Dette paper præsenterer en metode, der bruger rygmarven stimulation med en Flersøjle bly til at behandle neuropatisk lændesmerter i fejlslagen rygkirurgi patienter.
Fejlslagen rygkirurgi syndrom (FBSS) refererer til vedvarende, kroniske smerter efter rygkirurgi. Rygmarv stimulation med dorsal epidural fører kan bruges til behandling af ryg og ben i FBSS patienter. Dette paper præsenterer en detaljeret protokol for ved hjælp af rygmarven stimulation med kirurgisk fører i FBSS patienter. I vores afdeling, med patienten under fuld narkose, placerer vi i spidsen i epiduralrummet ved hjælp af en lille laminektomi på 10th thorax niveau. Placering af bly er efterfulgt af en 1 måneds prøveperiode med en externalized bly. Hvis smertelindring er større end 50% ved udgangen af dette 1 måned stimulation retssag (kræves af belgiske refusion kriterier), er en indre pulsgenerator derefter placeret under huden og forbundet med bly i en anden kirurgisk procedure. Vi har demonstreret, at bruge denne teknik i nøje udvalgte FBSS patienter kan forbedre rygsmerter, smerter i benene, patient aktivitet og livskvalitet for en længere periode.
Fejlslagen rygkirurgi syndrom (FBSS) refererer til vedvarende, kroniske smerter efter rygkirurgi. Før FBSS kan være etableret, andre betingelser, såsom vedvarende nerve rod kompression, permanent nerveskade rod som følge af oprindelige kompression eller kirurgi, arachnoiditis, forkert oprindelige diagnoser og dokumenterede mekaniske årsager til lændesmerter (som spinal ustabilitet, posterior fælles slidgigt, spondylolysthesis og discogenic smerter), bør være udelukket1,2,3. FBSS patienter kan have alvorlig eller invaliderende neuropatiske smerter og syndromet er bekymrende, da det er kronisk og resistente over for konventionel behandling. Dens incidens og prævalens er svarende til leddegigt4. Det er således en stor byrde for industrialiserede samfund5.
Rygmarv stimulation (SCS) med dorsal epidural fører kan bruges til at behandle rygsmerter (BP) og ben smerte (LP) hos FBSS patienter, selv om SCS pain relief mekanisme ikke er blevet fuldt undersøgt. Ifølge gate control teorien blev først foreslået af Ronald Melzack og Patrick Wall i 1965, hjernen overvåger aktiviteten af et lille neurale netværk fordelt langs den dorsale horn af rygmarven, der er reguleret af nociceptive men også ikke-nociceptive afferenter6. Disse komplekse kredsløb i den overfladiske dorsale horn af rygmarven er ansvarlig for at lindre smerte i et bestemt sted i kroppen, når en intens taktile stimulus anvendes på den samme plads7,8. Flere undersøgelser har dog vist, at SCS ikke er kun afhængige af denne teori. Flere neurotransmittere (acetylcholin, gamma – aminosmørsyre og serotonin) er blevet rapporteret at have en rolle i SCS mekanisme9,10,11,12, samt talrige områder i hjernen 13 , 14 og forskellige spinal fibre15.
En SCS enhed omfatter en epidural bly, interne pulsgenerator (IPG) og en forlængerledning til slut ledningen til IPG. Indstillingerne for stimulation er justeret med en ekstern fjernbetjening. To typer af elektrode kan bruges, nemlig perkutan og kirurgisk fører.
Effekten af SCS i forbedring af komponenten radikulære LP af FBSS allerede er blevet demonstreret i tidligere offentliggjorte undersøgelser, herunder de beviser undersøgelse16, og to nye teknologier har for nylig vist sig at være effektiv til behandling af BP komponent, som er kendt for at være genstridige at SCS. Den første er høj frekvens stimulation17. Den anden er brugen af kirurgiske multicolumn bly3,18. De største ulemper ved den tidligere teknik er at deres batterier mere brug for hyppig opladning og at programmering optimering er udfordret af længere “wash-in” gange19. Den sidstnævnte teknik er mere indgribende end perkutan højfrekvente stimulation teknik, fordi det kræver en lille laminektomi, gør peroperative paræstesi kortlægning under lokalbedøvelse udfordrende, selv om muligt3. Faktisk kan denne procedure udføres under lokalbedøvelse, suppleret med bevidst sedation eller spinal anæstesi3. I vores institution, når målretning rygsmerter hos FBSS patienter, lægge vi sådanne kirurgiske fører gennem en lille laminektomi på 10th thorax niveau med patienten under fuld narkose. Varig effektiviteten af denne metode med sådanne multicolumn fører til behandling af LP og BP i FBSS patienter er blevet påvist ved 3 års opfølgning18. En detaljeret protokol af vores metode er givet nedenfor.
Nylige undersøgelser har vist at SCS kan pålideligt forbedre de forskellige smerter komponenter af FBSS patienter, forbedre deres livskvalitet (f.eks. kvaliteten af søvn og fysisk aktivitet), og disse fordele er påført under en langsigtet opfølgning 3 , 17 , 18 , 19.
Afhængigt af lokaliseringen af smerten bruger vi en anden tilgang. Når patienten har…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne vil gerne takke Gabrielle Leyden for at revidere det endelige forslag til dette papir.
16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
Cutiplast Steril 20×10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
Tradonal | Meda Pharma | ||
Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
Cefazolin | Milan |