Summary
Burada derin Transkraniyal Manyetik Uyarım (dtms) sistemini kullanarak Majör Depresif Bozukluğun tedavisinde metodoloji özetleyen bir protokol mevcut.
Abstract
Tekrarlanan transkranial manyetik stimülasyon (TMU), birçok beyin temelli hastalıkların tedavi için gelişmekte olan bir farmakolojik olmayan bir yaklaşımdır. TMU invasiv olmayan bir beyin alanlarında uyarma elektromanyetik bobinler kullanır. Brainsway H1-coil sistemi ile derin transkranial manyetik stimülasyon (dtms) özellikle majör depresif bozukluğun ilaç dirençli (MDB) olan hastaların tedavisi için belirtilen rTMS'nin bir türüdür. Bu cihazın benzersiz H1-bobin tasarımı derin geleneksel rTMU bobinleri ulaştığı daha hedeflenen beyin bölgelerinde yalan nöronal yollarını teşvik edebilir. DTM onların depresyon ilaç ya da psikoterapi çalışmalarda yanıt vermeyen kişiler için uygun bir tedavi seçeneği haline düşük riskli ve iyi tolere olarak kabul edilir.
Randomize, plasebo-kontrol çalışmaları dtms hastalarda plasebo DTM'ler tedaviden daha depresif belirtilerde anlamlı olarak daha fazla iyileşme ürettiğini göstermiştirmajör depresyonu olan bu antidepresan ilaç yanıt vermedi. Bu yazıda bir H1-coil kullanarak DTM'ler ile majör depresyon tedavisi için metodoloji gözden geçirecektir.
Introduction
Major depresif bozukluk (MDB) morbidite ve mortalite 1,2 önemli düzeyde tarafından işaretlenmiş bir yaygın ve zayıflatıcı bir durumdur. Antidepresan ilaç ve psikoterapi MDB için tedavinin ilk basamak olarak kabul edilir; Ancak MDB tanısı alan hastaların büyük bir kısmı ilaç veya tedavinin seri denemeler cevap vermeyen ve tedaviye dirençli depresyon (TRD) 3,4 sahip olarak sınıflandırılır. Elektrokonvülsif terapi (EKT) TRD hastalar için geleneksel yaklaşımdır, ama nedeniyle zaman zaman uzun vadeli bilişsel bozuklukların da dahil olmak üzere önemli bir yan etki yükü, hem de her EKT tedavisi ziyaret için anestezi uygulaması için gerekliliğine EKT isteksiz birçok TRD hasta , hangi ve her EKT tedavisi ulaşım elde hastanın ek zorluk taşır. Alternatif olarak, TMS non-invaziv ve m EKT için o değerli bir alternatif haline, anestezi gerektirmezHerhangi bir TRD hastalar.
Tekrarlanan transkranial manyetik stimülasyon (TMU) TRD tedavi için yeni bir alternatif bir yaklaşım, hem de diğer psikiyatrik ve nörolojik bozuklukların bir dizi olarak ortaya çıkmıştır. rTMS hastanın kafatasına yakın manyetik darbeleri oluşturmak elektro-manyetik bobinler içeren cihazları kullanmaktadır. Manyetik bakliyat kafa derisi ve kafatası yoluyla engelsiz seyahat ve nöronlar aktive. Bir yüksek frekans oranı ile teslim Bakliyat (örneğin, 10-20 Hz) bakliyat tarafından aktive nöronal devrelerde, kalıcı artan ateşleme oranları bir devlet sinir heyecanlanma artırmak ve (LTP) uzun vadeli potansiyelini üretmek düşünülmektedir; Düşük frekans ile teslim darbeler ise (örneğin, <5 Hz) uzun vadeli depresyon (LTD) üreten, sinir heyecanlanma azaltmak için düşünülmüş ya da ateşleme oranları 5 azalır. Böylece, seçici bazı beyin bölgeleri hedef alarak, rTMS artırabilir veya o bölgede temel aktivitesini azaltır. Hsol dorsolateral prefrontal korteks (ASK), MDD azaltılmış aktivitesi ile ilişkili bir alana yönelik IGH frekans TMU başarıyla MDD 6 semptomlarını iyileştirmek için kullanılmıştır.
Konvansiyonel rTMS cihazlar kafatası yanında doğrudan hedef beyin alanı üzerinde şekil-8 elektro-manyetik bobin yerleştirerek belirli beyin bölgeleri hedef alır. Bu yaklaşım, genellikle güvenli bir şekilde kortikal yüzeyinin altında yaklaşık 2 cm'lik bir maksimum derinliğe bir manyetik alan sağlayabilir. Bu, hedeflenen bir beyin bölgesi sınırlı hacmi doğrudan aktive üretir. Son zamanlarda, TRD tedavisi için FDA tarafından yeni bir bobin tasarımı, H-bobini ile bir cihaz temizlendi. H-bobin doğrudan bu rakam sekiz-tasarım 7,8,9 gibi geleneksel bobinler daha büyük derinliklere beyin dokusunun etkinleştirmek için tasarlanmış benzersiz bir bobin yapılandırması kullanır. Bunun bir sonucu olarak, H-bobin kullanılarak tedavi olarak adlandırılır "derin" TMS (DTM) Conventio ayırmak içinnal yüzey rTMS yaklaşır. Ancak, H-coil geleneksel figür sekiz-bobinine göreli nüfuz derinliği içine araştırma arasında, tartışmalı bulgular olmuştur. Fadini ve arkadaşları tarafından 2009 yılında yayınlanan Böyle bir çalışma derinliği 10 penetrasyon açısından iki bobin arasında anlamlı fark olmadığını bildiriyor (daha fazla tartışma için, ayrıca 11,12 başvuruyor bakınız).
2015 yılında, Levkovitz ve arkadaşları güvenliği ve MDD 13 tedavisi için (sol prefrontal korteks hedeflemek için tasarlanmış) H1-coil kullanarak DTM'ler etkinliğini araştırmak için bir çift kör, çok merkezli, randomize, plasebo-kontrollü bir çalışma yayınladı. Antidepresan ilaç birden dörde kadar yeterli denemeler başarısız veya mevcut depresif bölüm iki antidepresan tedavileri tolere başarısız oldu MDB olan hastalar randomize edildi: dört hafta boyunca 20 günlük DTM'ler (MF) tedavileri almak, iki haftada bir tre ardındanon iki hafta kadar atments; ya da özdeş tedavi parametrelerinin bir inaktif sahte tedavi almak için. 181 katılımcılar son tahlilde alındı.
(P = 0.0051 Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği skoru <10) sahte dtms tedavisi inaktif aksine aktif DTM'ler alan önemli ölçüde daha fazla hasta kendi depresyon remisyon yaşadı. Bu sonuç, aşağıda tarif aynı olduğu çalışmada kullanılan teknik, devreler depresyon yatan hedefleme etkili olduğunu gösterir. Bu yazıda, sadece eğitimli lisanslı sağlık profesyoneli tarafından gerçekleştirilmek üzere H1-coil kullanarak DTM'ler tedavi yöntemini gözden geçirecektir.
Protocol
Burada sunulan protokol, bizim kurumun insan araştırma etik komitesinin kuralları takip eder.
Not: her zaman kulaklıklar giymeli tedavi uygulanmasını olduğu operatöre.
İlk ziyaret öncesi 1. Hazırlık
- Hasta he sağlamak için TMS güvenlik anketi 14 tamamlamak ya da o tedavi için uygundur var.
- dosya notları da dahil olmak üzere ilgili tüm bilgileri, farkında olmak, hastanın tıbbi geçmişi gözden geçirin.
- onlar tedavisi hakkında olabilecek tüm soruları sormak ve işlem için hazırlık bir Bilgilendirilmiş Onay belgeyi imzalamak için hasta ile bir istişare var.
- kap, çene kayışı, bir kırmızı ve bir siyah ölçüm bandı: Hastanın kişisel kapağı için gerekli malzemeleri hazırlayın.
2. Varış üzerine Hasta hazırlama
- Hasta TMS makinenin arabası, e önüne yerleştirilmiş sandalyede oturup varHastayı güvence altına almak bobin kendi kafasına rahatça yerleştirilmiş için uygun bir açıyla.
- Hasta herhangi bir gözlük, saç klipleri veya işaretçilerine yanı sıra herhangi bir küpe kaldırmak var.
- Hasta kulaklıklar verin ve bunların düzgün ve stabil konumlandırılmış emin olun.
- stimülatörü tutan cart 45 ° nispetle TMS makinenin kolunu yerleştirin.
Kişisel Cap 3. Yerleştirme
- Sadece kaş üstünde onların alnının üzerine ön, hastanın kafasının üzerine kapağını kaydırın. Çanak kırmızı dikişli orta hat hastanın başının orta hat boyunca olmalıdır.
- Çanak kulak kendi başının etrafında sıkıca kapağı germe aşağı kapakları çekin ve diğer bir kulak kapağından çene kayışı takın.
- kapağın sırtına kayışları Bağlama, kendi başının üzerine aşağı rahatça kapağı çekin ve yukarı ve kendi başının arka kısmında arka periferik askıları germek.
- Avcetvelin solunda doğrudan yerleştirilmiş Çanak kırmızı orta çizgisi ile, başlığın orta hat boyunca siyah, ön-arka, esnek cetvel ach. alnına kendi burun kemiğinin kavşak olan hastanın nasion en cetvel üzerinde "0" noktasını yerleştirin.
- Hastanın inion (başın alt arka kısmında en önemli projeksiyon) bulun ve siyah orta hat cetvel üzerinde konumunu kaydetmek.
- kırmızı, yanal-medial nasion ve inion arasındaki mesafenin 40% hesaplayın ve koyun, esnek cetvel böylece siyah orta hat cetvel üzerinde bu konuma ile 25 cm işareti hatları kadar (iki yöneticiler dik şimdi) olduğunu.
4. Bulma Bireyin Motor Eşik (MT)
- Tüm MT prosedürü için, Çanak en orta hatta kask yan cetvelde "0" noktasına sıraya.
- siyah orta hat cetvel üzerinde 7 cm kask bobin kapağının ön ucunu yerleştirin.kask, böylece tüm ön kenar seviyesi ve kapak üzerindeki orta hat cetvel dik kask ayarlayın. kask bobin kapağı hastanın başının sol tarafında kırmızı, yanal-medial cetvel buluştuğu hangi konumunu kaydetmek.
- İki cm medial kırmızı yanal-medial cetvel boyunca kask sol tarafında bobin kapağını kaydırın. Hala 7 cm siyah orta hat cetvel karşılar ve kask "0" işareti Çanak adlı orta hatta yerleştirilen kalır kask önünde bobin kapağını sağlayın. Bu yaklaşık olarak kontralateral el kumandası ile ilişkili sol üst motor korteks bölge üzerinde bobin maksimal manyetik çıkışını yer alacak.
- uyarıcısı ve basın "Tek Darbe (MEP)" açın, sonra% 50 "Stimülatör Çıkışı" olarak ayarlayın. yeşil düğmeye basarak makineyi kol.
- Sağ onların kucağında bir yastık üzerinde dinlenme ile hasta yerleştirin herhangi parmak hareketi daha EASI böylece, hurma, yukarı bakacak şekildely görüldü.
- motor korteksin Yer:
- Adım 4.3 bulunan yerde başlar. Hastanın sol durun. Diğer hastanın boynunu desteklerken bir yandan ile kask bastırın ve uyarıcı ayak pedalına tek bir darbe uygulamak.
- 0 hiçbir hareket tespit varlık ve 5 çok dinç istemsiz hareket (Tablo 1) olmak üzere, 0-5 arasında hastanın sağ taraftan herhangi bir istemsiz parmak hareketi değerlendirin.
- Beş saniye bekleyin, sonra aynı yerde tekrar gerçekleştirin. 5 tek bakliyat sonra hiçbir motor yanıt yoksa,% 5'lik artışlarla stimülatör çıkışını artırmak.
- O orta hat yerde kalırken sonra ilk orta hat boyunca en tutarlı aktif konum bulma ve bir ızgara deseni çok daha fazla noktada Adım 4.6 tekrarlayın tekrar en tutarlı bulmak için yanal-medial cetvel boyunca bir defada bir santimetre hareket aktif konum. Adamually bir kalem ve kağıt kullanarak bu işlemi belge (veya dijital bir tablet) en tutarlı sağlam motorlu cevabı vardır yerini bulmak için.
- Asgari motor eşik:
- Adım 4.7 bulunan konumu ve Adım 4.6 bulundu yoğunluğu kullanılarak, 6 tek bakliyat kadar yönetmek ve ortaya istemsiz parmak motor yanıtların sayısı.
- 6 tek darbeleri ortaya çıkardı motor yanıtların sayısı az 2 olana kadar yukarı veya aşağı% 1-2 uyaran yoğunluğunu ayarlayın ve daha fazla 3. den bu yoğunluk hastanın motor nöronların aktive motor eşik (MT) 'dir . Bu süreçte tarafından bulunan motor eşik az Belge.
5. Tedavi
- kask ön kenarını hareket ettirerek sol lateral prefrontal korteks (PFC) üzerinden maksimum manyetik çıkışı, hedeflenen tedavi bölgesini, teslim etmek bobin yerleştirin aşağı 6 orta hat cetvel üzerinde cm veya pa seviyesihangisi daha yüksekse tient en kaş, (yani, hastanın kaş altında kask ön pozisyon yok).
- Tedavi yerde bobin yerleştirdikten sonra, kask arka pad üzerinde aşağı çekerek düğmesi ve ayarlama kablolarını sıkma ve kask en çene kayışı sıkarak hastanın kafasına kask bobin kapağını sabitlemek.
- Soğutma sistemi açın ve tedaviye başlamadan önce 14 ° C'nin altında okumak için sıcaklık göstergesi bekleyin.
- Tek Darbe moduna dönmek için stimülatörü dokunmatik ekranda "Tek Darbe" düğmesine basın.
- Adım 4.8 saptandı hastanın kurulan MT, için "Stimülatör Output" olarak ayarlayın. Hastanın kurulan MT 100% atıfta% 100 "% MT", ayarlayın.
- stimülatör dokunmatik ekranda Basın "Tekrarlanan Mode" ve aşağıdaki tedavi parametreleri girin: Frekans 18 Hz (saniyede 18 darbeler) arasında; 2.0 süresisn; 20 sn bekleme süresini; 55 trenler. darbe sayısı (36) otomatik olarak doldurulur önceki ekranda Stimülatör Çıkışı ve% MT için girilen değerlere otomatik olarak doldurmak tabanlı olacak süre ve sıklığı, ve "iktidar" dayalı olacaktır. Basın "Run Oturumu."
- yeşil düğmeye basarak makineyi kol.
- Onlar (20 sn uyaran içermeyen aralıklarla ayrılmış 36 bakliyat, yani, 2 sn trenler) yaşamaya ve tedaviye başlamaya hazır olduğundan emin olun ne hastaya açıklayın.
- ilk tren hazır olması için hastanın önünde parmaklarını kullanarak ", 3-2-1" yüksek sesle ve açıkça geriye doğru sayın. Geri sayımın sonunda ilk tren yönetmek için paneldeki sarı başlat düğmesine basın.
- Hastanın yüzü ve uzuvları gözlemlemek, daha sonra ilk darbe sonra nasıl hissettiğini sorun. Hastanın hafif rahatsızlık veya hafif bir yüz kasılmaları daha fazla bir şey yaşıyorsa, o zaman tedavi basılarak durdurulabilirpanelindeki kırmızı düğmeye ve yeri rahatsızlık ve kasılmaları ortadan kaldırmak için (herhangi bir yönde 2 cm kadar) ayarlanabilir.
- Hastanın MT cevap değerinin% 100 güç nispetle uygulanmasıyla ilk tedavi oturumunu başlatmak (adım 4.8 bulunur). İkinci seanstan, üçüncü seanstan 110% Hasta yukarı, ve tam 120% titre. güç bir artış önemli rahatsızlık üretirse, önceki güç ayarına geri dönmek ve hasta daha tekrar gücünü artırmak için denemeden önce daha düşük güçte hissi gelmesini bekleyin.
- Tedavi oturumu sırasında, yüz kasılmaları, ekstremite hareketi, ya da kask yanlışlıkla yeniden konumlandırılması herhangi bir işaret için hastayı izlemeye devam.
- Tedavi tamamlandıktan sonra: bobini kaldırmak hastanın kişisel kapağı çıkarın ve gerekirse tedavi sandalyeden onlara yardımcı.
Representative Results
DTM antidepresan ilaç denemeleri cevap vermedi klinik depresyon için kurulmuş etkinliği ile önemli bir non-farmakolojik tedavi yaklaşımı olmaktadır ve aynı zamanda diğer birçok nöropsikiyatrik hastalıkların tedavisi için umut vermektedir. Beyindeki tedirgin devrelerin hedefleme gelişmeler sağlayan teknik gelişmeler dtms tedavisi bir tedavi olarak ilerleme hangi önemli bir araç oluşturmaktadır. H1-coil güvenle geleneksel TMS bobinleri tarafından aktive derinlikten daha derin yalan hedeflenen beyin bölgelerindeki doku etkinleştirmek için geliştirilen yeni bir tasarımdır.
etkinliği ve DTM'ler güvenliği doğrudan kafa kafaya çalışmasında geleneksel TMS bobinleri kıyasla olmamıştır; Bununla birlikte, benzer bir araştırma iki sistem arasında gerçekleştirilmiştir. etkinlik temsilcisi Araştırmalar çok önemli bir çok merkezli bir çalışmada gösterilmiştir(Şekil-of-eight bobin kullanır) ilk geleneksel rTMS cihazın tek bir antidepresan 15 başarısız olunan derslerden çekilmiştir; DTM'ler için yapılan önemli bir çalışma etkinlik göstermiştir ise 1-4 olan hastalar ilaç denemeleri 13 başarısız için.
(Kurulan el MT 120%), yukarıda tarif edilen bir hedef tedavisi uyarım gücü de, H1-halka, bir geleneksel yüzey-şekli sekiz bobin daha hedeflenen beyin bölgesi içinde daha derin nüfuz bir elektrik alanı dağılımını üretir. Şekil 1'de elektrik alan dağılımı haritaları hayali bir beyin modeli kullanarak ve fantom kafa çeşitli noktalarda elektrik alan şiddeti ölçüm oluşturuldu. Bu hayalet kafasına bir tedavi pozisyonda yerleştirilen bobinler kullanılarak yapılır ve el MT% 120 tedavi yoğunluğunda oldu. nöral aktivasyon seviyesinin üzerinde elektrik alan 1.5 cm uzatılmışBeyin şekil-8 bobin için yüzey ve H1-coil 15 beyin yüzeyinin altında 4.5 cm aşağıda.
Bir hastanın semptomlarında belirgin klinik iyileşme hastaların genelinde değişir yaşadığında günlük dtms tedaviye başlamadan aldığı zaman; Bazı insanlar günlük tedavi sonrasında yaklaşık üç ila dört hafta bırakarak depresyon derecelendirme ölçeği puanları ile tedaviye erken tepki göstermeye başlar. Yani günlük tedavilerin yaklaşık beş hafta sonrasına kadar oluşmaz için depresif belirtilerin gerçek tam remisyon için ortak söyleniyor. Bu nedenle, dtms tedavi tipik bir ders maksimize ve tedaviye yanıtı uzatır konik dönemi başlamadan önce günlük tedaviler altı hafta içerir.
Burada sunulan yukarıdaki DTM'ler protokolü kullanılarak tedavi edildi son iki hastadan veri, hem tecrübeli yeniden olduğunuBeck Depresyon Ölçeği II (BDI-II) ile ölçülen olarak ciddi tedaviye dirençli majör depresyon misyonu. BDI-II, tam remisyon 10 veya daha düşük bir puan olarak kabul edilir ve farklı hastalar farklı zaman noktalarında tedaviye yanıt Çünkü bir BDI-II elde maksimum puanı 63. olduğunuz, bu önemlidir bazı insanlar sonuna kadar yanıt yok gibi, tam 30 günlük oturumlar aracılığıyla tedavisine devam; Tedavinin erken fesih tedavisi tam bir ders verilmiş ise hala olumlu bir cevap vardı olabilir bir hasta için etkisiz olarak DTM'ler kapalı yazabilirsiniz. Bunun nedeni bu hasta popülasyonu zaten sahip olma sınıflandırma yol başarısız çeşitli tedavi modaliteleri çalıştı özellikle zararlıdır "dirençli tedavi."
Hasta D ilk ful itildi tedavi beşinci haftasında depresif belirtilerde azalma yaşadı bir ay tedavi sonrası takipte (Şekil 2) ile sürekli tedavi, altıncı haftasında l ve sürekli remisyon. Hasta S, ilk tedavinin ikinci haftasının sonunda sırasında belirtilerinde bir azalma olduğunu gösterdi, ancak 4. haftada sonuna kadar belirtilerin tam ve sürekli remisyon ulaşamadı - (üç aylık tedavi sonrası takip yoluyla sürekli Şekil 3). Bu olabilir ki, semptomlarında bir başlangıç daldırma yaşamaya (Şekil 3 'de gösterilen S gibi) bağlı iyimserlik ya da plasebo etki artışa hastalarda yaygındır; tipik, bu etkinin tedavi sırasında daha da sunacak depresif belirtilerde artış (ya da başlangıç semptomları bir dönüş) ve hastanın depresif belirtilerin gerçek sürekli remisyon yol dağılacaktır.
3858fig1.jpg "/>
Şekil 1: şekil-8 ve H1-bobin elektrik alan dağılımı 1 cm arayla 10 koronal dilimleri üzerinde her bir piksel elektrik alan mutlak büyüklüğünü gösteren H1-coil ve şekil-8 bobin için renkli alan haritalar.. Kırmızı piksel, 100 V / m ayarlandı nöronal aktivasyon için eşiğin üstünde alan büyüklüğünü göstermektedir. alan haritaları el motor eşiğinin 120% elde etmek için gerekli stimülatörü güç çıkışı seviyesi için ayarlanır. Bu rakam Rosenberg, Shoenfeld, Zangen, Kotler ve Dannon 2010 13 arasındadır. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.
Şekil 2: Hasta D: Tedaviler karşısında BDI-II skorları bu protokol ile dtms tedavisine Hasta D'nin tepkisi i.Y ekseni üzerinde temsil BDE-II skoru, tedavi sayısı / zaman noktası, çeşitli tedaviler / zaman noktalarında ölçülen BDE-II skorları ile gösterilen s x-ekseni üzerinde gösterilmektedir. Hasta D tedavisi (Gün 28-35) beşinci haftasında tedaviye mütevazı bir tepki göstermeye başladı, ama sarp puan düşüşü 27'ye tedaviler 22 görüldüğü kadar remisyon seviyelerinin noktasına düzelmedi (Gün 35-42) tedavi altıncı haftasında tekabül eder. X ekseni üzerinde böylece her gün X ekseni Günü 1. Tedaviler günlük uygulandığında ilk TMS tedavisinin başlatılmasından bu yana geçen gün sayısını gösterir (Pazartesi-Cuma), hastaya TMS uygulaması ile ilişkilidir. Lütfen Bu rakamın büyük halini görmek için buraya tıklayın.
Şekil 3: Hasta S: BDTedaviler karşısında I-II skorları. Y ekseni temsil BDI-II skoru ve nokta tedavi numarası / saat ile çeşitli tedaviler / zaman noktalarında ölçülen BDI-II skorları tarafından gösterilen bu protokol ile dtms tedavisine Hasta S tepkisi X-ekseni üzerinde gösterilmektedir. Hasta S o zaman sürdürmek yoktu, ama X ekseni Gün 1 ilk TMS tedavisinin başlatılmasından bu yana geçen gün sayısını gösterir tedavisi yaklaşık 18 geri aşağı remisyon içine bırakın ki tedavi için güçlü bir başlangıç cevabı gösterdi. tedaviler X ekseni üzerinde böylece her gün, (Pazartesi-Cuma) günlük uygulandığı hastaya TMS uygulaması ile ilişkilidir. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.
Discussion
Bu protokol MDD tedavisi için dtms H1-coil kullanımı için metodoloji kapsar. Bu protokol, hastanın motor eşiği ilk belirlenir ve daha sonra tedavi uygulanır burada, ve bir ilk tedavi ziyareti sırasında çıkılan adımları açıklar. Tipik bir tedavi seansı için parametreler de tanıtıldı. Bu protokolün tüm adımları doğru takip ediliyor özen motor eşik belirlenmesi ve sonraki tedavi seansları süresince önemlidir ve hasta en uygun tedavi planı takip ediliyor emin olmak için kendi TMS psikiyatrist ile iletişimsel olduğunu. Tedavinin gidişatı tipik olarak birkaç hafta konik dönemi takip günlük tedavi ziyaretleri Pazartesi-Cuma, altı haftadır. Bu tedavi planı TMS psikiyatristin en iyi klinik kararına göre hastalar arasında değişir ve bireysel ölçümü olabilir tedavi nasıl tepki bağlıdırvalide depresyon değerlendirme ölçekleri kullanılarak değe-.
planlama ve tedavi kursu değiştirerek, ancak böyle BDI-II, Montgomery Asberg Değerlendirme Ölçeği, Hasta Sağlık Anketi 9 veya Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği olarak depresif belirtiler, derecelendirme ölçekleri, tipik olarak kullanıldığında hastanın sözlü geribildirim alma önemlidir daha nesnel ölçütler hastanın tedaviye verdiği yanıtı izlemek için. Bu ölçekler her biri kendi güçleri vardır ve söz konusu hastanın depresif belirtileri değerlendirerek en etkili yöntem için hastalar arasında değişebilir.
içeren bir motor eşik yeniden kalibrasyon, yeniden değerlendirilmesi güvenilir parmak seğirme (protokol adım 4.8) üretmek için gerekli yoğunluğu, düzenli olarak yapılmalıdır - ideal haftada - tedavi süresi boyunca hastanın tedavi olduğundan emin olmak için, Optimal yoğunlukta tatbik edilebilir.
motor eşik arttı eğer bir motor eşik tekrar kalibrasyon sonrasında, o zaman hasta (kurulmuş motor eşik değerin% 120 olan) yeni tedavi dozuna kadar rampa gerekebilir - bu TMS psikiyatrist en iyi klinik yargı olan, ve hasta uğrar tedavi seans sayısı etkileyebilir. Günlük tedaviler bitirmek ve konik dönemini başlatmak için planlama için, TMS psikiyatrist dikkate semptomlar onların iyileşme yanı sıra, yukarıda belirtilen objektif önlemlere ilişkin kendi değerlendirmesi hastanın subjektif dikkate almalıdır. depresyon derecelendirme ölçekleri her depresif atak remisyon olarak kabul edilir ne için cut-off noktaları kabul etmiş, ve bir hasta tam remisyona ulaşmıştır eğer o tipik tedavi konik aşamasına girecektir. Bu tedavi yöntemi effecti olduğu gösterilmiştir TMS tedavisi için bakım anda kurulan standart bir yansımasıdır7, 8, 13, yukarıda tartışılan da dahil olmak üzere pek çok çalışmalarda, ve.
Bu tedavi yöntemi şiddetli, tedaviye dirençli, majör depresif bozukluk tedavisinde tamamen kendi endikasyon ile sınırlıdır. Bu tedavi için kullanılan H1-coil özellikle MDB ile ilişkili beyin bölgeyi hedef için tasarlanmıştır, böylece H1-coil kullanarak bu tür Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB) veya Travma Sonrası Stres Bozukluğu gibi diğer tanıların, tedavi etmek için (TSSB) şu anda uygun bir seçenek değildir. Ancak, diğer bobinleri bu bozukluklara bağlı beyin alanları hedef için tasarlanmış, ve araştırma farklı modellerini kullanarak, örneğin OKB ve TSSB gibi diğer tanı, tedavisi için dtms etkinliğini araştırmak halen devam etmektedir olduğunu geliştirilmiştir H bobin. daha fazla araştırma MDD ve diğer hastalıkların tedavisi için dtms etkinliğine ilişkin öne çıkmaya devam ettikçe klinisyenlerin herhangi bir değişiklik takip etmek için, çok önemli olacakamacıyla kurulan tedavi metodolojisi hastaların kendilerine mümkün olan en iyi tedavi sağlamak için.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| TMS Neurostimulator | Magstim | N/A | Magstim Rapid or Magstim Rapid2 |
| TMS H-coil | Brainsway | N/A | |
| TMS Cooling System | Brainsway | N/A | |
| TMS positioning System | Brainsway | N/A | |
| Mobile Medical Cart | Brainsway | N/A | The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator, |
| Personal cap and associated fixings | Brainsway | N/A | and enables mobility of the system inside the treatment area. |
| Ear plugs | Any | N/A | Rating of at least 30 dB noise reduction |
| Pillow | Any | N/A | Used for positioning arm when determining the motor threshold |
| dTMS instruction manual | Brainsway | N/A |
References
- Kessler, R. C., et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA. 289, 3095-3105 (2003).
- Global Burden of Disease and Risk Factors. Lopez, A. D., et al. , World Bank. Washington (DC). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/ (2006).
- Rush, A. J., et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 163, 1905-1917 (2006).
- Sackeim, H. A. The definition and meaning of treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry. 62, Suppl 16. 10-17 (2001).
- Speer, A. M., et al. Opposite effects of high and low frequency rTMS on regional brain activity in depressed patients. Biol Psychiatry. 48 (12), 1133-1141 (2000).
- George, M. S., et al. Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial. Arch Gen Psychiatry. 67, 507-516 (2010).
- Zangen, A., et al. Transcranial magnetic stimulation of deep brain regions: evidence for efficacy of the H-coil. Clin Neurophysiol. 116, 775-779 (2005).
- Roth, Y., Zangen, A., Hallett, M. A coil design for transcranial magnetic stimulation of deep brain regions. J Clin Neurophysiol. 19, 361-370 (2002).
- Roth, Y., et al. Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study. Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).
- Fadini, T., et al. H-coil: Induced electric field properties and input/output curves on healthyvolunteers, comparison with a standard figure-of-eight coil. Clin Neurophysiol. 120, 1174-1182 (2009).
- Roth, Y., Pell, G. S., Zangen, A. Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth. Clinical Neurophysiol. 121 (2), 255-258 (2007).
- Fadini, T., et al. Reply to "Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth". Clinical Neurophysiol. 121 (2), 258-259 (2010).
- Levkovitz, Y., et al. Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial. World Psychiatry. 14 (1), 64-73 (2015).
- Appendix B, TMS pre-screening questionnaire. Brainsway Operating Manual. , (2015).
- O'Reardon, J. P., et al. Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial. Biol Psychiatry. 62, 1208-1216 (2007).
- Rosenberg, O., et al. Deep TMS in a resistant major depressive disorder: a brief report. Depress Anxiety. 27, 465-469 (2010).
