Behandling av klinisk depresjon med Repetitive Deep Transkranial magnetisk stimulering Bruke Brainsway H1-spiral

Summary

Her presenterer vi en protokoll som beskriver metodikk for behandling av alvorlig depresjon med dyp Transkranial magnetisk stimulering (DTM) system.

Abstract

Gjentatte transkranial magnetisk stimulering (rTMS) er en ny ikke-farmakologisk tilnærming til behandling av mange hjernebaserte lidelser. rTMS benytter elektromagnetiske spoler for å stimulere områder av hjernen som ikke-invasiv måte. Deep transkranial magnetisk stimulering (DTM) med Brainsway H1-spole system spesifikt er en type rTMS indisert for behandling av pasienter med alvorlig depressiv lidelse (MDD) som er resistente mot medisinen. Den unike H1-spiral utformingen av denne enheten er i stand til å stimulere nervebaner som ligger dypere i målrettede hjerneområder enn de som nås med konvensjonelle rTMS spoler. DTM anses å være lav risiko og godt tolerert, noe som gjør det til et levedyktig alternativ behandling for folk som ikke har respondert på medisiner eller psykoterapi prøvelser for sine depresjoner.

Randomisert, har humbug-kontroll studier vist at DTM gir signifikant større bedring i depressive symptomer enn humbug DTMS behandling hos pasientermed alvorlig depresjon som ikke har respondert på antidepressiva. I denne artikkelen vil vi gjennomgå metodikk for behandling av alvorlig depresjon med DTM ved hjelp av et H1-spiral.

Introduction

Depresjon (MDD) er en utbredt og ødeleggende tilstand som er preget av betydelige nivåer av sykelighet og dødelighet ^1,2. Antidepressive medikamenter og psykoterapi er ansett som den første linjen av behandling for MDD; Men en stor del av pasienter diagnostisert med MDD ikke svare på serie utprøving av medisiner eller terapi, og er klassifisert som å ha behandlingsresistent depresjon (TRD) ^3,4. Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er den tradisjonelle intervensjon for TRD pasienter, men mange TRD pasienter motvillige til å gjennomgå ECT på grunn av en betydelig bivirkning byrde, inkludert tilfeldige langsiktige kognitiv svikt, samt behovet for anestesi administrasjon for hver ECT-behandling besøk , som bærer den ytterligere vanskeligheten av pasientens skaffe transport til og fra hver ECT-behandling. Alternativt er TMS ikke-invasiv og krever ikke narkose, noe som gjør det til en verdifull alternativ til ECT for mnoen TRD pasienter.

Gjentatte transkranial magnetisk stimulering (rTMS) har dukket opp som en roman alternativ tilnærming til behandling av TRD, samt en rekke andre psykiatriske og nevrologiske lidelser. rTMS benytter enheter som inneholder elektromagnetiske spoler som skaper magnetiske pulser i umiddelbar nærhet til en pasients skalle. De magnetiske pulser reise uhindret gjennom hodebunnen og skallen og aktivere nerveceller. Pulser leveres med en høy frekvens hastighet (f.eks 10-20 Hz) er antatt å øke nevrale eksitabilitet og produsere langsiktig (LTP), en tilstand av vedvarende økt skuddhastigheter, i nevrale kretser aktiveres av pulsene; mens pulser som leveres med en lav frekvens (f.eks <5 Hz) antas å redusere nevrale oppstemthet, produsere langsiktig depresjon (LTD), eller redusert skuddhastigheter ^5. Således, ved å selektivt målrette bestemte områder av hjernen, kan rTMS øke eller redusere baseline aktivitet i dette området. High frekvens rTMS rettet mot venstre dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), et område forbundet med redusert aktivitet i MDD, har blitt brukt til å forbedre symptomer på MDD ^6.

Konvensjonelle rTMS enheter målrette bestemte områder av hjernen ved å plassere en figur-åtte elektromagnetisk spole ved siden av skallen direkte over målrettede hjerneområde. Denne tilnærmingen typisk trygt kan levere et magnetisk felt til en maksimal dybde på omtrent 2 cm under kortikale overflaten. Dette gir direkte aktivering av et begrenset volum av det målrettede hjerneregionen. Nylig en enhet med en roman spiral design, H-spiral, ble godkjent av FDA for behandling av TRD. H-spole benytter en unik spiral-konfigurasjon, som er utformet for å direkte aktivere hjernevev til større dyp enn konvensjonelle spoler slik som figuren-av-åtte utforming ^7,8,9. Som et resultat, blir behandlingen ved hjelp av H-spolen referert til som "dype" TMS (DTM) for å skille det fra konvensjonelle overflate rTMS tilnærminger. Imidlertid, blant de forskning inn i dybden at H-spiral trenger inn i forhold til den konvensjonelle figuren-av-åtte spiral, har det vært kontroversielle funn. En slik studie publisert i 2009 av Fadini og kolleger forteller at det var ingen signifikant forskjell mellom de to spoler med hensyn til inntrengningsdybde ¹⁰ (for videre diskusjon, se også referanser ^11,12).

I 2015 Levkovitz og kolleger publiserte en dobbelt-blind, multisenter, randomisert, humbug-kontrollert studie for å undersøke sikkerhet og effekt av DTM bruker H1-spiral (designet for å målrette venstre prefrontal cortex) for behandling av MDD ^13. Pasienter med MDD som hadde mislyktes en til fire tilstrekkelig forsøk med antidepressiva, eller unnlatt å tolerere to antidepressive behandlinger i dagens depressive episode, ble randomisert til enten å få 20 daglige DTM (MF) behandlinger over fire uker, etterfulgt av annenhver uke treatments inntil tolv uker; eller for å motta en inaktiv humbug behandling av ellers like behandling parametere. 181 deltakere ble inkludert i den endelige analysen.

Signifikant flere pasienter som får aktive DTM i motsetning til inaktive humbug DTMs behandling opplevde å få forlatelse for sine depresjoner (Hamilton Depression Rating Scale poengsum <10; p = 0,0051). Dette resultatet indikerer at den teknikk som brukes i denne undersøkelsen, som er den samme som vi beskriver nedenfor, var effektive til å målrette kretser underliggende depresjon. I denne artikkelen vil vi gjennomgå behandling metodikk for DTM bruker H1-spiral, som bare skal utføres av en utdannet lisensiert medisinsk faglig.

Protocol

Protokollen presenteres her følger retningslinjene i vår institusjonens menneskelige forskningsetisk komité.

Merk: Operatøren som administrerer behandlingen bør alltid bruke ørepropper.

1. Forberedelser før den første besøket

1. Har pasienten fullføre en TMS sikkerhet spørreskjema ¹⁴ å sikre at han eller hun er egnet for behandling.
2. Gjennomgå pasientens medisinske historie for å være klar over noen relevant informasjon, inkludert notater til fil.
3. Ha en konsultasjon med pasienten, der de kan stille alle spørsmål de måtte ha om behandling, og signere et informert samtykke dokument i forberedelsene til prosedyren.
4. Forbered materialer som trengs for pasientens personlige cap: cap, hakestropp, en rød og en svart målebånd.

2. Klargjøring av pasienten ved ankomst

1. Har pasienten sitter i stolen plassert i front av TMS maskinens cart, ensuring pasienten er i en passende vinkel for spolen være plassert komfortabelt på hodet.
2. Har pasienten ta noen briller, hårspenner eller pinner, samt noen øredobber.
3. Gi pasienten ørepropper, og sikre at de er riktig og stabilt plassert.
4. Plasser TMS maskinens arm ved 45 ° i forhold til vogna holder stimulator.

3. Plassering av Personal Cap

1. Skyv lokket på pasientens hode, med fronten over pannen like over øyenbrynene. Hetten røde sømmer linjen bør være langs midtlinjen av pasientens hode.
2. Trekk hetten øre dekker ned strekke lokket fast rundt hodet og fest hakestroppen fra det ene øret dekselet til den andre.
3. Trekk hetten ned tett på hodet og strekke rygg perifere troppene opp og over baksiden av hodet, feste stroppene på baksiden av lokket.
4. AttACH den sorte, anterior-posterior, fleksibel linjal langs midtlinjen av hetten, med lokket røde midtlinjen plassert rett til venstre for linjalen. Plasser "0" punktet på linjalen på pasientens nasion, som er krysset av deres Nesebenet til pannen.
5. Finn pasientens inion (den mest fremtredende projeksjon på den nedre bakre del av hodet), og registrere posisjonen på det svarte midtlinjen linjal.
6. Beregn 40% av avstanden mellom nasion og inion og den røde, lateral-medial, fleksibel linjal slik at dens 25 cm-merket på linje med dette stedet på det svarte midtlinjen linjal (de to herskere er nå vinkelrett).

4. Finne den enkeltes Motor Threshold (MT)

1. For hele MT prosedyren, stille opp "0" punkt på den laterale hersker av hjelmen på hetten midtlinjen.
2. Plasser den fremre ende av hjelmen spolen dekselet 7 cm på den sorte midtlinjen linjalen.Justere hjelmen slik at hele fremre kant av hjelmen er plan og vinkelrett på midtlinjen hersker på hetten. Spill stedet hvor hjelmen spolen dekselet møter den røde, lateral-medial linjal på venstre side av pasientens hode.
3. Skift spolen dekselet på venstre side av hjelmen to cm medialt langs røde lateral-medial linjal. Sørg spolen dekselet på forsiden av hjelmen fortsatt møter svart linjen linjal på 7 cm, og "0" -merket på hjelmen forblir plassert på hetten midtlinjen. Dette vil posisjonere den maksimale magnetiske utgangen fra spolen omtrent over den øvre venstre motor cortex region forbundet med kontralaterale håndkontroll.
4. Slå på stimulator og trykk "Enkeltpuls (MEP)" og deretter sette "Stimulator Output" til 50%. Arm maskinen ved å trykke på den grønne knappen.
5. Plasser pasienten med høyre hånd hviler over en pute på sin runde, håndflaten vendt opp, slik at eventuelle fingerbevegelser er flere EASIly sett.
6. Plassering av motoren cortex:
   1. Begynn på stedet fant i trinn 4.3. Stå til venstre for pasienten. Trykk ned på hjelmen med en hånd mens du støtter pasientens hals med den andre, og bruke en enkelt puls ved å trykke stimulans fot-pedal.
   2. Rangere noe ufrivillig finger bevegelse på pasientens høyre hånd fra 0-5, der 0 er ingen bevegelse registreres, og 5 er en veldig sprek ufrivillige bevegelser (tabell 1).
   3. Vent fem sekunder, og deretter utføre dette igjen på samme sted. Hvis det ikke er noen motor respons etter 5 enkle pulser, øke stimulator produksjonen ved å øke med 5%.
7. Gjenta trinn 4,6 på flere flere steder i et rutenett mønster, først finne den mest konsekvent aktive beliggenhet langs midtlinjen, og deretter mens du bor på den midtlinjen plassering, flytter en centimeter av gangen langs side-medial linjal for å igjen finne den mest konsekvent aktiv plassering. Manni manuell dokumentere denne prosessen ved hjelp av en penn og papir (eller digitalt på nettbrett) for å finne stedet som har mest konsekvent robust motor respons.
8. Minimum motor terskel:
   1. Ved hjelp av plasseringen funnet i trinn 4.7, og intensiteten funnet i trinn 4.6, administrere opp til 6 enkle pulser og telle antall fremkalte ufrivillig finger motoriske reaksjoner.
   2. Juster stimulus intensitet opp eller ned med 1-2% til antall fremkalte motoriske responser fra de 6 single pulsene er ikke mindre enn to og ikke mer enn 3. Dette intensitet er motoren terskel (MT) for å aktivere pasientens motoriske nevroner . Dokumentere motor terskel minimum funnet av denne prosessen.

5. Behandling

1. Plasser spolen for å levere den maksimale magnetiske produksjonen over venstre lateral prefrontale cortex (PFC), den målrettede behandlingsområdet, ved å bevege den fremre kant av hjelmen ned 6 cm på midtlinjen linjalen, eller nivået av patient er øyenbryn, avhengig av hva som er høyere (dvs. ikke plassere foran hjelmen under pasientens øyenbryn).
2. Når du har plassert spolen på behandlingsstedet, sikre hjelmen spiral perm til pasientens hode ved å trekke ned på puten på baksiden av hjelmen, stramme knott og justering ledninger og feste hjelmens hakeremmen.
3. Slå på kjølesystemet og vent til temperaturmåleren for å lese under 14 ° C før behandlingen starter.
4. Trykk på "Enkeltpuls" -knappen på stimulator berøringsskjermen for å gå tilbake til Enkeltpuls modus.
5. Sett "Stimulator Output" til pasientens etablert MT, som ble bestemt i trinn 4.8. Sett "% MT" til 100%, som refererer til 100% av pasientens etablert MT.
6. Trykk "Repetitive Mode" på stimulatoren berøringsskjerm og skriv inn følgende behandling parametere: Frekvens av 18 Hz (18 pulser pr sek); Varigheten av 2,0sek; ventetid på 20 sekunder; 55 tog. Antall pulser (36) vil automatisk konfigurert basert på varighet og hyppighet, og "makt" vil automatisk konfigurert basert på verdiene angitt for Stimulator Output og% MT på det forrige skjermbildet. Trykk på "Run Session".
7. Arm maskinen ved å trykke på den grønne knappen.
8. Beskriv til pasienten hva de vil oppleve (dvs. 2-sec tog i 36 pulser, atskilt med 20 sek stimulansefrie intervaller), og kontroller at de er klare til å begynne behandlingen.
9. Tell ned høyt og tydelig "3-2-1", ved hjelp av fingrene foran pasienten, slik at de er klare for det første toget. Trykk på den gule startknappen på panelet for å administrere den første toget på slutten av nedtellingen.
10. Observer pasientens ansikt og lemmer, og etter den første pulsen spørre hvordan det føltes. Hvis pasienten opplever noe mer enn mild ubehag eller mild ansikts sammentrekninger, da behandlingen kan stoppes ved å trykkeden røde knappen på panelet, og plasseringen kan justeres (opp til 2 cm i alle retninger) for å eliminere ubehag og sammentrekninger.
11. Begynn første behandling ved å gi 100% effekt i forhold til pasientens MT grenseverdien (funnet i trinn 4.8). I den andre behandling økt, titrere pasienten opp til 110%, og den fulle 120% i det tredje behandling økt. Hvis noen økning i kraft produserer betydelig ubehag, gå tilbake til forrige effektinnstillingen og la pasienten videre akklimatisere seg til følelsen ved lavere effekt før du prøver å øke strømmen igjen.
12. Under behandlingen økten, fortsette å overvåke pasienten for tegn på ansikts sammentrekninger, lem bevegelse, eller utilsiktet reposisjonering av hjelmen.
13. Når behandlingen er fullført: fjerne spiral, fjerne pasientens personlige cap, og hjelpe dem ut av behandlingen stolen om nødvendig.

Representative Results

DTM representerer en viktig ikke-farmakologisk behandling modalitet med etablert effekt for klinisk depresjon som ikke har respondert på antidepressiva forsøk, og det viser også lovende for behandling av mange andre nevropsykiatriske lidelser. Tekniske fremskritt som gir forbedringer i målretting av forstyrrede kretser i hjernen representerer et viktig middel som DTM terapi vil fremgang som behandling. H1-spiral er en roman design som er utviklet for å aktivere vev i målrettede områder av hjernen som ligger dypere enn dybden trygt aktiveres ved konvensjonelle TMS spoler.

Effekt og sikkerhet av DTM er ikke direkte sammenlignet med konvensjonelle TMS spoler i en head-to-head studie; imidlertid sammenlignbar forskning blitt utført mellom de to systemene. Forskning som er representativ for effekten demonstrert i en sentral multisenterstudieav den første konvensjonell rTMS enhet (som bruker figur-of-åtte coil) ble henvist til pasientene som sviktet en eneste antidepressant ^15; mens hovedstudien utført for DTM viste effekt for pasienter med 1-4 mislyktes medisinering prøvelser ^13.

På målet behandling stimulering styrke som er beskrevet ovenfor (120% av det etablerte hånd MT), produserer H1-spole et elektrisk feltfordeling som trenger dypere inn i den målrettede hjerneområde enn for en tradisjonell overflate figur-av-åtte spiral. De elektriske felt distribusjons kart i figur 1 ble opprettet ved hjelp av et fantom hjerne modell og måle den elektriske feltstyrken på ulike punkter i phantom hodet. Dette ble gjort ved hjelp av spoler som er lagt inn i en behandlingsposisjon i forhold til fantom hode, og ved en behandling intensitet på 120% av den hånd MT. Det elektriske feltet over nevral aktivering nivå forlenget 1,5 cmunder hjernen flate for den figur 8 spiral og 4,5 cm under hjernens overflate for H1-spole ^15.

Tiden det tar fra begynnelsen daglig DTMS behandling for når en pasient opplever en signifikant klinisk bedring i sine symptomer varierer mellom pasienter; noen mennesker begynner å vise en tidlig respons på behandling, med depresjon rangering skala skårer slippe etter cirka tre til fire uker med daglig behandling. Når det er sagt, det er vanlig for ekte full remisjon av depressive symptomer for å ikke skje før etter ca fem uker med daglige behandlinger. Av denne grunn er et typisk forløp av DTMS behandling omfatter seks uker med daglige behandlinger før start av koniske periode, noe som maksimerer og forlenger behandlingsrespons.

Presenteres her er data fra to nye pasienter som ble behandlet ved hjelp av de ovennevnte DTM-protokollen, og både erfarne reOppgaven deres alvorlig behandlingsresistent depresjon, målt ved Beck Depression Inventory II (BDI-II). På BDI-II, er full remisjon anses å være en score på 10 eller lavere, og maksimal score man kan få på BDI-II er 63. Fordi ulike pasienter responderer på behandlingen ved ulike tidspunkt, er det viktig å fortsette behandlingen gjennom hele 30 daglige økter, som noen mennesker ikke svare før mot slutten; tidlig avslutning av behandlingen kan avskrive DTM som ineffektivt for en pasient som kan ha fortsatt hadde en positiv respons, hvis gitt en full løpet av behandlingen. Dette er spesielt skadelig på grunn av denne pasientgruppen har allerede prøvd flere behandlingsmetoder uten hell, som fører til kategorisering av å være "behandlingsresistente".

Pasient D først opplevde en nedgang i depressive symptomer under den femte uken av behandlingen, som ble dyttet inn i en ful l og vedvarende remisjon i løpet av den sjette uken av behandling, som ble opprettholdt gjennom en måned etter behandling oppfølging (figur 2). Pasient S viste først en reduksjon i symptomer i løpet av slutten av den andre uken av behandlingen, men nådde ikke en fullstendig og vedvarende remisjon av symptomer før utgangen av uke 4 - som opprettholdt gjennom den tre måneder etter behandling oppfølging ( figur 3). Det er vanlig at pasienter (som S, avbildet i figur 3) for å oppleve en innledende dukkert i sine symptomer, som kan være på grunn av en økning i hopefulness, eller placebo effekt; vanligvis, vil denne effekten forsvinne, noe som fører til en økning i sine depressive symptomer (eller en retur til sine baseline symptomer), og sann vedvarende remisjon av pasientens depressive symptomer vil presentere ytterligere på i løpet av behandlingen.

3858fig1.jpg "/>
Figur 1: Elektrisk felt distribusjon av figur-8 og H1-spiral Fargede felt kart for H1-coil og for figur-åtte spiral, indikerer det elektriske feltet absolutte størrelsen på hver piksel over 10 koronale skiver 1 cm fra hverandre.. De røde piksler indikere felt størrelse over den terskel for neuronal aktivering, som ble satt til 100 V / m. Felt kartene er justert for stimulator effektutgangsnivå som kreves for å oppnå 120% av hånden motor terskel. Dette tallet er fra Rosenberg, Shoenfeld, Zangen, Kotler, og Dannon 2010 ^13. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figur 2: Pasient D: BDI-II Poeng Across behandlinger Pasient D's respons til DTMs behandling med denne protokollen jeg.s vist av BDI-II score målt på ulike behandlinger / tidspunkter, med BDI-II poengsum representert på Y-aksen, og behandling nummer / tidspunkt vises på X-aksen. Pasient D begynte å vise en beskjeden respons på behandling i løpet av den femte uken av behandlingen (dag 28-35), men ble ikke bedre til det punktet av remisjon nivåer før den stupbratte poengsum fall sett fra behandlinger 22 til 27 (dag 35-42) , som var under den sjette uke av behandlingen. X-aksen viser antall dager etter initiering av den første TMS behandling på dag 1. Behandlingen blir administrert daglig (mandag-fredag), for således ikke hver dag på X-aksen er assosiert med administrering av TMS til pasienten. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figur 3: Pasient S: BDI-II Poeng Across behandlinger. Pasient S respons på DTMs behandling med denne protokollen er vist ved BDI-II score målt på ulike behandlinger / tidspunkter, med BDI-II poengsum representert på Y-aksen, og behandling nummer / tidspunkt er er vist på X-aksen. Pasient S viste en sterk første reaksjon på behandling, som ikke opprettholde på den tiden, men fikk slippe ned igjen i remisjon ved om behandling 18. X-aksen angir antall dager siden oppstart av den første TMS behandling på dag 1. behandlinger er administrert daglig (mandag-fredag), og dermed ikke hver dag på X-aksen er forbundet med administrasjon av TMS til pasienten. klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Discussion

Denne protokollen omfatter metoden for bruk av enkeltmodeller H1-spole for behandling av MDD. Denne protokollen forklarer trinn som fører opp til og under en innledende behandling besøk, hvor motoren terskelen til pasienten bestemmes først, og deretter behandling blir gitt. Parametrene for en typisk behandlingsrunde er også innført. Det er viktig i løpet av motoren terskelbestemmelse og påfølgende behandlinger for å ta vare på at alle trinn i denne protokollen blir fulgt på riktig måte, og at pasienten er kommuniserende med deres TMS psykiater for å sikre at det optimale behandlingsplanen blir fulgt. I løpet av behandlingen er vanligvis seks uker med daglig behandlingsbesøk, mandag-fredag, etterfulgt av en taper periode på noen uker. Denne behandlingen plan varierer på tvers av pasienter basert på den TMS psykiater beste klinisk vurdering, og er avhengig av hvordan den enkelte reagerer på behandlingen, noe som kan være measfigurert bruker validerte depresjon vurderingsskalaer.

Motta muntlig tilbakemelding fra pasienten er viktig ved planlegging og endring av deres behandlingsforløpet, men skalaer for depressive symptomer, slik som BDI-II, Montgomery Åsbergs Rating Scale, Patient Health Questionnaire 9, eller Hamilton Depression Rating Scale, brukes vanligvis som mer objektive tiltak for å overvåke pasientens respons på behandlingen. Disse skalaene hver har sine egne styrker, og kan variere over pasientene for den mest effektive metoden for å vurdere den aktuelle pasientens depressive symptomer.

En motor terskel rekalibrering, noe som innebærer re å beregne intensiteten er nødvendig for å fremstille en pålitelig finger rykk (protokoll trinn 4.8), bør foretas med jevne mellomrom - helst en gang per uke - i løpet av behandlingen for å sikre at pasientens behandling blir administreres ved den optimale intensiteten.

Etter en motor terskel rekalibrering, hvis motoren terskelen har økt, og pasienten kan trenge å rampen opp til deres nye behandlingsdose (som er 120% av den etablerte motor terskel) - dette er på den beste klinisk skjønn av TMS psykiater, og kan påvirke det totale antallet behandlinger som pasienten gjennomgår. For planlegging når man skal avslutte daglige behandlinger og begynne taper tiden, skal TMS psykiater ta hensyn til pasientens subjektive beretning om sin bedring i symptomer, så vel som deres karakterer på de objektive tiltakene som er oppført ovenfor. Hver av depresjon vurderingsskalaer har akseptert loddepunkter for hva som regnes som ettergivelse av den depressive episoden, og hvis en pasient har nådd full remisjon de vil da vanligvis gå inn i nedtrappingsfasen av behandlingen. Denne behandlingen metodikk er en refleksjon av det for tiden etablert standard vare for TMS behandling, som har vist seg å være effectihar i en rekke forsøk, inkludert de som er omtalt ovenfor ^{7, 8, 13.}

Denne behandlingen metodikken er begrenset av eget indikasjon for behandling av alvorlig, behandlingsresistent, alvorlig depressiv lidelse. H1-spiral brukes for denne behandlingen er utviklet spesifikt mot det området av hjernen som er assosiert med MDD, så bruker H1-coil å behandle andre diagnoser, som Obsessive Compulsive Disorder (OCD) eller posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er for øyeblikket ikke et levedyktig alternativ. Imidlertid har andre spoler blitt utviklet som er utformet for å målrette de områdene av hjernen som er assosiert med disse lidelsene, og forskning pågår nå for å undersøke effekten av DTM for behandling av andre diagnoser, som OCD og PTSD, ved hjelp av ulike modeller av H coil. Ettersom mer forskning fortsetter å komme frem når det gjelder effekten av DTM for behandling av MDD og andre lidelser, vil det være viktig for klinikere å holde seg orientert om eventuelle endringertil den etablerte behandlingsmetodikk for å sikre at pasienten får best mulig behandling tilgjengelig for dem.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
TMS Neurostimulator	Magstim	N/A	Magstim Rapid or Magstim Rapid2
TMS H-coil	Brainsway	N/A
TMS Cooling System	Brainsway	N/A
TMS positioning System	Brainsway	N/A
Mobile Medical Cart	Brainsway	N/A	The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator,
Personal cap and associated fixings	Brainsway	N/A	and enables mobility of the system inside the treatment area.
Ear plugs	Any	N/A	Rating of at least 30 dB noise reduction
Pillow	Any	N/A	Used for positioning arm when determining the motor threshold
dTMS instruction manual	Brainsway	N/A