Behandling Klinisk depression med Gentagne Deep Transcranial magnetisk stimulation Brug af Brainsway H1-spole

Summary

Her præsenterer vi en protokol skitserer den metode til behandling af depression ved hjælp af den dybe Transcranial Magnetic Stimulation (DTM'er) system.

Abstract

Gentagne transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) er en ny non-farmakologisk tilgang til behandling af mange hjerne-baserede sygdomme. rTMS anvender elektromagnetiske spoler til at stimulere områder af hjernen ikke-invasivt. Deep transkraniel magnetisk stimulation (DTM'er) med Brainsway H1-spole systemet specifikt er en type af rTMS angivet til behandling af patienter med svær depression (MDD), som er resistente over for medicin. Den unikke H1-coil design af denne enhed er i stand til at stimulere nervebaner, der ligger dybere i de målrettede hjerneområder end nået ved konventionelle rTMS spoler. DTM'er anses for at være lav risiko og veltolereret, hvilket gør det en farbar vej for folk, der ikke har responderet på medicin eller psykoterapi forsøg for deres depression behandling.

Randomiseret, har fingeret-kontrol-undersøgelser vist, at DTM'er producerer signifikant større forbedring i depressive symptomer end sham DTM'er behandling af patientermed svær depression, som ikke har reageret på antidepressiv medicin. I dette papir vil vi gennemgå den metode til behandling af svær depression med DTM'er bruger en H1-spole.

Introduction

Major depression (MDD) er en udbredt og invaliderende tilstand, der er præget af en høj grad af sygelighed og dødelighed ^1,2. Antidepressiv medicin og psykoterapi betragtes den første linje i behandling for depression; Men en stor del af patienter diagnosticeret med MDD reagerer ikke på serielle forsøg med medicin eller terapi, og er klassificeret som havende resistent depression behandling (TRD) ^3,4. Elektrochok behandling (ECT) er den traditionelle intervention for TRD patienter, men mange TRD patienter tilbageholdende med at gennemgå ECT på grund af en væsentlig bivirkning byrde, herunder lejlighedsvise langsigtede kognitive mangler, samt nødvendigheden af ​​anæstesi administration for hvert ECT besøg behandling , der bærer yderligere vanskelighed af patienten få transport til og fra hver ECT behandling. Alternativt TMS er ikke-invasiv og kræver ikke bedøvelse, hvilket gør det til et værdifuldt alternativ til ECT for meventuelle TRD patienter.

Repetitive transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) er dukket op som en ny alternativ metode til behandling af TRD, samt en række andre psykiatriske og neurologiske lidelser. rTMS anvender indretninger indeholdende elektromagnetiske spoler, der skaber magnetiske pulser i umiddelbar nærhed af en patients kranie. De magnetiske pulser rejse uhindret gennem hovedbunden og kraniet og aktivere neuroner. Impulser leveret med en høj frekvens rate (f.eks 10-20 Hz) menes at øge neurale ophidselse og producere langsigtede (LTP), en tilstand af vedvarende forhøjede fyring satser, i neuronale kredsløb aktiveres af impulserne; hvorimod impulser leveres med en lav frekvens (f.eks <5 Hz) menes at reducere neurale uro, der producerer langsigtet depression (LTD) eller reduceret fyring satser ^5. Således ved selektivt at målrette visse områder af hjernen, kan rTMS øge eller mindske baseline aktivitet i dette område. Hindvendige gearnav frekvens rTMS rettet mod venstre dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC), et område forbundet med nedsat aktivitet i MDD, er med succes blevet anvendt til at forbedre symptomerne på MDD ^6.

Konventionelle rTMS enheder målrette specifikke hjerneregioner ved at placere en 8-tals elektromagnetisk spole siden af ​​kraniet direkte over den målrettede hjerneområde. Denne fremgangsmåde kan typisk sikkert at levere et magnetfelt til en maksimal dybde på ca. 2 cm under kortikale overflade. Dette frembringer direkte aktivering af en begrænset mængde af det målrettede hjerneregion. For nylig en enhed med en roman spole design, H-spole, blev godkendt af FDA til behandling af TRD. H-spole anvender en unik spole konfiguration, som er designet til direkte at aktivere hjernevæv til større dybder end konventionelle spoler såsom figur-of-otte design ^7,8,9. Som følge heraf er behandling under anvendelse af H-spole benævnt "dyb" TMS (DTM'er) at skelne det fra conventionale overflade rTMS tilgange. Men blandt forskningen i dybden, at H-spole trænger forhold til den konventionelle tal-of-otte spole, der har været kontroversielle fund. En sådan undersøgelse offentliggjort i 2009 af Fadini og kolleger rapporterer, at der ikke var nogen signifikant forskel mellem de to spoler med hensyn til at indtrængningsdybde ¹⁰ (for yderligere diskussion, se venligst også refererer ^11,12).

I 2015 Levkovitz og kolleger offentliggjorde en dobbeltblindet, randomiseret, fingeret-kontrolleret forsøg for at undersøge sikkerheden og effekten af DTM'er bruger H1-spole (designet til at målrette den venstre præfrontale cortex) til behandling af MDD ^13. Patienter med depression, som havde undladt en til fire passende forsøg med antidepressiv medicin, eller undladt at tolerere to antidepressive behandlinger i den aktuelle depressive episode, blev randomiseret til enten: modtage 20 daglige DTM'er (MF) behandlinger over fire uger, efterfulgt af hver anden uge treatments indtil tolv uger; eller at modtage en inaktiv skinbehandlingen af ​​ellers identiske behandlingsparametre. 181 deltagere blev medtaget i den endelige analyse.

Signifikant flere patienter, der får aktive DTM'er i modsætning til inaktive sham DTM'er behandling oplevede en eftergivelse af deres depression (Hamilton Depression Rating Scale score <10; p = 0,0051). Dette resultat viser, at den anvendte teknik i denne undersøgelse, der er den samme, som vi beskriver nedenfor, var effektivt til at målrette kredsløb underliggende depression. I dette papir vil vi gennemgå metoden til DTM'er hjælp af H1-spole, som kun skal udføres af en uddannet autoriseret læge behandling.

Protocol

Protokollen præsenteres her følger retningslinjerne i vores institutions menneskelige videnskabsetisk komité.

Bemærk: Den operatør, der administrerer behandlingen bør altid bære ørepropper.

1. Forberedelse før det første besøg

1. Har patienten udfylde et TMS sikkerhed spørgeskema ¹⁴ for at sikre, at han eller hun er egnet til behandling.
2. Gennemgå patientens sygehistorie at være opmærksom på alle relevante oplysninger, herunder noter til fil.
3. Har en konsultation med patienten, hvor de kan stille alle spørgsmål, de måtte have om behandlingen, og underskrive et informeret samtykke dokument som forberedelse til proceduren.
4. Forbered nødvendige for patientens personlige cap materialer: cap, hage rem, en rød og en sort målebånd.

2. Klargøring af patient ved ankomst

1. Har patienten sidder i stolen placeret foran TMS maskinens vogn, ensuring patienten er i en passende vinkel for spolen skal placeres komfortabelt på hovedet.
2. Har patienten fjerne eventuelle briller, hår klip eller ben, samt eventuelle øreringe.
3. Giv patienten ørepropper, og sikre, at de er korrekt og stabilt placeret.
4. Placer TMS maskinens arm ved 45 ° i forhold til vognen holder stimulatoren.

3. Placering af personlige Cap

1. Skub hætten på patientens hoved, med front over deres pande lige over øjenbrynene. Hætten røde syninger midterlinjen bør være langs midterlinjen af ​​patientens hoved.
2. Træk hætten øre dækker ned strække hætten fast omkring hovedet og fastgør hage rem fra det ene øre dækning til den anden.
3. Træk hætten ned stramt på deres hoved og strække ryggen perifere remme op og på tværs af bagsiden af ​​hovedet, fastgørelse stropperne på bagsiden af ​​hætten.
4. AttACH den sorte, anterior-posterior, fleksibel hersker langs midterlinien af ​​hætten, med hætten røde midterlinjen placeret direkte til venstre for linealen. Placer "0" punkt på linealen ved patientens nasion, som er krydset af deres nasale knogle til panden.
5. Find patientens inion (den mest fremtrædende fremspring ved den nedre bageste del af hovedet), og notere placeringen på den sorte midterlinjen lineal.
6. Beregn 40% af afstanden mellem nasion og Inion og placere den røde, lateral-mediale, fleksibel hersker så dets 25 cm mark linjer op med dette sted på den sorte midterlinjen lineal (de to herskere er nu vinkelret).

4. At finde den individuelle Motor Threshold (MT)

1. For hele MT procedure, line up "0" punkt på den laterale hersker over hjelmen på hætten er midterlinjen.
2. Anbring den forreste ende af hjelmen spolen dækslet 7 cm på den sorte midterlinjen lineal.Juster hjelmen så hele forkant af hjelmen er plan og vinkelret på midterlinjen lineal på hætten. Optag sted, hvor hjelmen spole dækning opfylder de røde, lateral-medial lineal på venstre side af patientens hoved.
3. Skift spolen dækslet på venstre side af hjelmen to cm medialt langs røde lateral-medial lineal. Sørg spolen dækslet på forsiden af ​​hjelmen stadig opfylder den sorte midterlinjen lineal 7 cm, og "0" mærke på hjelmen forbliver placeret ved hætten er midterlinjen. Dette vil positionere den maksimale magnetiske output af spolen tilnærmelsesvis over den øverste venstre motor cortex regionen er forbundet med kontralateral håndbetjening.
4. Tænd for stimulator og tryk på "Single Pulse (MEP)" og derefter indstille "stimulator Output" til 50%. Arm maskinen ved at trykke på den grønne knap.
5. Placer patienten med højre hånd hviler over en pude på skødet, håndfladen opad, så enhver finger bevægelse er flere EASIly set.
6. Placering af den motoriske hjernebark:
   1. Begynd på det sted findes i trin 4.3. Stå til venstre for patienten. Tryk ned på hjelmen med den ene hånd og samtidig støtte patientens hals med den anden, og anvende en enkelt puls ved at nedtrykke stimulus mund- pedal.
   2. Bedøm enhver ufrivillig finger bevægelse på patientens højre hånd fra 0-5, hvor 0 er ingen bevægelse registreres, og 5 er en meget kraftig ufrivillige bevægelser (tabel 1).
   3. Vent fem sekunder, og derefter udføre denne igen på samme sted. Hvis der ikke er motor respons efter 5 enkelte impulser, øge stimulator output i trin på 5%.
7. Gentag trin 4.6 på flere flere steder i et gitter mønster, først at finde den mest konsekvent aktive placering langs midterlinjen, og derefter under opholdet på at midterlinjen sted, flytte en centimeter ad gangen langs sidelinjen-mediale lineal for at igen at finde den mest konsekvent aktiv placering. Mandviduelt dokumentere denne proces ved hjælp af en pen og papir (eller digitalt på en tablet-enhed) for at finde det sted, der har den mest konsekvent robuste motor respons.
8. Minimum motor tærskel:
   1. Brug af placeringen fundet i trin 4.7, og intensiteten fundet i trin 4.6, administrere op til 6 enkelt impulser og tælle antallet af fremkaldte ufrivillig finger motoriske reaktioner.
   2. Juster stimulus intensitet op eller ned med 1-2% indtil antallet af fremkaldte motoriske reaktioner fra den 6 enkelt pulser er ikke mindre end 2 og ikke mere end 3. Denne intensitet er motorens tærskel (MT) til aktivering af patientens motoriske neuroner . Dokumentere motorens tærskel minimum findes ved denne proces.

5. Behandling

1. Placer spolen til at levere den maksimale magnetiske output over venstre laterale præfrontale cortex (PFC), den målrettede behandling region, ved at bevæge den forreste kant af hjelmen ned 6 cm på midterlinjen lineal eller niveauet af patient s øjenbryn, hvis denne er højere (dvs. ikke placere forsiden af hjelmen under patientens øjenbryn).
2. Efter positionering spolen på behandlingsstedet sted, sikre hjelmen spole dækning til patientens hoved ved at trække ned på puden på bagsiden af ​​hjelmen, stramme knop og justering Reb og fastgørelse af hjelmen hage rem.
3. Tænd kølesystemet og vente på temperaturmåleren at læse under 14 ° C, før behandlingen påbegyndes.
4. Tryk på "Single Pulse" knappen på stimulator touchscreen til at vende tilbage til Single Pulse tilstand.
5. Indstil "stimulator Output" til patientens etablerede MT, der blev bestemt i trin 4.8. Indstil "% MT" til 100%, som henviser til 100% af patientens etablerede MT.
6. Tryk på "Gentagne Mode" på stimulator touchscreen og indtaste følgende behandling parametre: Frekvens af 18 Hz (18 pulser pr sek); varighed på 2,0sec; Vent på 20 sek; 55 tog. Antallet af impulser (36) vil automatisk på baggrund af varigheden og hyppigheden, og "magt" vil automatisk på baggrund af de værdier, der indtastes for stimulator output og% MT på den forrige skærm. Tryk på "Run Session".
7. Arm maskinen ved at trykke på den grønne knap.
8. Beskriv for patienten, hvad de vil opleve (dvs. 2-sec tog af 36 impulser, adskilt af 20 sek stimulus-intervaller), og kontrollere, at de er klar til at begynde behandling.
9. Tæl ned højt og tydeligt "3-2-1", ved hjælp af fingrene foran patienten, så de er klar til det første tog. Tryk på den gule startknap på panelet til at administrere det første tog i slutningen af ​​nedtællingen.
10. Overhold patientens ansigt og lemmer, så efter den første impuls spørge, hvordan det føltes. Hvis patienten oplever noget mere end mild ubehag eller milde ansigts sammentrækninger, så behandlingen kan stoppes ved at trykkeden røde knap på panelet, og placeringen kan justeres (op til 2 cm i alle retninger) at fjerne ubehag og sammentrækninger.
11. Begynd den første behandling session ved indgivelse ved 100% effekt i forhold til patientens MT respons værdi (i trin 4.8). I det andet behandlingsforløb, titreres patienten op til 110%, og den fulde 120% i tredje behandling session. Hvis nogen stigning i magten producerer betydelig ubehag, tilbage til den foregående magt indstilling og give patienten til yderligere akklimatisere sig til den følelse ved lavere effekt, før du forsøger at øge strømmen igen.
12. Under behandlingen session, fortsat overvåge patienten for tegn på ansigts sammentrækninger, bevægeapparatet eller utilsigtet repositionering af hjelmen.
13. Når behandlingen er afsluttet: fjerne spolen, fjerne patientens personlige hætte og hjælpe dem ud af behandlingen stol, hvis nødvendigt.

Representative Results

DTM'er er et vigtigt ikke-farmakologisk behandling modalitet med etablerede effekt for klinisk depression, som ikke har reageret på antidepressiv medicin forsøg og det viser også lovende for behandling af mange andre neuropsykiatriske lidelser. Tekniske fremskridt, der tillader forbedringer i målretning af forstyrrede kredsløb i hjernen repræsenterer et vigtigt middel, hvorved DTM'er terapi vil fremskridt som en behandling. H1-spolen er en ny konstruktion, der blev udviklet til at aktivere væv i de målrettede hjerneområder, der ligger dybere end dybden sikkert aktiveret ved konventionelle TMS spoler.

Virkningen og sikkerheden af ​​DTM'er er ikke direkte i forhold til konventionelle TMS spoler i en head-to-head studie; imidlertid blevet udført sammenlignelige forskning mellem de to systemer. Forskning, der repræsenterer effekten demonstreret i et pivotalt multicenter undersøgelseaf den første konventionelle rTMS enhed (som benytter figur-of-otte spole) blev henvist til individer, der undlod en enkelt antidepressiv ^15; hvorimod det pivotale studie udført for DTM'er demonstrerede effekt for patienter med 1-4 mislykkedes medicin forsøg ^13.

På målet behandling stimulation styrke beskrevet ovenfor (120% af det etablerede hånd MT), H1-spole frembringer et elektrisk feltfordeling, der trænger dybere ind i målrettede hjerneområde end en traditionel overflade figur-of-otte spole. De elektriske feltfordeling kort i figur 1, blev skabt ved hjælp af et fantom hjerne model og måling af den elektriske feltstyrke ved forskellige punkter i fantom hoved. Dette blev gjort ved anvendelse af spoler anbragt i et behandlingsanlæg position i forhold til fantom hoved, og ved en behandling intensitet på 120% af hånden MT. Det elektriske felt over det neurale aktivering niveau forlænget 1,5 cmunder hjernen overflade til figur-8 spole og 4,5 cm under hjernen overflade for H1-spolen ^15.

Den tid det tager fra begyndelsen daglig DTM'er behandling til, når en patient oplever en signifikant klinisk forbedring i deres symptomer varierer på tværs af patienter; nogle mennesker begynder at vise en tidlig reaktion på behandlingen, med Depression Rating Scale score slippe efter ca. tre til fire ugers daglig behandling. Det er sagt, er det almindeligt for ægte fuld remission af depressive symptomer til ikke forekomme før efter ca. fem ugers daglige behandlinger. Af denne grund et typisk forløb DTM'er behandling omfatter seks dages daglige behandlinger inden indledning tilspidsning periode, som maksimerer og forlænger respons på behandlingen.

Præsenteret her er data fra to nylige patienter, der blev behandlet ved hjælp af ovenstående DTM'er protokollen, og begge erfarne remission deres alvorlige behandlingsresistent depression, som målt ved Beck Depression Inventory II (BDI-II). På BDI-II, er fuld remission anses for at være en score på 10 eller lavere, og den maksimale score man kan få på BDI-II er 63. Da forskellige patienter reagerer på behandlingen på forskellige tidspunkter, er det vigtigt at fortsætte behandlingen gennem de fulde 30 daglige sessioner, som nogle mennesker ikke reagerer indtil nær slutningen; tidlig afslutning af behandling kan afskrive DTM'er som ineffektiv for en patient, som stadig kan have haft en positiv respons, hvis de får et fuldt behandlingsforløb. Dette er særligt skadelig på grund af denne patientgruppe, der allerede har prøvet flere behandlingsmodaliteter uden held, hvilket fører til kategoriseringen af ​​at være "behandlingsresistent."

Patient D først oplevede et fald i depressive symptomer i den femte uge af behandlingen, som blev skubbet ind i en ful l og vedvarende remission i den sjette uge af behandlingen, der opretholdes gennem på en måned efter behandling opfølgning (figur 2). Patient S først viste et fald i symptomer i slutningen af ​​den anden uge af behandlingen, men nåede ikke en fuld og vedvarende remission af symptomer indtil slutningen af ​​uge 4 - der opretholdes gennem den tre måneder efter behandlingen opfølgning ( figur 3). Det er almindeligt for patienter (ligesom S, afbildet i figur 3) for at opleve en indledende dyk i deres symptomer, hvilket kan skyldes en stigning i hopefulness, eller endda placebo-effekt; typisk vil denne effekt spredes, hvilket fører til en stigning i deres depressive symptomer (eller en tilbagevenden til deres hidtidige symptomer), og ægte vedvarende remission af patientens depressive symptomer vil fremlægge videre i løbet af behandlingen.

3858fig1.jpg "/>
Figur 1: Elektrisk felt distribution af figur-8 og H1-spole Farvede markkort for H1-spole og for figur-8 spole, hvilket indikerer det elektriske felt absolutte størrelse i hver pixel over 10 koronale skiver 1 cm fra hinanden.. De røde pixels angiver felt størrelsesorden over tærsklen for neuronal aktivering, som blev sat til 100 V / m. De markkort er korrigeret for stimulator effekt niveau, der kræves for at opnå 120% af hånden motor tærsklen. Dette tal er fra Rosenberg Shoenfeld, Zangen, Kotler, og Dannon 2010 ^13. Klik her for at se en større version af dette tal.

Figur 2: Patient D: BDI-II Scores tværs Behandlinger Patient D's reaktion på DTM'er behandling med denne protokol i.s vist ved BDI-II scores målt på forskellige behandlinger / tidspunkter, med BDI-II score repræsenteret på Y-aksen, og behandling nummer / tidspunkt er vist på x-aksen. Patient D begyndte at vise en beskeden respons på behandling under den femte uge af behandlingen (dag 28-35), men forbedrede ikke til det punkt, fritagelse niveauer indtil det bratte score drop set fra behandlinger 22 til 27 (Dag 35-42) , som var under den sjette uge af behandlingen. X-aksen viser antallet af dage siden indledningen af den første TMS behandling på dag 1. Behandlinger administreres dagligt (mandag-fredag), således ikke hver dag på X-aksen er forbundet med administration af TMS til patienten. Zoom klik her for at se en større version af dette tal.

Figur 3: Patient S: BDI-II Scores tværs behandlinger. Patient S reaktion på DTM'er behandling med denne protokol er vist med BDI-II scores målt på forskellige behandlinger / tidspunkter, med BDI-II score repræsenteret på Y-aksen, og behandling nummer / tidspunkt er vist på x-aksen. Patient S viste en stærk første reaktion på behandlingen, som ikke opretholde dengang, men falde tilbage ned i remission på om behandling 18. X-aksen angiver antallet af dage siden indledningen af ​​den første TMS behandling på dag 1. Behandlinger administreres dagligt (mandag-fredag), således ikke hver dag på X-aksen er forbundet med administration af TMS til patienten. klik her for at se en større version af dette tal.

Discussion

Denne protokol omfatter metoden til anvendelse af DTM'er H1-spole til behandling af depression. Denne protokol forklarer de trin, der fører op til og under en indledende besøg behandling, hvor motoren tærsklen af ​​patienten bestemmes først, og derefter behandling administreres. Parametrene for en typisk behandling session er også indført. Det er vigtigt hele løbet af motorens tærskel beslutsomhed og efterfølgende behandlinger passe på, at alle trin i denne protokol følges korrekt, og at patienten er kommunikative med deres TMS psykiater for at sikre, at den optimale behandling planen følges. Behandlingsforløbet er typisk seks ugers daglig behandling besøg, mandag-fredag, efterfulgt af en tilspidsning periode på et par uger. Denne behandlingsplan varierer mellem patienter baseret på TMS psykiater bedste klinisk vurdering, og er afhængig af, hvordan den enkelte reagerer på behandlingen, som kan være measmåles ved hjælp af validerede depression vurdering skalaer.

Modtagelse mundtlig feedback fra patienten er vigtig, når de planlægger og ændre deres behandlingsforløb, men rating skalaer for depressive symptomer, såsom BDI-II, Montgomery Asberg Rating Scale, Patient Health Questionnaire 9 eller Hamilton Depression Rating Scale, anvendes typisk som mere objektive mål at overvåge patientens respons på behandlingen. Disse skalaer har hver deres egne styrker, og kan variere fra patienter, for den mest effektive metode til at vurdere den pågældende patients depressive symptomer.

En motor tærskel rekalibrering, som involverer en ny vurdering af nødvendig for at producere en pålidelig finger spjæt (protokol trin 4.8) intensitet, bør udføres regelmæssigt - ideelt en gang om ugen - hele behandlingsforløbet for at sikre, at patientens behandling er ved at blive administreres ved den optimale intensitet.

Efter en motor tærskel rekalibrering, hvis motoren tærskel er steget, så patienten kan være nødvendigt at rampe op til deres nye dosis behandling (som er 120% af det etablerede motorens tærskel) - det er i den bedste kliniske vurdering af TMS psykiater, og kan påvirke det samlede antal behandlinger, som patienten gennemgår. For planlægning, når at ende daglige behandlinger og begynde konus periode, bør TMS psykiater tage hensyn til patientens subjektive hensyn til deres forbedring i symptomer, samt deres ratings på de objektive foranstaltninger, der er anført ovenfor. Hver af depression ratingskalaer har accepteret cut-off point for, hvad der anses remission af den depressive episode, og hvis en patient har nået fuld remission, de vil så typisk ind konus fase af behandlingen. Denne metode behandling er en afspejling af den aktuelt etablerede standard for pleje af TMS behandling, som har vist sig at være effective i talrige forsøg, herunder dem beskrevet ovenfor ^{7, 8, 13.}

Denne behandling metode er begrænset af dens eneste indikation til behandling af svær, behandling resistent, depression. H1-spole anvendes til denne behandling er designet til specifikt at målrette det område af hjernen forbundet med MDD, så ved hjælp af H1-spole til at behandle andre diagnoser, såsom obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) eller Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) , er i øjeblikket ikke en farbar vej. Men andre spoler er blevet udviklet, som er designet til at målrette de områder af hjernen forbundet med disse lidelser, og forskning i øjeblikket på at undersøge effekten af ​​DTM'er til behandling af andre diagnoser, såsom OCD og PTSD, ved hjælp af forskellige modeller af H spole. Som mere forskning fortsætter med at komme frem med hensyn til effekten af ​​DTM'er til behandling af depression og andre lidelser, vil det være vigtigt for klinikere at holde sig ajour med eventuelle ændringertil den metode, der behandling for at sikre, at patienterne får den bedste behandling til rådighed for dem.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
TMS Neurostimulator	Magstim	N/A	Magstim Rapid or Magstim Rapid2
TMS H-coil	Brainsway	N/A
TMS Cooling System	Brainsway	N/A
TMS positioning System	Brainsway	N/A
Mobile Medical Cart	Brainsway	N/A	The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator,
Personal cap and associated fixings	Brainsway	N/A	and enables mobility of the system inside the treatment area.
Ear plugs	Any	N/A	Rating of at least 30 dB noise reduction
Pillow	Any	N/A	Used for positioning arm when determining the motor threshold
dTMS instruction manual	Brainsway	N/A