Abstract
फेफड़ों के कैंसर के साथ अलग hilar और मीडियास्टीनल पुनरावृत्ति (IMHR) बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा (EBRT) के बाद रोगियों में आम है। इन रोगियों को कई उपचार के विकल्प की जरूरत नहीं है और आमतौर पर उपशामक कीमोथेरेपी या सबसे अच्छा सहायक देखभाल की पेशकश कर रहे हैं। Endobronchial अल्ट्रासाउंड (EBUS) सिस्पैटिन की intratumoral इंजेक्शन -guided (आईटीसी) इन रोगियों के लिए एक उपन्यास दृष्टिकोण है। प्रक्रिया के प्रति जागरूक बेहोश करने की क्रिया के तहत किया जाता है। घाव एक ब्रोंकोस्कोपी EBUS उपयोग कर के साथ स्थित है, और एक 22 गेज सुई EBUS दायरे से काम कर रहे चैनल के माध्यम से उन्नत किया है और स्थिति में बंद कर दिया है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के अंतर्गत, tracheobronchial पेड़ की दीवार हवा निकाल दी है और सुई लक्ष्य घाव में ले जाया जाता है। सुई ख़ंजर तो निकाल दिया जाता है और सिस्पैटिन (40 मिलीग्राम / 40 एमएल) के घाव में इंजेक्ट किया जाता है। एक से दो साइटों प्रति सत्र इलाज कर रहे हैं। प्रक्रिया का विवरण कागज के प्रोटोकॉल अनुभाग में वर्णित हैं। हमारे केंद्र पर, 50 साइटों 36 रोगियों में इलाज किया गया(19 पुरुषों, 17 महिलाओं)। हमारे पलटन की औसत आयु 61.9 ± 8.5 साल थी। हम 35 रोगियों और 41 साइटों पर अंतिम विश्लेषण प्रदर्शन किया। 24/35 (69%), पूर्ण या आंशिक प्रतिक्रिया (responders) था, जबकि 11/35 (31%) स्थिर या प्रगतिशील रोग (गैर responders) था। कुल मिलाकर, हमारे समूह में अस्तित्व 8 महीने (6-11 महीने की 95% सीआई), रोगियों, जो लोगों को जो नहीं की तुलना में काफी बेहतर अस्तित्व होने जवाब दिया के साथ था।
Introduction
फेफड़े के कैंसर के सभी कैंसर से संबंधित मौतों के 5 में दोनों पुरुषों और महिलाओं और 1 के लिए खातों में सबसे अधिक प्रचलित कैंसर दुनिया भर में है। यह 0.87 1, 2 की मृत्यु दर है। प्रारंभिक उपचार के बाद पुनरावृत्ति फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में सबसे अधिक मौतों के लिए खातों। बारम्बार फेफड़ों के कैंसर के लिए चिकित्सीय विकल्प सीमित हैं। बारम्बार फेफड़ों के कैंसर के भी जीवन की गुणवत्ता में और महत्वपूर्ण देखभालकर्ता burnout करने के लिए महत्वपूर्ण हानि की ओर जाता है और अतिरिक्त सहायक देखभाल की आवश्यकता है, जो सभी के लिए आगे हस्तक्षेप से 3 स्वीकृति और सहिष्णुता की संभावना कम।
NSCLC के साथ रोगियों के लगभग 30% विकिरण 4 के बाद locoregional पुनरावृत्ति है। इन रोगियों के लिए इलाज के विकल्प सीमित हैं और जो केवल 10% 5, 6 का एक उद्देश्य प्रतिक्रिया की दर है प्रणालीगत रसायन चिकित्सा, शामिल हैं।हालांकि दोहराने छाती विकिरण संभव है, यह उपशामक उद्देश्यों और लक्षण राहत के लिए मुख्य रूप से अध्ययन किया गया है और रोग छूट 3 के लिए इस्तेमाल नहीं किया गया।
हमारी संस्था में, अलग-थलग मीडियास्टीनल और hilar पुनरावृत्ति (IMHR) के साथ सभी रोगियों ब्रोंकोस्कोपी के माध्यम से सुलभ एक endobronchial अल्ट्रासाउंड (EBUS) के साथ इलाज किया गया (आईटीसी) सिस्पैटिन की transbronchial intratumoral इंजेक्शन -guided। प्रणालीगत रसायन चिकित्सा और / या बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा (EBRT) के साथ समवर्ती उपचार के इलाज कैंसर चिकित्सा विज्ञानियों 'discretions के अनुसार अनुमति दी गई थी। इस पांडुलिपि की सुरक्षा, प्रभावकारिता, व्यवहार्यता, और हमारी संस्था में इस्तेमाल किया प्रोटोकॉल का विस्तृत तरीकों पर प्रकाश डाला गया।
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Protocol
EBUS निर्देशित सिस्पैटिन के साथ इलाज सभी रोगियों पर डेटा की समीक्षा कर रहे थे। फ्लोरिडा के विश्वविद्यालय में संस्थागत समीक्षा बोर्ड इस अध्ययन (# IRB201400823) को मंजूरी दे दी। सभी डेटा भावी एकत्र किया गया था और पिछली तारीख का विश्लेषण किया। निम्न नामांकन मानदंड का प्रयोग करें।
1. रोगी चयन
- जो एक बायोप्सी की पुष्टि गैर छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (NSCLC) या छोटे सेल फेफड़ों कार्सिनोमा (SCLC) है और एक pathologically-पुष्टि की पुनरावृत्ति है 18 और 80 साल की उम्र के बीच के रोगियों का चयन करें। रोगियों को जो 6 महीने या उससे अधिक समय के लिए hilar और मीडियास्टीनल संरचनाओं के लिए विकिरण के कम से कम 50 GY प्राप्त हुआ है दाखिला लिया। hilar, मीडियास्टीनल तक सीमित पुनरावृत्ति के साथ रोगियों, और peribronchial संरचनाओं (लिम्फ नोड्स, पिंड, और जनता) EBUS और दूर मेटास्टेसिस के माध्यम से सुलभ शामिल करें।
- एक बहु अनुशासनिक वक्ष ऑन्कोलॉजी ट्यूमर बोर्ड को ऐसे सभी रोगियों के वर्तमान और के साथ आगे बढ़ने पर आम सहमति प्राप्तtratumoral अन्य स्थानीय चिकित्सीय विकल्पों की कमी के कारण सिस्पैटिन। EBUS निर्देशित आईटीसी के साथ आगे बढ़ने के लिए निर्णय संस्थागत वक्ष ऑन्कोलॉजी ट्यूमर बोर्ड के एक संयुक्त सिफारिश होना चाहिए।
2. Endobronchial अल्ट्रासाउंड (EBUS) Cisplatin इंजेक्शन -guided
- एक उत्तल जांच EBUS, जो hilar, मीडियास्टीनल, और आईटीसी के लिए peribronchial संरचनाओं की एक एक लचीला bronchoscope पर निर्मित में अल्ट्रासाउंड जांच और सक्षम बनाता है वास्तविक समय दृश्य है का प्रयोग करें।
- सुनिश्चित करें कि मरीजों को कम से कम 6 घंटे प्रक्रिया से पहले के लिए मौखिक भोजन और तरल पदार्थ से बचना।
- सत्र प्रति 40 मिलीग्राम की एक खुराक के साथ अधिक से अधिक 1 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में एक जलीय सिस्पैटिन समाधान बनाएँ, पहले से प्रकाशित साहित्य 9, 10 के आधार पर। सिर्फ उपयोग करने से पहले 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में lyophilized सिस्पैटिन पाउडर भंग।
- नसों पर शुरू हो Ondansetron के 8 मिलीग्राम dexamethasone के 10 मिलीग्राम और देंप्रक्रिया के निंग मतली रोकने के लिए।
- नसों के midazolam और Fentanyl का उपयोग कर होश में बेहोश करने की क्रिया के साथ प्रक्रिया का प्रदर्शन (चतुर्थ)। 4% lidocaine nebulization प्रक्रिया से पहले के 5 एमएल के रूप में सामयिक संज्ञाहरण का प्रयोग करें।
- और fentanyl की 50 ग्राम midazolam के 2 मिलीग्राम की एक चतुर्थ इंजेक्शन के साथ बाहर शुरू। रोगी Reassess हर 1-2 मिनट और एक अतिरिक्त 1 मिलीग्राम midazolam और 25 माइक्रोग्राम Fentanyl सांस को प्राप्त करने और होश में बेहोश करने की क्रिया बनाए रखने के लिए दे (एक न्यूनतम उदास चेतना कि इस तरह के मरीज लगातार और स्वतंत्र रूप से एक पेटेंट एयरवे बनाए रखने में सक्षम है, सुरक्षात्मक सजगता बनाए रखने, और मौखिक आदेशों और शारीरिक उत्तेजना) के लिए उत्तरदायी रहते हैं। क्रमशः Fentanyl और midazolam, 200 माइक्रोग्राम और 10 मिलीग्राम की अधिकतम अनुमत खुराक से अधिक नहीं है।
- मानक निगरानी का प्रयोग करें, एक सतत 3-सीसा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिल दर निगरानी, सतत नाड़ी oximetry, और श्वसन दर माप भी शामिल है। स्थानीय anest प्रदान करेंhesia और पूरक हे 2 के रूप में की आवश्यकता है।
- वायुमार्ग में मुखर तार के माध्यम से दायरे से अग्रिम। पहचानें और लक्ष्य घाव का पता लगाने।
- EBUS प्रोसेसर पर मुड़ें और गुंजाइश सामान्य नमक के 1-2 एमएल का उपयोग कर की नोक पर गुब्बारा फुलाना। एयरवे दीवार के पार गुंजाइश फ्लेक्स और घाव का पता लगाने। घाव के स्थान सीटी / पीईटी के निष्कर्ष पर निर्भर करेगा, लेकिन आम साइटों में से कुछ subcarinal क्षेत्र, सही और बाएँ paratracheal क्षेत्रों, और सही है और छोड़ दिया hilar क्षेत्रों में शामिल हैं।
- एक 22 जी EBUS सुई कि गुंजाइश का काम कर रहे चैनल के माध्यम से एक म्यान में रखे है की तैनाती और स्थिति में ताला।
नोट: हालांकि इंजेक्शन साइट के लिए कोई सटीक शल्य निर्देशांक देखते हैं, आमतौर पर इलाज साइटों में से कुछ subcarinal (मध्यवर्ती बाईं और दाईं मुख्य ब्रांकाई के जंक्शन पर), सही paratracheal (laterally सही मुख्य श्वसनी में, बस में शामिल सही ऊपरी पालि छिद्र ऊपर), छोड़ दिया paratracheal, सही hilar (laterally समीपस्थ श्वसनी intermedius पर, सही ऊपरी पालि खोलने के नीचे), और छोड़ दिया hilar (कम (डिस्टल श्वासनली के जंक्शन और महाधमनी के कट्टर और बाएं फेफड़े के धमनी के बीच बाईं मुख्य पर) बाएँ ऊपरी पालि के जंक्शन और बाएँ निचले पालि ब्रांकाई)। - वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के अंतर्गत, tracheobronchial दीवार पंचर और लक्ष्य घाव में सुई जगह है। सुई के भीतर ख़ंजर निकालें और घाव 10 एमएल (1 मिलीग्राम / सिस्पैटिन एमएल) एक समय में में सिस्पैटिन इंजेक्षन। चादर के भीतर सुई वापस लेना।
- विभिन्न स्थानों पर प्रति सत्र चार छिद्र के साथ प्रत्येक घाव के इलाज के दौरान दवा के इंजेक्शन की सुविधा के लिए। पंचर प्रति सिस्पैटिन के 10 मिलीग्राम इंजेक्षन।
- प्रति सत्र दो घावों को एक समझो। एक से अधिक घाव सत्र प्रति व्यवहार किया जाता है, तो प्रति सत्र कुल खुराक 40 मिलीग्राम से अधिक नहीं के साथ, सिस्पैटिन के 20 मिलीग्राम के साथ प्रत्येक साइट इंजेक्षन।
- में काम कर रहे से सुई निकालेंदायरे से एनजी चैनल।
- बाहर का वायुमार्ग से कोई अतिरिक्त दवा सक्शन और bronchoscope को हटा दें।
- मरीजों को अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार वसूली और उसी दिन उन्हें निर्वहन करने की अनुमति दें।
- 4 सप्ताह के लिए कुल सिस्पैटिन इंजेक्शन दोहराएँ (कदम 2.7-2.13) एक बार एक सप्ताह (1 दिन, 8, 15 पर, और 22)।
नोट: एक बार इलाज किया, एक विशेष घाव कभी नहीं बाद में मुठभेड़ों पर आईटीसी के साथ उपचार के लिए विचार किया जाना चाहिए।
3. बाद इंजेक्शन
- एक अनुवर्ती छाती गणना टोमोग्राफी (सीटी) या एक पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी / सीटी) द्वारा प्रतिक्रिया का मूल्यांकन स्कैन 8-12 हफ्तों के पिछले सत्र के बाद उपचार। उपचार के स्थल पर पुनरावृत्ति और mediastinum, नाभिका में पुनरावृत्ति, या अक्षोत्तर खात के रूप में क्षेत्रीय पुनरावृत्ति के रूप में स्थानीय पुनरावृत्ति को परिभाषित करें।
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Representative Results
प्रतिक्रिया 8-12 हफ्तों के उपचार के बाद अनुवर्ती इमेजिंग द्वारा मापा गया था। प्रतिक्रिया पूरी छूट (सीआर), आंशिक छूट (पीआर), स्थिर रोग (एसडी), प्रगतिशील रोग (पीडी), या RECIST 1.1 मानदंड 8 के आधार पर प्रतिक्रिया का आकलन करने में असमर्थ के रूप में वर्गीकृत किया गया था। सीआर और पीआर के साथ मरीजों को responders माना जाता था, और दूसरों को गैर responders के रूप में वर्गीकृत किया गया। माध्यमिक परिणाम ट्यूमर ऊतक विज्ञान, पुनरावृत्ति के आकार, और समवर्ती प्रणालीगत थेरेपी के आधार पर प्रतिक्रिया शामिल थे। दुष्प्रभाव और प्रोटोकॉल की व्यवहार्यता का भी विश्लेषण किया गया।
कापलान-मायर घटता अस्तित्व संभावनाओं का अनुमान किया गया था। अस्तित्व और PFS बनाम गैर responders responders के लिए लॉग-रैंक परीक्षण के द्वारा की तुलना में था। प्रतिक्रिया की दर और अन्य कारकों के बीच संघों फिशर सटीक परीक्षण का उपयोग कर जांच की गई।
चित्रा 1 रोगियों, साइटों, और साइट विशेष प्रतिक्रियाओं की एक विस्तृत वितरण से पता चलता। अंतिम विश्लेषण 35 रोगियों और 41 साइटों शामिल थे। रोगियों का 69% responders (24/35) के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और 31% गैर responders (11/35) थे। तालिका 1 उपचार विभिन्न उप-समूह का विश्लेषण के आधार पर परिणामों से पता चलता। समूह के लिए औसत उत्तरजीविता 8 महीने किया गया था (6-11 महीने की 95% सीआई): responders के लिए 10 महीने और गैर responders के लिए 6 महीने (8-13 महीने की 95% सीआई) (3-10 महीने की 95% सीआई ); इस अंतर को 0.029 (चित्रा 2) के एक पी मूल्य के साथ सांख्यिकीय महत्वपूर्ण था। चित्रा 3 responders और गैर responders के बीच PFS में अंतर को दर्शाता है।
चित्रा 1: विश्लेषण मरीजों और उनके परिणामों की संख्या। रोगियों और एस की संख्या का एक विस्तृत प्रवाह आरेखआईटीईएस शुरू में इलाज किया और रोगियों और साइटों यहाँ अंतिम विश्लेषण के लिए प्रस्तुत की संख्या। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2: Responders और गैर responders के बीच महीने में कुल मिलाकर जीवन रक्षा के लिए कापलान-मायर घटता। ये घटता चलता है कि रोगियों को जो उपचार के लिए प्रतिक्रिया व्यक्त सांख्यिकीय महत्वपूर्ण समग्र अस्तित्व का प्रदर्शन गैर responders की तुलना में। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 3: प्रगति मुक्त survi के लिए कापलान-मायर घटताResponders और गैर responders के बीच महीने में वैल। रोगियों जो इलाज के लिए प्रतिक्रिया व्यक्त की प्रगति से मुक्त अस्तित्व में सांख्यिकीय महत्वपूर्ण सुधार था। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
| responders | गैर Responders | पी मूल्य | ||
| 1 | प्रोटोकॉल | 0.84 | ||
| - | Adenoca | 13 (72%) | 5 (28%) | |
| - | स्क्वैमस | 7 (58%) | 5 (42%) | |
| - | छोटे सेल | 3 (75%) | 1 (25%) | |
| - | बड़े सेल | 1 (100%) | 0 | |
| 2 | समवर्ती प्रणालीगत आरएक्स | 1 | ||
| - | केमो | 5 (63%) | 3 (37%) | |
| - | विकिरण | 2 (100%) | 0 | |
| - | कोई नहीं | 17 (68%) | 8 (32%) | |
| 3 | घाव के आकार | 0.066 | ||
| - | <= 1 सेमी | 8 (89%) | 1 (11%) | |
| - | 1.1-2 सेमी | 10 (83%) | 2 (17%) | |
| - | 2.1-3 सेमी | 3 (43%) | 4 (57%) | |
| - | > 3 सेमी | 3 (43%) | 4 (57%) | |
| तालिका 1: करने के लिए रिस्पांससिस्पैटिन साथ आईटीसी ऊतक विज्ञान, समवर्ती प्रणालीगत थेरेपी और आकार के आधार पर | ||||
तालिका 1: उप-समूह Cisplatin के जवाब का विश्लेषण कुछ चर चयन के आधार पर। इसमें रोगी प्रतिक्रिया ट्यूमर ऊतक विज्ञान, आकार, या समवर्ती प्रणालीगत थेरेपी के आधार पर करने में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर था।
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Discussion
हमारे पांडुलिपि रोगियों के लिए फेफड़ों के कैंसर के अलग मीडियास्टीनल और hilar पुनरावृत्ति का प्रबंधन जिस में अधिक विकिरण एक विकल्प नहीं है पर केंद्रित है। IMHR की घटनाओं में लगभग 9% 11 है। विभिन्न उपचार के विकल्प इन रोगियों में कोशिश की गई है, प्रशामक कीमोथेरेपी, अधिक बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा, या सहायक देखभाल और निगरानी भी शामिल है। हमारी संस्था में, हम intratumoral सिस्पैटिन ब्रोंकोस्कोपी द्वारा निर्देशित के साथ इन रोगियों का इलाज।
वहाँ पिछले कई वर्षों में intratumoral कीमोथेरेपी और प्रतिरक्षा में एक बढ़ती रुचि रही है। ट्यूमर मास में एजेंटों इंजेक्शन लगाने के संभावित फायदों में से एक यह है कि दवा के एक काफी उच्च एकाग्रता (6-10 बार) ट्यूमर जन 12 में प्राप्त किया जा सकता है। Cisplatin आमतौर पर संयोजन प्रणालीगत कीमोथेरेपी के एक भाग के रूप में फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता हैxref "> 13, 14, और यह भी intralesionally सिर, गर्दन, और घातक जिगर के कैंसर 15, 16 के लिए इस्तेमाल किया गया है। इसके अतिरिक्त, यह प्रतिरोधी esophageal कैंसर के 17 के उपशमन के लिए endoscopically का उपयोग किया और गैस्ट्रिक ट्यूमर 18 में इंजेक्ट किया गया है। के आधार पर उपलब्ध साक्ष्य और अनुभव है, हम bronchoscopic आईटीसी के लिए पसंद की chemotherapeutic एजेंट के रूप में सिस्पैटिन का उपयोग करने के लिए चुना है।
इस प्रोटोकॉल में महत्वपूर्ण कदम उचित रोगी चयन शामिल है। सभी रोगियों को पिछले एक रोग से मैदान पुनरावृत्ति का प्रदर्शन करना चाहिए, सीने में पृथक रोग पेश करना चाहिए, और अपने सीमित चिकित्सकीय विकल्प की पुष्टि करने के लिए इन दोनों क्षेत्रों ट्यूमर बोर्ड पर चर्चा की जानी चाहिए। एक प्रक्रियात्मक दृष्टिकोण से, क्षमता EBUS पर आवर्तक रोग की साइट की पहचान करने और मज़बूती से रोगग्रस्त कोई में सुई अग्रिम करने के लिएडी महत्वपूर्ण है। Cisplatin 10 एमएल aliquots में ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। एक प्रयास नोड पर विभिन्न क्षेत्रों में चार अलग से गुजरता में 40 मिलीग्राम इंजेक्षन करने के लिए किया जाना चाहिए। दवा इंजेक्शन लगाने के बाद, अतिरिक्त सिस्पैटिन बाहर का वायुमार्ग से suctioned किया जाना चाहिए। ब्रोन्कोप्लेयूरल फिस्टुला के विकास के लिए चिंता के कारण, एक ही साइट को समवर्ती विकिरण चिकित्सा की सिफारिश नहीं है। 2 साइटों को एक ही सत्र में इलाज किया जा सकता है। एक से अधिक साइट व्यवहार किया जाता है, तो प्रत्येक साइट सिस्पैटिन की 20 मिलीग्राम के इंजेक्शन के साथ किया जाना चाहिए।
चरण तृतीय या चतुर्थ चरण NSCLC के साथ रोगियों पहले कीमोथेरेपी जो दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के साथ व्यवहार कर रहे हैं के साथ इलाज में, मंझला अस्तित्व के समय 4-10 महीने 19, 20 है। हालांकि, आज तक कोई अध्ययन पृथक hilar और पूर्ण खुराक विकिरण चिकित्सा के बाद फेफड़ों के कैंसर की पुनरावृत्ति मीडियास्टीनल के साथ मरीजों के बीच अस्तित्व में देखा है। 8 महीने के समग्र औसत उत्तरजीविता मैंn हमारे पलटन नंबर वर्तमान साहित्य में उद्धृत के बराबर है और सबसे अच्छा सहायक देखभाल की तुलना में एक ही अस्तित्व लाभ का सुझाव है। इसके अतिरिक्त, स्थानीय सिस्पैटिन इंजेक्शन ज्यादा बेहतर सहन और के रूप में प्रणालीगत कीमोथेरपी की तुलना में कम साइड इफेक्ट है।
हमारे अध्ययन करने के लिए कई सीमाओं, पूर्वव्यापी डिजाइन शामिल हैं। यद्यपि हम एक बहुत अच्छी तरह से संरचित प्रोटोकॉल है, हमारी संस्था के अपने प्रदर्शन को बाहर का अध्ययन नहीं किया गया है। दवा का सीरम और ट्यूमर एकाग्रता विश्लेषण नहीं किया गया है, और कुछ रोगियों प्रणालीगत थेरेपी, परिणाम मुंह काला हो सकता है जो प्राप्त कर रहे थे। हालांकि, हम मानते हैं कि प्रतिक्रिया हमारे पलटन में देखा काफी हद तक स्थानीय सिस्पैटिन इंजेक्शन 7, 12 के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
EBUS निर्देशित सिस्पैटिन की intratumoral इंजेक्शन, संभव अच्छी तरह से सहन, और संभवतः सुरक्षित और प्रभावी ISOLAT के साथ रोगियों में हैएड hilar और फेफड़ों के कैंसर जिनके लिए कोई स्थानीय चिकित्सीय विकल्प उपलब्ध हैं की मीडियास्टीनल पुनरावृत्ति। बहुकेंद्रिक यादृच्छिक परीक्षण आगे हमारे निष्कर्ष मान्य करने के लिए आयोजित किया जाना चाहिए।
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bronchoscope | |||
| 22 Guage olympus EBUS needle | |||
| 40 g of cisplatin in 40 mL of normal saline |
References
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