दर्द सर्वेक्षण की कमी के द्वारा सीमित किया गया था. भविष्य पढ़ाई अब पहले और सर्जरी के बाद मान्य पैल्विक दर्द सर्वेक्षण और दृश्य अनुरूप तराजू (वीएएस) का उपयोग करने के लिए इन महिलाओं में सूक्ष्म endometriosis और सीपीपी नीले धुंधला के साथ जुड़े क्षेत्रों की लकीर के साथ इलाज के साथ दर्द की लंबी अवधि के संकल्प यों की योजना बनाई जा रही है endometriosis.

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Disclosures

ब्याज की कोई संघर्ष की घोषणा की.

Acknowledgments

हम एंजेला Houwing के उत्कृष्ट तकनीकी सहायता को स्वीकार करते हैं और ग्रेटा Bushnell से डेटा संग्रह के साथ मदद करना चाहते हैं.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Methylene blue American Reagent NDC0517-0310-110 Mixed 1:200 in saline

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सूक्ष्म Endometriosis के Intraoperative जांच: श्रोणि पेरिटोनियल वफ़ादारी की हानि के साथ जुड़े दर्द का पता लगाने और उपचार के लिए एक उपन्यास प्रतिमान
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Lessey, B. A., Higdon III, H. L.,… More

Lessey, B. A., Higdon III, H. L., Miller, S. E., Price, T. A. Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity. J. Vis. Exp. (70), e4313, doi:10.3791/4313 (2012).

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