Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Behavior
Click here for the English version

Behavior

Användning av ett vilken psykofysiologisk Script-driven bildspråk Experiment för att studera Trauma-relaterade Dissociation i Borderline personlighetsstörning

Published: March 8, 2018 doi: 10.3791/56111
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1
1Centre for Psychiatry Weissenau, Clinic of Psychiatry and Psychotherapy I, Ulm University

Summary

Vi presenterar ett protokoll i anpassade skript-driven trauma-relaterade bilder och kliniska bedömningar inom en jämförelse design för att utreda peritraumatic dissociation (PD), vilken psykofysiologisk reaktioner, heart dvs rate (HR) och huden konduktans (SC) , och psykologiska funktioner ofta allvarligt traumatiserade individer med borderline personlighetsstörning (BPD).

Abstract

Detta protokoll ger en detaljerad beskrivning av vilken psykofysiologisk experiment använder script-driven trauma-relaterade bilder och standardiserad klinisk instrument inom en jämförande design bedömer fysiologiska och psykiska funktioner av personer med BPD. Denna metod syftar till att studera psykologiska och fysiologiska effekter av trauma-relaterade dissociation. Eftersom psychodiagnostic klassificering av trauma-relaterade sjukdomar bygger på observation av evolutionärt beslutsamma Svaren till livshot, en integrerad bedömning paradigm för studier av reaktioner på traumatiska minnen föreslår en mycket lämplig metod.

Anställd script-driven bildspråk paradigm använder enskilda recall instruktioner för att aktivera trauma-relaterade minne nätverk och snabb associerade emotionella och fysiologiska svaren. Dessa svar mäts med hjälp av egen rating skalor och fysiologiska bedömningar. Under enskilda återkallelsen uppmanas deltagarna att livligt föreställa sig traumatiska och vardagliga upplevelser och andra situationer som utlöses av kort personlig verbala skript som de skrivit i förväg tillsammans med praktiker. Ett brett utbud av affektiva reaktioner och olika fysiologiska parametrar kan mätas. Vi använde detta paradigm att undersöka dissociativa stater i BPD och hitta fysiologiska och affektiva korrelat till dissociativa stater. Några av deltagarna hade svår traumatisk föregångare.

För att undersöka olika reaktionsmönstren inom samma diagnostiska grupp, bör deltagare med olika nivåer av traumatisk historia, symptom allvarlighetsgrader och komorbiditet inkluderas. Med hjälp av korta verbala skript, hålls stressnivån förmås att deltagarna så låg som möjligt utan att påverka giltigheten av föremålet för undersökningen.

Introduction

Uppfatta fara, människor upplever ångest och kroppen reagerar snabbt inom försvar kaskad att minimera skadan och garantera överlevnad. Försvar reaktioner omfattar inledande skedena av ökande upphetsning och sympatisk aktivering och, i händelse av oundvikliga hot (t.ex., övergrepp mot barn, våldtäkt, tortyr), parasympathetically moduleras ”avstängning” dissociativa reaktioner (t.ex., bradykardi, vasodilatation, sensorisk deafferentation, förändringar av medvetande och tal1,2) blivit dominerande. Enligt teorierna av reaktivering av trauma-relaterade associativa minne nätverk3,4, skulle förhärskande typen av peritraumatic vilken psykofysiologisk reaktioner (upphetsning vs. dissociation) resultera i en av de två stora subtyper av kliniska profiler och reaktionsmönstren till trauma-relaterade stimuli2. Med tanke på Svaren till aktivering av trauma-relaterade minne heterogenitet i olika neuroimaging PTSD studier Lanius et al. (2006) 5 hävdade att ”gruppera alla PTSD ämnen, oavsett deras olika symptom mönster, i samma diagnostiska kategori kan störa vår förståelse av posttrauma psykopatologi”. Påverkan av dissociativa svarar på psykopatologi och psykofysiologi av traumatiserade personer har studerats i området av PTSD. Till exempel Schalinski, Elbert & Schauer (2011)6 visade att stänga-ned dissociation förutspår PTSD och andra samtidiga sjukdomar. Användningen av vilken psykofysiologisk bedömningar pekade på ändringar i försvar kaskad möjliggör en snabb flygning svar som hot7,8. Schalinski et al. (2013) 8 avslöjade att typ av traumatiska händelser verkar påverka hjärt skrämsel svaret. En annan studie9 anges ett mönster av ”trubbiga” reaktivitet — en upphetsning-dissociation mix karakteriseras av samtidig aktivering av båda autonoma nervsystemet grenar — i mer allvarligt traumatiserade individer. Hittills har inga studier i detta avseende har gjorts på andra kliniska populationer påverkas ofta av psykologiskt trauma och dissociativa symptom (t.ex., BPD).

I forskningen av mänskliga känslor och beteende, är det särskilt viktigt att undersöka och integrera information från flera nivåer: subjektiv (verbala uttryck, prosodi), beteende (motor, ansiktsuttryck, etc.), fysiologiska (darrningar, svettning, puls, etc.). Genom att hävda att bedömningar som utelämnar en eller flera av dessa tre lägen av känslomässiga uttryck kan vara mycket vilseledande, Lang (1998)10 betonade relevansen av multimodal bedömning som omfattar förfarandena för observation av beteende, själv rapportera / kliniska åtgärder och vilken psykofysiologisk mätning.

Extrema staterna ångest och uttalas fysiologisk upphetsning är kännetecken av ångest, trauma- och stressfaktor-relaterade sjukdomar. Enligt vilken psykofysiologisk konceptet, kan dessa sjukdomar utformas som ett resultat av den modifierade autonom reaktiviteten (generellt högre) negativa stimuli. Dessa mätbara vilken psykofysiologisk svar index som en del av de diagnostiska kriterierna gjorde dem uppenbart mål för vilken psykofysiologisk forskning. Särskilt PTSD, som en psykologisk störning med en bestämd händelse kriterium (dvs., livshotande upplevelser, till exempel olyckor, fysiska/sexuella övergrepp, naturkatastrofer, fängslande, militära bekämpa och tortyr), erbjudit ett värdefullt möjlighet för vilken psykofysiologisk bedömningar.

Olika bedömning mönster med olika paradigm, har stimuli och fysiologiska parametrar använts för studier av PTSD. Övervakning perifera fysiologiska parametrar ger tillförlitliga mått på förändringar i autonom aktivitet, om emotionella och kognitiva. Bland dessa huden konduktans är ett vanligt mått med en lång historia i vilken psykofysiologisk forskning och betraktas som en mycket känslig index11. Övervakningen är ofta kombinerade med inspelningen av puls, en ytterligare autonomically beroende variabel.

För mätning av perifera fysiologiska parametrar var användningen av skriptet-driven bildspråk experiment ett större paradigm för utredning av emotionella och fysiologiska reaktioner till aktiveringen av trauma-relaterade minne. Inom de script-driven bildspråk paradigm12ombeds deltagarna livligt föreställa aversiva situationer utlöses av korta verbala skript13,14,15,16. Ämnet är beställd för att föreställa sig en situation som om han eller hon återupplever det verkliga händelseförloppet, inklusive åtgärder, personer, och känslor presentera under den verkliga situationen (se figur 1 för ett exempel på en traumatisk skript). Den traumatiska situationen inbillade är vanligtvis jämfört med andra typer av inte-traumatisk scener.

Skript-driven bildspråk anställdes främst i olika populationer påverkas av PTSD, t.ex. Vietnam veterans15,17, offer för olyckor18och före detta politiska fångar19. En förbättrad reaktivitet till traumatiska ledtrådar hittades oftast, men finns det också flera fynd av avsaknad av en sådan högre reaktivitet till trauma-relaterade stimuli (t.ex., Orr & Roth, 2000; Davis et al., 1996)15,20. Växande kunskap på psykofysiologi av PTSD följdes av en ökad huvuddelen av vilken psykofysiologisk forskning i området av trauma-relaterade och andra psykiska störningar. Under tiden, dock script-driven bildspråk paradigm har framgångsrikt tillämpats för att studera dissociativa processer i BPD 21,22.

Detta dokument presenterar ett protokoll för att undersöka huruvida personer med BPD rapportering höga nivåer av PD huvudsakligen uppvisar dissociativa reaktioner med dämpning av autonoma Svaren under skript-driven trauma-relaterade bilder23, 24. Dessutom vår studie syftar till att bevisa om det finns kliniskt olika BPD undergrupper, som testade av strukturerade kliniska intervjuer och symptom skalor. Protokolls kombinerar omfattande, standardiserad klinisk bedömning med att mäta fysiologiska (HR och SC) och subjektiva svar inom ett script-driven bildspråk paradigm. Reaktioner på trauma-relaterade anpassade skript jämfört med skript porträttera vardagliga händelser analyserades. Protokollet ger en modell för utredning av dissociativa processer och deras inverkan på psykopatologi och vilken psykofysiologisk dragen av BPD.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Vår studie godkändes av den etiska kommittén vid Ulm University. Alla förfaranden som undersökningen var icke-invasiv och genomförs enligt riktlinjerna för god klinisk sed och Helsingforsdeklarationen.

1. Allmänna procedurer för beredning av vilken psykofysiologisk experimentet

  1. Erhålla etiskt godkännande för protokollet och skriftligt informerat samtycke från alla deltagare efter att ge dem detaljerad information (inklusive information om möjligheten att tidigare uppsägning utan negativa följder).
  2. Förbereda inledande instruktionen till experimentella förfarandet och uppgifterna som deltagare under loppet av experimentet, spela in den och spara den i lämpligt format inom stimuli presentationsprogram.
    Obs: Här är ett exempel hur man formulera inledande instruktionen: ”denna mätning registrerar din fysiologisk aktivitet medan du lyssnar på skript om personliga händelser. Detta sker genom elektroderna bifogas din panna, axlar och hand. Försök att ta en bekväm ställning i stolen. Ditt rum är stängd för att skydda ljud. Jag kan se dig genom fönstret, precis som du kan se mig. Om något inte är rätt, du kan alltid ge mig en skylt och jag blir alldeles intill dig. Det är viktigt att du sitter fortfarande under mätningen och flytta inte. Det finns regelbundna pauser i som du kan flytta. Sammantaget tar undersökningen ungefär en halvtimme. Varje skript presentation består av fyra på varandra följande 30-sekunders perioder: vila skick, script lyssnande, fantasi och avkoppling. Vänligen lyssna noga på varje skript, och försök att livligt föreställa den illustrerade erfarenheten i kronologisk ordning, både under skript presentationen och efteråt, tills du hör en ny instruktion. Varje skript visas helt tre gånger. Mätningen startar från nu i ca en minut, så snart dina fysiologiska avläsningar har nått en stabil nivå. Så kan du koppla först ”.
  3. Fortsätt på samma sätt för avkoppling och själv rapportera instruktion som kommer att presenteras mellan varje två skript.
    Obs: Här är en möjlig utformning av sådan en instruktion: ”vänligen koppla av. Om du vill, du kan nu flytta lite. Fyll i enkäten i genom att markera de svarsalternativ som bäst beskriver dina känslor under fantasin av händelsen. Efteråt försök hitta igen en bekväm position, försöker sitta stilla igen och fortsätta att koppla av. Snart kommer du att höra ett annat script. Vänligen lyssna noga på det och försök att föreställa sig lika livfullt som möjligt och i kronologisk ordning illustrerade upplevelsen tills du hör nästa instruktion ”.
  4. För presentationen av auditiv instruktioner och skript, Använd en stimulus dator och ett skript språk-baserad mjukvara. Spela upp varje skript tre gånger och Lägg fyra sekventiella 30-s perioder inom varje script presentation enligt följande: vila baslinjen, läsa (lyssna på skriptet talat), bildspråk (fantasi av beskrivs upplevelsen) och återhämtningen (se diagram 2 ). Däremellan två skript presentationer, reservera en period av 1-2 minuter för att fylla de själv rapportera åtgärderna.
  5. Använda en lämplig inspelning dator och programvara för att samla fysiologiska data under experimentet. Beroende på vilken programvara för att registrera fysiologiska data, förbereda de nödvändiga kanalerna för inspelning av fysiologiska parametrar (SC och HR).
  6. Ställ in markörer eller använda separata kanaler för skildringen av tidsförloppet för instruktioner och skript presentationer.
    1. För att senare underlätta avlägsnande av artefakter från de fysiologiska data, införliva möjligheten att flagga rörelser. Spara denna inspelning set-up för att tillåta dess tillgänglighet för alla planerade mätningar.

2. deltagare urval

Obs: För urval och rekrytering av klinisk studiedeltagarna, tillgängliga standarder ansågs (Sullivan-Bolyai et al., 2007)25.

  1. Om möjligt rekrytera kliniska deltagare från en klinisk miljö för att få tillförlitlig information angående uteslutnings- och urvalskriterier. Granska medicinska journaler och kliniska filer, konsultera klinisk-terapeutiska personalen (om möjligt) och be deltagarna att fastställa relevant information för att välja ut deltagare.
  2. Välj kliniska deltagare enligt de följande inklusionskriterierna: (a) ICD-10-diagnos F60.31; (b) ingen medicinering (be deltagarna att avstå 1 vecka före laboratorium experimentet från psykotropa läkemedel eller medicinering med potentiellt confounding autonoma effekter, t.ex. antikolinerga, α - eller β-adrenerga blockerare, digitals, och GABA-(en) - receptor - agonister inklusive bensodiazepin); c juridisk kompetens, tillräcklig kognitiv funktion, tillräckligt stabil psykiska tillstånd, språkkunskaper; och (d) informerade samtycke efter detaljerad förklaring av de mål och förfarande samt svar på alla möjliga frågor.
  3. Utesluta potentiella kliniska deltagare om följande kriterier tillämpas: (a) interna, neurologiska, Muskuloskeletala eller endokrinologiska sjukdomar; (b) akuta självmordstankar, historia av schizofreni-typ störningar eller bipolär sjukdom, drogmissbruk inom den senaste veckan.
  4. Välj kontrollpersoner med trauma historia, men utan trauma eller andra psykiska störningar och matcha dem till gruppen BPD på ålder, kön och utbildning.
    Obs: Om BPD deltagare rekryteras från en klinisk miljö, är det möjligt att välja kontroller genom närmar sig grejer och praktikanter från samma institution. Eftersom de flesta människor upplever minst en hotande händelse under sina liv, är det inte svårt att hitta friska försökspersoner med trauma historia.

3. klinisk bedömning

  1. Genomföra en omfattande utvärdering av psykiska status för alla deltagare med fokus på dissociativa fenomen av kliniskt erfarna utredare. Planera tillräckligt med tid för klinisk bedömning sessioner (1-2 sessioner för 60-90 min i längd för varje patient). Anställa den följande instrument (eller motsvarande dem):
    1. Närma sig potentiella kliniska deltagare efter informerat samtycke (se ovan), lämna över själv rapportera enkäter och instruera deltagaren på lämpligt sätt.
    2. Få information om ålder, examen, civilstånd och yrkesmässiga status.
      Obs: om studiedeltagare rekryteras från en klinisk miljö, få sociodemografiska från dokumentationssystemet kliniken eller rutinen datauppsättningar, om tillgänglig.
    3. Fråga om verksamma ämnen förbrukas inom de senaste veckorna.
    4. Överlämna följande instrument till kliniska deltagarna.
      1. Använda Childhood Trauma frågeformulär (CTQ)26, 28-item frågeformulär som består av fem subskalorna i instrumentet, vardera innehållande 5 artiklar (känslomässiga övergrepp, känslomässig försummelse, fysisk misshandel, fysisk vanvård och sexuella övergrepp) och en Svaren bias delskala-, den minimering och förnekande skala inklusive tre artiklar; objekt består av uttalanden ska klassas genom att välja en av fem svarsalternativ: (1) aldrig sant ”, (2) sällan true”, (3) ibland true ”, (4) ofta true”, och (5) mycket ofta sant ”.
      2. Använd de liv händelse checklista27 för ytterligare bedömning av traumatisk exponering.
      3. Använda den Peritraumatic dissociativa upplevelser skala (PDEQ)28, en 10-objektet själv rapportera enkät mäta omfattningen av dissociation under den traumatiska händelsen och i efterföljande minuter och timmar, åtföljd av anvisningen att fylla i den Frågeformulär avseende deras mest allvarliga traumatiska händelsen från livet händelse checklistan; Poäng objekt på en 5-gradig Likert-skala från 1 (inte alls sant) till 5 (mycket sant).
      4. Använd inledande frågorna från den strukturerad klinisk intervju för DSM-IV-TR Axis I störningar och den strukturerad klinisk intervju för DSM-IV Axis II personlighetsstörningar (SCID-I och SCID-II)29,30 administreras som en själv rating screening instrument som tillåter en minskning av antalet domäner som ska utvärderas för diagnos av Axis jag och personlighet störningar.
      5. Använd den Borderline Symptom lista (BSL)31, ett 99-objektet själv rapportera instrument att bedöma svårighetsgraden av borderline symptom inom den föregående veckan på en 5-gradig Likert-skala, med de följande svarsalternativ: ”inte alls”, ”lite”, ”snarare” ” mycket ”, och” mycket stark ”; den innehåller följande skalor: självuppfattning (19 artiklar), påverkar förordning (13 poster), självdestruktion (12 artiklar), dysfori (10 artiklar), ensamhet (12 artiklar), intrång (11 artiklar) och fientlighet (6 artiklar).
      6. Använda det dissociativa upplevelser skala (DES)32, ett 28-item frågeformulär till skärmen för dissociativa symtom; artiklar bedöma intensiteten av dissociativa upplevelser från 0% av tiden (aldrig) till 100% av tiden (alltid).
      7. Använda de Symptom kontrollera List-90-Revised (SCL-90-R)33, ett 90-objektet själv rapportera instrument utvärdera ett brett spektrum av psykiska problem och symtom; den innehåller nio skalor (somatisering, tvångssyndrom, interpersonell känslighet, Depression, ångest, fientlighet, fobiska ångest, paranoida tankar, Psychoticism) och ger ett index av symtomens svårighetsgrad som sammanfattningen av provet. Konstruera objekt på en 5-punkt Likert-skala, från 0 (inte alls) till 4 (mycket stark).
  2. Fortsätt på samma sätt för bedömningen själv rapportera den kontroll ämnen, med undantag för följande: (a) inte lämna någon SCID-jag och SCID-II frågor till kontroll deltagarna (se nedan i avsnittet klinisk intervju); (b) på grund av ansträngning-minskade, sysselsätter endast en kort SCL-version i stället för SCL-90-R (nämligen SCL-14)34.
  3. Ordna ett möte snart för den kliniska intervjun, att se till att deltagaren kan fylla i alla själv rapportera åtgärder då.
  4. I början av det kliniska intervjun mötet, se till att deltagarna fyllde i alla själv rapportera objekt i första hand, klargöra olösta objekt och ställa följdfrågor om det behövs.
  5. Diskutera ingående objekt CTQ och liv händelse checklista genom att ställa frågor om typ och tid av de frågade upplevelserna; om nödvändigt, korrigera rapporterna med detta.
  6. Använda kliniska standardiserade intervjuer differentiate diagnostisering av båda grupper, enligt följande.
    Obs: På grund av ansträngning minskade, använda mindre omfattande, men motsvarande diagnostiska instrument, till skärmen för psykiska störningar inom kontrollgruppen.
    1. Anställa en bredare batteri av kliniska diagnostiska intervjuer för den kliniska gruppen: (a) klinikern administreras PTSD Scale (CAPS)35 för diagnos av PTSD; (b) strukturerad klinisk intervju för DSM-IV Dissociativa störningar (SCID-D)36 för att diagnostisera Dissociativa störningar; och (c) SCID-jag och SCID-II intervjuer. Inom SCID intervjuerna, utföra detaljerade förfrågningar endast av de domäner som anges av de egna uppgifter screening frågorna.
    2. Administrera endast den mini internationell neuropsykiatrisk intervju (M.I.N.I.) 37 till kontrolldeltagare. Baserat på detta kort strukturerad klinisk intervju som tillåter diagnostik av psykiska störningar enligt både DSM-IV och ICD-10 kriterier, fastställa frånvaro av psykiska störningar samt rapporten minst ett tidigare traumatisk upplevelse för den inkludering i kontrollgruppen.

4. procedurer för beredning av vilken psykofysiologisk experimentet för varje deltagare

  1. I slutet av de kliniska intervju avsnitt, be deltagaren att ange och livfullt beskriva följande tre typer av händelser: en traumatisk (vid flera traumatiska upplevelser, instruera deltagaren att välja en uppfattas som värst), som samt två ytterligare individuella erfarenheter, en neutral en (e.g., städa huset, att få upp tidigt eller åstadkomma andra vanliga, något obehagliga vardagliga uppgifter) och en dagligt måttligt positiv händelse (t.ex., roligt, avslappnande eller roligt aktiviteter).
  2. Inom händelsebeskrivningar, fråga objektiva happenings (dvs., tid, plats och sammanhang) samt subjektiv information (dvs., känslor, sensorisk perception); göra detaljerade anteckningar så att efterföljande utkast tre verbala skript (neutral, negativ och traumatiska/aversiva), som kommer att användas som individualiserad känslomässiga signaler.
  3. Boka tid för vilken psykofysiologisk experimentet inom de närmaste dagarna. Instruera deltagaren inte att använda handlotion eller kräm innan experimentet.
  4. Strax efter den kliniska intervjun, komponera verbala skript av ca. 30 s längd som skildrar tre återkallade personliga erfarenheter i första person singular, presens och registrera dem på en diktafon. Sticka så mycket som möjligt till de enskilda formuleringarna av deltagarna när man beskriver sina erfarenheter (se figur 1 för ett exempel på traumatiska skript).
    1. Spara dem som ljudfiler i lämpligt format och överföra dem i programmet på stimulus-datorn som används för att presentera de inspelade auditiva skript.
  5. Slumpa ordning på manus presentationen. Anta och spara ordern resulterade skript i programmet presentation och lägga den på posten, ta hänsyn till det under dataanalyser.
  6. Överför och spara skript i den resulterande ordningen i presentation programmet. Använd ett skriptspråk baserat datorprogram som skickar samtidigt auditiva stimuli till en hörlurar och markör signaler till vilken psykofysiologisk inspelningsenheten på millisekund noggrannhet.
    Obs: För att undvika överansträngning allvarligt traumatiserade personer, använda en pseudorandomized skriptet sekvens av början med en presentation av antingen en neutral eller positiv script och inte lämnar någon efterföljande presentationer av traumatisk skriptet. Baserat på vår erfarenhet, kan inte vi bekräfta allvarligt traumatiserade personer deltagande i sådana experiment som potentiellt stressande på något sätt. Därför anser vi att randomisering av skript under dessa begränsningar som endast alternativt.
  7. Förbereda arken och en penna för att samla in subjektiva evaluerande domar av affektiva stater under skript-driven bildspråk uppgifter. Anställa ett batteri av visuella analoga 9-punkt Likert skalor: (a) självutvärdering dockan (SAM)38 att utvärdera graden av upphetsning och dominans av bilder; (b) på samma sätt konstrueras skalor för att bedöma en uppsättning andra diskreta känslor (t.ex., rädsla, äckel); och (c) en kort version av skalan Dissociation spänning skala-akut (DSS-4)39 att mäta staten dissociation.
    Obs: Det finns också andra instrument som bedömer Svaren till trauma-relaterade minne. Vi föreslår också att användning av svaren på Script-driven bildspråk (RSDI)40 som dessutom bedömer åter upplevelser och åter upplever och undvikande.
  8. Förbereda inleveranser av monetära ersättningar samt motsvarande belopp i pengar.
    Obs: Våra deltagare fick 20 euro.

5. vilken psykofysiologisk experiment

Obs: Experimental set-up: experimentet följde riktlinjerna i vilken psykofysiologisk mätning för mätning av reaktioner på känslomässiga signaler41.

  1. Genomföra vilken psykofysiologisk experimentella session i en ljud-försvagade och temperatur och luftfuktighet kontrollerade laboratorium ansluten via ledningar och fönster till en angränsande del av laboratoriet där experimentell utrustning finns.
  2. Reservera tillräckligt med tid för att genomföra de fysiologiska bedömningarna (ca. 60-90 min per deltagare).
  3. När deltagaren anlände till laboratoriet, Visa honom/henne anläggningar och registreringsinstrument och förklara deras funktion.
  4. Plats för deltagaren i en bekväm stol och tillåta en period av anpassning till inspelningsmiljön samtidigt förklara igen förfarandet från informerat samtycke och svara på ytterligare frågor.
  5. Fråga deltagarna om de använt någon handlotion i förväg och, om nödvändigt, be dem att rengöra och torka händerna. Rengöra krävs kontakt hudområden med alkohol lösning pads. Fäst fysiologiska kontrollanordningar.
    1. Använd självhäftande, pregelled, 279 AgAg/Cl snap elektroder med cirkulär kontaktytorna, fylld med en lämplig elektrodgel: (a) för SC mätning, Placera elektroderna på palmarytan (hypothenar och thenar överlägsenhet av den icke-dominanta handen); (b) för HR inspelning, använda en avledning II konfiguration av tre elektroder (två elektroder som placeras på bröstet nedan till vänster och höger axel och referens elektroden placeras t ex i pannan). Använda hörlurar för presentationen av de instruktioner och skript.
  6. Utföra en testkörning av mätningarna för att kontrollera att deltagaren hör instruktionerna och fysiologiska inspelningarna fungerar bra.
  7. Börja bedömningen efter ungefär fem minuter för att låta fysiologiska mätningar att stabilisera.
  8. Uppmärksamma eventuella förflyttningar av deltagaren under experimentet och, beroende på programvaran, tryck på en tangent/ta anteckningar att markera artefakter vid behov.
  9. Vid slutet av experimentet, ta bort alla enheter och rengör huden områden om så önskas. Ge ekonomisk ersättning och kvitton. Ger deltagaren möjlighet att visa och förklara de fysiologiska inspelningarna. Fråga huruvida deltagaren behöver att dela tankar och erfarenheter eller få ytterligare hjälp.
  10. Ren elektroderna med kallt vatten för att möjliggöra avlägsnande av någon gel vilar.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Det finns många beteenden återspeglas i emotionella och fysiologiska reaktioner som kan studeras genom skript-driven bildspråk paradigm. Exempelvis är design lämplig att undersöka mönster av emotionella och fysiologiska reaktion på trauma-relaterade minne. Vi var särskilt intresserade av att kontrollera om det finns en distinkt BPD undergrupp främst kännetecknas av en dissociativ reaktion mönstrar.

I vår studie42, bedömningarna tog plats vid Institutionen för psykiatri och psykoterapi jag av universitetar av Ulm/centrum för psykiatri Suedwuerttemberg. Rekrytering realiserades på sluten avsnitt 2056 huvudkontoret Weissenauen, centrum för psykiatri Suedwuerttemberg. Vi rekryterade 28 deltagare med klinisk diagnos av BPD. BPD gruppen delades enligt den etablerade cutoff poängen 1,5 av PDEQ frågeformuläret för en peritraumatic dissociativa reaktionen (låg vs. high): BPD och PD (n = 15) och BPD endast (n = 13). En kontrollgrupp på 15 personer med trauma historia, men utan trauma eller andra psykiska besvär rekryterades från Personalen på centrum för psykiatri Suedwuerttemberg.

Vår studie undersökt skillnader mellan grupperna när det gäller fysiologiska och psykologiska åtgärder. Bland representativa slutsatser visar effekten av protokollet resulterade betydande grupp skillnader med avseende på HR skillnaderna mellan trauma-relaterade skript och manus av vardagliga händelser (positiv och neutral), på grund av en betydande minskning av HR under minne av traumatiska händelser i deltagare med BPD och en historia av PD jämfört med de BPD enda grupp och kontroller (figur 3). Analyser av SC Svaren visade ännu, inte sådana skillnader.

Angående själv rapportera betyg utlöses traumatiska minnen till exempel mer dissociation än både positiva och neutrala minnen (figur 4). Dessutom betygsatt patienter med BPD och PD alla minnen som mer dissociation provocera än andra BPD deltagare och kontroller. Analyser av kliniska data lagts till värdefull insikt i kliniska profilerna av BPD deltagare påverkas av svår PD svaren som visade också en högre traumatisk exponering, svårare symtom och mer komorbida störningar än andra BPD deltagarna i tabell 1. en multipel linjär regressionsanalys att bestämma prediktorer för HR Svaren till trauma-relaterade minne inom kliniska provet visade att PD var den starkaste prediktor, följt av borderline symtomens svårighetsgrad och nivå av dissociativa erfarenheter (tabell 2).

Figure 1
Figur 1. Exempel på ett personligt trauma-relaterade skript för användning inom ett script-driven experiment. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 2
Figur 2. Grafisk representation av experimentell design. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 3
Figur 3. Medel (och SE) av puls svaren (skillnad Poäng trauma-relaterade minus vardagliga skript) under minne av traumatiska situationer, av grupper. Denna siffra har ändrats från den ursprungliga siffran [Bichescu-Burian et al. 38], med tillstånd från psykofysiologi. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 4
Figur 4. Medel för självskattade nivåer av dissociation under minne av positiva, neutrala och traumatiska situationer, av grupper. Denna siffra har ändrats från den ursprungliga siffran [Bichescu-Burian et al. 38], med tillstånd från psykofysiologi. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

(A)
BPD och PD
(n = 15)		 BPD endast
(n = 13)		 Kontrollgrupp
(n = 15)		 p
Demografi
Ålder, M (SD) 25,53 (9,4) 24,38 (8,8) 23,87 (6,3) n.s.
Utbildning (år), M (SD) 10,40 (1,2) 10,54 (1.3) 11.13 (1,1) n.s.
Traumatiska händelser
CAPS händelsetyper, M (SD) 7.40 (2,9)en 6.08 (3.0) 3,87 (2,3)en <.01
Våldtäkt/våldtäkt försök (%) 13 (86,7) 8 (61,5) 2 (13,3) <.001
CTQ poäng, M (SD) 88.47 (28,0)en 69.54 (18,5) b 39,67 (10,4) a, b <.001
Känslomässiga övergrepp (SD) 18.27 (6,7)en 14,62 (5,9)a, b 7,67 (2.0)b <.001
Känslomässig försummelse (SD) 19,27 (5.3)en 16,31 (4.4)a, b 9,60 (4.1)b <.001
Fysisk misshandel (SD) 12.07 (6,0)en 9,38 (6.1) 5,53 (0,9)en <.01
Fysisk vanvård (SD) 12,60 (4.3)en 10,23 (3.1)a, b 5,50 (0,8)b <.001
Sexuella övergrepp (SD) 14,53 (8,3)en 10,92 (7.1) 6,67 (5.2)en <.05
Oförutsägbarhet (SD) 11,07 (3,9)a, b 8,08 (3.2)a, c 4.33 (2,2)b. c <.001
PDEQ Poäng (SD) 2,71 (0,7)a, b 1.21 (. 2)a, b, c 0,86 (0,6)c <.001
Kliniska symtom
BSL poäng, M (SD) 2,52 (0,8)a, b 1,78 (0,7)a, c 0,48 (0,4)b, c <.001
DES poäng, M (SD) 34,66 (20,9)a, b 15,91 (11,8)en 4,90 (2,5)b <.001
SCL-14 poäng, M (SD) 2.21 (0,9)a, b 1,36 (. 6)a, c 0,18 (0,1)b, c <.001
Observera. Betydande skillnader mellan varje par av grupper som framkommit vid post hoc-jämförelser är markerade med identiska tecken.
(B)
BPD och PD
(n = 15)		 BPD endast
(n = 13)		   p 
Kliniska symtom
CAPS poäng, M (SD) 83,7 (28,0) 58,5 (25,9) <.05
GSI Poäng för SCL-90-R, M (SD) 2.1 (0,7) 1.3 (0,6) <.01
Diagnoser
PTSD, som diagnostiserats av CAPS (%) 14 (93,3) 7 (53,8) <.05
Dissociativ störning, baserat på SCID-D (%) 12 (80,0) 1 (7,7) <.001
Antal SCID-jag diagnoser, M (SD) 3.20 (1,5) 1,77 (0,8) <.01
Major depression disorder, av SCID-I (%) 10 (66,7) 5 (38,5) n.s.
Ångestsyndrom, av SCID-I (%) 8 (53,3) 6 (46,2) n.s.
Narkotikamissbruk störningar, av SCID-I (%) 9 (60,0) 1 (7,7) <.01
Ätstörningar, av SCID-I (%) 8 (53,3) 2 (15,4) <.05
Tvångsmässiga störningar, av SCID-I (%) 4 (26,7) 1 (7,7) n.s.
Bipolär sjukdom, av SCID-I (%) 1 (6,7) 3 (23,1) n.s.
Justering störningar, av SCID-I (%) 1 (6,7) 2 (15,4) n.s.
Not. För kontinuerliga variabler beräknades t tester; för dikotoma variabler tillämpades χ2 tester.

Tabell 1. Klinisk och andra egenskaper (A) av de tre grupperna och (B) de två kliniska grupperna. Denna tabell publicerades i Bichescu-Burian et al. 42, med tillstånd från psykofysiologi.

Modell och signifikant prediktor variabler R2 DF p B SE Β t Partiell regression
p
Modell 1 .42 5 <.01
PDEQ Poäng -5.81 1,96 -.66 -2.96 <.01
BSL Poäng -5.67 3.37 -.60 -1.68 n.s.
DES Poäng 0,18- 0,11 -.47 -1.66 n.s.
SCL-90-R Poäng -0,12 3,60 -.01 -0,03 n.s.
DSS-4 Poäng -0,05 0,75 -.01 -0,06 n.s.
Modell 2 .45 4 <.01
PDEQ Poäng -5,83 1,81 -.66 -3.22 <.01
BSL Poäng -5.75 2.23 -.60 -2.57 <.05
DES Poäng 0,18- 0,10 -.47 -1.70 n.s.
DSS-4 Poäng -0,04 0,73 -.01 -0,06 n.s.
Modell 3 .48 3 <.001
PDEQ Poäng -5.85 1,74 -.66 -3.36 <.01
BSL Poäng -5.77 2.15 -.61 -2.68 <.05
DES Poäng 0,18- 0,10 -.47 -1,75 n.s.

Tabell 2. Linjär regressionsanalyser inom BPD provet (N = 28) för faktorer av HR Svaren till traumatiska bildspråk. Denna tabell publicerades i Bichescu-Burian et al. 42, med tillstånd från psykofysiologi.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Protokolls beskriver en integrerad bedömning av perifera fysiologiska svara, egna rapporter, och kliniska bedömningar för studien av trauma-relaterade dissociation i BPD. För förverkligandet av detta förfarande är det viktigt att kontrollera för confounders fysiologisk aktivitet, att säkerställa funktionella inspelningar av fysiologiska data innan mätningar, och samla in kliniska data av sakkunniga utredare.

Gränserna för sådana integrerade bedömningar protokoll avse sensitivitet och specificitet av mätning, den ofullkomliga samvariationen mellan subjektiva och vilken psykofysiologisk nivåer, rollen av individuell variation samt lämpligheten av den stimuli. Särskilt för studier med sådant protokoll integrerad klinisk och vilken psykofysiologisk bedömning, är en huvudsaklig begränsning relaterad till små urvalsstorlekar i flesta fall, som inte tillåter en finare differentiering bland undergrupper kliniska deltagare och tillåta beräkning av underpowered modeller, i bästa. En annan begränsning hälsningar primärminnet innehåll relaterade till de valda skript: trauma-relaterade skript återspegla episodiskt minne, vardagliga upplevelser som jämförelse skript får har även med semantiska innehåll. Ännu delvis oundvikliga, tvärsnittsdata designen hämmar kausala slutsatser och tillåter korrelat konsekvenser på best. Dessutom retroaktivt återkallande kan vara benägen att allvarliga fördomar och påverkas av egenskaper såsom ålder, patologi och affektiva tillstånd.

En annan möjlig begränsning gäller bedömningen av trauma-relaterade dissociation. Finns fynd i området av PTSD försvagning PD beprövade påverkan på PTSD symtom och argumenterat för en viktig roll för varaktigheten av dissociativa svarar över tid (t.ex. Briere et al., 2005; Werner & Griffin, 2012)43,44. Även i vår studie PD verkade främst påverka senare reagerar, bör rollen av tidsförloppet för reaktioner och symtom inte underskattas i sökandet efter alternativa förklaringar. Av denna anledning bör de anställda åtgärderna av staten och drag dissociation fånga den faktiska nivån av ihållande dissociation, såsom den avstängning Dissociation skala (avslut)45.

Detta protokoll har flera fördelar för forskare som syftar till att studera trauma-relaterade dissociation i kliniska prover: anställa en integrerad bedömning med omfattande psychodiagnostic provning och mätning av tillförlitliga perifer vilken psykofysiologisk parametrar försäkra ökade diagnostiska giltighet och tillåter styrkande av resultaten över åtgärder.

Den fortsatta undersökningen av trauma-relaterade dissociation i etiologin av BPD och andra kliniska prover som drabbas av psykiskt trauma roll bör omfatta större prover, helst prospektiv studie design och en mer grundlig bedömning av typ, förekomst, och antal traumatiska händelser. Reaktioner på olika typer av aversiva situationer bör utredas, och flera vilken psykofysiologisk parametrar bör involveras. Urvalet av andra kliniska grupper inklusive motståndskraftig deltagare kan ge betydande kliniskt och terapeutiskt användbar bevis.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Författarna förklarar någon intressekonflikt.

Acknowledgments

Vi tackar särskilt Dr. Stefan Tschöke och Luisa Steib för vetenskaplig rådgivning och hjälp med rekryteringen av kliniska deltagare, samt alla deltagare som gjorde det möjligt att genomföra studien och lära av dem.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Experimental Runtime System (ERTS) Version 3.32 BeriSoft Cooperation, Frankfurt/Main, Germany We used a scripting language based computer programme wich sends simultanously auditory stimuli to a headphone and marker signals to a psychophysiological recording device at millisecond accuracy.
Biopac MP150 system Biopac Systems, Inc., Goleta, CA We recorded the physiological data by using this hardware.
AcqKnowledge software Biopac Systems, Inc. We recorded the physiological data by using this software.
VOC Format for the auditory files for instructions and script, compatibele with the stimulus presentation software.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Scaer, R. C. The neurophysiology of dissociation and chronic disease. Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 26 (1), 73-91 (2001).
  2. Schauer, M., Elbert, T. Dissociation following traumatic stress. Etiology and treatment. Z. Psychol. 218 (2), 109-127 (2010).
  3. Brewin, C. R., Dalgleish, T., Joseph, S. A dual representation theory of post-traumatic stress disorder. Psychol. Rev. 103, 670-686 (1996).
  4. Schauer, M., Neuner, F., Elbert, T. Narrative exposure therapy: A short-term treatment for traumatic stress disorders. , Hogrefe. Cambridge, MA. (2011).
  5. Lanius, R. A., Bluhm, R., Lanius, U., Pain, C. A review of neuroimaging studies in PTSD: heterogeneity of response to symptom provocation. J Psychiatr Res. 40 (8), 709-729 (2006).
  6. Schalinski, I., Elbert, T., Schauer, M. Female dissociative responding to extreme sexual violence in a chronic crisis setting: The case of Eastern Congo. J. Trauma. Stress. 24 (2), 235-238 (2011).
  7. Adenauer, H., Catani, C., Keil, J., Aichinger, H., Neuner, F. Is freezing an adaptive reaction to threat? Evidence from heart rate reactivity to emotional pictures in victims of war and torture. Psychophysiology. 47 (2), 315-322 (2010).
  8. Schalinski, I., Elbert, T. R., Schauer, M. Cardiac defense in response to imminent threat in women with multiple trauma and severe PTSD. Psychophysiology. 50 (7), 691-700 (2013).
  9. D'Andrea, W., Pole, N., DePierro, J., Freed, S., Wallace, D. B. Heterogeneity of defensive responses after exposure to trauma: Blunted autonomic reactivity in response to startling sounds. Int. J. Psychophysiol. 90 (1), 80-89 (2013).
  10. Lang, P. J., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N. Emotion and motivation: measuring affective perception. J. Clin. Neurophysiol. 15 (5), 397-408 (1998).
  11. Boucsein, W. Electrodermal activity. , Springer Science & Business Media. (2012).
  12. Lang, P. J., Levin, D. N., Miller, G. A., Kozak, M. J. Fear behavior, fear imagery, and the psychophysiology of emotion: The problem of affective-response integration. J. Abnorm. Psychol. 92, 276-306 (1983).
  13. Blanchard, E. B., et al. Psychophysiology of posttraumatic stress disorder related to motor vehicle accidents: replication and extension. J. Consult. Clin. Psychol. 64, 742-751 (1996).
  14. Orr, S. P., et al. Psychophysiologic assessment of women with PTSD resulting from childhood sexual abuse. J. Consult. Clin. Psychol. 66, 906-913 (1998).
  15. Orr, S. P., Roth, W. T. Psychophysiological assessment: clinical applications for PTSD. J. Affect. Disord. 61, 225-240 (2000).
  16. Pitman, R. K., Orr, S. P., Forgue, D. F., de Jong, J. B., Claiborn, J. M. Psychophysiologic assessment of posttraumatic stress disorder imagery in Vietnam combat veterans. Arch. Gen. Psychiatry. 44, 970-975 (1987).
  17. Stanford, M. S., Vasterling, J. J., Mathias, C. W., Constans, J. I., Houston, R. J. Impact of threat relevance on P3 event-related potentials in combat-related post-traumatic stress disorder. Psychiatry Res. 102 (2), 125-137 (2001).
  18. Bryant, R. A., Harvey, A. G., Gordon, E., Barry, R. J. Eye movement and electrodermal responses to threat stimuli in post-traumatic stress disorder. Int. J. Psychophysiol. 20 (3), 209-213 (1995).
  19. Bichescu-Burian, D. Psychophysiological Imagery Assessment in Chronic Posttraumatic Stress Disorder. Analele Ştiinţifice ale Universităţii» Alexandru Ioan Cuza «din Iaşi. Psihologie. 2 (2), 5-26 (2009).
  20. Davis, J. M., Adams, H. E., Uddo, M., Vasterling, J. J., Sutker, P. B. Physiological arousal and attention in veterans with posttraumatic stress disorder. J. Psychopathol. Behav. Assess. 18, 1-20 (1996).
  21. Barnow, S., et al. Dissociation and emotion regulation in borderline personality disorder. Psychol. Med. 42 (04), 783-794 (2012).
  22. Ludaescher, P., et al. Pain sensitivity and neural processing during dissociative states in patients with borderline personality disorder with and without comorbid posttraumatic stress disorder: A pilot study. J. Psychiatry Neurosci. 35 (3), 177-184 (2010).
  23. Griffin, M. G., Resick, P. A., Mechanic, M. B. Objective assessment of peritraumatic dissociation: Psychophysiological indicators. Am. J. Psychiatry. 154 (8), 1081-1088 (1997).
  24. Medina, A. M., Mejia, V. Y., Schell, A. M., Dawson, M. E., Margolin, G. Startle reactivity and PTSD symptoms in a community sample of women. Psychiatry Res. 101 (2), 157-169 (2001).
  25. Sullivan-Bolyai, S., et al. Barriers and strategies of recruiting study participants in clinical settings. West. J. Nurs. Res. 29 (4), 486-500 (2007).
  26. Bernstein, D. P., Fink, L. Childhood trauma questionnaire: A retrospective self-report questionnaire and manual. , The Psychological Corporation. San Antonio, TX. (1998).
  27. Gray, M. J., Litz, B. T., Hsu, J. L., Lombardo, T. W. Psychometric properties of the life events checklist. ASMNT. 11 (4), 330-341 (2004).
  28. Marmar, C. R., Weiss, D. S., Metzler, T. J. The peritraumatic dissociative experiences questionnaire. Assessing Psychological Trauma and PTSD. 2, 144-168 (1997).
  29. First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M., Williams, J. B. W. Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version, Patient Edition. , Biometrics Research, New York State Psychiatric Institute. New York. (2002).
  30. First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L., Williams, J. B. W., Benjamin, L. S. Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders, (SCID-II). , American Psychiatric Press, Inc. Washington, D.C. (1997).
  31. Bohus, M., Limberger, M. F., Frank, U., Sender, I., Gratwohl, T., Stieglitz, R. D. Development of the Borderline Symptom List. Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 51 (5), 201-211 (2001).
  32. Bernstein, E. M., Putnam, F. W. Development, reliability, and validity of a dissociation scale. J. Nerv. Ment. Dis. 174, 727-735 (1986).
  33. Derogatis, L. R. SCL-90-R: Administration, scoring of procedures manual-ii for the revised version and other instruments of the psychopathology rating scale series. , Clinical Psychometric Research Incorporated. Baltimore, MD. (1992).
  34. Prinz, U., Nutzinger, D. O., Schulz, H., Petermann, F., Braukhaus, C., Andreas, S. Die Symptom-Checkliste-90-R und ihre Kurzversionen: Psychometrische Analysen bei Patienten mit psychischen Erkrankungen [The Symptom Check List-90-R and its short versions: Psychometric analyses in patients with psychological disorders]. Phys. Med. Rehab. Kuror. 18 (06), 337-343 (2008).
  35. Blake, D. D., et al. The development of a clinician-administered PTSD scale. J. Trauma. Stress. 8 (1), 75-90 (1995).
  36. Steinberg, M. Interviewers guide to the Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders (SCID-D). , American Psychiatric Press. Washington. (1994).
  37. Lecrubier, Y., et al. The Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). A short diagnostic structured interview: Reliability and validity according to the CIDI. Eur. Psychiatry. 12 (97), 224-231 (1997).
  38. Lang, P. J., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N., Patrick, C. J. Emotion and psychopathology: A startle probe analysis. Prog. Exp. Pers. Psychopathol. Res. 16, 163-199 (1993).
  39. Stiglmayr, C., Schmahl, C., Bremner, J. D., Bohus, M., Ebner-Priemer, U. Development and psychometric characteristics of the DSS-4 as a short instrument to assess dissociative experience during neuropsychological experiments. Psychopathology. 42 (6), 370-374 (2009).
  40. Hopper, J. W., Frewen, P. A., Sack, M., Lanius, R. A., Van der Kolk, B. A. The Responses to Script-Driven Imagery Scale (RSDI): assessment of state posttraumatic symptoms for psychobiological and treatment research. J Psychopathol Behav Assess. 29 (4), 249-268 (2007).
  41. Lang, P., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N. Emotion, motivation, and anxiety: Brain mechanisms and psychophysiology. Biol. Psychiatry. 44, 1248-1263 (1998).
  42. Bichescu-Burian, D., Steyer, J., Steinert, T., Grieb, B., Tschöke, S. Trauma-related dissociation: Psychological features and psychophysiological responses to script-driven imagery in borderline personality disorder. Psychophysiology. 54, 452-461 (2016).
  43. Briere, J., Scott, C., Weathers, F. Peritraumatic and persistent dissociation in the presumed etiology of PTSD. Am. J. Psychiatry. 162 (12), 2295-2301 (2005).
  44. Werner, K. B., Griffin, M. G. Peritraumatic and persistent dissociation as predictors of PTSD symptoms in a female cohort. J. Trauma. Stress. 25 (4), 401-407 (2012).
  45. Schalinski, I., Schauer, M., Elbert, T. The shutdown dissociation scale (Shut-D). Eur. J. Psychotraumatol. 6, (2015).

Tags

Beteende fråga 133 Script-driven bildspråk hjärtfrekvens hud konduktans klinisk bedömning borderline personlighetsstörning psykiskt trauma trauma-relaterade dissociation
Användning av ett vilken psykofysiologisk Script-driven bildspråk Experiment för att studera Trauma-relaterade Dissociation i Borderline personlighetsstörning
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Bichescu-Burian, D. M., Grieb, B.,… More

Bichescu-Burian, D. M., Grieb, B., Steinert, T., Uhlmann, C., Steyer, J. Use of a Psychophysiological Script-driven Imagery Experiment to Study Trauma-related Dissociation in Borderline Personality Disorder. J. Vis. Exp. (133), e56111, doi:10.3791/56111 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter