Ultra-som Cyclo Plasty nos olhos com Glaucoma
Summary
Glaucoma é uma doença crônica, com degeneração progressiva das fibras de nervo óptico, resultando em diminuição de campo visual. Elevada pressão intraocular é considerada o mais importante e o fator de risco apenas tratável. Este manuscrito descreve uma técnica simples, cirurgião-friendly, não-incisional, chamada Cyclo Plasty de ultra-som, para reduzir a pressão intra-ocular em pacientes do glaucoma.
Abstract
Glaucoma é uma doença crônica causada pela degeneração progressiva das fibras do nervo ópticas, resultando em diminuição da campo visual que pode levar à severa deficiência visual e eventualmente cegueira. Este manuscrito descreve uma técnica simples, cirurgião-friendly, não-incisional, chamada ultra-som Cyclo plastia (UCP), para a redução da pressão intra-ocular (Pio) em pacientes do glaucoma. A técnica determina uma necrose de coagulação seletiva do corpo ciliar; Além disso, a estimulação das porções supracoróide e trans-escleral da via de saída uveo escleral tem sido recentemente proposta. UCP mostra vários aperfeiçoamentos técnicos em tecnologia de ultra-som em relação às técnicas anteriores, fornecendo mais precisos, enfocando a zona-alvo. O procedimento é realizado na sala de cirurgia sob anestesia APB. Resumidamente, o cone de acoplamento é colocado em contato com o olho e a sonda de anel, que contém seis transdutores piezoelétricos que produzem os feixes de ultra-som, é inserida no seu interior. Sua centralização adequada sobre a superfície ocular representa um passo fundamental para o direcionamento correto do corpo ciliar. Solução salina estéril e equilibrada é usada para preencher os espaços vazios para garantir a propagação acústica de ultra-som. Tratamento cirúrgico consiste na ativação automática sequencial de cada um dos seis transdutores, para uma duração total de menos de 3 min. O paciente deixa o hospital 1 h após o procedimento com o olho Tratado remendado. No presente estudo, 10 pacientes com glaucoma de ângulo aberto foram acompanhados durante pelo menos 12 meses após o procedimento. IOP foi reduzida em cada intervalo em relação ao pré-operatórias, bem como o número de medicamentos hipotensores. Vinte por cento dos pacientes não respondeu ao tratamento e precisava de cirurgia subsequente para melhor controlar IOP. Tolerabilidade do tratamento foi boa, com nenhum caso de grave ou phthisis. O procedimento UCP é mais simples, mais rápido, mais seguro e menos invasivo do que a tradicional cyclodestructive procedimentos com resultados semelhantes na redução da pio.
Introduction
Glaucoma representa uma das principais causas de cegueira no mundo, afetando aproximadamente 100 milhões de pessoas1. É uma neuropatia óptica gerada pela degeneração progressiva das fibras nervosas que convergem para o nervo óptico, resultando funcionalmente em uma diminuição do campo visual que pode progredir a deficiência visual e, eventualmente, cegueira sem adequada tratamento2.
IOP elevado ainda é considerado o principal fator de risco para o aparecimento de glaucoma e progressão e atualmente o parâmetro apenas tratável para reduzir a perda de campo visual3. IOP redução pode ser conseguida por tanto reduzindo a produção de humor aquoso e/ou aumentando o seu escoamento através da malha trabecular pelo uso de drogas tópicas ou sistêmicas, laser ou cirurgia3,4. Muitos processos físicos foram já introduzidos para induzir a necrose de coagulação do corpo ciliar seguindo o aquecimento ou o congelamento de5,6,7,8,9, 10,11,12. No entanto, a falta de seletividade para o tecido-alvo e a relação dose-efeito imprevisível na redução IOP limitar seu uso apenas aos olhos com glaucoma resistente à convencional terapias médicas e cirúrgicas4.
Nos últimos anos, foi desenvolvido um novo dispositivo, chamado UCP, que emprega o ultrasound focalizado de alta intensidade (HIFU), com o objetivo de superar as limitações das técnicas tradicionais de cyclodestructive, conseguindo uma coagulação mais seletiva do corpo ciliar e evitando possíveis danos ao estruturas oculares adjacentes13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Além disso, a estimulação das porções supracoróide e trans-escleral da via de saída uveo-scleral foi recentemente proposta como um possível mecanismo adjuvante do procedimento na redução IOP22. Até à data, sete grandes estudos clínicos têm sido realizados usando o dispositivo da UCP em diferentes tipos e graus de gravidade do glaucoma, demonstrando a eficácia e a segurança deste procedimento não-incisional14,15, 19,20,21,22,23,24.
O objetivo deste estudo é descrever o procedimento acima referido em pormenor, a fim de difundir o conhecimento da sua introdução para a comunidade científica e médica e para fornecer dicas úteis e truques para cirurgiões que gostam de abordar neste campo romance.
Protocol
Representative Results
Discussion
Glaucoma é uma doença progressiva crônica que afetam o nervo óptico para que novos tratamentos eficazes são necessárias para melhorar o prognóstico a longo prazo. A redução de IOP é ainda considerada a terapia eficaz para prevenir ou retardar a perda de campo visual, olhos com e sem elevado IOP3.
UCP é um novo procedimento de cyclodestructive não-incisional pode diminuir IOP, agindo de duas maneiras diferentes: reduz o fluxo de humor aquoso determinar a necr…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores têm sem agradecimentos para declarar.
Materials
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , (2014).
- De Roetth, A. Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
