Ultraljud Cyclo Plasty i ögonen med glaukom
Summary
Glaukom är en kronisk sjukdom med progressiv degeneration av synnerven fibrer vilket resulterar i minskat synfält. Förhöjt intraokulärt tryck anses vara den viktigaste och den bara behandlingsbara riskfaktorn. Detta manuskript beskriver en enkel, kirurg-vänlig, icke-incisional teknik, heter ultraljud Cyclo Plasty, för att minska ögontrycket i glaukompatienter.
Abstract
Glaukom är en kronisk sjukdom som orsakas av progressiv degeneration av optiska nervfibrerna, vilket resulterar i minskat synfält som kan leda till svår synnedsättning, och så småningom blindhet. Detta manuskript beskriver en enkel, kirurg-vänlig, icke-incisional teknik, heter ultraljud Cyclo Plasty (UCP), för att minska det intraokulära trycket (IOP) i glaukompatienter. Tekniken avgör en selektiv koagulering nekros av ciliarkroppen; Dessutom, föreslagits stimulering av supra-koroidal och trans-skleral delar av uveo-skleral utflöde vägen nyligen. UCP visar flera tekniska förbättringar i ultraljudsteknik jämfört med tidigare tekniker, som ger mer exakt fokuserar på målområdet. Proceduren utförs i operationssalen under peribulbar anestesi. Kort koppling konen sätts i kontakt med ögat och ring sonden, som innehåller sex piezoelektrisk givare som producerar ultraljud balkar, infogas inuti den. Sin rätt centrering över den okulära ytan representerar ett avgörande steg för den rätta inriktning av ciliarkroppen. Sterila balanserad saltlösning används för att fylla de tomma utrymmena för att säkerställa ultraljud akustiska förökning. Kirurgisk behandling består i den sekventiella automatisk aktiveringen av varje av de sex givarna, för en total varaktighet på mindre än 3 min. Patienten lämnar sjukhuset 1 h efter proceduren med det behandlade ögat lappat. I den aktuella studien, 10 patienter med öppenvinkelglaukom var följas upp under minst 12 månader efter ingreppet. IOP sänktes vid varje intervall jämfört preoperativ, liksom antalet blodtryckssänkande mediciner. Tjugo procent av patienter som svarade inte på behandling och behövde efterföljande kirurgi att bättre styra IOP. Behandling tolerabilitet var bra, med inga fall av hypotoni eller phthisis. UCP förfarandet är enklare, snabbare, säkrare och mindre invasiv än traditionella cyclodestructive förfaranden med liknande resultat i att minska IOP.
Introduction
Glaukom är en av de största orsakerna till blindhet i världen, som drabbar cirka 100 miljoner människor1. Det är en optisk neuropati som genereras av progressiv degeneration av nervfibrer som konvergerar på synnerven, funktionellt ger en minskning av synfältet som kan utvecklas till visuella funktionshinder och så småningom blindhet utan tillräcklig behandling2.
Förhöjt IOP anses fortfarande vara den viktigaste riskfaktorn för glaukom debut och progression, och för närvarande endast behandlingsbara parametern att minska synfältet förlust3. IOP reduktion kan uppnås genom både minska produktionen av kammarvatten eller öka dess utflöde genom trabekelverket genom användning av utvärtes eller systemiska läkemedel, laser eller kirurgi3,4. Många fysiska processer har redan införts för att inducera koagulering nekros av ciliarkroppen efter uppvärmning eller frysning5,6,7,8,9, 10,11,12. Men bristen på selektivitet för målvävnaden och oförutsägbara dos-effekt förhållandet att minska IOP begränsa deras användning endast till ögon med glaukom resistenta mot konventionella medicinska och kirurgiska behandlingar4.
De senaste åren, en ny anordning, benämn UCP, som sysselsätter hög intensitet fokuserat ultraljud (HIFU) har utvecklats, med syfte att övervinna begränsningarna som traditionell cyclodestructive tekniker genom att uppnå en mer selektiv koagulering av den ciliarkroppen och undvika eventuella skador till närliggande okulära strukturer13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Dessutom stimulering av supra-koroidal och trans-skleral delar av uveo-skleral utflöde vägen nyligen har föreslagits som en möjlig tilläggsbehandling mekanism av förfarandet att minska IOP22. Hittills har har sju stora kliniska studier utförts med UCP enheten i olika typer och svårighetsgrad kvaliteter av glaukom, demonstrera effektiviteten och säkerheten hos denna icke-incisional förfarande14,15, 19,20,21,22,23,24.
Syftet med denna studie är att beskriva det ovannämnda förfarandet i detalj, för att sprida kunskapen om dess introduktion till det vetenskapliga medicinska samfundet, och att ge användbara tips och tricks till kirurger som skulle vilja närma fältet roman.
Protocol
Representative Results
Discussion
Glaukom är en kronisk progressiv sjukdom som drabbar synnerven som nya effektiva behandlingar behövs för att förbättra långsiktig prognos. Sänkningen av IOP anses fortfarande vara den enda effektiva behandlingen för att hindra eller fördröja synfältsbortfall, i ögonen både med och utan förhöjt IOP3.
UCP är ett nytt icke-incisional cyclodestructive förfarande som kan sänka IOP, agerar på två olika sätt: det minskar kammarvatten inflödet att bestämm…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har inga bekräftelser att deklarera.
Materials
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , (2014).
- De Roetth, A. Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
