Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Behavior

Behandling af lændesmerter i fejlslagen rygkirurgi patienter med Flersøjle-bly rygmarven Stimulation

doi: 10.3791/56804 Published: June 26, 2018

Summary

Dette paper præsenterer en metode, der bruger rygmarven stimulation med en Flersøjle bly til at behandle neuropatisk lændesmerter i fejlslagen rygkirurgi patienter.

Abstract

Fejlslagen rygkirurgi syndrom (FBSS) refererer til vedvarende, kroniske smerter efter rygkirurgi. Rygmarv stimulation med dorsal epidural fører kan bruges til behandling af ryg og ben i FBSS patienter. Dette paper præsenterer en detaljeret protokol for ved hjælp af rygmarven stimulation med kirurgisk fører i FBSS patienter. I vores afdeling, med patienten under fuld narkose, placerer vi i spidsen i epiduralrummet ved hjælp af en lille laminektomi på 10th thorax niveau. Placering af bly er efterfulgt af en 1 måneds prøveperiode med en externalized bly. Hvis smertelindring er større end 50% ved udgangen af dette 1 måned stimulation retssag (kræves af belgiske refusion kriterier), er en indre pulsgenerator derefter placeret under huden og forbundet med bly i en anden kirurgisk procedure. Vi har demonstreret, at bruge denne teknik i nøje udvalgte FBSS patienter kan forbedre rygsmerter, smerter i benene, patient aktivitet og livskvalitet for en længere periode.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Fejlslagen rygkirurgi syndrom (FBSS) refererer til vedvarende, kroniske smerter efter rygkirurgi. Før FBSS kan være etableret, andre betingelser, såsom vedvarende nerve rod kompression, permanent nerveskade rod som følge af oprindelige kompression eller kirurgi, arachnoiditis, forkert oprindelige diagnoser og dokumenterede mekaniske årsager til lændesmerter (som spinal ustabilitet, posterior fælles slidgigt, spondylolysthesis og discogenic smerter), bør være udelukket1,2,3. FBSS patienter kan have alvorlig eller invaliderende neuropatiske smerter og syndromet er bekymrende, da det er kronisk og resistente over for konventionel behandling. Dens incidens og prævalens er svarende til leddegigt4. Det er således en stor byrde for industrialiserede samfund5.

Rygmarv stimulation (SCS) med dorsal epidural fører kan bruges til at behandle rygsmerter (BP) og ben smerte (LP) hos FBSS patienter, selv om SCS pain relief mekanisme ikke er blevet fuldt undersøgt. Ifølge gate control teorien blev først foreslået af Ronald Melzack og Patrick Wall i 1965, hjernen overvåger aktiviteten af et lille neurale netværk fordelt langs den dorsale horn af rygmarven, der er reguleret af nociceptive men også ikke-nociceptive afferenter6. Disse komplekse kredsløb i den overfladiske dorsale horn af rygmarven er ansvarlig for at lindre smerte i et bestemt sted i kroppen, når en intens taktile stimulus anvendes på den samme plads7,8. Flere undersøgelser har dog vist, at SCS ikke er kun afhængige af denne teori. Flere neurotransmittere (acetylcholin, gamma - aminosmørsyre og serotonin) er blevet rapporteret at have en rolle i SCS mekanisme9,10,11,12, samt talrige områder i hjernen 13 , 14 og forskellige spinal fibre15.

En SCS enhed omfatter en epidural bly, interne pulsgenerator (IPG) og en forlængerledning til slut ledningen til IPG. Indstillingerne for stimulation er justeret med en ekstern fjernbetjening. To typer af elektrode kan bruges, nemlig perkutan og kirurgisk fører.

Effekten af SCS i forbedring af komponenten radikulære LP af FBSS allerede er blevet demonstreret i tidligere offentliggjorte undersøgelser, herunder de beviser undersøgelse16, og to nye teknologier har for nylig vist sig at være effektiv til behandling af BP komponent, som er kendt for at være genstridige at SCS. Den første er høj frekvens stimulation17. Den anden er brugen af kirurgiske multicolumn bly3,18. De største ulemper ved den tidligere teknik er at deres batterier mere brug for hyppig opladning og at programmering optimering er udfordret af længere "wash-in" gange19. Den sidstnævnte teknik er mere indgribende end perkutan højfrekvente stimulation teknik, fordi det kræver en lille laminektomi, gør peroperative paræstesi kortlægning under lokalbedøvelse udfordrende, selv om muligt3. Faktisk kan denne procedure udføres under lokalbedøvelse, suppleret med bevidst sedation eller spinal anæstesi3. I vores institution, når målretning rygsmerter hos FBSS patienter, lægge vi sådanne kirurgiske fører gennem en lille laminektomi på 10th thorax niveau med patienten under fuld narkose. Varig effektiviteten af denne metode med sådanne multicolumn fører til behandling af LP og BP i FBSS patienter er blevet påvist ved 3 års opfølgning18. En detaljeret protokol af vores metode er givet nedenfor.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. patienten udvælgelse

  1. Stille en diagnose af FBSS20.
  2. Sørg for at FBSS patienten opfylder alle inklusionskriterierne før at blive accepteret for en SCS retssag:
    1. Kroniske lændesmerter og/eller radikulære ben smerte der er refraktære over for optimal medicinsk behandling i mindst 6 måneder.
    2. Vedvarende smerter trods 3 typer af farmakologiske behandlinger (paracetamol, non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, opioider, antidepressiv medicin, krampestillende medicin, osv.).
    3. Lemniscal veje skal forblive i det mindste delvist intakt (for paræstesi dækning af den smertefulde område).
  3. Udelukke, at udelukkelseskriterierne for SCS i FBSS patienter som aktiv infektion, narkotikamisbrug eller igangværende tilbagetrækning, psykologiske kontraindikationer, dokumenteret mekaniske årsager til lav BP (discogenic smerter, spondylolistese, spinal ustabilitet, og posterior fælles slidgigt), og koagulopati (på grund af risiko for blødning og epidural hæmatom). Sørg for, at ingen koagulopati er til stede ved at stille relevante spørgsmål, undersøge patienten og, om nødvendigt, kontrol af relevante blodprøver for koagulopati.

2. Neuromodulationsbehandling Specialist

  1. Hvis FBSS patienten opfylder kriterierne for SCS, henvise ham til Neuromodulationsbehandling specialist (nye medlemsstater).
    Bemærk: Neuromodulationsbehandling specialist i vores team er en sygeplejerske. Han er fuldt dedikeret til smerte og Neuromodulationsbehandling og koordinator af pluridisciplinary team, som omfatter en psykolog, en fysioterapeut og en specialist smerte sygeplejerske.
  2. Beskrive anatomi af smerter veje til patienten og forklare forskellen mellem nociceptive og neuropatiske smerter. Forklare steder, hvor indsats af de forskellige smertestillende og co smertestillende medicin.
    Bemærk: Det er vigtigt, at patienten forstår arten af neuropatiske smerter og kan skelne det fra nociceptive smerter. Når patienten har forstået fysiologi af deres neuropatiske smerter, er de klar til at lære om SCS.
  3. Forklar patienten teoretisk begrebet SCS. Teknikken menes at hæmme kroniske smerter ved at stimulere de store diameter afferente nervefibre i rygmarven, efter gate control teorien af smerte.
  4. Måle visuel Analog skala (VAS) score21 for ben og rygsmerter.
  5. Forklare formålet med terapi:
    1. Paræstesi dækning af den smertefulde område på 50 til 70%.
    2. Reduktion af smerter (VAS score).
    3. Reduktion i smertestillende og co smertestillende medicin.
    4. Forbedring i kvaliteten af søvnen.
    5. Forbedring af livskvaliteten.
    6. Forbedring i afstanden gik.
  6. Forklare de forskellige komponenter i en SCS enhed (epidural bly, interne pulse generator og den forlængerkabel til tilslutning i spidsen til IPG) og lad patienten manipulere dem til at forstå systemet bedre.

3. oprettelse af filen sygesikring af de nye medlemsstater

  1. Beskriv i denne fil Karakteristik af patientens smerter, livskvalitet, og kvaliteten af søvn, men også patientens aktiviteter, gik afstand og forbrug af smertestillende og co smertestillende.
    Bemærk: Under belgisk ret, psykiatrisk vurdering er obligatorisk før enhver kirurgi til implantatet en udenlandsk organ. Psykiateren er at udelukke enhver psykiatrisk lidelse og vurdere patientens funktionelle kapaciteter for at være i stand til at acceptere og leve med et fremmedlegeme.
  2. Vedhæfte patientens journal og psykiatrisk vurdering til filen sygesikring.

4. implantation af Multicolumn bly

  1. Få patientens informerede samtykke efter forklarer i detaljer af den kirurgiske procedure, herunder komplikationer (infektion 3 – 6%; alvorlige neurologiske komplikationer 0,54-1,71%; epidural hæmatom 0,19-0,63%; rygmarvsskade 0,022-0.067% og cerebrospinalvæske lækage 0,05-0,001%)22.
    Bemærk: Den lange test periode kræves i Belgien formodes at være hovedårsagen til den højere infektion (11%), der er observeret i vores institution, og vi i øjeblikket forsøger at løse dette problem. Dette må forklares til patienten.
  2. Ud over de ovennævnte risici, der svarer til dem, der er forbundet med andre spinal procedurer, forklare andre risici normalt forbundet med brugen af et implantat, såsom allergisk eller immune system svar til de indopererede materialer; bly, forlængelse eller neurostimulator erosion gennem huden eller migration; og dannelse af reaktive væv omkring bly i epiduralrummet, der kan medføre forsinket rygmarven kompression og lammelse, som kræver kirurgisk indgreb. Tid til debut kan variere fra uger til mange år efter implantat.
    Bemærk: Neurologisk komplikation satser for perkutan dorsale kolonne stimulation fører er lidt højere (infektion 3 – 6%; alvorlige neurologiske komplikationer 0 – 2,35%; epidural hæmatom 0,75%; rygmarvsskade 0,03-2,35%; og cerebrospinalvæske lækage 0,3%)22.
  3. Hvis patienten ikke har nogen kontraindikation, foretage en Mr til at udelukke enhver anomali af conus medullaris projektion som spinal dysraphism eller andre medfødte rygmarven anomalier23.
  4. Udføre antibiotika profylakse 30 min før indsnit ved hjælp af en enkelt intravenøs (IV) dosis af Cefazolin, 50 mg/kg, med et maksimum på 2 gm, gennem en 16 G nålen placeres i en perifer rute.
  5. Med patienten under generel anæstesi (bruge 0,1 µg/kg Sunfentanil, 2 mg/kg Propolipid 1%, 0,3 mg/kg ketamin hydrochlorid (Se Tabel af materialer), og 0,3 mg/kg Rocuronium) og i den liggende stilling, definere indsnit stedet mellem de spinosus processer af T10 og T11 under fluoroskopisk bistand.
  6. Infiltrere indsnit webstedet med 5 mL af en 20 mL opløsning 0,5% Bupivacaine og 1:200,000 adrenalin (Se Tabel af materialer).
  7. Incise indtil de thorax kroppen er afsløret.
  8. Dissekere paravertebral muskulatur på begge sider af T10's supraspinous proces og placere retractoren.
  9. Resect supraspinous og interspinous ledbånd og dissekere lamina med T10 (5 mm på hver side og 5 mm i craniocaudal retning).
  10. Før du indsætter bly, udføre en delvis laminektomi med T10 at skabe nok diskplads til at tillade indsættelse af bly (ingen grund til at fjerne det hele lamina).
  11. Indsæt phantom føringen i epiduralrummet, samtidig med indsættelsen af flavum ledbåndet på den øverste del af T11 lamina intakt.
    Bemærk: Denne T11 lamina bruges som en guide til indsættelse af bly i epiduralrummet.
  12. Sted i spidsen som medialt som muligt under fluoroskopisk vejledning. Den endelige ledende position er nået når placeret midterlinjen i projektionen af T8-T9 organer under fluoroskopisk kontrol.
  13. Fix bly til interspinous ligament af T11 ved at gøre en enkelt afbrudt søm.
  14. Tunnel udvidelser fra dine udløsende felt til den laterale side af bagsiden (ofte den rigtige,) ved hjælp af værktøjet tunneling leveret af firmaet, og derefter forbinde dem til kundeemnet.
  15. Tjek fluoroscopically for at være sikker i spidsen har ikke flyttet og er stadig i epiduralrummet, midterlinjen, i projektionen af T8-T9.
  16. Fjerne retractoren og sørg for der er ingen blødning.
  17. Sutur af muskel-aponeurotic lag ved hjælp af simple afbrudt sting af flettede syntetiske resorberbare suture klæde (Se Tabel af materialer).
  18. Forbinde de to iboende eksterne udvidelser til de to ydre eksterne udvidelser. Tunnel dem i det subkutane fedt på en sådan måde, at de forlader gennem huden 15 cm lateralt til webstedet indsnit.
    Bemærk: Valget af siden diskuteres præoperativt med patienten og afhænger af implantation placeringen af den interne pulsgenerator.
  19. Wrap de indre og ydre udvidelser og sutur det subkutane lag ved hjælp af simple afbrudt sting af flettede syntetiske resorberbare suture klæde (Se Tabel af materialer).
  20. Laver en dermic subcuticular sutur ved hjælp af finere resorberbare 3/0 sutur materiale (Se Tabel af materialer) og anvende antiseptisk og bandager. Under dette trin skal administrere en enkelt IV dosis af 1g Paracetamol og 100 mg Tradonal.

5. postoperative retssag

  1. Når kundeemnet er placeret, skal du slutte den til en ekstern stimulator for en periode på fire uger.
    Bemærk: Denne lange testperioden er kræves af den belgiske lov som betingelse at tilbagebetale implantation af pulse generator under en anden operation.
  2. Begynd den programmering møder et par timer efter operationen. Målet om terapien er at dække det smertefulde område med behagelige paræstesi.
  3. Tilslut den eksterne neurostimulator til extrinsic eksterne bly udvidelser.
  4. Sted kliniker programmør på den eksterne neurostimulator. Tænd kliniker programmør og tænd derefter neurostimulation. Start ved at pulse bredde (PW) til 260 µs, med en sats på 60 Hz.
  5. Hvis LP var bilaterale, udføre et første screening ved hjælp af en bevogtet katoden (+-+), startende med den øverste venstre trepolet langsgående stimulation konfiguration (figur 1), for at identificere lateralitet bly (højre).
  6. Foretage en hurtig scanning af venstre side med de fire resterende venstre trepolet langsgående stimulation konfigurationer (figur 2). En idé om den smertefulde metameriske niveau bestemmes under denne ensidige screening. Derefter scanne den højre side efter den samme ordning (figur 3).
  7. Endelig, aktivere stimulation configuration(s) giver bedre paræstesi dækning af smertefulde ben eller områder.
    Bemærk: Hvis der er bilaterale LP, to forskellige stimulation konfigurationer skal programmeres til at opnå optimal paræstesi dækning af de to smertefulde områder.
  8. For rygsmerter, teste en tværgående trepolet konfiguration på toppen af føringen først, ved hjælp af bevogtet katode konfiguration (figur 4). Hvis denne konfiguration giver utilstrækkelig paræstesi dækning, teste en "halv blomst-lignende mønster" konfiguration af fire anoder omkring en katode (figur 4). Hvis denne konfiguration ikke giver tilstrækkelig paræstesi dækning og/eller smerter undertrykkelse igen, skal du bruge en trepolet langsgående konfiguration for at verificere eventuelle bilaterale stimulation af en kanal (figur 4).
  9. Finjustere rygsmerter områdedækning ved at øge PW til 450 µs. Dette gør det muligt at udvide området for stimulation. Justere puls mellem 40 og 60 Hz til at opnå det mest tilfredsstillende paræstesi dækning af det smertefulde område.
    Bemærk: Disse indstillinger er baseret på erfaring med denne multicolumn kirurgisk bly og kan naturligvis variere med en anden enhed eller stimulation strategi (høj-intensitet stimulation, for eksempel). For mere detaljerede instruktioner, henvises programmør Quick Guide24.
  10. Sikre tæt opfølgning (mindst en gang om ugen) af patienten under retssagen fase (1 måned i Belgien) for at kontrollere passende sårheling og optimere paræstesi dækning ved at gentage trin 5.7, 5.8 og 5.9. Brug steril teknik bandage ændringer22. Uddanne patienten om tegn og symptomer på en spirende operationsstedet infektion.
  11. I slutningen af prøveperioden, skal du bruge skarpe saks til at skære den eksterne forlængelse flugter med huden for at mindske risikoen for infektion indtil den næste kirurgiske procedure.

6. implantation af intern Pulse Generator

  1. Hvis smertelindring er højere end 50% i slutningen af måneds prøveperiode (belgiske refusion kriterier), indhente patientens informeret samtykke og fastsætte en dato for IPG placering. Smertelindring er vurderet ved hjælp af VAS skala22.
    Bemærk: Patienten beslutter på stedet af IPG placering efter de fordele og ulemper ved de forskellige placeringer drøftes med de nye medlemsstater.
  2. Udføre antibiotika profylakse 30 minutter før indsnit ved hjælp af en enkelt intravenøs dosis af Cefazolin 50 mg/kg, med et maksimum på 2 g, med en 16 G kanyle.
  3. Med patienten under generel anæstesi (samme protokol som nævnt i trin 4.3), gøre en 7 cm lange og 2 cm-dybe indsnit og skabe en lomme til IPG i det subkutane fedt af den abdominale væg eller den eksterne kvadrant af balden, ifølge patienternes ønsker ( som diskuteret før kirurgi - trin 6.1).
  4. Punktafgifter den dorsale ar gjort for bly implantation (trin 4.3), dissekere bly udvidelser fra det omgivende væv, og Afbryd føringen fra dens eksterne extrinsic udvidelser.
  5. Tunnel iboende udvidelse af bly til webstedet implantation af IPG.
  6. Tilsluttes sin IPG kundeemnets iboende udvidelser.
  7. Sutur det subkutane lag af simple afbrudt sting af 2/0 og 1/0 flettet syntetiske resorberbare suture klæde.
  8. Laver en dermal subcuticular sutur ved hjælp af finere resorberbare 3/0 sutur materiale og anvende antiseptisk og bandager. Under dette trin skal administrere en enkelt IV dosis af Paracetamol 1 gm og Tradonal 100 mg.

7. postoperative pleje og opfølgning besøg

  1. Med klinikeren indstille programmør, parametrene programmering ifølge dem, der arbejdede bedst i løbet af prøveperioden (trin 5.7).
  2. Lære patienten at bruge programmør25. Forklare igen de forskellige komponenter i neurostimulation system. Uddanne patienten til at undgå aktiviteter, der kræver overdreven vride eller stretching.
  3. Bed patienten om altid at informere enhver sundhedssektoren at de har en indopererede neurostimulation system, før nogen procedure er indledt. Give instruktioner om advarsler (CT-scanning, defibrillering og kardioversion, Elektrokauterisation, lithotripsi, Mr, mikrobølgeovn ablation og sikkerhed screening hjælpemidler) og forsigtighedsregler (knogle vækst Stimulatorer, dental øvelser og ultralyd sonder, elektrolyse, elektromagnetisk felt enheder, laser procedurer, psykoterapeutisk procedurer, strålebehandling og husholdningsartikler) for en neurostimulation system.
  4. Sikre tæt opfølgning af patienten efter operationen at tjekke for operationsstedet infektion og passende paræstesi dækning.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

En prospektiv, ikke-randomiseret, kontrolleret undersøgelse af 62 fortløbende FBSS patienter, der blev implanteret med en Flersøjle bly ved hjælp af denne metode i vores center, CHR Citadelle, i Liège, Belgien, blev for nylig offentliggjort i Neuromodulationsbehandling18 . Alle patienter havde tidligere rygkirurgi, var blevet screenet for mulige sekundære årsager til deres smerte og var ildfaste til optimal medicinsk behandling. Multicolumn kirurgisk fører blev placeret i alle 62 patienter i projektionen af T8-T9 i positionen midterlinjen under generel anæstesi med fluoroskopisk kontrol. Fifty-fire patienter (87%) havde > 50% smerte reduktion i slutningen af prøveperioden og blev implanteret med en IPG.

Denne undersøgelse viste, at BP, LP og begrænsning af daglig aktivitet blevet væsentligt forbedret under hele opfølgningen, som vist i figur 5. Kvaliteten af søvn forbedres og procentdelen af patienter, der tager nogen form for smertestillende og co smertestillende medicin regelmæssigt faldt. Vi observerede en samlede komplikation sats på 19%, med infektion af materialet er den hyppigste komplikation (7 tilfælde).

For flere detaljer om denne undersøgelse, bedes du læse vores tidligere artikel18.

Figure 1
Figur 1 : Øverste venstre trepolet stimulation konfiguration. Dette er den første testet for at identificere lateralitet af bly. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 2
Figur 2 : Fire forlod trepolet langsgående stimulation konfigurationer bruges i ensidige screening for at få en idé om den smertefulde metameriske niveau. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 3
Figur 3 : Vigtigste typer af stimulation konfigurationer for højre side screening. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 4
Figur 4 : Vigtigste typer af stimulation variantgrupper bruges til rygsmerter screening. Tværgående trepolet Gruppen omfatter seks mulige tværgående trepolet konfigurationer, alle med en tværgående bevogtet katode beliggende på seks rostrocaudal niveauer af bly. Gruppen halv blomst mønster omfatter seksten konfigurationer, alle med en katode omgivet af fire anoder. Disse tyve-to konfigurationer er muligt kun med multicolumn kundeemner. Trepolet langsgående gruppe omfatter alle langsgående bevogtet katode konfigurationer. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 5
Figur 5 : Evolution af VAS for smerter i benene (grøn), tilbage smerte (blå) og begrænsning i daglig aktivitet (orange) over 36 måneders follow-up-perioden. Tykke streger er medianerne, kasser viser de 25 og 75 percentiler og fejl barer er maksimum og minimum. Lukkede cirkler svarer til outliers, der ligger over eller under 2 gange den 75 eller 25 percentilen. Friedman test var statistisk signifikant for smerter i benene (χ2(5) = 65.35; P < 0,0001), rygsmerter (χ2(5) = 91.64; P < 0,0001), og begrænsning i daglig aktivitet (χ2(5) = 77.38; P < 0,0001). Post hoc sammenligninger med Wilcoxon underskrevet-rank test og en to-sidede statistisk signifikant P tærskel for 0.0033 angives at VAS noder for smerter i benene, smerter i ryggen og begrænsning i daglig aktivitet var væsentligt højere ved baseline end på 2, 6, 12, 24, og 36 months(*), og at VAS scoringer for rygsmerter var betydeligt lavere på 2 måneder end på 6, 12, 24 og 36 months(**). Dette tal er blevet ændret fra en tidligere artikel18. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Nylige undersøgelser har vist at SCS kan pålideligt forbedre de forskellige smerter komponenter af FBSS patienter, forbedre deres livskvalitet (f.eks. kvaliteten af søvn og fysisk aktivitet), og disse fordele er påført under en langsigtet opfølgning 3 , 17 , 18 , 19.

Afhængigt af lokaliseringen af smerten bruger vi en anden tilgang. Når patienten har kun ensidige LP, en perkutan 8-kontakt bly er placeret i den bageste spinal epiduralrummet under fluoroskopisk imaging og den endelige holdning af bly er baseret på intraoperativ paræstesi kortlægning involverer patient feedback. Når patienten har bilaterale LP eller en komponent, BP, bruges et kirurgisk 16-kontakt-kundeemne. Desværre, korrekte anbringelse af denne pagaj elektrode kræver en lille laminektomi, hvilket ville klart være ubehageligt for patienter under lokalbedøvelse. Det forklarer, hvorfor denne multicolumn bly ikke er placeret efter topografi af smerten, men strengt anatomisk i projektionen af T8-T9 vertebrale organer. I betragtning af geometri at kirurgisk elektrode og vifte af programmerings muligheder tillader en standard placering af enheden optimal paræstesi dækning af BP og LP områder. Andre hold bruge to 8-kontakt perkutan fører til behandling af begge ben og smerte tilbage17. Denne teknik gør det muligt for dem at undgå en generel anæstesi, men i en delmængde af patienter med omfattende spinal fusions perkutan adgang ikke kan opnås og kirurgisk elektrode er den eneste mulighed. Udover, for at målrette området BP, meget høj frekvens (10 kHz eller burst) stimulering anvendes gennem disse perkutan kundeemner. Der dræner batteriet meget hurtigere, fører til mere hyppig genopladning eller kirurgisk udskiftning19.

Når kundeemnet er placeret, er den forbundet til en ekstern stimulator for fire uger. Denne lange testperiode, som kræves af belgisk lov som betingelse at refundere implantation af pulsgenerator i en anden operation, kan forklare, hvorfor infektion af materialet er den hyppigste komplikation af denne operation. Den langvarige transkutan adgang kunne favorisere bakteriel forurening. Flere forfattere har faktisk anbefalet en kortere test perioden26.

SCS er et område i konstant udvikling og nye metoder til at forbedre FBSS patienternes resultater er konstant undersøges. For nylig fandt SCS-LUMINA observationsstudie, at en ny enhed kaldet "Anatomisk guidede neurale målrettet" giver endnu bedre LP og BP relief end konventionelle SCS. Denne nye enhed er kompatibel med perkutan og padle fører og kunne være et vigtigt redskab i behandlingen af LP og BP i FBSS patienter19. Det er vigtigt konstant at nulstille i stedet for hvert værktøj i den terapeutiske arsenal til behandling af FBSS patienter i lyset af medicinske og teknologiske fremskridt.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ikke noget at oplyse.

Acknowledgments

Forfatterne vil gerne takke Gabrielle Leyden for at revidere det endelige forslag til dette papir.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
16-20 GA needle BD Insyte- W
NaCl 0.9% 1 L Baxter AKE1324
Iso-betadine Dermic (500mL) MEDA 09461.16
Iso-betadine Soap (500mL) MEDA 09462.10
Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) MEDA 41534.1
Ziehm Vision R FD Ziehm Imaging Inc. CB05183
Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL Astrazenca PA 970/46/2 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution 
external Neurostimulator (eNs)   Medtronic Inc., MN, USA 37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)  Mölnlycke 97061425-01
OR Table Maquet 1150.30D0
OR Lights Trumpf 1929278
Specify SureScan MRI  Medtronic Inc., MN, USA 977C165 Multicolumn lead
Primeadvanced surescan mri neurostimulator   Medtronic Inc., MN, USA 97702 Internal Pulse Generator
Monocryl 3/0 Ethicon Y423
Polysorb 2/0 Covidien GL123
Polysorb 1 Covidien CL535
Polysorb 2 Covidien CL055
Cutiplast Steril 20x10 cm Smith&Nephew 66001475 Bandage
MyStim Programmer  Medtronic Inc., MN, USA 97740
FixoCath Pajunk 001151-37Z
N'Vision Programmer   Medtronic Inc., MN, USA 8840
3M Tegaderm Film 10x12cm 3M Deutschland GmbH 1626W
Extension Kit Medtronic Inc., MN, USA 37081-40
Paracetamol Fresenius Kabi
Tradonal  Meda Pharma
Sufentanil Janssen- Cilag
Propolipid 1% Fresenius Kabi
Ketalar (Ketamine Hydrochloride) Pfizer
Rocuronium Bromide Bbraun
Cefazolin Milan

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3, (5), 400-403 (2003).
  2. Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443, (443), 228-232 (2006).
  3. Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15, (3), 195-207 (2015).
  4. Thomson, S. Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7, (1), 56-59 (2013).
  5. Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379, (9814), 482-491 (2012).
  6. Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150, (3699), 971-979 (1965).
  7. González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20, (4), 191-202 (2013).
  8. Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353, (May 8), 1607-1609 (1992).
  9. Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66, (2-3), 287-295 (1996).
  10. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436, (1), 7-12 (2008).
  11. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152, (7), 1666-1673 (2011).
  12. Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10, (6), 1195-1204 (2016).
  13. Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49, (2), 2564-2569 (2010).
  14. Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12, (2), 137-148 (2008).
  15. Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neuroscience. 199, 470-480 (2011).
  16. North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
  17. Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79, (5), 667-677 (2016).
  18. Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20, (7), 668-674 (2017).
  19. Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18, (8), 1534-1548 (2017).
  20. Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12, (4), 577-606 (2011).
  21. Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63, (11), 240-252 (2011).
  22. Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20, (1), 15-30 (2017).
  23. Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42, (2), 57-66 (2013).
  24. Medtronic N'VISION® Programmer Quick Guide. (2009).
  25. Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. (2014).
  26. Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12, (2), 379-397 (2009).
Behandling af lændesmerter i fejlslagen rygkirurgi patienter med Flersøjle-bly rygmarven Stimulation
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).More

Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter