Summary
स्तन कैंसर रेडियोथेरेपी में मौजूदा प्राथमिकता लक्ष्य ऊतक कवरेज समझौता किए बिना हृदय खुराक कम करने के लिए है. यहाँ वर्णित स्वैच्छिक सांस पकड़ तकनीक इस समस्या को और विशेष उपकरणों की आवश्यकता के बिना व्यापक रूप से शुरूआत की जा रही करने में सक्षम करने के लिए एक सरल, सस्ता उपाय है.
Abstract
सांस पकड़े तकनीक स्पर्शरेखा क्षेत्र बाएं स्तन रेडियोथेरेपी के दौरान हृदय संरचनाओं से प्राप्त विकिरण की मात्रा कम हो. रेडियोथेरेपी वितरित किया जाता है, जबकि इन तकनीकों के साथ, रोगियों नीचे और दूर रेडियोथेरेपी क्षेत्र से दिल जोर दे, उनकी सांस पकड़. स्पष्ट Dosimetric लाभ के बावजूद, इन तकनीकों के व्यापक उपयोग में अभी तक नहीं कर रहे हैं. इसका एक कारण यह व्यावसायिक रूप से उपलब्ध समाधान महत्वपूर्ण पूंजी निवेश न केवल जरूरत महसूस विशेषज्ञ उपकरण की आवश्यकता होती है, लेकिन अक्सर यह भी इस तरह दैनिक डिस्पोजेबल mouthpieces के लिए एक आवश्यकता के रूप में चल रही लागत वसूल करता है. यहाँ वर्णित स्वैच्छिक सांस पकड़ तकनीक किसी भी अतिरिक्त विशेषज्ञ उपकरण की आवश्यकता नहीं है. सभी सांस पकड़े तकनीक सांस पकड़ स्थिरता की निगरानी के लिए एक किराए की आवश्यकता होती है और सांस पकड़ बनाए रखा है या नहीं. स्वैच्छिक सांस पकड़ से दूर सांस हो में इलाज के कमरे पराबैंगनीकिरण से पूर्वकाल और पार्श्व संदर्भ चिह्न (टैटू) द्वारा ले जाया दूरी का उपयोग करता हैसीटी की योजना बना और उपचार सेटअप में स्थिरता नजर रखने के लिए एलडी. प्रकाश क्षेत्रों तो पहले और रेडियोथेरेपी प्रसव के दौरान सांस पकड़ स्थिरता की निगरानी के लिए उपयोग किया जाता है.
Introduction
कैंसर 2008 1 में 7.6 मिलियन लोगों की मृत्यु के लिए लेखांकन, दुनिया भर में मौत का एक प्रमुख कारण है. सभी तरह के कैंसर का, स्तन कैंसर दुनिया भर में 13,800,000 से अधिक की एक घटना के साथ सबसे आम है, और इस घटना 1 बढ़ती जा रही है. हालांकि, स्तन कैंसर के निदान और उपचार में सुधार उनके स्तन कैंसर जीवित महिलाओं की संख्या भी बढ़ती जा रही है कि मतलब है, और अकेले ब्रिटेन 2 में 2040 से 1.7 लाख तक तिगुना करने का अनुमान है. स्तन रेडियोथेरेपी स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति का खतरा संयोग और 3.8% 3 से स्तन कैंसर से मौत का खतरा कम करने, कई महिलाओं के स्तन कैंसर के इलाज का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है. स्तन कैंसर उत्तरजीविता में सुधार के साथ, स्तन कैंसर के उपचार की वजह से किसी भी दीर्घकालिक दुष्प्रभाव तेजी से महत्वपूर्ण हैं. स्तन रेडियोथेरेपी में एक मासूम दर्शक विकिरण क्षेत्रों के लिए अपनी निकटता का एक परिणाम के रूप में अवांछित विकिरण के संपर्क में है जो दिल, विशेष रूप से हैदौरान स्तन विकिरण छोड़ा. यह स्तन रेडियोथेरेपी 4 के साथ जुड़े गैर स्तन कैंसर से होने वाली मौतों में 1% की वृद्धि के लिए खातों कि दिल के लिए इस अवांछित खुराक है. हाल ही में सबूत स्तन रेडियोथेरेपी की देर हृदय प्रभाव यह महत्वपूर्ण ऑन्कोलॉजी समुदाय स्तन ऊतक कवरेज समझौता किए बिना हृदय खुराक को कम से कम जो तकनीक स्थापित करने के लिए कर रही है, 5 नहीं होती है जो नीचे कोई सीमा खुराक है कि वहाँ से पता चलता है. हालांकि, सभी रेडियोथेरेपी उपचार 6 का लगभग 30% के लिए स्तन रेडियोथेरेपी खातों के बाद से, किसी भी नई तकनीक टिकाऊ हो और स्वास्थ्य संसाधनों पर एक अस्वीकार्य बोझ से बचने के लिए सरल और सस्ती होनी चाहिए.
स्तन रेडियोथेरेपी के दौरान दिल खुराक कम करने के लिए नियोजित किया जा सकता है जो तकनीक के एक नंबर रहे हैं. Multileaf संधान (एमएलसी) व्यापक रूप से ब्रिटेन [रेडियोलॉजिस्ट के रॉयल कॉलेज '(यू) लेखा परीक्षा 2012] में और यद्यपि प्रयोग किया जाता है हृदय के ऊतकों बख्शते पर प्रभावी, इसके साथ ही स्तन के ऊतकों परिरक्षण जोखिम. उलटा योजना बनाई तीव्रता संग्राहक रेडियोथेरेपी (IMRT) लक्ष्य ऊतक conformality 7 को बेहतर बनाता है, लेकिन यह भी हृदय, फेफड़े और contralateral स्तन 7,8 की कम खुराक विकिरण में वृद्धि हो सकती है. दिल की कम खुराक विकिरण में वृद्धि हुई है, विशेष रूप से डार्बी एट अल 5 से डेटा के प्रकाश में, अवांछनीय है. इसके अलावा, उलटा की योजना बनाई IMRT अधिक भौतिकी और गुणवत्ता आश्वासन (क्यूए) समय और विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है, और अधिक संसाधन गहन है. प्रवण (चेहरा नीचे) की स्थिति में महिलाओं के इलाज बड़े छाती महिलाओं के 9 में हृदय खुराक कम कर सकते हैं, लेकिन, सवाल यह तकनीक 10 के स्थितीय reproducibility के ऊपर बने हुए हैं. रोगियों रेडियोथेरेपी प्रसव के दौरान उनकी सांस पकड़ जिसमें सांस पकड़े तकनीक, दिल नीचे और दूर रेडियोथेरेपी क्षेत्रों से धक्का दिया जा रहा है और (लक्ष्य ऊतक कवरेज और अंग पर जोखिम के बीच एक समझौते के लिए आवश्यकता को कम कर सकते हैं पर नतीजाचप्पु) (चित्रा 1) 11 बख्शते.
नैदानिक प्रयोग में दो मुख्य सांस पकड़े तकनीक उपलब्ध नहीं है. पहले एक गुब्बारा वाल्व से जुड़ी एक डिजिटल श्वसनमापी के होते हैं. मरीजों को एक मुखपत्र के माध्यम से साँस लेने और एक क्लिप नाक श्वसन से बचने के लिए अपनी नाक पर रखा गया है. स्पिरोमेट्री ट्रेस एक मॉनीटर पर कल्पना की, और प्रेरणा बाधित और एक पूर्व निर्धारित फेफड़ों की मात्रा पर आयोजित किया जाता है. यह भी एक निर्मित में सांस पकड़ से सेटिंग है, हालांकि दूसरी विधि में मुख्य रूप से, एक श्वसन gating प्रणाली के रूप में उपयोग के लिए डिजाइन किया गया था. इस प्रणाली के मरीज की छाती पर रखा एक अवरक्त दर्शाती मार्कर की गति रिकॉर्ड करने के लिए एक वीडियो कैमरा का उपयोग करता है. मार्कर के ऊर्ध्वाधर आंदोलन एक मॉनिटर पर वास्तविक समय में प्रदर्शित है, और मार्कर एक पूर्व निर्धारित सीमा क्षेत्र में कदम एक बार इलाज के वितरण शुरू कर रहा है. दोनों प्रणालियों स्पष्ट रूप से बाएं स्तन रेडियोथेरेपी प्राप्त रोगियों में हृदय की खुराक कम करें. स्पिरोमेट्री आधारित तकनीक महत्वपूर्णcantly मायोकार्डियम की मात्रा के रूप में अच्छी तरह से मानक लापरवाह मुक्त श्वास स्तन रेडियोथेरेपी 15 की तुलना में तुलनीय अंतर और अंतर - अंश reproducibility के प्रदर्शन के रूप में, 12-14 विकिरणित कम कर देता है. इसी तरह, अवरक्त दर्शाती मार्कर का उपयोग कर उपचार लक्ष्य ऊतक कवरेज 11 बनाए रखने, 50% से अधिक 11,16,17 से दिल को मतलब खुराक कम कर देता है. इस तरह Dosimetric बचत हृदय मौत 18 में एक 10 गुना कमी करने के लिए समानता के लिए पेश कर रहे हैं.
हालांकि इन पद्धतियों, और व्यापक कार्यान्वयन के लिए एक बाधा की एक खामी है, उनकी लागत है. दोनों प्रणालियों उपकरणों को अपने आप में निवेश की आवश्यकता होती है, तथापि, स्पिरोमेट्री प्रणाली के मामले में नियोजन सीटी के साथ ही उपचार के प्रत्येक अंश के लिए एक नया मुखपत्र आवश्यकता होती mouthpieces प्रयोज्य के रूप में चल रही लागत, वहाँ भी कर रहे हैं. ब्रिटेन स्तन उपचार के केवल 4% ख का उपयोग कर प्रदर्शन किया गया क्यों कर्मचारियों के प्रशिक्षण की कमी के साथ युग्मित लागत, बताते हैं2012 में तकनीक [रेडियोलॉजिस्ट '(यू) लेखा परीक्षा के रॉयल कॉलेज] reath पकड़े. सांस पकड़े तकनीक केंद्रों में से 20% 2010 19 में इन तकनीकों का उपयोग करने के साथ, यूरोप के बाकी हिस्सों में और अधिक व्यापक उपयोग में हैं. इस के लिए एक स्पष्टीकरण एक सरल, सस्ता और उपकरण मुक्त सांस होल्डिंग तकनीक के विकास और कार्यान्वयन है, स्वैच्छिक सांस पकड़ (VBH). अभी हाल तक, तथापि, डेटा VBH तकनीक के reproducibility पर कमी थी. रॉयल मार्सडेन अस्पताल (सटन, ब्रिटेन), ब्रिटेन HeartSpare अध्ययन, में किए गए एक यादृच्छिक अध्ययन VBH तकनीक के साथ interfraction reproducibility स्पिरोमेट्री आधारित डिवाइस के साथ बराबर है कि प्रदर्शन किया है. इसके अलावा, VBH तकनीक नियोजन सीटी और उपचार सेटअप में एक समय लाभ प्रदान करता है और एक जैसे रोगियों और रेडियोग्राफर 20 द्वारा पसंद किया जाता है. VBH तकनीक वर्तमान में तकनीक एक multicenter एसई में संभव है कि पुष्टि करने के लिए दस ब्रिटेन रेडियोथेरेपी केन्द्रों के लिए बाहर लुढ़का जा रहा हैtting और दिल है कि बख्शते (HeartSpare द्वितीय) बनाए रखा है. यह इस दिल बख्शते स्तन रेडियोथेरेपी की ब्रिटेन के एक व्यापक तेज के लिए मार्ग प्रशस्त, और ब्रिटेन में स्तन कैंसर के बचे के बीच में हृदय रोग में एक महत्वपूर्ण कमी के लिए नेतृत्व की संभावना है उम्मीद है कि.
Protocol
(ISRCTN 53485935) - इस प्रोटोकॉल लागू किया गया था, जिसके माध्यम से अध्ययन क्लीनिकल रिसर्च के लिए रॉयल मार्सडेन समिति (सटन, ब्रिटेन) और रिसर्च आचार समिति (रिवरसाइड, ब्रिटेन के लंदन) द्वारा अनुमोदित किया गया था.
1. रेडियोथेरेपी क्लिनिक
- बाएं स्तन या छाती दीवार रेडियोथेरेपी (नोडल विकिरण के बिना) विकिरण oncologist द्वारा सिफारिश: क्लिनिक में स्वैच्छिक सांस पकड़ तकनीक के लिए रोगी उपयुक्तता का मूल्यांकन.
- मरीज के प्रदर्शन की स्थिति और comorbidities (विशेष रूप से फेफड़ों से संबंधित) की समीक्षा करें.
- लेटे हुए 5 सेकंड के लिए शुरू में, घर पर उनकी सांस थामे, और 20 सेकंड के लिए 5 सेकंड के अंतराल में निर्माण अभ्यास करने के लिए रोगी पूछो.
2. रेडियोथेरेपी योजना सीटी सत्र
- मानक उपचार की स्थिति में सीटी सोफे पर रोगी की स्थिति.
- Fr में रोगी midline पर टैटू और जगह सीटी मार्कर (पार) की स्थिति को परिभाषितई श्वास, संभावना क्षेत्र किनारों के साथ लगभग आधा रास्ता. Midline मार्कर के साथ लाइन में, मुक्त सांस लेने में रोगी के प्रत्येक पक्ष को पार्श्व मार्करों जोड़ें.
- 20 सेकंड के लिए 5 सेकंड के अंतराल में निर्माण से पहले, शुरू में 5 सेकंड के लिए, में एक गहरी सांस लेने और इसे धारण अभ्यास करने के लिए रोगी पूछो. अप करने के लिए 20 सेकंड के लिए उनकी सांस पकड़ करने के लिए उन्हें पूछने से पहले में साँस लेने और बाहर दो बार साँस लेने के लिए मरीज को निर्देश दें. इस मरीज को आराम उन्हें सांस पकड़ के लिए तैयार करते हैं और सांस पकड़ स्थिरता में मदद करता है.
- रोगी आराम से उनकी सांस पकड़ कर सकते हैं, जिसके लिए अधिकतम अवधि रिकार्ड.
- सांस पकड़ दोहराएँ और reproducibility की स्थापना में मदद करने के लिए सांस पकड़ में लेज़रों के संबंध में पूर्वकाल की स्थिति और पार्श्व टैटू के निशान. सीटी स्कैन के साथ आगे बढ़ने से पहले सांस पकड़ दौरान सोफे शीर्ष ऊपर पार्श्व टैटू की ऊंचाई रिकॉर्ड.
- रोगी को मानक सांस पकड़ से निर्देश देने के लिए और स्कैन एक बार आरंभatisfied मरीज सांस पकड़ में है.
- सीटी स्कैन पूरा हो चुका है एक बार, जाँच और एक सुसंगत सांस पकड़ से प्रदर्शन किया गया था कि इस बात की पुष्टि करने के लिए सीटी स्कैन पर पार्श्व टैटू की ऊंचाई रिकॉर्ड. पार्श्व सोफे ऊंचाई प्रारंभिक सोफे ऊंचाई से अधिक से अधिक से अधिक 3 मिमी से अलग है, तो पूर्वकाल और पार्श्व संदर्भ अंक remeasure.
3. रेडियोथेरेपी उपचार योजना
नोट: रेडियोथेरेपी उपचार योजना प्रक्रिया एक मानक स्तन रोगी के समान ही है.
- स्थानीय प्रोटोकॉल के अनुसार स्पर्शरेखा रेडियोथेरेपी क्षेत्रों पर लागू करें.
- ICRU मानदंडों को पूरा करता है, जो नैदानिक रेडियोथेरेपी उपचार योजना का उत्पादन.
- (स्थानीय प्रोटोकॉल के अनुसार) मानक उपचार योजना डेटा रिकॉर्डिंग के अलावा पूर्वकाल किरण स्रोत को त्वचा से दूरी (एसएसडी) रिकार्ड. नोट: पूर्वकाल किरण एसएसडी इलाज के कमरे में पूर्वकाल पीछे सेटअप की जांच करने के लिए प्रयोग किया जाता है.
4. Radiotherapy उपचार सेटअप
- मुक्त सांस लेने में टैटू संरेखित करें. छाप छोड़ी पार्श्व टैटू और रोगी की त्वचा पर पूर्वकाल midline टैटू (सूचना से योजना बना सीटी सत्र में दर्ज) से पीछे और अवर माप.
- में एक गहरी सांस लेने और कराने से पहले दो बार में और बाहर साँस लेने के लिए मरीज को निर्देश दें. रोगी की त्वचा पर संदर्भ चिह्न लेजर के स्तर तक बढ़ जाना चाहिए. सांस पकड़ प्रक्रिया रोगी स्थापना के साथ आगे बढ़ने से पहले reproducibility पुष्टि करने के लिए कई बार दोहराने के लिए रोगी पूछो.
- एक सांस पकड़ से प्रदर्शन और अवर / बेहतर isocenter स्थिति को midline टैटू संरेखित और midline पर फोकस करने वाली सतह दूरी (FSD) स्थापित करने के लिए रोगी पूछो.
- मुक्त सांस लेने में, isocenter को laterally बिस्तर चाल है.
- उपाय और मुक्त सांस लेने में औसत दर्जे का है और पार्श्व क्षेत्र सीमाओं निशान.
- अन्य सभी मशीन मानकों सेट (उदाहरण., क्षेत्र आकार और गापहली किरण (पूर्वकाल परोक्ष) के लिए जाँचें, संधानक, और सोफे कोण). एक सांस पकड़ से प्रदर्शन और मध्यवर्ती सीमा 4.5 कदम में किए गए निशान के साथ aligns जाँच करने के लिए रोगी पूछो.
- इस मरीज की सांस पकड़ के दृश्य एड्स: हर अंश पर एक कलम के साथ क्षेत्र में बढ़त (प्रकाश क्षेत्र द्वारा परिभाषित) मार्क.
- दोहराएँ पीछे परोक्ष बीम के लिए 4.6 और 4.7 कदम है, और पहली बार इस बीम का उपयोग कर इलाज.
- रोगी सेटअप (एक मानक स्तन रेडियोथेरेपी रोगी के लिए स्थानीय सहनशीलता का स्तर के अनुसार) सहिष्णुता से बाहर है, चित्रा (2) समस्या निवारण एल्गोरिथ्म को देखें.
- क्षेत्र बढ़त पर नजर रखने के साथ ही कंट्रोल रूम से सोफे के लिए गैन्ट्री रिश्तेदार की स्थिति, पूर्व collisions से बचने के क्रम में उपचार के कमरे में जा के लिए गैन्ट्री रोटेशन का आकलन करने के लिए अपर्याप्त कैमरों कर रहे हैं.
5. रेडियोथेरेपी उपचार डिलिवरी
- एक बार नियंत्रण कक्ष में, उपचार Roo ज़ूमएम कैमरों रोगी की त्वचा पर चिह्नित क्षेत्र की सीमाओं नियंत्रण कक्ष मॉनिटर पर दिखाई दे रहे हैं.
- , उपचार शुरू इंटरकॉम सिस्टम के माध्यम से एक सांस पकड़ (4.2 में विस्तृत रूप में) करने के लिए रोगी को पूछने के लिए एक बार तैयार है. प्रकाश क्षेत्र चिह्नित क्षेत्र की सीमा के साथ संतोषजनक ढंग से संरेखित करता है और फिर उपचार (चित्रा 3) शुरू की जाँच करें.
- इलाज के प्रसव के दौरान मरीज की सांस पकड़ मॉनिटर. सांस पकड़ गहराई में एक परिवर्तन किया गया है कि चिंता का विषय है अगर इलाज बाधित जाना चाहिए.
6. रेडियोथेरेपी उपचार सत्यापन
- इमेजिंग और सहनशीलता का स्तर का प्रकार / आवृत्ति के लिए स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन, (जैसे इलेक्ट्रानिक पोर्टल इमेजिंग (ईपीआई) या कोन बीम सीटी के साथ) के रूप में रोगी की स्थिति के इमेजिंग सत्यापन कार्य करें.
- मानक स्तन रेडियोथेरेपी रोगियों के लिए स्थानीय प्रोटोकॉल के अनुसार isocenter चाल के साथ व्यवस्थित त्रुटियों के लिए सही. रोगी और # पर निशान का समायोजन8217; त्वचा आवश्यक नहीं होना चाहिए.
Representative Results
वास्तविक समय इलेक्ट्रॉनिक पोर्टल छवियों (ईपीआई) डिजिटली 23 रोगियों (172 उपचार भिन्न) के लिए radiographs (DRRs) खंगाला करने के लिए ऑन लाइन मिलान किया गया. महामारी विस्थापन सही पूर्वकाल के लिए विश्लेषण और (यह सीधा करने के लिए अक्ष और U-दिशा craniocaudal को वि दिशा समानांतर) (यू, वी) विमान में पीछे परोक्ष मुस्कराते हुए छोड़ दिया 21, और VBH तकनीक के लिए सेटअप त्रुटियों अनुमान लगाया गया था. (प्रत्येक बीम के लिए और प्रत्येक विमान में) महामारी आधारित जनसंख्या व्यवस्थित त्रुटि रेंज 1.5-1.8 मिमी और यादृच्छिक त्रुटि रेंज 1.7-2.5 मिमी था.
सारणीबद्ध खुराक मात्रा हिस्टोग्राम (DVH) डेटा NTD दिल बाईं पूर्वकाल के लिए (एक मानक रैखिक द्विघात मॉडल 22, α / β = 3Gy का उपयोग कर 2 Gy भिन्न करने के लिए सामान्यीकृत ऊतक के लिए कुल खुराक की एक जैविक रूप से भारित मतलब) मतलब प्राप्त करने के लिए इस्तेमाल किया गया था कोरोनरी धमनी (लाड), ipsilateral, और पूरे फेफड़ों उतरते. इसके अलावा, बालक (लाड अधिकतम) से प्राप्त की अधिकतम खुराक अनुमान लगाया गया था. एनormal ऊतक खुराक तालिका 1 में दिखाया गया.
नियोजन सीटी सत्र, उपचार सेटअप, इलाज के वितरण और कुल उपचार सत्र के लिए टाइम्स दर्ज किए गए, और तालिका 2 में दिखाया गया. डेटा योजना CTs एक मानक 30 मिनट के सत्र के भीतर पूरा किया जा सकता है कि प्रदर्शित करता है. उपचार समय हर तीसरे अंश के लिए प्रदर्शन किया था जो CBCT इमेजिंग, शामिल हैं. उपचार सेटअप और कुल सत्र टाइम्स, इसलिए, CBCT इमेजिंग मानक उपचार का हिस्सा नहीं है, जिसमें केन्द्रों के लिए यहाँ की सूचना दी की तुलना में कम होने की उम्मीद कर रहे हैं. हालांकि, यहां तक CBCT इमेजिंग के साथ, उपचार एक 20 मिनट के इलाज के सत्र के भीतर पूरा किया जा सकता है.
मरीजों और रेडियोग्राफर उनके उपचार के दौरान दो बार उनकी योजना सीटी सत्र में मान्य प्रश्नावली 23 को पूरा करने के साथ ही कहा गया था. पैंसठ रोगी प्रश्नावली और 64 रेडियोग्राफर प्रश्नावली का विश्लेषण किया गया. प्रश्नावली रोगी आराम के रूप में संक्षेप गयास्कोर (पीसीएस) और रेडियोग्राफर संतोष स्कोर (आरएसएस) (9 के बाहर, उच्च स्कोर = अधिक आरामदायक / संतोषजनक). माध्य पीसीएस 8 (अन्तःचतुर्थक श्रेणी 8-9) था और मंझला आरएसएस 7 (अन्तःचतुर्थक श्रेणी 6-8) था.
चित्रा 1. नि: शुल्क श्वास (ए और सी) और VBH तकनीक (बी और डी) का उपयोग करने में एक ही सीने में दीवार के स्तर पर ही रोगी से VBH. अक्षीय और बाण के समान सीटी स्लाइस के दिल बख्शते प्रभाव. (पीले रंग में उल्लिखित) दिल नीचे और दूर VBH तकनीक का उपयोग रेडियोथेरेपी क्षेत्रों से धकेल दिया गया है कि ध्यान दें. इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.
| माध्य खुराक (Gy) | न्यूनतम खुराक (Gy) | अधिकतम खुराक (Gy) | ||||
| VBH | अमेरिकन प्लान | VBH | अमेरिकन प्लान | VBH | अमेरिकन प्लान | |
| हार्ट NTD मतलब | 0.6 | 0.8 | 0.4 | 0.4 | 0.9 | 2.1 |
| 2.5 | 6.0 | 1.3 | 1.2 | 10.0 | 22.6 | |
| लाड अधिकतम | 28.6 | 43.7 | 9.7 | 4.6 | 41.8 | 51.3 |
| Ipsilateral फेफड़ों NTD मतलब | 4.1 | - | 2.8 | - | 5.6 | - |
| पूरे फेफड़ों NTD मतलब | 2.0 | - | 1.3 | - | 2.7 | - |
, मंझला न्यूनतम के रूप में तालिका 1. स्वैच्छिक सांस पकड़ (VBH) तकनीक. माध्य, न्यूनतम और अधिकतम NTD मतलब (Gy) दिल, बालक, ipsilateral और पूरे फेफड़ों के लिए के लिए सामान्य ऊतकों खुराक, दिखाए जाते हैं, और अधिकतम लाड (अधिकतम Gy). मानक के लिए इसके अलावा, मंझला, न्यूनतम और अधिकतम हृदय की खुराकहमारे केन्द्र में नि: श्वास (एफबी) बाएं स्तन रेडियोथेरेपी तुलना के लिए दिखाए जाते हैं.
| समय (मिनट) | |||
| घटना | मंझला | न्यूनतम | अधिकतम |
| योजना सीटी सत्र | 22 | 14 | 44 |
| उपचार सेटअप | 9 | 6 | 15 |
| इलाज के वितरण | 7 | 5 | 12 |
| कुल उपचार सत्र | 18 | 14 | 27 |
स्वैच्छिक सांस पकड़ तकनीक. माध्य, न्यूनतम और अधिकतम नियोजन सीटी, उपचार सेटअप, इलाज के वितरण, और कुल उपचार सत्र टाइम्स के लिए तालिका 2. योजना सीटी और उपचार सत्र टाइम्स (न्यूनतम) दिखाए जाते हैं.
Discussion
प्रोटोकॉल में महत्वपूर्ण कदम शामिल हैं: 1) की योजना बना सीटी और उपचार सेटअप में सांस पकड़ स्थिरता के लिए जाँच; 2) सीटी पर मापा पार्श्व सोफे ऊंचाई जाँच पूर्व सीटी मापा उस के साथ संगत है; 3) मुक्त सांस लेने में टैटू aligning लेकिन सांस पकड़ में FSD की स्थापना; 4) प्रकाश क्षेत्र सुनिश्चित करने से पहले उपचार शुरू करने के लिए चिह्नित क्षेत्र की सीमाओं के साथ संरेखित करता है.
की संख्या में उपचार के प्रसव के दौरान आवश्यक सांस धारण रोगी से रोगी को बदलता है, और दिया जा रहा है क्षेत्रों की संख्या पर मुख्य रूप से निर्भर है. इलाज के प्रसव के दौरान उपयुक्त रुकावट अंक (एक सांस पकड़ दोहरा से पहले आराम करने के लिए रोगी को सक्षम करने के लिए) प्रसव की विधि के आधार पर एक व्यक्ति के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए. हम दृढ़ता से एक सुसंगत टीम में प्रयुक्त होने वाले VBH की प्रारंभिक कार्यान्वयन के लिए सुझाव देना चाहूँगा. यह अधिक तेजी से सक्षम बनने के लिए शामिल लोगों को सक्षम बनाता है और इलाज की गुणवत्ता को बनाए रखने में मदद करता है. समस्याएं हैं जहां एनइलाज के सेटअप के दौरान मुकाबला, रोगी उनकी सांस पकड़ (आवश्यक रूप गहरी या उथले) को संशोधित करने के लिए कहा जा सकता है. इस सेटअप में सुधार करने में विफल रहता है, तो मरीज को फिर से स्थापित किया जाना चाहिए. वेक्टर सोफे चाल एक अंतिम उपाय के रूप में नियोजित किया जाना चाहिए. एक समस्या निवारण एल्गोरिथ्म चित्रा 2 में दिखाया गया है.
स्वैच्छिक सांस पकड़ तकनीक उपचार स्थापना के लिए चित्रा 2. समस्या निवारण एल्गोरिथ्म. इस एल्गोरिथ्म रोगियों (स्थानीय सहनशीलता का स्तर के अनुसार) सहिष्णुता के भीतर की स्थापना नहीं कर रहे हैं, जहां उपचार सेटअप सहायता करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. एक उदाहरण के रूप में, हमारे बीच एक 5 मिमी सहिष्णुता स्तर का उपयोग करता है. एल्गोरिथ्म ऊपर से नीचे तक पालन किया जाना चाहिए. अधिकांश मामलों में, सेटअप के रूप में गहरी या उथले (उनकी सांस पकड़ गहराई को संशोधित करने के लिए रोगी पूछकर सहिष्णुता के भीतर लाया जा सकता हैआवश्यक).
जनसंख्या व्यवस्थित और यादृच्छिक उपचार सेटअप त्रुटियों मुक्त श्वास स्पर्शरेखा क्षेत्र स्तन रेडियोथेरेपी 24 में देखा उन लोगों की तुलना में कम है, और सांस पकड़े तकनीक 25,26 पर प्रकाशित अन्य डेटा के साथ संगत कर रहे हैं. VBH हमारी केंद्र (1 टेबल) पर मानक नि: श्वास स्तन रेडियोथेरेपी के साथ तुलना में 25-58% की मंझला सामान्य ऊतक खुराक कम कर देता है. रिकॉर्डिंग खुराक डेटा के तरीकों इन अध्ययनों के बीच अलग अलग हालांकि VBH साथ हृदय खुराक, सांस पकड़े तकनीक 11,16,17,26,27 पर प्रकाशित अन्य काम में देखा उन लोगों की तुलना में कम कर रहे हैं.
शुरूआत में वर्णित है, सभी सांस पकड़ तकनीक को मापने के लिए अंतर - और intrafraction reproducibility एक सरोगेट का उपयोग करें. VBH तकनीक उपचार शुरू होने से पहले और इलाज के प्रसव के दौरान निरंतरता के लिए जाँच करने के लिए चिह्नित क्षेत्र की सीमाओं के साथ प्रकाश क्षेत्र के संरेखण का उपयोग करता है. अभी तक औपचारिक रूप से रिपोर्ट नहीं है, हम intrafrac पाया हैtion reproducibility छोटी, यदि कोई हो, intrafraction आंदोलन के साथ, बहुत अच्छा होने के लिए (एकाधिक intrafraction EPIs का उपयोग करके मापा). यह पहले प्रकाशित काम 26 के अनुरूप है. मनाया लगातार intrafraction reproducibility को देखते हुए प्रकाश खेतों उपचार प्रसव के दौरान पर नहीं रहते हैं जिसमें रेडियोथेरेपी सिस्टम VBH के कार्यान्वयन के लिए एक बाधा नहीं होना चाहिए. कमरे में लेज़रों सांस पकड़ उपचार प्रसव के दौरान बनाए रखा है कि जाँच के लिए प्रकाश क्षेत्रों के लिए एक विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है. इसके अलावा, सांस पकड़ reproducibility नजर रखी है, जिसमें से संदर्भ बिंदु के लिए अनुकूलित किया जा सकता है; उदाहरण के लिए, एक असममित क्षेत्र तकनीक का उपयोग केन्द्रों बेहतर स्पर्शरेखा क्षेत्र सीमा का उपयोग करना चाहें.
VBH पहले ही उल्लेख किया गया है, जिनमें से कुछ अन्य हृदय बख्शते तकनीक, अधिक महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है. यह विधान परिषद के सदस्य का उपयोग करते समय, यह कम खुराक मैं कम कर देता है अक्सर आवश्यक लक्ष्य और चप्पु समझौता के बीच व्यापार बंद कम से कमदिल की rradiation और बहुत कम संसाधन गहन IMRT से है, और यह सब स्तन आकार के महिलाओं लाभ whilst प्रवण विकिरण से अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है. कोई विशेषज्ञ उपकरणों की आवश्यकता है के रूप में लागू करने के लिए कम महंगा किया जा रहा है, जबकि अन्य सांस पकड़े तकनीक के संबंध में, VBH, तुलनीय reproducibility और दिल बख्शते देता है. तकनीक की कम लागत यह अन्य स्वास्थ्य प्रणालियों, सीमित संसाधनों के साथ विशेष रूप से उन लोगों को लाभ के लिए एक बहुत ही वास्तविक अवसर है कि इसका मतलब है.
अवरक्त दर्शाती मार्कर 17 और स्पिरोमेट्री आधारित 14 प्रणाली का उपयोग कर पूरे स्तन / छाती दीवार विकिरण के अलावा नोडल विकिरण पहुंचाने की व्यवहार्यता का प्रदर्शन पहले से ही प्रकाशित काम नहीं है. हमारे बीच अब स्तन कैंसर के रोगियों में नोडल विकिरण के लिए VBH उपयोग करने की व्यवहार्यता की पुष्टि करने के लिए आगे का काम कर रही है. व्युत्क्रम योजना बनाई IMRT, चयनित रोगियों में लाभ के होने की संभावना है, खासकर जब delivएक साथ एकीकृत बढ़ावा ering, और इन रोगियों में VBH के उपयोग की व्यवहार्यता का आकलन किया जाना चाहिए. फेफड़ों 28, जिगर 29, और गैस्ट्रिक 30 तरह के कैंसर सहित अन्य ट्यूमर, इलाज के अंत में, जब सांस पकड़े तकनीक लाभ हो सकता है. इसके अलावा काम स्तन अलावा अन्य साइटों के इलाज के लिए VBH तकनीक का उपयोग कर की उपयुक्तता का मूल्यांकन करने की जरूरत है.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Brilliance CT big bore oncology | Philips | Other makes/models compatible with VBH technique | |
| MT350 breastboard | Med-Tec | MT-350-N | Other makes/models compatible with VBH technique |
| Dorado virtual simulation laser system | LAP Laser | Dorado CT-1-3-Wall | Other makes/models compatible with VBH technique |
| Pinnacle3 radiation therapy planning system v9.2 | Philips | Other makes/models compatible with VBH technique | |
| Synergy linear accelerator | Elekta | Other makes/models compatible with VBH technique | |
| Intuity XVI Release 4.5.1 | Elekta | Other makes/models compatible with VBH technique | |
| Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4 | Elekta | Other makes/models compatible with VBH technique | |
| Apollo room lasers | LAP Laser | Other makes/models compatible with VBH technique | |
| Active breathing coordinator (ABC) | Elekta | Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique | |
| Real-time position management (RPM) system | Varian | Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique |
References
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