Summary
私たちはパーソナライズされたスクリプト駆動の外傷に関連する画像と臨床評価: その解離 (PD)、精神生理学的反応を調査するため比較設計内のプロトコルを提示、すなわちハートの数 (HR) と皮膚コンダクタンス (SC)、および境界線の人格異障害 (BPD) としばしば深刻なトラウマの個人の心理的な機能。
Abstract
このプロトコルは精神生理学的実験スクリプト駆動の外傷に関連する画像との生理学的および精神病理学的機能を評価する比較設計内で標準化された医療機器を使用しての詳細な説明を提供しています境界性人格障害を持つ個人。このメソッドは、外傷的解離の心理的・生理的効果を勉強を目指しています。外傷性記憶への反応の研究のための統合評価パラダイムを提案するトラウマ関連障害の精神分類は進化的に決定した生活を脅かす応答の観測に依存しているので、非常に適切な方法論的アプローチ。
雇われたスクリプト ドリブン画像パラダイムは、ネットワークおよびプロンプトは、感情や生理的応答に関連付けられている外傷関連のメモリを有効にするのに個々 のリコール命令を使用します。これらの応答は、自己評価尺度と生理学的評価によって測定されます。個人再生中に参加者は、外傷や日常経験と彼らは実験者とともに事前作成された短いパーソナライズされた言語スクリプトによって引き起こされるその他の状況をありありと想像する求められます。感情反応と異なる生理学的パラメーターの広い範囲の測定が可能境界性人格障害の解離状態を調査し、解離状態の生理と感情の相関を見つけるため、我々 はこのパラダイムを使用しました。一部の参加者は、重度外傷性素性を楽しんでいた。
同じ診断グループ内でさまざまな反応パターンを調べるためには、異なるレベルの外傷歴、症状の重大度と併存と参加者が含まれます。言葉の短いスクリプトを使用して、参加者に応力度開催されます可能な限り低く調査のオブジェクトの妥当性に影響を与えずに。
Introduction
危険を感知、人間が不安を経験および傷害を最小限に抑え、生存を確保する防衛翼列の体が急速に反応します。防衛反応初期段階覚醒と交感神経活動を増加させると、避けられない脅威のイベントに含まれる (e.g、児童虐待、レイプ、拷問)、parasympathetically"シャット ダウン"の解離反応の変調 (e.g。、。徐脈、血管拡張、感覚脱失、意識および音声1,2) が優勢になります。外傷関連連想記憶ネットワーク3,4の再活性化の理論によると手代木精神生理学的反応 (解離対覚醒) の一般的な種類は 2 専攻学生の 1 つになります。臨床プロフィールおよび外傷関連刺激2反応パターンのサブタイプです。様々 な脳病態 PTSD 研究間で外傷に伴う記憶の活性化への応答の不均一を考慮した大崎ら。(2006 年)5は、「その症状異なるパターン、同じ診断カテゴリーに関係なくすべての心的外傷後ストレス科目をグループ化と干渉するかもしれない posttrauma 精神病理の理解"と主張しました。トラウマ人の精神生理学、精神病理学に解離性応答の影響は、心的外傷後ストレスの領域で研究されています。たとえば、Schalinski ・ エルバート ・ シャウアー (2011)6シャット ダウン解離が PTSD と他の併存を予測することを示した疾患。精神生理学的評価の使用は、脅威の7,8応答で急速な飛行を許可する防衛翼列の変更を指摘しました。Schalinskiら。(2013)8では、外傷性のイベントの種類が心臓の驚愕反応に影響を与えるようであることを明らかにしました。「鈍い」反応のパターンを示した別の研究9 -両方の自律神経の枝の同時活性化によって特徴付けられる覚醒解離ミックス-より深刻なトラウマの個人。これまでのところ、研究この点で行われているない解離症状と心理的な外傷により多くの場合影響を受ける他の臨床人口の (e.g。、バレル/日)。
調べるし、いくつかのレベルからの情報を統合する特に重要なのだ、人間の感情と行動の研究: 主観的な (言語表現、韻律)、行動 (モーター、表情、等)、生理 (震えている、発汗、心拍数などを。)。感情表現のこれらの 3 つのモードのいずれかを省略すると評価は非常に誤解を招くできます、Lang (1998 年)10挙動の観察の手順を含むマルチ モーダルの評価の妥当性を強調したと主張し、自己報告/臨床的指標と精神生理学的測定。
不安と顕著な生理学的覚醒の極端な状態は、不安、トラウマ、ストレス関連疾患の特徴です。精神生理学的概念によると否定的な刺激に (一般により高い)、変更された自律神経反応の結果としてこれらの疾患を想像することがあります。診断基準の一部としてこれらの精神生理学的応答の測定可能な指標はそれらの精神生理学的研究のための明白な目標を作った。特に PTSD として明確な基準と心理的な障害 (すなわち、事故、物理的/性的暴行、自然災害、監禁、軍の戦闘、拷問などの生命にかかわる経験)、貴重なを提供。精神生理学的評価のための機会。
PTSD の研究のためには、様々 な評価のデザインの異なるパラダイムを使用して、刺激、および生理学的なパラメーターが使用されています。周辺の監視の生理学的パラメーターは、自律神経活動、感情と認知の状態に関連の変更の措置を確実を提供します。これらのうち、皮膚コンダクタンスは精神生理学的研究に長い歴史を持つ一般的な指標である、機密性の高いインデックス11としてみなされます。監視は、しばしば、心拍、さらに自律依存変数の記録と組み合わせてください。
末梢の生理学的パラメーターの測定、画像のスクリプト駆動実験の使用だった外傷に伴う記憶の活性化する感情や生理的反応の調査のための主要なパラダイムです。スクリプト ドリブン画像パラダイム12、内参加者は、短いことばによるスクリプト13,14,,1516によって引き起こされる嫌悪状況をありありと想像する求められます。状況を想像して、あたかも彼/彼女は、イベント、アクション、人などの実際のコースを追体験でしたし、感情が現実の状況の中に存在する対象を要請 (外傷性スクリプトの例については図 1を参照)。外傷の状況想像して通常、非外傷性場面の他の種類と比較されます。
スクリプト駆動のイメージは、例えば心的外傷後ストレスの影響を受ける様々 な集団において主に採用されました。ベトナム退役軍人15,17、事故18、および元政治犯19の犠牲者。外傷性の手がかりに強化された反応性が見つかりました通常が、外傷関連刺激にこのような高い反応性の不在のいくつかの所見もあります (e.g、オール ・ ロス、2000;。Davis et al., 1996)15,20。心的外傷後ストレスの精神生理学の知識の成長は、外傷関連の領域における生理心理学的研究の増加のバルクとその他の心理的障害が続いた。一方、しかし、スクリプト ドリブン画像パラダイムは、BPD 21,22の解離過程の研究に正常に適用されています。
この稿では BPD の PD の高レベルを主に報告者展示スクリプト駆動の外傷に関連する画像23,の自律神経応答の抑制と解離反応かどうかを調査するためのプロトコル24します。 さらに、我々 の研究は、テスト構造化された臨床インタビューや症状尺度として臨床的に異なるバレル サブグループがあるかどうかを証明する狙い。この議定書は、広範な標準化された臨床評価測定と生理 (HR および SC) と画像のスクリプト駆動パラダイム内である主観的な応答を兼ね備えています。日々 の出来事を描いたスクリプトに比べて外傷関連のパーソナライズされたスクリプトに対する反応を分析しました。プロトコルは、解離過程の調査や境界性人格障害の精神病理学的および生理学的機能に与える影響のモデルを提供します。
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Protocol
我々 の研究は、ウルム造形大学の倫理委員会によって承認されました。すべての調査手続を非侵襲的なされ、よい臨床練習およびヘルシンキ宣言のガイドラインに従って実施。
1 精神生理学的実験の準備のため一般的な手順
- (任意の負の影響することがなく早期解約の可能性についての情報を含む) の詳細を与えて後は、すべての参加者からプロトコルおよび書面によるインフォームド コンセントの倫理的な承認を得る。
- 実験の経過実験の概要と参加者のタスクの導入命令を準備、記録、およびプレゼンテーション ソフト刺激内の適切な形式で保存します。
注: ここでは、例初期命令を定式化する方法:"この測定は、個人イベントに関するスクリプトを聴きながらあなたの生理学的な活動を記録します。これは、額、肩や手に接続されている電極を介して発生します。椅子に楽な姿勢を取るしようとします。あなたの部屋は騒音を盾に閉じられます。私は同様に私を見ることができる窓からあなたを見ることができます。何かが右ではない、常に私にサインを与えることができますし、あなたの隣が大丈夫だよ。測定中にじっと座ってされ、移動しないことが重要です。定期的に休憩がありますあなたが動かすことができるのです。全体的にみて、調査には、約半分の時間がかかります。各スクリプトのプレゼンテーションが 4 つ連続して 30 秒間で構成されています: 条件を残り、聞いて、想像力、そしてリラクゼーションをスクリプトします。各スクリプトを注意深く聞いて、スクリプトのプレゼンテーションの中と、その後まで、年代順に示す経験をありありと想像してください新しい命令を聞きます。各スクリプトには、完全に 3 回が表示されます。今から測定が開始約 1 分、できるだけ早くあなたの生理学的測定値が安定したレベルに達しています。リラックスできるようにまずします。" - 進み、同様に弛緩および各 2 つのスクリプト間提示される自己報告の命令のため。
注: ここでは、このような指導の可能な定式化:"リラックスしてください。場合、あなたは少しずらすことができます。最高イベントの想像力の中にあなたの気持ちを記述する選択肢をマークすることによって、アンケートを記入します。その後、再び快適な位置を見つける、まだ再座ってしようし、リラックスを継続しようとします。すぐに別のスクリプトが聞こえます。ください慎重にそれを聞くし、できるだけ生き生きと想像し、時系列で次の命令を聞くまでに示す経験を注文しよう」。 - 聴覚の手順およびスクリプトのプレゼンテーション、刺激コンピューターとスクリプト言語ベースのコンピューター ソフトウェアを使用します。3 回各スクリプトを再生し、各スクリプトのプレゼンテーション内で 4 つの連続した 30 の期間を次のように挿入: 安静時基準、(音声のスクリプトを聴く) 読み取り、画像 (説明の経験の想像力)、および回復 (図 2を参照してください。).中間の 2 つのスクリプト プレゼンテーションの自己レポートの手段を記入の 1-2 分間をぜひご予約ください。
- 実験中に生理学的データを収集するために適切な記録コンピューターとソフトウェアを使用します。生理学的なデータを記録するソフトウェアによって生理学的パラメーター (SC と HR) の記録に必要なチャンネルを準備します。
- マーカーを設定または手順およびスクリプトのプレゼンテーションの時間経過の描写を別のチャネルを使用します。
- 生理学的なデータから成果物の除去を容易にするその後、旗の動きに可能性を組み込みます。その可用性の計画のすべての測定を許可するようにこの録音設定を保存します。
2. 参加者の選択
注: 選択と臨床研究参加者の募集は、利用可能な標準と考えられていた (サリバン ボヤイet al., 2007)25。
- 可能であれば、包含と除外基準に関する信頼性の高い情報を得るため臨床から臨床参加者を募集します。カルテや臨床ファイルを確認、(可能であれば)、臨床治療スタッフに相談、参加者の選考に関連する情報を確認するために、参加者に依頼します。
- 次の基準に従って臨床参加者を選択: (a) ICD 10 診断 F60.31;(b) 気管支拡張薬 (向精神薬や潜在的交絡自律神経効果、例えば薬から実験する前に 1 週間のため棄権する参加者します digitals、α または β-受容体遮断薬, 抗コリン薬。GABA (A) 受容体 - アゴニストがベンゾジアゼピンを含む);(c) 法的能力、十分な認知機能、十分に安定した心理状態、言語能力;すべての潜在的な質問への回答と同様、目標と手順の詳細な説明の後 (d) インフォームド コンセント。
- 次の条件に該当する場合、潜在的な臨床の参加者を除外する: (a) の内部、神経、筋骨格系や内分泌疾患;(b) 急性自殺念慮、統合失調症型障害、双極性障害、最後の週内の薬物乱用の歴史。
- 健常者外傷の歴史が、外傷やその他の心理的障害なしを選択し、バレル グループ、年齢、性別、教育と一致します。
注: バレル参加者は、臨床の現場から採用されは、同じ機関からスタッフと研修生に近づいて、コントロールを選択することが可能。以来、ほとんどの人は、自分たちの生活の中に少なくとも 1 つの脅迫イベントを経験、外傷歴と健常者を見つけることは困難はありません。
3. 臨床評価
- 臨床経験豊富な研究者によって解離現象にフォーカスを持つすべての参加者の心理状態の広範な評価を行います。セッション (各患者の長で 60-90 分のセッション 1-2) 臨床評価に十分な時間を計画します。次の楽器 (または同等のもの) を採用します。
- 潜在的な臨床参加者に近づくと、インフォームド コンセント (上記参照) 後、自己レポートのアンケートを渡すし、参加者を適切に指示します。
- 年齢、卒業、結婚と職業のステータスに関する情報を取得します。
注: 場合に、研究参加者は、臨床の現場から採用され、継システムから取得マニュアル クリニックまたはルーチンのデータ セットの利用可能な場合。 - 最後の数週間以内に消費活性物質をお問い合わせください。
- 臨床の参加者に次の器械手渡します。
- 小児外傷アンケート (CTQ)26を使用して、5 つの下位尺度の成る 5 アイテム (精神的虐待、感情的な無視、身体的虐待、身体の無視、性的虐待) および 1 つの応答バイアス尺度を含む各 28 項目のアンケート、3 つの項目を含む最小化および拒否のスケール5 つの応答オプションのいずれかを選択して評価されるステートメントから成っている項目: (1)「決して true、"(2)「ほとんど真、「(3)「真の時、「(4)「多くの場合 true、"と (5)「非常に多いのも事実」
- さらに外傷性の暴露評価のライフ イベントのチェックリスト27を使用します。
- を使用して、手代木解離性体験尺度 (PDEQ)28、10 項目自己報告アンケートに記入する命令を伴う解離外傷性のイベント中に、後続の分、時間の程度を測定、ライフ イベント チェックリスト; からの彼らの最も深刻な外傷性のイベントに関するアンケート件の 5 点リッカート尺度の項目 1 (すべてではない true) に 5 (非常に本当)。
- DSM の-4-TR 軸 I 障害臨床面接と構造化面接の最初の質問は、DSM-IV 軸 II 人格障害 (SCID-I および SCID II)29,30として投与、自己評価軸の診断評価されるドメインの数の減少を許可するスクリーニング機器私、人格障害。
- 境界例の症状一覧 (BSL)31、次の回答可能性の 5 点リッカート尺度で前の週内で境界例の症状の重症度を評価する 99 項目自己報告楽器を使用:「全然」「少し」、「むしろ」"多くは、"と「非常に強い」;次のスケールが含まれています: 自己認識 (19 アイテム)、規則 (13 項目)、自滅 (12 項目)、違和感 (10 項目)、孤独 (12 項目)、侵入 (11 項目) および敵意 (6 項目) に影響します。
- 解離性体験尺度 (DES)32、解離症状は、画面を 28 項目のアンケートを使用して、項目は、(常に) の 100% に (決して) 時間の 0% から解離性体験の強さを評価します。
- 使用症状チェック List-90-Revised (SCL-90-R)33、幅広い心理的な問題や症状を評価 90 項目自己報告楽器9 スケール (身体化、強迫性、対人感度、うつ病、不安、敵意、恐怖症性不安、妄想念慮、Psychoticism) を含み、テストの概要と症状の重症度の指標を提供します4 (非常に強い) (全然) 0 から 5 点リッカート尺度の項目を構築します。
- 進み、同様に以下を除いて、健常者の自己レポート評価のため: (、)、SCID を手ない-私は、SCID II 質問コントロール参加者 (臨床インタビュー セクションの下を参照)。(b) 労力削減のため、SCL-90-R (すなわち SCL-14)34ではなくバージョンでのみ短い SCL を採用してください。
- 臨床のインタビューでは、参加者がその後すべての自己レポートの手段で入力できるかどうかを確かめるためすぐに予約を手配します。
- 臨床のインタビュー セッションの初めに、すべてで満たされた参加者は、項目は最初の場所では、未解決項目を明らかにして、補足質問に自己報告を確認してください必要な場合。
- 詳しく説明種類とお問い合わせの経験の時間について質問し CTQ と人生イベント チェックリストの項目必要に応じて、レポートを必要に応じて修正します。
- 両方のグループの鑑別診断のための使用臨床の標準化されたインタビューは以下のとおりです。
メモ: 労力削減の理由から、以下の広範なしかし同等の診断機器を使用して画面のコントロール グループ内での精神疾患。- 臨床グループの臨床診断面接のより広範なバッテリーを採用: (a); PTSD の診断のための臨床投与 PTSD 尺度 (CAP)35(DSM-IV 解離性障害 (SCID D)36 ; 解離性障害を診断するための b) 構造化面接(c) SCID と -私は、SCID II のインタビュー。SCID の面接における自己報告スクリーニングの質問によって示されるドメインのみの詳細なお問い合わせを実施します。
- 管理のみ、ミニ国際神経インタビュー (M.I.N.I.)37コントロール参加者に。精神障害の有無だけでなく、過去の外傷性経験の少なくとも 1 つのレポートを確認この短い構造化された臨床インタビュー調査に基づく DSM-IV と icd-10 規準に従って精神無秩序の診断ができる、コントロール グループに含めること。
4. 各参加者の精神生理学的実験の準備のための手順
- 臨床の最後のインタビューのセクション、指定、生き生きと次の 3 種類のイベントを記述するように参加者に質問: 外傷性のもの (いくつかの外傷性経験の場合最悪の事態として認識 1 つを選択するように参加者に指示)、として2 さらに個々 の経験、中立としても 1 つ (例えば家の掃除、早起き、または他の通常のわずかに不愉快な日常業務を遂行する) と (例えば、楽しい、リラックスしたり楽しい毎日適度に肯定的なイベント活動)。
- イベントの説明内にある問い合わせ客観的出来事 (すなわち、時間、場所、およびコンテキスト) の主観的な情報だけでなく、(すなわち。、感情、感覚的知覚);。個別の感情的な手がかりとして使用される (中立的な負、および外傷性/嫌悪) の 3 言語スクリプトの後続のドラフトをできるように詳細なノートを取る。
- 次の数日以内に精神生理学的実験の約束をします。ハンド ローションや、実験の前にクリームを使用しないように参加者に指示します。
- 臨床面接直後後最初人の単数形、現在形で 3 つのリコールの個人的な経験を描写し、ボイス レコーダーに登録 30 秒の期間の言語のスクリプトを作成します。(外傷性スクリプトの例については図 1を参照) の経験を記述するときできるだけ参加者の個々 の処方にこだわる。
- 適切な形式のオーディオファイルとして保存し、記録された聴覚スクリプトを提示する提供刺激コンピューター上ソフトウェア プログラムでそれらを転送します。
- スクリプトのプレゼンテーションの順序をランダム化します。採用しプレゼンテーション プログラムで、スクリプトの結果の順序を保存し、データ解析の際にそれに対応するレコードの上に置いた。
- 転送し、プレゼンテーション プログラムに結果の順序でスクリプトを保存します。スクリプト言語の使用ベースのミリ秒の精度で精神生理学的記録装置に信号をヘッドフォンとマーカーする同時に聴覚刺激を送信するコンピューター プログラム。
注: 深刻なトラウマの人に無理を避けるため、pseudorandomized スクリプトのシーケンスを使用いずれか中立か肯定的なスクリプトのプレゼンテーションで始まるし、外傷性スクリプトの任意の連続したプレゼンテーションを残していません。我々 の経験に基づいて、深刻なトラウマの人の可能性がある任意の方法でストレスの多いもののような実験への参加を確認できません。このため、我々 はスクリプトのみオプションとしてこれらの制約の下でのランダム化を考えています。 - シートと画像のスクリプト ドリブン タスク中に感情状態の主観的な評価的判断を収集するために鉛筆を準備します。視覚的アナログ 9 点リッカート尺度のバッテリーを採用: (a) 覚醒度と画像; の優位性を評価する自己評価マネキン (SAM)38(b) 同様に他の離散的感情のセットを評価する尺度を構築 (e.g恐怖、嫌悪感、);。(c) 解離緊張スケール急性の尺度 (DSS-4) の短い版39状態解離を測定します。
注記: 外傷関連のメモリへの応答を評価する他の楽器も。私達はまた再体験し、再体験、回避をさらに評価するスクリプト ドリブン画像商品概要 (:RSDI)40レスポンスの使用を提案します。 - お金の量と同様に、金銭的補償の領収書を準備します。
注: 私たちの参加者は、20 ユーロを受け取った。
5. 精神生理学的実験
注: セットアップ: 実験に対する感情的な反応の測定キュー41の精神生理学的測定のガイドラインに従った。
- ワイヤーと実験装置がある所の隣接する部分にウィンドウを介して接続された温度と湿度制御研究室音減衰の精神生理学的実験的セッションを実施します。
- 生理学的評価を実施するための十分な時間をぜひご予約ください (ca. 参加者あたり 60-90 分)。
- 参加者は、実験室に到着し、彼/彼女を表示・記録機器とその機能を説明します。
- 快適な椅子で参加者の座席、インフォームド コンセントから再度手順を説明してそれ以上の質問に答える中録音環境への適応の期間を許可します。
- 彼らが事前に任意のハンド ローションを使用するかどうか、参加者に尋ねるし、必要に応じてがきれいにし、彼らの手を乾燥してもらいます。アルコール ソリューション パッドと必要な皮膚を浄化します。生理学的監視装置を取り付けます。
- 接着剤、pregelled を使用して、適切な電極ゲル満ちている円形の接触面積 279 アガグ/Cl スナップ電極: (a) SC 測定掌 (非利き手での研究と母指隆起); に電極を配置(b)、人事記録のため 3 つの電極 (2 つの電極が左と右の肩及び参照電極は、おでこなどに配置の下の胸の上に配置) の鉛 II 構成を使用します。命令およびスクリプトのプレゼンテーションのためのヘッドフォンを適用します。
- 参加者は、指示を聞く生理の録音をよく実行していることを確認する測定のテストの実行を実行します。
- 生理学的測定値を安定させるために約 5 分後の評価を開始します。
- 実験中に参加者の動きに注意し、ソフトウェアによっては、必要な場合に成果物をマークするキー/取るノートを押します。
- 実験の終わりには、すべてのデバイスを取り外し、きれい肌の部分に要求された場合。金銭的補償と領収書を提供します。参加者の表示および生理学的な録音を説明する機会を提供してください。参加者がの考えや経験を共有する、または任意のさらなる支援を受ける必要があるかどうかを尋ねます。
- 任意のゲルの除去がかかっているように冷たい水で電極をきれいに。
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Representative Results
画像のスクリプト駆動パラダイムによって学ぶことができる感情や生理的反応に反映されます多くの動作があります。例えば、デザインは外傷関連のメモリに対する感情や生理的反応のパターンを調査に適しています。解離反応パターンによって主に特徴付けられる明確なボーダーライン サブグループがあるかどうかの検証に特に興味を持っていた。
私たちの研究の42、評価起こった精神科心理療法で私の大学のウルム/センター精神医学 Suedwuerttemberg。募集は、セクション 2056 本部、ヴァイセナウ精神医学 Suedwuerttemberg センターの入院患者で実現されました。境界性人格障害の臨床診断と 28 の参加者を集めた。手代木解離反応 (高対低) PDEQ アンケートの 1.5 の確立されたカットオフ スコアによるとバレル グループが分かれていた: 境界性人格障害、PD (n = 15)、バレルのみ (n = 13)。外傷関連やその他の心理的障害ではなく外傷の履歴と 15 名の対照群は、精神 Suedwuerttemberg のセンターのスタッフからスカウトされました。
私たちの研究は、生理学的な心理的な措置に関して群間に差を検討しました。プロトコルの有効性を示す代表的な調査結果の中で重要なグループの相違の結果外傷関連のスクリプトと重要なため日常の出来事 (正とニュートラル)、スクリプト間の HR の違いについてバレルのみグループおよびコントロール (図 3) と比較して PD の歴史とボーダーラインの参加者で衝撃的な出来事の記憶の中に時間の減少します。まだ、SC 応答の解析では、このような違いが表示されませんでした。
自己報告の評価については、外傷性記憶は、正と中立的な思い出 (図 4) よりも例えばより解離をトリガーされます。その上、BPD と PD 被験者は他のバレルの参加者とのコントロールよりも刺激にすべて思い出のより解離を評価しました。臨床データの解析は、外傷の危険性が高くより重篤な症状、テーブルの他のバレルの参加者よりもより多くの併存障害がみられた重度 PD 応答によって影響を受けるバレル参加者の臨床プロフィールに貴重な洞察力を追加1. 臨床サンプル内のメモリの外傷に関連する人事応答の予測因子を決定するための複数の線形回帰分析を示した PD レベル続いて境界例の症状と解離のレベル最強の予測経験 (表 2)。
図 1。スクリプト駆動の実験で使用するためのパーソナライズされた外傷関連スクリプトの例です。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 2。実験的なデザインのグラフィック表現です。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 3。手段 (と SE) グループによって外傷の状況の記憶の中に心拍数変動 (毎日スクリプト マイナス外傷関連のスコア差).この図は元図から変更されている [Bichescu Burian et al.38] の許可を得て生理。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 4。メモリ グループによって肯定的な中立的なおよび外傷性の状況の中に解離の自己評価レベルのことを意味します。この図は元図から変更されている [Bichescu Burian et al.38]、精神生理学の許可を得ています。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
| (A) | ||||
| 境界性人格障害、PD (n = 15) |
バレルのみ (n = 13) |
コントロール グループ (n = 15) |
p | |
| 人口統計 | ||||
| 年齢、 M (SD) | 25.53 (9.4) | 24.38 (8.8) | 2387万 (6.3) | n. s. |
| 教育 (年)、 M (SD) | 10.40 (1.2) | 10.54 (1.3) | 11.13 (1.1) | n. s. |
| 衝撃的な出来事 | ||||
| イベント キャップの種類M (SD) | 7.40 (2.9)、 | 6.08 (3.0) | 3.87 (2.3)、 | < .01 |
| レイプ/試み (%) | 13 (86.7) | 8 (61.5) | 2 (13.3) | < .001 |
| CTQ スコア、 M (SD) | 88.47 (28.0)、 | 69.54 (18.5) b | 39.67 (10.4) a、b | < .001 |
| 精神的虐待 (SD) | 18.27 (6.7)、 | 14.62 (5.9)a、b | 7.67 (2.0)b | < .001 |
| 感情的な無視 (SD) | 19.27 (5.3)、 | 16.31 (4.4)a、b | 9.60 (4.1)b | < .001 |
| 身体的虐待 (SD) | 12.07 (6.0)、 | 9.38 (6.1) | 5.53 (0.9)、 | < .01 |
| 身体の無視 (SD) | 12.60 (4.3)を | 10.23 (3.1)a、b | 5.50 (0.8)b | < .001 |
| 性的虐待 (SD) | 14.53 (8.3)、 | 10.92 (7.1) | 6.67 (5.2)は | < .05 |
| 予測不可能性 (SD) | 11.07 (3.9)a、b | 8.08 (3.2)、c | 4.33 (2.2)b. c | < .001 |
| PDEQ スコア (SD) | 2.71 (0.7)a、b | 1.21 (. 2)a、b、c | 0.86 (0.6)c | < .001 |
| 臨床症状 | ||||
| BSL のスコア、 M (SD) | 2.52 (0.8)a、b | 1.78 (0.7)、c | 0.48 (0.4)b、c | < .001 |
| DES 得点、 M (SD) | 34.66 (20.9)a、b | 15.91 (11.8)、 | 4.90 (2.5)b | < .001 |
| SCL 14 得点、 M (SD) | 2.21 (0.9)a、b | 1.36 (. 6)、c | 0.18 (0.1)b、c | < .001 |
| 注意してください。事後比較によって明らかにされたグループの各ペア間に有意差は、同じ文字でマークされます。 | ||||
| (B) | ||||
| 境界性人格障害、PD (n = 15) |
バレルのみ (n = 13) |
p | ||
| 臨床症状 | ||||
| キャップのスコア、 M (SD) | 83.7 (28.0) | 58.5 (25.9) | < .05 | |
| SCL 90 R、 M (SD) の GSI スコア | 2.1 (0.7) | 1.3 (0.6) | < .01 | |
| 診断 | ||||
| 心的外傷後ストレス、キャップ (%) による診断 | 14 (93.3) | 7 (53.8) | < .05 | |
| 解離性障害に SCID D (%) に基づく | 12 (80.0) | 1 (7.7) | < .001 | |
| SCID の数-私の診断、 M (SD) | 3.20 (1.5) | 1.77 (0.8) | < .01 | |
| SCID によるうつ病障害の主要な-私 (%) | 10 (66.7) | 5 (38.5) | n. s. | |
| 不安障害、SCID によって-私 (%) | 8 (53.3) | 6 (46.2) | n. s. | |
| 物質使用障害、SCID によって-私 (%) | 9 (60.0) | 1 (7.7) | < .01 | |
| 摂食障害、SCID によって-私 (%) | 8 (53.3) | 2 (15.4) | < .05 | |
| 強迫性障害は、SCID によって-私 (%) | 4 (26.7) | 1 (7.7) | n. s. | |
| 双極性障害、SCID によって-私 (%) | 1 (6.7) | 3 (23.1) | n. s. | |
| 適応障害、SCID によって-私 (%) | 1 (6.7) | 2 (15.4) | n. s. | |
| 注意してください。連続変数のt検定が計算された;二値変数 χ2テストが適用されました。 | ||||
テーブル 1。臨床および他の特性は 3 つのグループの (A) と (B) の 2 つの臨床グループ。Bichescu Burianらにこの表が掲載されました。42の許可を得て生理。
| モデルと重要な予測変数 | R2 | df | p | B | SE | Β | t | 偏回帰 p |
| モデル 1 | .42 | 5 | < .01 | |||||
| PDEQ スコア | -5.81 | 1.96 | -.66 | -2.96 | < .01 | |||
| BSL スコア | -5.67 | 3.37 | -.60 | -1.68 | n. s. | |||
| DES 得点 | -0.18 | 0.11 | -.47 | -1.66 | n. s. | |||
| SCL 90 R のスコア | -0.12 | 3.60 | -.01 | -0.03 | n. s. | |||
| DSS 4 スコア | -0.05 | 0.75 | -.01 | -0.06 | n. s. | |||
| モデル 2 | .45 | 4 | < .01 | |||||
| PDEQ スコア | -5.83 | 1.81 | -.66 | -3.22 | < .01 | |||
| BSL スコア | -5.75 | 2.23 | -.60 | -2.57 | < .05 | |||
| DES 得点 | -0.18 | 0.10 | -.47 | -1.70 | n. s. | |||
| DSS 4 スコア | -0.04 | 0.73 | -.01 | -0.06 | n. s. | |||
| モデル 3 | .48 | 3 | < .001 | |||||
| PDEQ スコア | -5.85 | 1.74 | -.66 | -3.36 | < .01 | |||
| BSL スコア | -5.77 | 2.15 | -.61 | -2.68 | < .05 | |||
| DES 得点 | -0.18 | 0.10 | -.47 | -1.75 | n. s. |
表 2。バレル サンプル内の線形回帰分析 (N = 28) HR レスポンス外傷イメージの要因。Bichescu Burianらにこの表が掲載されました。42の許可を得て生理。
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Discussion
この議定書は末梢の生理学的応答の統合的評価をについて説明します、自己報告とバレルの外傷に関する解離の研究の臨床評価。この手順の実現、交絡因子、生理活性の測定前に生理学的なデータの機能の記録を確保し、専門捜査官で臨床データを収集するためのコントロールに重要です。
このような制限統合評価プロトコルの感度と特異度測定、主観的と精神生理学的レベル、個々 の可変性の役割としての妥当性間不完全な共変動性の懸念があります、刺激。特に研究統合臨床および心理生理学的評価のようなプロトコルを使用して、主な制限はサブグループ間で細かく分化の臨床を許可しない場合の大半で小さなサンプル サイズに関連します。参加者最高の状態でパワー不足のモデルの計算を可能とします。別の制限に関して選択したスクリプトに関連するメインメモリ内容: 外傷関連のスクリプトでは、エピソード記憶を反映して、一方毎日経験比較スクリプトがまた意味内容関与しているかもしれないと。まだ一部避けられない断面設計は因果の結論を妨げ、対比を最高の状態でことができます。また、回顧のリコール深刻なバイアスになりやすい場合があります、年齢、病理、感情状態などの特性によって影響を受けます。
もう一つの可能な制限にかかわる外傷に関する解離の評価。PTSD 心的外傷後ストレス症状に PD の実績のある影響を弱体化と解離性応答時間 (例えば、ブリエール et al., 2005; 上の永続性の主要な役割の議論の領域での研究結果があります。ヴェルナー ・ グリフィン、2012)43,44。本研究では PD 主に後で応答に影響を与えるように見えたが、代わりとなる説明の検索で反応や症状の時間的経過の役割を過小評価すべきはないです。このため、状態および特徴の解離の雇用対策はシャット ダウン解離尺度 (シャット ダウン-D)45などの永続的な解離の実際のレベルを収集します。
このプロトコルに臨床サンプルで外傷に関する解離を研究する研究者のいくつかの利点があります: 広範な精神テスト信頼性の高い末梢精神生理学的測定と統合評価を採用パラメーター増加の診断の妥当性を確保する措置間の発見の確証が可能.
境界性人格障害、心理的外傷によって影響を受ける他の臨床サンプルの病因に関連の外傷解離の役割の更なる調査はより大きいサンプル、できれば前向き研究デザインや型のより徹底的な評価を含むべきであります。発生時刻と外傷性のイベントの数。異なる種類の嫌悪状態に反応を調べる必要がありますといくつかの精神生理学的パラメーターが関与すべき。弾力性のある参加者を含む他の臨床グループの選択は、重要な臨床的に治療に有用な証拠を提供するかもしれません。
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Disclosures
著者は利益相反を宣言しません。
Acknowledgments
我々 は特に、科学的助言と研究を行い、彼らから学ぶことができました参加者全員と同様、臨床の参加者の募集を支援博士ステファン Tschöke とルイサ スタイブサイドカーをありがとうございます。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Experimental Runtime System (ERTS) Version 3.32 | BeriSoft Cooperation, Frankfurt/Main, Germany | We used a scripting language based computer programme wich sends simultanously auditory stimuli to a headphone and marker signals to a psychophysiological recording device at millisecond accuracy. | |
| Biopac MP150 system | Biopac Systems, Inc., Goleta, CA | We recorded the physiological data by using this hardware. | |
| AcqKnowledge software | Biopac Systems, Inc. | We recorded the physiological data by using this software. | |
| VOC | Format for the auditory files for instructions and script, compatibele with the stimulus presentation software. |
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