Summary
우리 맞춤된 스크립트 기반 외상 관련 이미지 및 peritraumatic 분리 (PD), 정신 반응 조사에 대 한 비교 설계 내 임상 평가 프로토콜을 제시, 즉 심장 속도 (시간)와 피부 전도성 (SC) 경계 성 인격 무질서 (BPD)과 자주 심하게 충격된 개인의 심리적 특징.
Abstract
이 프로토콜은 외상 관련 이미지 스크립트 기반 및 평가의 생리 적 기능과 psychopathological 비교 디자인 내에서 표준화 된 임상 기기를 사용 하 여 정신 실험에 대 한 자세한 설명 BPD 가진 개인입니다. 이 메서드는 외상 관련 된 분리의 심리적, 생리 적 효과 연구 목표로 합니다. 이후 외상 관련 장애의 psychodiagnostic 분류 생활 위협에 진화론 결정된 응답의 관찰에 의존, 외상 성 기억에 반응의 연구에 대 한 통합된 평가 패러다임 제시는 매우 적절 한 방법론 접근입니다.
고용된 스크립트 기반 이미지 패러다임 개별 회수 지침을 사용 하 여 네트워크 및 프롬프트 관련 된 감정과 생리 응답 외상 관련 메모리를 활성화. 이러한 응답은 저울과 생리 적 평가 자기 평가 의해 측정 됩니다. 개별 회 동안 참가자 생생하게 외상 경험과 일상 및 그들은 미리는 경험 함께 저술 짧은 맞춤된 구두 스크립트에 의해 실행 하는 다른 상황을 상상 하 게 됩니다. 다양 한 감정 반응 및 다른 생리 적인 매개 변수를 측정할 수 있습니다. 우리 배럴에서 효과적인 상태를 조사 하 고 효과적인 국가의 생리와 감정 상호를 찾을 수이 패러다임을 사용 합니다. 일부 참가자의 심한 외상 성 이력 데 있었다.
동일한 진단 그룹 내에서 다른 반응 패턴 조사, 다른의 수준 외상 내역, 증상의 심각도, 그리고 공동 morbidities 참가자 포함 되어야 합니다. 짧은 언어 스크립트를 사용 하 여 참가자를 유발 하는 스트레스의 수준은 조사 개체의 유효성에 영향을 주지 않고 가능한 한 낮은 개최 됩니다.
Introduction
위험 지 각에서 불안을 경험 하는 인간 하 고 신체 상해를 최소화 하 고 생존을 보장 하는 방어 캐스케이드 내에서 빠르게 반응 합니다. 방어 반응 등의 피할 수 없는 위협 이벤트에, 그리고 증가 흥분 및 동 정적인 활성화의 초기 단계 (예., 아동 학대, 강간, 고문), parasympathetically 변조 "종료" 효과적인 반응 (예., bradycardia, vasodilatation, 감각 deafferentation, 의식 및 음성1,2의 변경)가 우세. 외상 관련 연관 메모리 네트워크3,4의 재 활성화의 이론에 따르면 peritraumatic 정신 반응 (분리 대 성)의 유행 유형 귀 착될 것입니다 두 가지 주요 중 하나 임상 프로 파일 및 외상 관련 된 자극2반응 패턴의 하위. 다양 한 neuroimaging PTSD 연구에 걸쳐 외상 관련 된 기억의 활성화에 대 한 응답의이 고려 Lanius 외. (2006 년) 5 "모든 PTSD 주제, 그들의 다른 증상 패턴, 동일한 진단 범주에 그룹화 방해할 수 있다는 posttrauma 병리학에 대 한 우리의 이해" 주장 했다. 병리학과 충격의 정신 생리학에 효과적인 응답의 영향 PTSD의 영역에서 연구 되었습니다. 예를 들어 Schalinski, Elbert 및 Schauer (2011 년)6 보였다 폐쇄 분리 예측 PTSD와 다른 comorbid 무질서. 정신 평가 사용 하 여 수정7,8위협에 응답에 급속 한 비행에 대 한 수 있도록 방어 캐스케이드의 지적 했다. Schalinski 외. (2013) 8 계시 충격적인 사건 유형의 심장 놀라게 응답에 영향을 미칠 것으로 보인다. 또 다른 연구9 표시 "무딘된" 반응의 패턴-두 자치 신 경계 지점의 동시 활성화 특징 흥분을 일으키는 분리 믹스-더 가혹 하 게 충격된 개인에. 지금까지, 아니 연구가 점에서 실시 되었습니다 종종 심리적 외상 및 효과적인 증상에 의해 영향을 받는 다른 임상 인구에 (예., 배럴).
인간의 감정과 행동의 연구에서 그것은 검사 하 고 여러 수준에서 정보를 통합 특정 중요: 주관적인 (구두 식 작), 행동 (모터, 표정, 등), 생리 (떨림, 땀이, 심장 박동, 등.). 감정 표현의 이러한 세 가지 모드 중 하나 이상을 생략 평가 매우 오해의 소지가 될 수, 행동의 관찰의 절차를 포함 하는 복합 평가의 관련성을 강조 하는 랭 (1998)10 , 말다툼으로 자기 보고서 / 임상 측정, 그리고 정신 측정입니다.
불안과 발음된 생리 적 흥분의 극단적인 상태는 불안, 외상 및 스트레스 관련 질환의 특징입니다. 정신 개념에 따라 이러한 장애는 수정 된 자율 반응 (일반적으로 더 높은) 부정적인 자극에의 한 결과로 생각 수 있습니다. 진단 기준의 일부로 이러한 측정 정신 응답 인덱스는 그들이 정신 연구에 대 한 분명 한 목표를 했다. 특히 PTSD로 확실 한 이벤트 조건으로 정신 장애 (즉,., 생명이 경험, 사고, 물리적/성적 폭행, 자연 재해, 감 금, 군사 전투, 고문 등), 제공 하는 귀중 한 정신 평가 대 한 기회입니다.
다른 패러다임을 사용 하 여 다양 한 평가 디자인, 자극, 그리고 생리 적인 매개 변수 PTSD의 연구에 대 한 사용 되었습니다. 모니터링 주변 생리 적인 매개 변수 자율 활동, 감정과 인지 상태와 관련 된 변경의 신뢰할 수 있는 측정을 제공 합니다. 이 중, 피부 전도도 오랜 역사를 가진 일반적인 측정 정신 연구에 이며 매우 중요 한 인덱스11로 간주 됩니다. 그것의 모니터링은 종종 심장 박동, 더 autonomically 종속 변수 기록와 결합.
주변 생리 적인 매개 변수 측정에 대 한 스크립트 기반 이미지 실험의 사용은 외상 관련 메모리의 활성화로 감정 및 생리 반응의 조사를 위한 주요 패러다임 이었다. 12이미지 스크립트 기반 패러다임 내에서 참가자는 짧은 구두 스크립트13,14,,1516에 의해 발생 하는 혐오 상황을 생생하게 상상 하 게 됩니다. 주제 그 이벤트, 작업, 사람, 등의 실제 과정을 산다 고 했다 그리고 감정이 진짜 상황 중 현재 상황을 상상 하기 요청 (외상 성 스크립트의 예제 그림 1 참조). 상상 하는 충격적인 상황 보통 아니라 충격적인 장면의 다른 종류와 비교 합니다.
스크립트 기반 이미지 PTSD, 예를 들어영향을 받는 다양 한 인구에서 주로 채택 되었다. 베트남 참전 용사15,17, 사고18및19전 정치범 희생자. 충격 신호에 향상 된 반응성 일반적으로 발견 되었다, 그러나 또한 외상 관련 자극에 같은 높은 반응성의 부재의 여러 연구 결과 (예., 오 어 & 로스, 2000; 데이비스 외 알., 1996)15,20. PTSD의 정신 생리학에 대 한 지식을 성장 외상 관련 영역에서 정신 연구의 증가 대량 및 다른 정신 장애에 선행 되었다. 그러나 한편,, 스크립트 기반 이미지 패러다임 성공적으로 적용 되었을 배럴 21,22에 효과적인 프로세스 연구.
이 문서에서는 주로 PD의 상부를 보고 럴과 외상 관련 이미지 스크립트 기반23, 중 자율 반응의 억제와 효과적인 반응을 전시 여부를 조사 하는 프로토콜 설명 24. 또한, 우리의 연구 목적 임상 구조화 된 인터뷰와 증상 저울 시험으로 임상으로 다른 배럴 하위 그룹이 있는지 여부를 증명. 현재 프로토콜 광대 하 고, 표준화 된 임상 평가 측정 생리 (HR, SC) 및 스크립트 기반 이미지 패러다임에서 주관적인 반응을 결합합니다. 매일 이벤트를 묘사 하는 스크립트에 비해 외상 관련 맞춤된 스크립트에 반응은 분석 했다. 프로토콜의 효과적인 프로세스 조사와 배럴의 psychopathological 및 정신 기능에 미치는 영향에 대 한 모델을 제공합니다.
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Protocol
우리의 연구는 울 름 대학에서 윤리 위원회에 의해 승인 되었다. 모든 조사 절차는 무난 하 고 좋은 임상 연습 및 헬싱키의 선언에 대 한 지침에 따라 실시 했다.
1. 일반적인 정신 실험의 준비 절차
- 프로토콜에 대 한 윤리적인 승인을 받아야 하 고 그들을 주고 모든 참가자 로부터 서 면된 동의 상세한 정보 (어떤 부정적인 결과 없이 이전 종료의 가능성에 대 한 정보를 포함 하 여).
- 실험의 과정을 통해 실험 절차 및 참가자의 작업에 대 한 입문 교육을 준비 하 고 기록, 프레 젠 테이 션 소프트웨어 자극에서 적절 한 형식으로 저장.
참고: 여기는 예 초기 지시를 공식화 하는 방법: "이이 측정 개인 이벤트에 대 한 스크립트를 귀하의 생리 적 활동을 기록 합니다. 이이 마, 어깨와 손을에 부착 된 전극을 통해 발생 합니다. 자에 편안한 자세로 걸릴 하려고 합니다. 객실 소음을 방패로 닫혀 있습니다. 나는 창문을 통해, 당신을 볼 수 있습니다 처럼 나를 볼 수 있습니다. 뭔가 옳지 않아, 당신은 항상 서명 날을 줄 수 있다 그리고 당신이 옆에 있을 거 야. 측정 기간 동안 여전히 앉아 하 고 이동 하지 않습니다 중요 하다. 정기적인 휴식 있다 이동할 수 있는에. 전반적으로, 조사는 약 30 분 소요 됩니다. 4 연속 30 초 기간 이루어져 각 스크립트 프레 젠 테이 션: 휴식 상태, 듣기, 상상력, 그리고 휴식 스크립트. 제발 신중 하 게 각 스크립트에 들어 하 고 스크립트 프레 젠 테이 션 및 나중에 때까지 시간 순서 대로 그림된 경험을 생생하게 상상 하려고 듣고 새로운 지시. 각 스크립트는 완전히 세 번 표시 됩니다. 측정 시작에서 지금 약 1 분, 최대한 빨리 당신의 생리 수치 안정 수준에 도달 했습니다. 그래서 당신이 쉴 수 있는 첫 번째. " - 휴식과 각 두 스크립트 사이 나타납니다 자기 보고서 명령에 대 한 유사 하 게 진행 합니다.
참고: 여기는 그러한 지시의 가능한 정립: "긴장 하시기 바랍니다. 당신이 원한다 면, 당신은 약간 이동할 수 있습니다. 최고의 이벤트의 상상력 중 자신의 감정을 설명 하는 응답 옵션을 표시 하 여 설문 조사를 입력. 그 후, 다시 편안한 위치를 찾을, 아직도 다시 하려고 하 고 긴장을 계속 하려고 합니다. 곧 또 다른 스크립트를 듣게 됩니다. 제발 그것에 잘 들어 고 최대한 생생하게 상상 하 고 연대기 순서 그림된 경험 다음 명령 들을 때까지 하려고 합니다. " - 청각 지침 및 스크립트의 프레 젠 테이 션, 자극 컴퓨터 및 스크립팅 언어에 기초를 둔 컴퓨터 소프트웨어를 사용 하 여. 세 번 각 스크립트 재생 및 각 스크립트의 프레 젠 테이 션 내에서 4 개의 순차 30의 기간을 다음과 같이 삽입: 기준선, 읽기 (음성된 스크립트를 듣고), 이미지 (상상력 기술된 경험의), 및 복구 휴식 ( 그림 2 참조 ). 사이 두 스크립트 프레 젠 테이 션, 조치를 자기 보고서 작성에 대 한 1-2 분 동안을 보유 합니다.
- 실험 기간 동안 생리 적인 데이터를 수집 하는 적절 한 녹음 컴퓨터 및 소프트웨어를 사용 합니다. 생리 적인 데이터를 기록 하기 위한 소프트웨어에 따라 생리 적 매개 변수 (SC 및 HR)의 기록에 대 한 필요한 채널을 준비 합니다.
- 마커를 설정 하거나 별도 채널을 사용 하 여 명령과 스크립트 프레 젠 테이 션의 시간 과정의 묘사에 대 한.
- 이후 생리 데이터에서 아티팩트 제거를 용이 하 게, 플래그 움직임에 가능성을 통합 합니다. 모든 계획 된 측정에 대 한 가용성을 허용 하도록이 녹음 설정을 저장 합니다.
2. 참가자 선택
참고: 선택 및 임상 연구 참가자 모집에 대 한 사용할 수 있는 표준 고려 되었다 (설리반-Bolyai 외., 2007)25.
- 만약에 가능 하다 면, 포함 및 제외 기준에 대 한 신뢰할 수 있는 정보를 얻기 위한 임상 설정에서 임상 참가자를 모집 합니다. 의료 기록 및 임상 파일을 검토 하 고 (가능한 경우), 임상 치료 직원 상담 참가자 선택에 대 한 관련 정보를 확인 하는 참가자 들에 게.
- 다음 포함 기준에 따라 임상 참가자 선택: (a) icd-10 진단 F60.31; (b) 약물 치료 (정신 약물 또는 약물 자율 효과, 예를 들어잠재적으로 혼동 된 실험실 실험 전에 1 주에 대 한 절제를 참가자 들에 게. anticholinergic, α 또는 β 아드레날린 차단제, digitals, GABA-다이아를 포함 하 여 (A)-수용 체-촉진제); (c) 법적 능력, 충분 한 인지 기능, 충분히 안정적인 심리 상태, 언어 능력; 그리고 모든 잠재적인 질문에 대 한 답변 뿐 아니라 목표와 절차에 대 한 자세한 설명은 후 (d) 동의.
- 다음 조건을 적용 하는 경우 잠재적인 임상 참가자 제외: (a) 내부, 신경, 근 골격 계 또는 endocrinological 장애; (b) 급성 자살 일지도, 정신 분열 형 장애 또는 양극성 장애, 약물 남용 지난 주 내에서 역사.
- 외상 내역, 하지만 외상 또는 다른 정신 장애 없이 제어 과목을 선택 하 고 나이, 성별, 그리고 교육에 배럴 그룹에 일치.
참고: 임상 설정에서 배럴 참가자 모집, 경우 동일한 기관에서 물건과 연수생을 접근 하 여 컨트롤을 선택할 수 있습니다. 때문에 대부분의 사람들이 그들의 생활 동안 적어도 하나의 위협 이벤트를 경험, 외상 역사와 건강 한 과목을 찾기 어려운 아니에요.
3. 임상 평가
- 임상 경험이 풍부한 조사자에 의해 분리 적인 현상에 초점을 맞춘 모든 참가자의 심리적 상태의 광범위 한 평가 실시 합니다. 세션 (각 환자에 대 한 길이 60-90 분의 1-2 세션) 임상 평가 대 한 충분 한 시간을 계획 합니다. 다음 악기 (또는 동등한 것) 사용:
- 잠재적인 임상 참가자를 접근, 자기 보고서 설문 넘겨 동의 (위 참조), 후 하 고 참가자를 적절 하 게 지시.
- 나이, 졸업, 결혼, 직업 상태에 대 한 정보를 얻을.
참고: 경우에 임상 설정에서 연구 참가자 모집, 얻을 sociodemographic 클리닉 또는 일상적인 데이터 세트의 문서 시스템에서 사용 가능한 경우. - 지난 주 내에서 소비 하는 활성 물질을 문의.
- 다음 악기 통해 임상 참가자 들에 게 손을.
- 어린 시절 외상 질문 지 (CTQ)26를 사용 하 여, 28 항목 설문 구성 각 5 항목 (정서적 학대, 정서적 방치, 신체적 학대, 물리적 방치, 성적 학대) 및 한 응답 바이어스 subscale 포함 5 개의 subscales는 최소화 및 거부 규모 등 3 가지 항목; 항목 문을 5 응답 옵션 중 하나를 선택 하 여 평가의 구성: ("1) 결코 true," (2) "거의 사실이," ("3) 때때로 true," ("4) 종종 사실," 고 ("5) 수시로 사실."
- 27 생활 이벤트 점검 표 사용 하 여 충격적인 노출의 추가 평가 대 한.
- Peritraumatic 해리 경험 척도 (PDEQ)28, 10 항목 자기 보고서 설문 서를 작성 하는 지시와 함께 충격적인 이벤트 기간 동안 및 이후 분 및 시간, 분리의 정도 측정을 사용 하 여는 생활 이벤트 점검;에서 그들의 가장 심각한 외상 이벤트에 관련 된 질문 점수는 5 점 리커트 스케일에 항목 1에서 (모든 사실) 5 (매우 사실).
- DSM-4 축 II 성격 장애에 대 한 dsm 이라고-4-TR 축 I 장애에 대 한 구조화 된 임상 면접 시험 및 구조화 된 임상 면접에서 초기 질문을 사용 하 여 (SCID-I 및 II SCID)29,30 으로 관리를 자체 평가 심사 악기 축의 진단에 대 한 평가를 도메인의 수의 감소를 허용 어 성격 장애.
- 경계 증상 목록 (BSL)31, 다음 답변 가능성 5 점 리커트 스케일에 이전 주 경계선 증상의 심각도 평가 99 항목 자체 보고 악기를 사용 하 여: "전혀" "조금," "오히려," " 많은,"와"매우 강한"; 그것은 다음 비늘을 포함: 자기 (19 품목), 규칙 (13 항목), 파괴 (12 항목), dysphoria (10 항목), 외로움 (12 항목), 침입 (11 항목), 및 적대감 (6 항목)에 영향을.
- 효과적인 경험 규모 (DES)32, 28 항목 설문지 효과적인 증상;에 대 한 화면을 사용 하 여 항목의 시간 (항상) 100% (절대) 시간의 0%에서 효과적인 경험의 강도 평가합니다.
- 증상 확인 List-90-Revised (SCL-90-R)33, 평가 하는 다양 한 심리적 문제와 증상; 90 항목 자체 보고 악기를 사용 하 여 그것은 9 개의 비늘 (Somatization, 강 박, 대 인 관계, 우울증, 불안, 적대감, 공포증 불안, 편집증 일지 구분, Psychoticism)를 포함 하 고 테스트;의 요약으로 증상 심각도의 인덱스를 제공 합니다. 0에서 5-포인트 리커트-규모, 항목 구성 (전혀) 4 (매우 강한).
- 다음 제외한 제어 과목의 자기 보고서 평가 대 한 유사 하 게 진행: (a) 어떤 SCID 손을 하지 않습니다-난 고 SCID II 질문 제어 참가자 (임상 인터뷰 섹션에서 아래 참조); (b) 노력 감소의 이유로, 짧은 SCL-버전만 SCL-90-R (즉 SCL-14)34대신 사용 합니다.
- 곧 임상 면접, 참가자 그때까지 모든 자가 보고 측정에서 채울 수 있는지에 대 한 약속을 드립니다.
- 임상 인터뷰 세션의 시작 부분에 모든 가득 참가자를 자체 항목 처음에 확인 되지 않은 항목을 명확히 하 고 보충 질문 보고 있는지 확인 필요한 경우.
- 심층 토론 형식과 사문된 경험;의 시간에 대 한 질문을 함으로써 CTQ와 생활 이벤트 점검 항목 필요한 경우, 보고서를 적절 하 게 수정 합니다.
- 두 그룹의 differentiate 진단을 위한 임상 표준화 된 인터뷰를 다음과 같이 사용 합니다.
참고: 노력 감소의 이유로 제어 그룹 내에서 정신 질환에 대 한 화면을 덜 광범위 하지만 해당 진단 기기를 사용 합니다.- 임상 그룹에 대 한 임상 진단 인터뷰의 광범위 한 배터리 사용: (a) PTSD;의 진단을 위한 임상 관리 PTSD 규모 (모자)35 (b) 구조적 임상 인터뷰; 분리 적인 무질서를 진단 하기 위한 DSM IV 분리 적인 무질서 (SCID-D)36 그리고 (c) SCID-어 SCID II 인터뷰. SCID 인터뷰 내만 자기 보고서 심사 질문으로 표시 하는 도메인의 상세한 문의 실시 합니다.
- 관리만 미니 국제 정신병 인터뷰 (M.I.N.I.) 37 제어 참가자를. 정신 장애의 부재 뿐만 아니라 과거의 외상 경험에 대 한 하나 이상의 보고서를 확인할 수 있습니다-DSM-IV와 icd-10 표준에 따르면 정신 장애의 진단이 짧은 구조적된 임상 인터뷰를 바탕으로는 컨트롤 그룹에 포함 합니다.
4. 각 참가자에 대 한 정신 실험의 준비에 대 한 절차
- 임상의 끝에 지정 하 고 다음 세 가지 유형의 이벤트를 생생하게 설명 참가자 요청 섹션 인터뷰: 외상 성 한 (여러 가지 외상 경험의 경우 참가자가 최악으로 인식 하는 것을 선택할 지시)으로 잘 두 더 개인적인 경험으로는 중립 (예를 들어, 집 청소, 일찍 일어나서 또는 다른 일반적인, 약간 불쾌 한 일상 의무를 달성)와 매일 적당히 긍정적인 이벤트 (예: 즐거운, 휴식 이나 재미 활동)입니다.
- 이벤트 설명에서 문의 객관적인 사건 (즉,., 시간, 장소, 및 컨텍스트) 주관적인 정보 뿐만 아니라 (즉,., 감정, 감각 지 각); 개별적인된 감정 큐로 사용 될 것입니다 3 개의 구두 스크립트 (중립, 부정, 및 외상 성/혐오)의 후속 초안을 수 있도록 자세한 노트를 가져가 라.
- 앞으로 몇 일 내 정신 실험에 대 한 약속을 확인 합니다. 어떤 핸드 로션 또는 크림 실험 전에 사용 하지 않기 위하여 참가자를 지시 합니다.
- 임상 면접 시험 직후 첫번째 사람 단 수, 현재 시제에서 3 리콜된 개인적인 경험을 묘사 하는 보이스 레코더에 그들을 등록 ca. 30 s 기간 구두 스크립트를 작성 합니다. (외상 성 스크립트의 예제 그림 1 참조) 그들의 경험을 기술 할 때 가능한 참가자의 개별 정립에 스틱.
- 오디오 파일을 적절 한 형식으로 그들을 저장 하 고 기록 된 청각 스크립트 제시 제공 자극 컴퓨터에서 소프트웨어 프로그램에 그들을 전송.
- 스크립트 프레 젠 테이 션의 순서를 무작위. 채택 및 프레 젠 테이 션 프로그램에는 스크립트의 결과 순서를 저장 하 고 기록, 데이터 분석 하는 동안 그것에 대 한 계정에 그것을 넣어.
- 전송 하 고 결과 순서에 프레 젠 테이 션 프로그램으로 스크립트를 저장 합니다. 스크립팅 언어를 사용 하 여 밀리초 정확성에 정신 녹음 장치를 헤드폰 및 마커 신호를 동시에 청각 자극을 보내는 컴퓨터 프로그램을 기반으로.
참고: 심각 하 게 충격된 인 overstraining를 방지 하려면 중 하나는 중립 또는 긍정적 스크립트의 프레 젠 테이 션으로 시작 하 고 충격적인 스크립트의 어떤 연속 프레 젠 테이 션을 떠나지 않을 의해 pseudorandomized 스크립트 시퀀스를 사용 합니다. 우리의 경험을 바탕으로, 우리는 어떤 방식으로 잠재적으로 스트레스가 많은 것으로 같은 실험에 심하게 충격 명 참여를 확인할 수 없습니다. 이러한 이유로, 우리만 선택적으로 이러한 제약 조건 하에서 스크립트의 랜덤을 간주 한다. - 시트와 스크립트 기반 이미지 작업 중 주관적인 평가 판단의 감정 상태를 수집 하는 연필을 준비 합니다. 시각적 아날로그 9 점 리커트 척도의 배터리를 채용: (a) 성의 정도와; 이미지의 지배력 평가 자체 평가 마네킹 (SAM)38 (b) 유사 하 게 다른 개별 감정의 집합을 평가 하기 위해 비늘을 건설 (예., 공포, 혐오); 그리고 (c) (DSS-4) 분리 긴장 규모 급성 규모의 짧은 버전39 주 분리 측정 하.
참고: 있습니다 또한 외상 관련 된 메모리에 대 한 응답을 평가 하는 다른 악기. 스크립트 기반 이미지 (RSDI)40 또한 다시 경험 하 고 다시 발생 및 회피를 평가 하는 응답의 사용을 또한 좋습니다. - 금전적 보상 해당 금액의 영수증을 준비 합니다.
참고: 우리의 참가자 20 유로 받았다.
5. 정신 실험
참고: 실험 설정: 감정적인 반응의 측정 신호41에 대 한 실험 정신 측정의 지침을 따라.
- 소리 감쇠에 정신 실험 세션 및 온도 및 습도 제어 실험실 전선과 있는 실험 장비는 실험실의 인접 한 부분에 창을 통해 연결을 수행 합니다.
- 생리 적 평가 실시 하기 위한 충분 한 시간을 예약 (ca. 참가자 당 60-90 분).
- 참가자는 실험실에 도착, 일단 그 시설과 악기를 녹음 표시 하 고 그들의 기능을 설명.
- 편안한의 자에 있는 참가자를 장착 하 고는 동의에서 다시 절차를 설명 하 고 추가 질문에 대답 하는 동안 녹음 환경에 적응의 기간을 허용.
- 여부 그들은 사전에 어떤 핸드 로션 사용 참가자 들에 게 하 고, 필요한 경우, 청소 하 고 건조 한 그들의 손을 그들에 게. 알코올 솔루션 패드와 함께 필요한 연락처 피부 영역을 청소. 생리 적 모니터링 장치를 연결 합니다.
- 접착제, pregelled를 사용 하 여, 적절 한 전극 젤 채워진 원형 연락처 영역, 279 AgAg/Cl 스냅 전극: (a) SC 측정 (비 지배적인 손의 hypothenar과 thenar 저명); 손바닥 표면에 전극 배치 (b) 시간 기록에 대 한 3 개의 전극 (왼쪽 아래에이 마에 예를들면 배치 오른쪽 어깨 및 참조 전극 가슴에 2 개의 전극)의 지도 II 구성을 사용 합니다. 명령 및 스크립트의 프레 젠 테이 션에 대 한 헤드폰을 적용 합니다.
- 측정 생리 녹음 잘 실행 하 고 참가자 지침을 듣는 다는 것을 확인 하 고 테스트 실행을 수행 합니다.
- 생리 신호는 안정 할 수 있도록 약 5 분 후 평가 시작 합니다.
- 실험 기간 동안 참가자의 어떤 운동 든 지에 관심을 지불 하 고, 소프트웨어에 따라 아티팩트 필요할 때 표시할 메모 키/를 누릅니다.
- 실험의 끝에, 모든 장치를 제거 하 고 요청 하는 경우 피부 영역을 청소. 금전적 보상 및 영수증을 제공 합니다. 참가자 게재 하 고 생리 적 녹음을 설명할 기회를 제공 합니다. 참가자 생각과 경험을 공유 하는 또는 어떤 추가 지원의 받이 필요 여부를 물어.
- 어떤 젤 제거 달려 있도록 차가운 물으로 전극 청소.
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Representative Results
스크립트 기반 이미지 패러다임에 의해 공부 될 수 있다 감정 및 생리 반응에 반영 하는 많은 동작을 확인 하 고 있습니다. 예를 들어, 디자인은 외상 관련 메모리 감정과 생리 반응의 패턴을 조사 하기 위해 적당 한. 우리는 주로 분리 적인 반응 패턴에 의해 특징 뚜렷한 배럴 하위 그룹 인지 확인 하는 데 특히 관심이 있었다.
우리의 연구42, 평가 했다 정신과의 부 및 심리 치료에서 나의 대학교의 울 름/센터 정신과 Suedwuerttemberg. 채용 섹션 2056 본부 Weissenau, 정신과 Suedwuerttemberg에 대 한 센터의 환자에서 실현 되었다. 우리 럴의 임상 진단 28 참가자 모집. 럴 그룹 peritraumatic 효과적인 반응 (고 대 낮은) PDEQ 질문 지의 1.5의 설립된 구분 점수에 따라 분할 되었다: 배럴 및 PD (n = 15)와 배럴만 (n = 13). 15 명 외상 기록 하지만 외상 또는 다른 정신 장애 없이 컨트롤 그룹 정신과 Suedwuerttemberg에 대 한 센터의 직원에서 채용 되었다.
우리의 연구는 생리 적, 심리적 조치에 관해서 그룹 간의 차이 조사. 프로토콜의 효능을 보여주는 대표적인 연구 결과 중 중요 한 그룹 차이 결과 외상 관련 스크립트와 스크립트의 일상 이벤트 (긍정적이 고 중립), 때문에 중요 한 사이의 시간 차이 관하여 럴 참가자에 충격 이벤트의 메모리 및 배럴 유일한 그룹 및 컨트롤 (그림 3)에 비해 PD의 역사 동안 HR의 감소. 그러나, 사우스 캐롤라이나 응답의 분석 이러한 차이 보여주지 않았다.
자기 보고서 평가 관한 충격적인 기억 긍정적이 고 중립 추억 (그림 4) 보다 더 많은 분리 예를 들어 실행. 게다가, BPD와 PD 과목 별 모든 기억을 더 많은 분리 다른 배럴 참가자 및 컨트롤 보다 도발. 임상 데이터의 분석 또한 높은 충격 노출, 더 심각한 증상 및 테이블에 다른 배럴 참가자 보다 더 많은 comorbid 무질서를 보여주었다 배럴 참가자 심각한 PD 응답에 의해 영향을의 임상 프로 파일에 대 한 값진 통찰력을 추가 1. 다중 선형 회귀 분석을 임상 샘플 내에서 외상 관련 된 메모리에 대 한 시간 응답의 예측자 PD 수준 경계선 증상 심각도 및 효과적인의 수준을 가장 강한 예언자는 표시 경험 (표 2)입니다.
그림 1입니다. 스크립트 기반 실험 내에서 사용 하기 위해 개인된 외상 관련 스크립트의 예. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2입니다. 실험적인 디자인의 그래픽 표현. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3입니다. 수단 (및 SE) 그룹에 의해 외상 성 상황의 메모리 중 심장 박동 응답 (외상 관련 일상 스크립트 마이너스 점수 차이)의. 이 그림은 원래 그림에서 수정 되었습니다 [Bichescu-뷰 외. 38], 허가 정신 생리학. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4입니다. 분리의 그룹에 의해 긍정, 중립, 그리고 외상 성 상황 메모리 중의 자기 평가 레벨의 의미. 이 그림은 원래 그림에서 수정 되었습니다 [Bichescu-뷰 외. 38], 정신 생리학에서 허가. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
| (A) | ||||
| 배럴 및 PD (n = 15) |
만 배럴 (n = 13) |
제어 그룹 (n = 15) |
p | |
| 인구 통계 | ||||
| 나이, M (SD) | 25.53 (9.4) | 24.38 (8.8) | 23.87 (6.3) | n.s. |
| 교육 (년), M (SD) | 10.40 (1.2) | 10.54 (1.3) | 11.13 (1.1) | n.s. |
| 충격적인 사건 | ||||
| 모자 이벤트 유형, M (SD) | 7.40 (2.9)는 | 6.08 (3.0) | 3.87 (2.3)는 | <.01 |
| 강간/강간 시도 (%) | 13 (86.7) | 8 (61.5) | 2 (13.3) | <.001 |
| CTQ 점수, M (SD) | 88.47 (28.0)는 | 69.54 (18.5) b | 39.67 (10.4) a, b | <.001 |
| 정서적 학대 (SD) | 18.27 (6.7)는 | 14.62 (5.9)a, b | 7.67 (2.0)b | <.001 |
| 정서적 방치 (SD) | 19.27 (5.3)는 | 16.31 (4.4)a, b | 9.60 (4.1)b | <.001 |
| 신체적 학대 (SD) | 12.07 (6.0)는 | 9.38 (6.1) | 5.53 (0.9)는 | <.01 |
| 물리적 방치 (SD) | 12.60 (4.3)는 | 10.23 (3.1)a, b | 5.50 (0.8)b | <.001 |
| 성적 학대 (SD) | 14.53 (8.3)는 | 10.92 (7.1) | 6.67 (5.2)는 | <.05 |
| 예측 (SD) | 11.07 (3.9)a, b | 8.08 (3.2), c | 4.33 (2.2)b. c | <.001 |
| PDEQ 점수 (SD) | 2.71 (0.7)a, b | 1.21 (. 2)a, b, c | 0.86 (0.6)c | <.001 |
| 임상 증상 | ||||
| BSL 점수, M (SD) | 2.52 (0.8)a, b | 1.78 (0.7), c | 0.48 (0.4)b, c | <.001 |
| 데스 점수, M (SD) | 34.66 (20.9)a, b | 15.91 (11.8)는 | 4.90 (2.5)b | <.001 |
| SCL-14 점수, M (SD) | 2.21 (0.9)a, b | 1.36 (. 6), c | 0.18 (0.1)b, c | <.001 |
| 참고입니다. 포스트 hoc 비교 밝혀 그룹의 각 쌍의 중요 한 차이점은 동일한 문자로 표시 됩니다. | ||||
| (B) | ||||
| 배럴 및 PD (n = 15) |
만 배럴 (n = 13) |
p | ||
| 임상 증상 | ||||
| CAPS 점수, M (SD) | 83.7 (28.0) | 58.5 (25.9) | <.05 | |
| SCL-90-R, M (SD)의 GSI 점수 | 2.1 (0.7) | 1.3 (0.6) | <.01 | |
| 진단 | ||||
| PTSD, 모자 (%)로 진단 | 14 (93.3) | 7 (53.8) | <.05 | |
| 효과적인 질환, SCID-D (%)에 따라 | 12 (80.0) | 1 (7.7) | <.001 | |
| SCID의 수-내가 진단, M (SD) | 3.20 (1.5) | 1.77 (0.8) | <.01 | |
| 주요 우울증 질환, SCID에 의해-난 (%) | 10 (66.7) | 5 (38.5) | n.s. | |
| 불안 질환, SCID에 의해-난 (%) | 8 (53.3) | 6 (46.2) | n.s. | |
| 물질 사용 장애, SCID에 의해-난 (%) | 9 (60.0) | 1 (7.7) | <.01 | |
| SCID에 의해 섭식 장애-난 (%) | 8 (53.3) | 2 (15.4) | <.05 | |
| 강 박 질환, SCID에 의해-난 (%) | 4 (26.7) | 1 (7.7) | n.s. | |
| 양극성 질환, SCID에 의해-난 (%) | 1 (6.7) | 3 (23.1) | n.s. | |
| 조정 질환, SCID에 의해-난 (%) | 1 (6.7) | 2 (15.4) | n.s. | |
| 참고. 연속 변수 t 테스트 계산 했다; 둘로 나눠진 변수 χ2 테스트 적용 되었다. | ||||
표 1입니다. 임상 그리고 다른 특성 (A)의 3 개 그룹 및 (B)의 두 임상 그룹. 이 테이블 Bichescu-뷰 외에 출판 되었다. 42, 허가 정신 생리학.
| 모델 및 중요 한 예측 변수 | R2 | df | p | B | SE | Β | t | 부분 회귀 p |
| 모델 1 | .42 | 5 | <.01 | |||||
| PDEQ 점수 | -5.81 | 1.96 | -.66 | -2.96 | <.01 | |||
| BSL 점수 | -5.67 | 3.37 | -.60 | -1.68 | n.s. | |||
| 데스 점수 | -0.18 | 0.11 | -.47 | -1.66 | n.s. | |||
| SCL-90-R 점수 | -0.12 | 3.60 | -.01 | -0.03 | n.s. | |||
| DSS-4 점수 | -0.05 | 0.75 | -.01 | -0.06 | n.s. | |||
| 모델 2 | .45 | 4 | <.01 | |||||
| PDEQ 점수 | -5.83 | 1.81 | -.66 | -3.22 | <.01 | |||
| BSL 점수 | -5.75 | 2.23 | -.60 | -2.57 | <.05 | |||
| 데스 점수 | -0.18 | 0.10 | -.47 | -1.70 | n.s. | |||
| DSS-4 점수 | -0.04 | 0.73 | -.01 | -0.06 | n.s. | |||
| 모델 3 | .48 | 3 | <.001 | |||||
| PDEQ 점수 | -5.85 | 1.74 | -.66 | -3.36 | <.01 | |||
| BSL 점수 | -5.77 | 2.15 | -.61 | -2.68 | <.05 | |||
| 데스 점수 | -0.18 | 0.10 | -.47 | -1.75 | n.s. |
표 2입니다. 럴 샘플 내에서 선형 회귀 분석 (N = 28) 충격적인 이미지에 대 한 시간 응답의 요인에 대 한. 이 테이블 Bichescu-뷰 외에 출판 되었다. 42, 허가 정신 생리학.
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Discussion
현재 프로토콜 주변 생리 적인 응답의 통합된 평가, 자기 보고서, 및 배럴에 있는 외상 관련 된 분리의 연구에 대 한 임상 평가. 이 절차의 현실화를 위한 confounders 생리 활동의 측정, 전에 생리 데이터의 기능 녹음 보장 전문 수 사관 임상 데이터를 수집 하 고 제어 하는 것이 중요입니다.
제한 등의 통합 민감도 특이성 측정, 주관적이 고 정신 수준, 개별 가변성의 역할 뿐만 아니라의 타당성 사이 불완전 한 covariation의 프로토콜 우려 수 있습니다 평가 자극입니다. 특히 연구 통합된 임상 및 정신 평가의 이러한 프로토콜을 사용 하 여에 대 한 주요 제한은 대부분의 하위 그룹 중 미세한 차별화 임상 허용 하지 않는 경우에 작은 샘플 크기 관련 참가자 들은 기껏해야 underpowered 모델의 계산을 허용 하 고. 또 다른 한계 안부 선택한 스크립트에 관련 된 메인 메모리 내용: 매일 경험으로 비교 스크립트 수 있습니다 또한 관계가 의미 내용을 외상 관련 스크립트 에피소드 메모리를 반영, 반면. 아직 일부 불가 피한, 횡단면 디자인 인과 결론을 방해 하며 상호 영향 최고 또한, 회고전 리콜 심각한 편견 하는 경향이 있을 수 있습니다 나이, 병 리, 감정 상태 등 특성에 의해 영향을.
또 다른 가능한 한계 외상 관련 된 분리의 평가 염려 한다. 결과 PTSD PTSD 증상에 PD의 입증 된 영향을 약화 하 고 효과적인 응답 시간 (예: Briere 외., 2005; 이상의 지 속성의 중요 한 역할에 대 한 논쟁의 지역에 있습니다. 베르너 & 그리핀, 2012)4443,. 비록 우리의 연구에서 PD 주로 나중에 응답을 좌우 하 듯, 반응 및 증상의 시간 과정의 역할 대체 설명에 대 한 검색에 과소평가 하지 한다. 이러한 이유로 주 및 특성 분리의 고용된 대책 종료 분리 규모 (종료-D)45같은 영구 분리의 실제 수준을 캡처 한다.
이 프로토콜 임상 견본에서 외상 관련 분리 연구를 목표로 하는 연구에 대 한 몇 가지 장점이: 광범위 한 psychodiagnostic 테스트와 신뢰할 수 있는 주변 정신 측정 통합된 평가 채용 매개 변수 증가 진단 유효성을 보장 하 고 조치를 통해 결과의 확증이 있습니다.
배럴 및 심리적 외상에 의해 영향을 받는 다른 임상 샘플의 병 인에서 외상 관련 된 분리의 역할의 추가 조사 해야 더 큰 견본, 선호 장래 연구 디자인, 및 구성 형식의 더 철저 한 평가 발생 시간, 그리고 충격적인 이벤트의 수입니다. 다른 종류의 혐오 상황에 반응을 조사 해야 합니다, 그리고 여러 정신 매개 변수를 포함 한다. 탄력 참가자 포함 다른 임상 그룹의 선택은 중요 한 임상과 치료로 유용한 증거를 제공할 수 있습니다.
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Disclosures
저자는 충돌의 관심을 선언합니다.
Acknowledgments
우리가 특히 감사 박사 스테판 Tschöke와 루이자 Steib 과학적 조언 및 지원 연구를 수행 하 고 그들 로부터 배울 수 모든 참가자 뿐 아니라 임상 참가자 모집.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Experimental Runtime System (ERTS) Version 3.32 | BeriSoft Cooperation, Frankfurt/Main, Germany | We used a scripting language based computer programme wich sends simultanously auditory stimuli to a headphone and marker signals to a psychophysiological recording device at millisecond accuracy. | |
| Biopac MP150 system | Biopac Systems, Inc., Goleta, CA | We recorded the physiological data by using this hardware. | |
| AcqKnowledge software | Biopac Systems, Inc. | We recorded the physiological data by using this software. | |
| VOC | Format for the auditory files for instructions and script, compatibele with the stimulus presentation software. |
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