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Behavior

Tratamento de dor lombar em pacientes de cirurgia nas costas falha com estimulação medular Multicolumn-chumbo

doi: 10.3791/56804 Published: June 26, 2018

Summary

Este trabalho apresenta um método que utiliza a estimulação da medula espinal com um chumbo de várias colunas para tratar dor neuropática lombar em pacientes com falha de cirurgia nas costas.

Abstract

Síndrome de falha de cirurgia nas costas (FBSS) refere-se a dor persistente, crônica, após cirurgia da coluna vertebral. Estimulação da medula espinal com leva epidural dorsal pode ser usada para tratar a dor de costas e perna em pacientes FBSS. Este trabalho apresenta um protocolo detalhado para o uso de estimulação medular com fios cirúrgicos em pacientes FBSS. No nosso departamento, com o paciente sob anestesia geral, colocamos a liderança no espaço peridural por meio de uma pequena laminectomia a nível 10th torácica. Colocação do chumbo é seguida por um período experimental de 1 mês, com uma vantagem de exteriorizados. Se o alívio da dor é maior do que 50% no final deste julgamento de estimulação de 1 mês (exigido por critérios de reembolso belga), um gerador de pulso interno é então colocado sob a pele e conectado a liderança em um segundo procedimento cirúrgico. Nós demonstramos que usar essa técnica em pacientes FBSS rigorosamente selecionados pode melhorar significativamente dor nas costas, dor na perna, atividade do paciente e qualidade de vida sustentada durante um tempo.

Introduction

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Síndrome de falha de cirurgia nas costas (FBSS) refere-se a dor persistente, crônica, após cirurgia da coluna vertebral. Antes FBSS pode ser estabelecidas, outras condições, tais como compressão de raiz de nervo persistente, lesão de raiz de nervo permanente em consequência da compressão original ou cirurgia, aracnoidite, diagnósticos iniciais incorretos e documentadas causas mecânicas para dor lombar (tais como a instabilidade da coluna vertebral, artrose articulação posterior, spondylolysthesis e dor discogênica), deve ser excluídos1,2,3. FBSS pacientes podem ter graves ou desativação e a síndrome de dor neuropática é preocupante, já que é crônica e resistente ao tratamento convencional. Sua incidência e prevalência são semelhantes da artrite reumatoide4. Assim, é um grande fardo para sociedades industrializadas5.

Estimulação da medula espinal (SCS) com leva epidural dorsal pode ser usada para tratar a dor nas costas (BP) e perna (LP) de dor em pacientes FBSS, embora o mecanismo de alívio de dor SCS não foi totalmente investigado. De acordo com a teoria de controle de portão, que foi primeiramente proposta por Ronald Melzack e Patrick Wall em 1965, o cérebro monitora a atividade de uma pequena rede neural distribuída ao longo do Corno dorsal da medula espinhal que é regulada pela nociceptiva, mas também Não-nociceptivos afferents6. Estes circuitos complexos no superficial corno dorsal da medula espinhal são responsáveis pelo alívio da dor em um local específico no corpo quando um intenso estímulo tátil é aplicado para o mesmo lugar7,8. No entanto, vários estudos têm mostrado que SCS não é apenas dependente desta teoria. Vários neurotransmissores (acetilcolina, ácido gama - aminobutírico e serotonina) têm sido relatados para ter um papel no mecanismo da SCS9,10,11,12, bem como inúmeras áreas do cérebro 13 , 14 e diferentes fibras na coluna15.

Um dispositivo SCS inclui um chumbo epidural, gerador de pulso interno (IPG) e um cabo de extensão de conectar o cabo para o IPG. As configurações de estimulação são ajustadas por um controle remoto externo. Dois tipos de eletrodo podem ser usados, ou seja, leva a percutânea e cirúrgica.

A eficácia de SCS em melhorar o componente LP radicular da FBSS já foi demonstrada em estudos publicados anteriormente, incluindo o estudo de provas16, e duas novas tecnologias recentemente foram mostradas para ser eficaz para o tratamento da BP componente, que é conhecido por ser recalcitrante para SCS. O primeiro deles é a estimulação de alta frequência17. A segunda é o uso de chumbo de multicolunas cirúrgico3,18. As principais desvantagens da antiga técnica são que suas baterias precisam mais frequente de carga e que a otimização de programação é desafiada por mais "lavagem-no" times19. A segunda técnica é mais invasiva do que a técnica percutânea estimulação de alta frequência porque requer uma laminectomia pequena, fazendo peroperative parestesia mapeamento sob anestesia local desafiador, embora possível3. Com efeito, este procedimento pode ser realizado sob anestesia local complementada por consciente de sedação ou anestesia espinhal3. Em nossa instituição, ao direcionamento de dor lombar em pacientes FBSS, colocamos tais pistas cirúrgicas através de uma pequena laminectomia a nível 10th torácica com o paciente sob anestesia geral. A eficácia duradoura desse método com essas pistas de várias colunas para tratamento de LP e pressão arterial em pacientes FBSS foi demonstrada por 3 anos de follow-up18. Um protocolo detalhado de nosso método é dada abaixo.

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Protocol

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1. se o paciente seleção

  1. Fazer um diagnóstico da FBSS20.
  2. Certifique-se de que o paciente FBSS cumpre todos os critérios de inclusão antes de ser aceito para um julgamento de SCS:
    1. Dor lombar crônica e/ou dor radicular perna que eram refratários à terapia médica optimal para um mínimo de 6 meses.
    2. Dor persistente apesar de 3 tipos de tratamentos farmacológicos (paracetamol, antiinflamatórios não-esteroides, opioides, medicamentos antidepressivos, medicamentos anticonvulsivantes, etc.).
    3. Lemniscal vias devem permanecer pelo menos parcialmente intactas (para a cobertura de parestesia da área dolorosa).
  3. Descartar os critérios de exclusão para SCS em pacientes FBSS tais como infecção ativa, toxicodependência ou retirada em curso, contra-indicações psicológicas, documentado causas mecânicas de baixo BP (discogênica dor, espondilolistese, instabilidade da coluna vertebral, e osteoartrite comum posterior) e coagulopatia (devido ao risco de hematoma peridural e sangramento). Certifique-se de que não há coagulopatia está presente por fazer perguntas relevantes, examinar o paciente e, se necessário, verificação de exames de sangue relevantes para coagulopatia.

2. neuromodulação especialista

  1. Se o paciente FBSS atende aos critérios para SCS, referir-lhe o especialista de neuromodulação (NMS).
    Nota: O especialista de neuromodulação em nossa equipe é uma enfermeira. Ele é totalmente dedicado a dor e neuromodulação e é o coordenador da equipe multitemática, que inclui um psicólogo, uma fisioterapeuta e enfermeira especialista em dor.
  2. Descrever a anatomia das vias dor para o paciente e explicar a diferença entre dor nociceptiva e neuropática. Explica os sítios de ação dos medicamentos analgésicos e analgésico co diferentes.
    Nota: É importante que o paciente compreende a natureza da dor neuropática e pode diferenciá-lo de dor nociceptiva. Uma vez que o paciente compreendeu a fisiologia da dor neuropática, eles estão prontos para aprender sobre SCS.
  3. Explica ao paciente o conceito teórico de SCS. A técnica é acreditada para inibir a dor crônica, estimulando as fibras de nervo aferentes de grande diâmetro na medula espinhal, em conformidade com a teoria de controle do portão da dor.
  4. Medir as escalas de analógica Visual (VAS) Pontuação21 para perna e dores nas costas.
  5. Explica os objetivos da terapia:
    1. Cobertura de parestesia da área dolorosa de 50 a 70%.
    2. Redução da dor (Pontuação de VAS).
    3. Redução em medicações analgésicas e analgésico co.
    4. Melhoria da qualidade do sono.
    5. Melhoria da qualidade de vida.
    6. Melhoria na distância caminhou.
  6. Explicar os diferentes componentes de um dispositivo SCS (chumbo epidural, gerador de impulsos internos e o cabo de extensão, ligando a liderança para o IPG) e deixar o paciente manipulá-los para melhor compreender o sistema.

3. criação do arquivo de plano de saúde pelos novos Estados-Membros

  1. Descreva neste arquivo, as características da dor do paciente, qualidade de vida e qualidade do sono, mas também as atividades do paciente, caminhou distância e consumo de analgésico e analgésico co.
    Nota: Ao abrigo da lei belga, avaliação psiquiátrica é obrigatória antes de qualquer cirurgia para implante de um corpo estranho. O psiquiatra tem que descartar qualquer distúrbio psiquiátrico e avaliar as capacidades funcionais do paciente, a fim de ser capaz de aceitar e viver com um corpo estranho.
  2. Anexe o prontuário médico do paciente e a avaliação psiquiátrica para o arquivo de plano de saúde.

4. a implantação das várias colunas de chumbo

  1. Obter o consentimento do paciente depois de explicar os detalhes do procedimento cirúrgico, incluindo as complicações (infecção 3 – 6%; complicações neurológicas graves 0,54 – 1,71%; hematoma epidural 0,19 – 0,63%; lesão medular 0.067 – 0,022%; e vazamento de líquido cefalorraquidiano 0,05 – 0,001%)22.
    Nota: O longa experimentação Bélgica exigido no período se presume ser a principal razão para a maior taxa de infecção (11%) observada na nossa instituição, e atualmente estamos tentando resolver esse problema. Isso deve ser explicado ao paciente.
  2. Além dos riscos acima, que são semelhantes aos associados com outros procedimentos da coluna vertebral, explicar os outros riscos normalmente associados com o uso de um implante, tais como respostas do sistema imune ou alérgica aos materiais implantados; chumbo, extensão ou neuroestimulador erosão através da pele ou da migração; e formação de tecido reativo ao redor da pista no espaço epidural que pode resultar em compressão da medula espinhal retardada e a paralisia, exigindo intervenção cirúrgica. Hora de início pode variar de semanas a muitos anos após o implante.
    Nota: As taxas de complicação neurológica para pistas de estimulação percutânea coluna dorsal são ligeiramente superiores (infecção 3 – 6%; complicações neurológicas graves 0 – 2,35%; hematoma epidural 0,75%; lesão medular 0,03 – 2,35%; e líquido cefalorraquidiano escapamento 0,3%)22.
  3. Se o paciente não tem qualquer contra-indicação, realizar uma ressonância para descartar qualquer anomalia da projeção conus medullaris como disrafismo espinhal ou outros de anomalias congênitas da medula espinhal23.
  4. Realize a profilaxia antibiótica 30 minutos antes da incisão utilizando uma dose intravenosa (IV) de cefazolina, 50 mg/kg, com um máximo de 2 gm, através de uma agulha 16G, colocada em uma rota periférica.
  5. Com o paciente sob anestesia geral (use 0,1 µ g/kg Sunfentanil, 2mg/kg Propolipid 1%, 0,3 mg/kg de cloridrato de cetamina (ver Tabela de materiais) e rocurônio de 0,3 mg/kg) e de bruços, definir o local da incisão entre as apófises processos de T10 e T11 sob assistência fluoroscópica.
  6. Se infiltre no local da incisão com 5 mL de uma solução de 20ml de 0,5% bupivacaína e adrenalina 1: 200.000 (ver Tabela de materiais).
  7. Incise até as torácicas aponeuroses são revelados.
  8. Dissecar a musculatura paravertebral em ambos os lados do processo do supra-espinhal do T10 e coloque o afastador.
  9. Ressecar o supra-espinhal e ligamentos interespinhoso e dissecar a lâmina de T10 (5 mm de cada lado e 5 mm no sentido craniocaudal).
  10. Antes de inserir a liderança, realizar uma laminectomia parcial de T10 para criar espaço suficiente para permitir a inserção do chumbo (sem necessidade de remover a lâmina inteira).
  11. Inserir o fantasma chumbo no espaço epidural, mantendo a inserção do ligamento flavum na parte superior da lâmina T11 intacto.
    Nota: Esta lâmina T11 é usada como um guia para a inserção do chumbo no espaço epidural.
  12. Coloque o chumbo como medialmente quanto possível sob orientação fluoroscópica. Posição de liderança final é atingida quando colocado na linha média na projeção dos corpos de T8-T9 sob controlo fluoroscópico.
  13. Corrigi a liderança ao ligamento interespinhoso de T11, fazendo um simples ponto de interrupção.
  14. Túnel as extensões do seu campo operatório para o lado lateral da parte de trás (muitas vezes um direito) usando a ferramenta encapsulamento fornecida pela empresa e em seguida, conectá-los para a liderança.
  15. Verifique por fluoroscopia para certificar a liderança não mudou e é ainda no espaço peridural, na linha média, na projeção de T8-T9.
  16. Remover o retractor e certifique-se de que não há nenhuma hemorragia.
  17. A camada de músculo-aponeurótico de sutura através de pontos interrompidos simples do material de sutura absorvível sintético trançado (ver Tabela de materiais).
  18. Conecte as duas extensões externas intrínsecas das duas extensões externo extrínseco. Túnel-os na gordura subcutânea de tal forma que saírem através da pele de 15 cm lateralmente para o local da incisão.
    Nota: A escolha do lado é discutida no período pré-operatório com o paciente e depende do local de implantação do gerador de pulso interno.
  19. Embrulhe as extensões intrínsecas e extrínsecas e suturar a camada subcutânea, através de pontos interrompidos simples do material de sutura absorvível sintético trançado (ver Tabela de materiais).
  20. Fazer uma sutura subcuticular dérmico usando o melhor material de sutura absorvível 3/0 (veja Tabela de materiais) e aplicar anti-séptico e bandagens. Durante esta etapa, administre dose única IV de 1g de Paracetamol e 100 mg Tradonal.

5. no pós-operatório julgamento

  1. Quando a liderança é colocada, conectá-lo a um estimulador externo por um período de quatro semanas.
    Nota: Este período de teste de longa é exigido pela lei belga como condição para reembolsar a implantação do gerador de pulso durante uma segunda operação.
  2. Começam as sessões de programação de algumas horas após a cirurgia. O objetivo da terapia é cobrir a área dolorida por parestesia agradável.
  3. Conecte o neuroestimulador externo para as extensões de chumbo externo extrínseco.
  4. Coloque o programador clínico sobre o neuro-estimulador externo. Ligar o programador do médico e em seguida, ligue a neuroestimulação. Comece definindo a largura de pulso (PW) para 260 µs, a uma taxa de 60 Hz.
  5. Se LP foi bilateral, realizar um primeiro rastreio usando um cátodo guardado (+-+), começando com a configuração de estimulação longitudinal superior esquerdo tripolar (Figura 1), a fim de identificar a lateralidade do chumbo (direita/esquerda).
  6. Execute uma verificação rápida do lado esquerdo com os quatro restantes configurações de estimulação longitudinal tripolar do lado esquerdo (Figura 2). Uma ideia do nível metameric doloroso é determinada durante esta seleção unilateral. Daí em diante, varredura do lado direito, seguindo o mesmo esquema (Figura 3).
  7. Finalmente, ative a configuração de estimulação, permitindo melhor cobertura de parestesia de área (s) perna dolorosas.
    Nota: Se houver LP bilateral, duas configurações diferentes de estimulação devem ser programadas para obter a cobertura ideal parestesia das duas áreas dolorosas.
  8. Para dor nas costas, teste uma configuração tripolar transversal na parte superior do chumbo primeiro, usando a configuração cátodo guardado (Figura 4). Se essa configuração dá cobertura insuficiente parestesia, teste uma configuração de "meia flor padrão" de quatro ânodos em torno de um cátodo (Figura 4). Se esta configuração não fornece suficiente parestesia cobertura e/ou dor supressão novamente, use uma configuração longitudinal tripolar a fim de verificar possível estimulação bilateral através de um canal (Figura 4).
  9. Ajuste a cobertura de área de dor nas costas aumentando PW para 450 µs. Isto torna possível aumentar a área de estimulação. Ajuste a taxa de pulso entre 40 e 60 Hz para obter a cobertura de parestesia mais satisfatória da área dolorosa.
    Nota: Essas configurações são baseadas na experiência com este fio cirúrgico várias colunas e claro pode variar de acordo com uma estratégia diferente de dispositivo ou estimulação (estimulação de alta intensidade, por exemplo). Para obter instruções mais detalhadas, consulte o guia rápido de programador24.
  10. Garantir o acompanhamento de perto (pelo menos uma vez por semana) do paciente durante a fase de julgamento (1 mês na Bélgica) para verificar a cicatrização adequada e otimizar a cobertura de parestesia, repetindo as etapas 5.7, 5.8 e 5.9. Utilize técnica asséptica bandagem alterações22. Educa o paciente sobre os sinais e sintomas de uma infecção de sítio cirúrgico emergentes.
  11. No final do período experimental, use tesoura afiada para cortar a extensão externa nivelada com a pele para reduzir o risco de infecção até o próximo procedimento cirúrgico.

6. a implantação do gerador de pulso interno

  1. Se o alívio da dor é maior do que 50% no final do período experimental de um mês (critérios de reembolso belga), obter o consentimento do paciente e definir uma data para a colocação do IPG. Alívio da dor é avaliado usando a escala VAS22.
    Nota: O paciente decide sobre o local de colocação do IPG depois as vantagens e desvantagens dos diferentes locais são discutidas com o NMS.
  2. Realizar a profilaxia antibiótica 30 minutos antes da incisão utilizando uma única dose intravenosa de cefazolina 50 mg/kg, com um máximo de 2 g, com uma agulha 16G.
  3. Com o paciente sob anestesia geral (mesmo protocolo tal como mencionado no passo 4.3), faça um 7 cm de comprimento e 2 cm de profundidade incisão e criar um bolso para o IPG na gordura subcutânea da parede abdominal ou do quadrante externo de uma nádega, de acordo com (de desejos dos pacientes Como foi discutido antes da cirurgia - passo 6.1).
  4. Impostos especiais de consumo a cicatriz dorsal feita para a implantação de chumbo (passo 4.3), dissecar as extensões de chumbo, os tecidos circundantes e desligue o fio de suas extensões externos extrínsecos.
  5. Túnel a extensão intrínseca do chumbo em direcção ao local de implantação do IPG.
  6. Conecte extensões intrínseca a liderança seu IPG.
  7. Sutura da camada subcutânea por pontos interrompidos simples de 2/0 e 1/0 trançado material de sutura absorvível sintético.
  8. Fazer uma sutura subcuticular dérmica usando o melhor material de sutura absorvível 3/0 e aplicar anti-séptico e bandagens. Durante esta etapa, administre uma única dose IV de Paracetamol 1 gm e Tradonal 100 mg.

7. pós-operatório cuidados e visitas de acompanhamento

  1. Com o médico pelo programador, definir os parâmetros de programação de acordo com os que funcionou melhor durante o período experimental (passo 5.7).
  2. Ensine o paciente a usar o programador25. Explique os diferentes componentes do sistema de neuroestimulação. Educa o paciente para evitar atividades que exigem torção ou alongamento excessivo.
  3. Instrua o paciente sempre a informar todo o pessoal de saúde que têm um sistema de neuroestimulação implantado antes de qualquer procedimento é iniciado. Fornecer instruções sobre os avisos (tomografia, desfibrilação e cardioversão, eletrocautério, litotripsia, MRI, ablação de microondas e dispositivos de rastreio de segurança) e precauções (estimuladores de crescimento ósseo, aparelhos dentários de brocar e Ultrassônicas, eletrólise, dispositivos de campo eletromagnético, procedimentos com laser, procedimentos psicoterápicos, radioterapia e utensílios domésticos) para um sistema de neuroestimulação.
  4. Assegura o acompanhamento próximo do paciente após a cirurgia para verificar se há infecção do sítio cirúrgico e cobertura adequada de parestesia.

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Representative Results

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Um estudo prospectivo, não randomizados, controlado de 62 pacientes FBSS consecutivos que foram implantados com uma pista de várias colunas usando esse método em nosso centro, CHR Citadelle, em Liège, na Bélgica, foi recentemente publicado em neuromodulação18 . Todos os pacientes tinham cirurgia espinhal anterior, tinham sido projectados para possíveis causas secundárias de sua dor e foram refratários à terapia médica optimal. Várias colunas fios cirúrgicos foram colocados em todos os 62 pacientes na projeção de T8-T9 na posição da linha média, sob anestesia geral com controlo fluoroscópico. Tinham cinquenta e quatro pacientes (87%) > 50% de redução no final do período experimental da dor e foram implantados com uma IPG.

Este estudo mostrou que BP, LP e limitação da atividade diária foram significativamente melhorados durante o acompanhamento de todo, como mostrado na Figura 5. A qualidade do sono melhorada e as percentagens de doentes a tomar qualquer tipo de medicação analgésica e analgésico co em uma base regular diminuíram. Observou-se uma taxa de complicação global de 19%, com infecção do material sendo a complicação mais frequente (7 casos).

Para obter mais detalhes sobre este estudo, por favor, leia nosso artigo anterior18.

Figure 1
Figura 1 : Configuração de estimulação superior esquerdo tripolar. Este é o primeiro testado a fim de identificar a lateralidade do chumbo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 2
Figura 2 : Quatro deixou tripolar configurações de estimulação longitudinal utilizadas na triagem unilateral para obter uma ideia do nível doloroso metameric. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 3
Figura 3 : Tipos principais de configurações de estimulação para o rastreio do lado direito. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 4
Figura 4 : Tipos principais de grupos de configuração de estimulação usados para rastreio de dor nas costas. O grupo transversal tripolar inclui seis configurações possíveis tripolar transversal, todos com um cátodo guardado transversal localizado nos seis níveis rostrocaudal do chumbo. O grupo padrão flor metade inclui configurações de dezesseis, todos com um cátodo rodeado por quatro ânodos. Essas configurações de vinte e dois são possíveis somente com pistas de várias colunas. O grupo longitudinal tripolar inclui todas as configurações do cátodo guardado longitudinal. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 5
Figura 5 : Evolução da VAS para dor na perna (verde), dor traseira (azul) e limitação na atividade diária (laranja) em todo o período de 36 meses de seguimento. Linhas horizontais grossas são as medianas, caixas indicam os percentis 25 e 75 e barras de erro são as máximas e mínimas. Círculos fechados correspondem aos valores aberrantes que estão acima ou abaixo de 2 vezes o percentil 75 ou 25. O teste de Friedman foi estatisticamente significante para dor na perna (χ2(5) = 65.35; P < 0,0001), dor nas costas (χ2(5) = 91.64; P < 0,0001) e limitação na atividade diária (χ2(5) = 77.38; P < 0,0001). Post hoc comparações usando o teste de Wilcoxon rank-assinado e um bicaudal estatisticamente significativa limiar P de 0,0033 indicado que escores VAS para dor nas pernas, dor nas costas e limitação na atividade diária foram significativamente maiores no início do estudo do que em 2, 6, 12, 24, e months(*) 36, e que o golo de VAS para dor nas costas foram significativamente inferior aos 2 meses do que em 6, 12, 24 e 36 months(**). Esta figura foi modificada de um anterior artigo18. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Discussion

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Estudos recentes têm demonstrado que a SCS confiável pode melhorar os componentes diferentes de dor de pacientes FBSS, melhorar sua qualidade de vida (por exemplo, a qualidade do sono e atividade física), e estes benefícios são sustentados durante um acompanhamento a longo prazo 3 , 17 , 18 , 19.

Dependendo da localização da dor, nós usamos uma abordagem diferente. Quando o paciente tem apenas unilateral LP, uma pista de 8-contato percutânea é colocada no espaço epidural espinal posterior sob imagem fluoroscópica e a posição final do chumbo baseia-se no intra-operatório parestesia envolvendo paciente gabarito de mapeamento. Quando o paciente tem LP bilateral ou um componente de BP, uma pista de 16-contato cirúrgica é usada. Infelizmente, correto posicionamento deste eletrodo remo requer uma laminectomia pequena, que claramente seria desconfortável para os pacientes sob anestesia local. Isso explica por que essa pista várias colunas não é posicionada de acordo com a topografia da dor, mas estritamente anatomicamente, na projeção dos corpos vertebrais T8-T9. Considerando a geometria desse eletrodo cirúrgico e a variedade de possibilidades de programação, um padrão de posicionamento do dispositivo permite cobertura de parestesia ideal das áreas BP e LP. Outras equipes usam duas pistas de 8-contato percutâneas para o tratamento de ambas as pernas e dor volta17. Esta técnica permite-lhes evitar uma anestesia geral, mas em um subconjunto de pacientes com extensas fusões da coluna vertebral percutâneo acesso não pode ser obtido e o eletrodo cirúrgico é a única opção. Além disso, para atingir a área de BP, frequência muito alta (10KHz ou explosão) estímulos são aplicados através desses contatos percutâneas. Que esgota a bateria muito mais rapidamente, levando a mais frequente recarregar ou substituição cirúrgica19.

Quando a liderança é colocada, ele é conectado a um estimulador externo durante quatro semanas. Este período de teste longo, que é exigido pela lei belga como condição para reembolsar a implantação do gerador de pulso em uma segunda operação, pode explicar por que a infecção do material é a complicação mais frequente desta cirurgia. O acesso transcutâneo prolongado poderia favorecer a contaminação bacteriana. Vários autores recomendaram de fato um período mais curto teste26.

SCS é um campo em constante evolução e novos métodos para melhorar os resultados dos pacientes FBSS constantemente estão sendo estudados. Recentemente, o estudo observacional de SCS-LUMINA encontrou que um novo dispositivo chamado "Anatomicamente guiada Neural orientada" proporciona alívio de LP e BP ainda melhor do que convencional SCS. Este novo dispositivo é compatível com percutânea e remo leva e pode ser uma ferramenta importante no tratamento da LP e BP em FBSS pacientes19. É importante constantemente redefinir o lugar de cada ferramenta no arsenal terapêutico para o tratamento de pacientes FBSS à luz dos avanços médicos e tecnológicos.

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Disclosures

Os autores não têm nada para divulgar.

Acknowledgments

Os autores gostaria agradecer Gabrielle Leyden para rever o projecto final deste trabalho.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
16-20 GA needle BD Insyte- W
NaCl 0.9% 1 L Baxter AKE1324
Iso-betadine Dermic (500mL) MEDA 09461.16
Iso-betadine Soap (500mL) MEDA 09462.10
Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) MEDA 41534.1
Ziehm Vision R FD Ziehm Imaging Inc. CB05183
Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL Astrazenca PA 970/46/2 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution 
external Neurostimulator (eNs)   Medtronic Inc., MN, USA 37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)  Mölnlycke 97061425-01
OR Table Maquet 1150.30D0
OR Lights Trumpf 1929278
Specify SureScan MRI  Medtronic Inc., MN, USA 977C165 Multicolumn lead
Primeadvanced surescan mri neurostimulator   Medtronic Inc., MN, USA 97702 Internal Pulse Generator
Monocryl 3/0 Ethicon Y423
Polysorb 2/0 Covidien GL123
Polysorb 1 Covidien CL535
Polysorb 2 Covidien CL055
Cutiplast Steril 20x10 cm Smith&Nephew 66001475 Bandage
MyStim Programmer  Medtronic Inc., MN, USA 97740
FixoCath Pajunk 001151-37Z
N'Vision Programmer   Medtronic Inc., MN, USA 8840
3M Tegaderm Film 10x12cm 3M Deutschland GmbH 1626W
Extension Kit Medtronic Inc., MN, USA 37081-40
Paracetamol Fresenius Kabi
Tradonal  Meda Pharma
Sufentanil Janssen- Cilag
Propolipid 1% Fresenius Kabi
Ketalar (Ketamine Hydrochloride) Pfizer
Rocuronium Bromide Bbraun
Cefazolin Milan

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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Tratamento de dor lombar em pacientes de cirurgia nas costas falha com estimulação medular Multicolumn-chumbo
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Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).More

Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).

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