وتعرض هذه الورقة أسلوب يستخدم تحفيز الحبل الشوكي مع قيادي متعدد الأعمدة لعلاج الأعصاب الأم الظهر منخفضة في مرضى جراحة الظهر الفاشلة.
متلازمة فشل الجراحة الخلفي (المباعدة) يشير إلى الألم المزمن، واستمرار أثر جراحة العمود الفقري. تحفيز الحبل الشوكي مع الظهرية يؤدي فوق الجافية يمكن استخدامها لعلاج الأم الظهر والساق في المباعدة المرضى. وتعرض هذه الورقة بروتوكول مفصل لاستخدام تحفيز الحبل الشوكي مع الخيوط الجراحية في المباعدة المرضى. في قسم، مع المريض تحت التخدير العام، نضع الرصاص في الفضاء فوق الجافية عن طريق الصفيحة صغيرة على مستوى الصدرال 10. ويعقب موضع الصدارة فترة تجريبية شهر 1 الرصاص الخارجية. ثم إذا كان تخفيف الألم أكبر من 50% في نهاية هذه المحاكمة التحفيز 1 شهر (مطلوب وفقا لمعايير السداد البلجيكي)، مولد نبض داخلي تحت الجلد ومتصلا بزمام المبادرة في إجراء العمليات جراحية ثانية. لقد أظهرنا أن استخدام هذا الأسلوب في دقة مختارة المباعدة المرضى يمكن أن تحسن ألم الظهر وألم في الساق ونشاط المريض ونوعية الحياة لفترة طويلة من الزمن.
متلازمة فشل الجراحة الخلفي (المباعدة) يشير إلى الألم المزمن، واستمرار أثر جراحة العمود الفقري. قبل أن يمكن المباعدة ظروف المنشأة، وغيرها، مثل ضغط جذر العصب المستمرة، إصابة جذر العصب دائمة نتيجة لضغط الأصلي أو جراحة، أراتشنويديتيس، والتشخيصات الأولية غير صحيحة، وموثقة من الأسباب الميكانيكية الأم أسفل الظهر (مثل عدم استقرار العمود الفقري وهشاشة العظام المشتركة الخلفي، سبونديلوليسثيسيس وألم ديسكوجينيك)، ينبغي أن تكون مستبعدة1،،من23. قد يكون المرضى المباعدة الشديدة أو تعطيل الأم الأعصاب، والمتلازمة يبعث على القلق نظراً لأنها مزمنة ومقاومة للعلاج التقليدي. أن وجود وانتشار مماثلة لتلك التي لالتهاب المفاصل4. ومن ثم يشكل عبئا ثقيلاً على المجتمعات الصناعية5.
تحفيز الحبل الشوكي (المنبوذة) مع الظهرية يؤدي فوق الجافية يمكن استخدامها لعلاج الأم الظهر (BP) والساق الألم (ليرة لبنانية) في المباعدة المرضى، على الرغم من أن إليه تخفيف الألم المنبوذة لم يجر التحقيق فيها تماما. وفقا لنظرية بوابة التحكم، الذي اقترح رونالد ميلزاك وباتريك الجدار أولاً في عام 1965، الدماغ وترصد نشاط شبكة العصبية صغيرة موزعة على امتداد القرن الحبل الشوكي التي ينظمها nociceptive الظهرية ولكن أيضا أفيرينتس غير nociceptive6. هذه الدوائر المعقدة في القرن الأفريقي الظهرية السطحية من الحبل الشوكي المسؤولة عن تخفيف الألم في مكان معين في الجسم عند تطبيق حافز عن طريق اللمس مكثف إلى نفس المكان7،8. ومع ذلك، أظهرت العديد من الدراسات أن اللجان الدائمة ليس فقط اعتماداً على هذه النظرية. أبلغ عن عدة أجهزة الإرسال العصبية (أستيل وحمض غاما أمينوبوتيريك – السيروتونين) يكون لها دور في اللجان الدائمة إليه9،10،،من1112، فضلا عن العديد من مناطق الدماغ 13 , 14 و15من ألياف العمود الفقري المختلفة.
ويشمل جهاز المنبوذة الرصاص فوق الجافية ومولد نبض الداخلية (IPG) وكبل ملحق للاتصال الرصاص IPG. يتم ضبط إعدادات التحفيز بجهاز تحكم عن بعد خارجي. ويمكن استخدام نوعين من القطب، إلا وهي عن طريق الجلد والجراحية ويؤدي.
وقد ثبت بالفعل فعالية اللجان الدائمة في تحسين جذري المكون ليرة لبنانية للمباعدة في الدراسات المنشورة سابقا، بما في ذلك دراسة الأدلة16، وقد أظهرت مؤخرا اثنين من التكنولوجيات الجديدة أن تكون فعالة لعلاج BP عنصر، والتي من المعروف أن المعاندة للطوائف المنبوذة. الأول هو التحفيز عالية التردد17. الثاني هو استخدام الرصاص متعدد الأعمدة الجراحية3،18. المساوئ الرئيسية للأسلوب السابق هي أن البطاريات تحتاج إلى زيادة تواتر الشحن وأن التحسين البرمجة هو تحدي تعد “المياه والصرف الصحي في” أوقات19. الأسلوب الأخير أكثر الغازية من تقنية التحفيز عالية التردد عن طريق الجلد لأنه يتطلب الصفيحة صغيرة، مما يجعل بيروبيراتيفي مذل رسم الخرائط تحت التخدير الموضعي صعبة، على الرغم من أن أمكن3. وفي الواقع، يمكن تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي تكملها التخدير الشوكي أو التخدير واعية3. في مؤسستنا، عند استهداف ألم الظهر في المباعدة المرضى، نضع هذه يؤدي الجراحية من خلال الصفيحة صغيرة على مستوى الصدرال 10 مع المريض تحت التخدير العام. قد أثبتت فعالية هذا الأسلوب مع هذه العروض متعدد الأعمدة لعلاج ليرة لبنانية وشركة بريتيش بتروليوم في المرضى المباعدة دائم متابعة السنة 318. ويرد أدناه بروتوكول مفصل لأسلوبنا.
وقد أثبتت الدراسات الأخيرة أن الطوائف المنبوذة موثوق يمكن تحسين عناصر مختلفة من الألم للمرضى المباعدة، وتحسين نوعية الحياة (مثل جودة النوم والنشاط البدني)، وهذه المزايا هي مستمرة خلال متابعة طويلة الأجل 3 , 17 , 18 , 19…
The authors have nothing to disclose.
المؤلف يود أن يشكر يدن غابرييل لتنقيح المسودة النهائية لهذه الورقة.
16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
Cutiplast Steril 20×10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
Tradonal | Meda Pharma | ||
Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
Cefazolin | Milan |