Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Behavior

Behandling av ländryggsbesvär misslyckad ryggkirurgi hos Multicolumn-bly ryggmärgsstimulering

doi: 10.3791/56804 Published: June 26, 2018

Summary

Detta dokument presenterar en metod som använder ryggmärgsstimulering med en multicolumn bly för att behandla neuropatisk smärta i ländryggen hos misslyckad ryggkirurgi patienter.

Abstract

Misslyckad ryggkirurgi syndrom (FBSS) avser långlivade, kronisk smärta efter spinal kirurgi. Ryggmärgsstimulering med dorsal epidural leder kan användas för att behandla rygg och ben smärta FBSS patienter. Detta dokument presenterar en detaljerad protokoll för att använda ryggmärgsstimulering med kirurgisk leder FBSS patienter. I vår avdelning med patienten under narkos, lägger vi ledningen i epiduralrummet med hjälp av en liten laminektomi på 10th bröstkorg nivå. Placering av bly följs av en 1 månad prov period med en externalized bly. Om smärtlindring är större än 50% i slutet av denna 1 månad stimulering rättegång (krävs av belgiska återbetalning kriterierna), är en intern pulsgenerator sedan placeras under huden och ansluten till ledningen i ett andra kirurgiska ingrepp. Vi har visat att använda denna teknik i noggrant utvalda FBSS patienter kan avsevärt förbättra ryggsmärtor, bensmärta, patientens aktivitet och livskvalitet för en längre period.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Misslyckad ryggkirurgi syndrom (FBSS) avser långlivade, kronisk smärta efter spinal kirurgi. Innan FBSS kan vara etablerade, andra förhållanden, såsom ihållande nerv root kompression, permanent nervskada som roten till följd av den ursprungliga komprimering eller kirurgi, araknoidit, felaktiga inledande diagnoser och dokumenterade mekaniska orsaker till Ländryggsmärta (såsom spinal instabilitet, bakre gemensamma artros, spondylolysthesis och discogenic smärta), bör vara uteslutna1,2,3. FBSS patienter kan ha svår eller inaktivera neuropatisk smärta, och syndromet är oroande eftersom det är kronisk och resistent mot konventionell behandling. Dess incidens och prevalens är liknande till de av reumatoid artrit4. Det är alltså en stor börda för industrisamhälle5.

Ryggmärgsstimulering (SCS) med dorsal epidural leder kan användas att behandla ryggont (BP) och ben smärta (LP) FBSS patienter, även om SCS smärta lättnad mekanismen inte har undersökts helt. Enligt gate control teorin, som föreslogs först av Ronald Melzack och Patrick Wall 1965, hjärnan övervakar aktiviteten på en liten neurala nätverk fördelade längs ryggmärgen som regleras av nociceptiva dorsala horn men också icke-nociceptiva afferenter6. Dessa komplexa kretsar i den ytliga dorsala hornen av ryggmärgen är ansvariga för att lindra smärta på en viss plats i kroppen när en intensiv taktil stimulans appliceras på den samma plats7,8. Flera studier har dock visat att SCS inte är bara beroende av denna teori. Flera signalsubstanser (acetylkolin, gamma - aminosmörsyra och serotonin) har rapporterats ha en roll i den SCS mekanism9,10,11,12, as well as talrika hjärnområden 13 , 14 och olika spinal fibrer15.

En SCS-enhet innehåller en epidural bly, inre pulsgenerator (IPG) och en förlängningskabel till Anslut till IPG. Stimulering inställningarna justeras av en extern fjärrkontroll. Två typer av elektroden kan användas, nämligen perkutan och kirurgiska leder.

Effekten av SCS att förbättra komponenten Radikulär LP FBSS har redan visats i tidigare publicerade studier, inklusive bevis studie16, och två nya tekniker har nyligen visat sig vara effektivt för behandling av BP komponent, som är kända för att vara motsträviga till SCS. Den första är högfrekvent stimulering17. Den andra är användningen av kirurgiska multicolumn bly3,18. De största nackdelarna med den tidigare tekniken är att deras batterier behöver tätare laddning och att programmera optimeringen utmanas av längre ”tvätta” tider19. Den sistnämnda tekniken är mer invasiv än med perkutan högfrekvent stimulering tekniken eftersom det kräver en liten laminektomi, att göra peroperative parestesier kartläggning under lokalbedövning utmanande, även om möjligt3. Denna procedur kan faktiskt utföras under lokalbedövning kompletteras med medveten sedering eller spinal anestesi3. I vår institution, när inriktning ryggsmärta FBSS patienter, placera vi sådana kirurgiska leder genom en liten laminektomi på 10th bröstkorg nivå med patienten under narkos. Varaktig effekt av denna metod med sådan multicolumn leder för behandling av LP och BP FBSS patienter har påvisats av 3 års uppföljning18. Nedan ges en detaljerad protokollet av vår metod.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. patientens val

  1. Göra en diagnos av FBSS20.
  2. Var noga med att FBSS patienten uppfyller alla inklusionskriterierna innan accepteras för en provversion av SCS:
    1. Kronisk ländryggsmärta eller radikulära bensmärta som var refraktära mot optimal medicinsk behandling för minst 6 månader.
    2. Ihållande smärta trots 3 typer av farmakologiska behandlingar (paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, opioider, antidepressiva läkemedel, kramplösande läkemedel, etc.).
    3. Lemniscal vägar skall minst vara delvis intakt (för parestesier täckning av det smärtande området).
  3. Utesluta uteslutningskriterier för SCS FBSS patienter såsom aktiv infektion, narkotikamissbruk eller pågående uttag, psykologiska kontraindikationer, dokumenterade mekaniska orsaker till låg BP (discogenic smärta, spondylolistes, spinal instabilitet, och bakre gemensamma artros), och koagulopati (på grund av risk för blödning och epidural hematom). Kontrollera att inga koagulopati föreligger genom att ställa relevanta frågor, att undersöka patienten och, om nödvändigt, kontrollera relevanta blodtester för koagulopati.

2. Neuromodulation Specialist

  1. Om FBSS patienten uppfyller kriterierna för SCS, hänvisa honom till neuromodulation specialist (NMS).
    Obs: Neuromodulation specialisten i vårt team är en sjuksköterska. Han är helt dedikerad till smärta och neuromodulation och är samordnare för ämnesöverskridande teamet, som inkluderar en psykolog, sjukgymnast och specialist smärta sjuksköterska.
  2. Beskriva anatomi av smärta vägar till patienten och förklara skillnaden mellan nociceptiva och neuropatisk smärta. Förklara platserna för åtgärder av de olika smärtstillande och samtidig smärtstillande mediciner.
    Obs: Det är viktigt att patienten förstår arten av neuropatisk smärta och kan skilja den från nociceptiva smärtan. När patienten har förstått physiologyen av deras neuropatisk smärta, är de redo att lära sig om SCS.
  3. Förklara för patienten teoretiska begreppet SCS. Tekniken tros hämma kronisk smärta genom att stimulera stor diameter afferenta nervfibrer i ryggmärgen, i enlighet med gate control teorin av smärta.
  4. Mäta den visuell Analog skala (VAS) Poäng21 för benet och ryggont.
  5. Förklara syftet med terapin:
    1. Parestesi täckning av det smärtande området på 50 till 70%.
    2. Minskning av smärta (VAS-Poäng).
    3. Minskning av smärtstillande och samtidig smärtstillande mediciner.
    4. Förbättring av kvaliteten på sömnen.
    5. Förbättring i livskvalitet.
    6. Förbättring i fjärran gick.
  6. Förklara de olika komponenterna i en SCS-enhet (epidural bly, inre pulsgenerator och förlängningskabel ansluta ledningen till IPG) och låt patienten manipulera dem för att bättre förstå systemet.

3. skapande av Health Insurance filen av NMS

  1. Beskriv i denna fil egenskaperna hos patientens smärta, livskvalitet och sömnkvalitet, men också patientens aktiviteter, gick avstånd och smärtstillande och samtidig smärtstillande konsumtion.
    Obs: Enligt belgisk lag, rättspsykiatriskt utlåtande är obligatoriskt innan någon operationen att implantera en främmande kropp. Psykiatern har att utesluta någon psykiatrisk störning och utvärdera patientens funktionella kapacitet för att kunna acceptera och leva med en främmande kropp.
  2. Bifoga den patientuppgifterna och psykiatrisk utvärdering till Health Insurance filen.

4. implantation av flera kolumner bly

  1. Få patientens samtycke efter förklara detaljerna i det kirurgiska ingreppet, inklusive komplikationer (infektion 3 – 6%; allvarliga neurologiska komplikationer 0,54 – 1,71%; epidural hematom 0,19 – 0,63%; ryggmärgsskada 0,022 – 0.067%; och cerebrospinalvätska läckage 0,05 – 0.001%)22.
    Obs: Den långa test period krävs i Belgien antas vara den främsta orsaken till den högre infektionsfrekvensen (11%) observerades i vår institution, och vi för närvarande försöker lösa problemet. Detta måste förklaras för patienten.
  2. Utöver de ovanstående risker, som liknar de som förknippas med andra spinal förfaranden, förklara de andra risker som normalt förknippas med användning av ett implantat, till exempel allergiska eller immun system Svaren till det implanterade materialet; bly, förlängning eller neurostimulator erosion genom huden eller migration. och bildandet av reaktiva vävnad runt ledningen i epiduralrummet som kan resultera i försenade ryggmärgskompression och förlamning, kräver kirurgisk intervention. Tiden kan variera från veckor till många år efter implantatet.
    Obs: De neurologisk komplikation för perkutan dorsala kolumnen stimulering leder är något högre (infektion 3 – 6%; allvarliga neurologiska komplikationer 0 – 2,35%; epidural hematom 0,75%; ryggmärgsskada 0,03 – 2,35%; och ryggmärgsvätska läckage 0,3%)22.
  3. Om patienten inte har någon kontraindikation, genomföra en Mr för att utesluta någon anomali av conus medullaris projektionen såsom spinal dysraphism eller andra medfödda ryggmärgen anomalier23.
  4. Utföra antibiotikaprofylax 30 min innan snittet med en engångsdos intravenöst (IV) av Cefazolin, 50 mg/kg, med max 2 gm, via en 16 G nålen placeras i en perifer rutt.
  5. Med patienten under narkos (använda 0,1 µg/kg Sunfentanil, 2 mg/kg Propolipid 1%, 0,3 mg/kg ketamin hydroklorid (se Tabell för material), och 0,3 mg/kg rokuronium) och i liggande position, definiera snitt platsen mellan den ryggkotornas processer av T10 och T11 under fluoroskopisk bistånd.
  6. Infiltrera webbplatsen snitt med 5 mL av en 20 mL lösning av 0,5% bupivakain och 1:200,000 adrenalin (se Tabell för material).
  7. Incisionsfilm tills de bröstkorg aponeuroses avslöjas.
  8. Dissekera paravertebral muskulaturen på båda sidor av T10's supraspinous processen och placera upprullningsdonet.
  9. Resect de supraspinous och interspinous ligament och dissekera lamina av T10 (5 mm på varje sida och 5 mm i craniocaudal riktning).
  10. Innan du sätter i spetsen, utför en partiell laminektomi som T10 att skapa tillräckligt utrymme för att tillåta införandet av bly (du behöver inte ta bort den hela lamina).
  11. Infoga phantom ledningen i epiduralrummet, samtidigt som införandet av den flavum ligamentet på den övre delen av den T11 lamina intakt.
    Obs: Denna T11 lamina används som en guide för införande av bly i epiduralrummet.
  12. Placera spetsen så medialt som möjligt under fluoroskopisk vägledning. Slutliga leadets position uppnås när placeras mittlinjen i projektionen av T8 – T9 organ under fluoroskopisk kontroll.
  13. Fixa ledningen på interspinous ligament av T11 genom att göra en enda avbrutna söm.
  14. Tunnel tilläggen från din operativa fältet till den laterala sidan av ryggen (ofta ett riktigt) med hjälp av tunnlar som tillhandahålls av företaget, och sedan ansluta dem till ledningen.
  15. Kontrollera fluoroscopically att ledningen har inte flyttat och är fortfarande i epiduralrummet, mittlinjen, i projektionen av T8 – T9.
  16. Ta bort upprullningsdonet och kontrollera att det finns ingen blödning.
  17. Sutur musculo-aponeurotic lagret med hjälp av enkla avbrutna stygn av flätad syntetisk resorberbar sutur material (se Tabell för material).
  18. Anslut två inneboende externa tilläggen till de två yttre externa filändelser. Tunnel dem i underhudsfettet på ett sådant sätt att de avslutar genom huden 15 cm sidled till webbplatsen snitt.
    Obs: Valet av sidan diskuteras preoperativt med patienten och beror på platsen implantation av interna pulsgeneratorn.
  19. Linda de inre och yttre tillägg och sutur den subkutana vävnaden med hjälp av enkla avbrutna stygn av flätad syntetisk resorberbar sutur material (se Tabell för material).
  20. Göra en dermic resorberbar sutur med finare absorberbara 3/0 sutur material (se Tabell av material) och applicera antiseptisk och bandage. Under detta steg, administrera en IV engångsdos på 1g Paracetamol och 100 mg Tradonal.

5. postoperativ rättegång

  1. När ledningen placeras, ansluta den till en extern stimulator för en period på fyra veckor.
    Obs: Denna långa testperioden är skyldig av den belgiska lagen som ett villkor att återbetala implantation av pulsgeneratorn under en andra operation.
  2. Börja med programmering sessionerna några timmar efter operationen. Syftet med terapin är att täcka det smärtande området av trevlig parestesi.
  3. Anslut den externa neurostimulator till de extrinsic externa bly filändelser.
  4. Placera klinikern programmeraren på den externa neurostimulator. Aktivera klinikern programmeraren och sedan aktivera neurostimulering. Börja genom att ange pulsbredd (PW) till 260 µs, med en hastighet av 60 Hz.
  5. Om LP var bilaterala, utföra en första screening med hjälp av en bevakad katod (+-+), börjar med övre vänstra tre längsgående stimulering konfigurationen (figur 1), för att identifiera lateralitet av bly (höger/vänster).
  6. Utföra en snabb genomsökning av till vänster med de fyra återstående vänster tre längsgående stimulering konfigurationer (figur 2). En idé av smärtsamma Metamera nivån bestäms under denna ensidiga screening. Därefter, Skanna till höger efter det samma systemet (figur 3).
  7. Slutligen, aktivera den stimulering configuration(s) möjliggör bättre parestesi täckning av de smärtsamma benet.
    Obs: Om det finns bilaterala LP, måste två olika stimulering konfigurationer programmeras för att erhålla optimal parestesi täckning av de två smärtsamma områdena.
  8. För ryggvärk, testa en tvärgående tre konfiguration överst i ledningen först, med bevakad katod konfiguration (figur 4). Om den här konfigurationen ger otillräcklig parestesi täckning, testa en ”halv blomma-liknande mönster” konfiguration av fyra anoder runt en katod (figur 4). Om den här konfigurationen inte ger tillräcklig parestesi täckning och/eller smärta dämpning igen, använda en tre längsgående konfiguration för att kontrollera eventuella bilaterala stimulering av en kanal (figur 4).
  9. Finjustera ryggsmärta täckning genom att öka PW till 450 µs. Detta gör det möjligt att utvidga området av stimulering. Justera pulsen mellan 40 och 60 Hz att erhålla den mest tillfredsställande parestesi täckningen av det smärtande området.
    Obs: Dessa inställningar är baserade på erfarenhet med denna multicolumn kirurgiskt bly och kan naturligtvis variera med en annan enhet eller stimulering strategi (högintensiv stimulering, till exempel). För mer detaljerade instruktioner, vänligen se den programmerare Snabbguide24.
  10. Säkerställa nära uppföljning (minst en gång i veckan) av patienten under rättegången fasen (1 månad i Belgien) för att kontrollera lämplig sårläkning och optimera parestesi täckning genom att upprepa steg 5,7, 5.8 och 5.9. Använd steril teknik bandage förändringar22. Utbilda patienten om tecken och symtom på framväxande operationsområdet infektion.
  11. I slutet av försöksperioden, Använd vass sax för att klippa externa förlängningen jäms med huden för att minska risken för infektion tills nästa kirurgisk procedur.

6. implantation av interna pulsgeneratorn

  1. Om smärtlindring är högre än 50% i slutet av en månad försöksperioden (belgiska återbetalning kriterierna), få patientens samtycke och fastställa ett datum för IPG placering. Smärtlindring utvärderas med hjälp av VAS skalan22.
    Obs: Patienten beslutar om platsen för IPG placeringen efter fördelarna och nackdelarna med de olika platserna diskuteras med NMS.
  2. Utföra antibiotikaprofylax 30 minuter innan snittet med hjälp av en intravenös engångsdos av Cefazolin 50 mg/kg, med högst 2 g, med en 16 G nål.
  3. Med patienten under narkos (samma protokoll som nämns i steg 4,3), göra en 7 cm långa och 2 cm-djupt snitt och skapa en ficka för IPG i underhudsfettet av bukväggen eller den yttre kvadranten av en skinkan, enligt patienternas önskemål ( som diskuterats tidigare kirurgi - steg 6.1).
  4. Punktskatt dorsala ärret gjort för bly implantation (steg 4,3), dissekera bly tilläggen från omgivande vävnader och kopplar ledningen från dess externa extrinsic filändelser.
  5. Tunnel inneboende förlängning av ledningen mot implanteringsstället av IPG.
  6. Anslut leadets inneboende tillägg till dess IPG.
  7. Sutur den subkutana vävnaden av enkla avbrutna stygn 2/0 och 1/0 flätad syntetisk resorberbar sutur material.
  8. Göra en dermal resorberbar sutur med finare absorberbara 3/0 sutur material och applicera antiseptisk och bandage. Under detta steg, administrera en engångsdos IV av Paracetamol 1 gm och Tradonal 100 mg.

7. postoperativ vård och uppföljning besök

  1. Med läkaren ange programmerare, parametrarna programmering enligt de som arbetade bäst under försöksperioden (steg 5,7).
  2. Lära patienten hur man använder de programmerare25. Förklara igen de olika komponenterna i systemets neurostimulering. Utbilda patienten att undvika aktiviteter som kräver överdriven vrida eller stretching.
  3. Instruera patienten alltid att informera eventuella hälso-och sjukvårdspersonal att de har en implanterad neurostimulering systemet innan något förfarande påbörjas. Ge instruktioner om varningar (CT-scan, defibrillering och elkonvertering, diatermi, litotripsi, MRI, mikrovågsugn ablation och screening säkerhetsanordningar) och försiktighetsåtgärder (Ben tillväxt stimulatorer, tandläkare borrar och ultraljud sonder, elektrolys, elektromagnetiska fältenheter, laser förfaranden, psykoterapeutiska procedurer, strålbehandling och husgeråd) för ett neurostimulering system.
  4. Säkerställa nära uppföljning av patienten efter operationen att kontrollera operationsområdet infektion och lämpliga parestesi täckning.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

En prospektiv, icke-randomiserad, kontrollerad studie av 62 konsekutiva FBSS patienter som var implanteras med en multicolumn lead med denna metod i vårt center, CHR Citadelle, i Liège, Belgien, publicerades nyligen i Neuromodulation18 . Alla patienter hade tidigare ryggkirurgi, hade kontrollerats för eventuella sekundära orsaker till deras smärta och var refraktära mot optimal medicinsk behandling. Multicolumn kirurgiska leder placerades i alla 62 patienter i projektionen av T8-T9 i mittlinjen position under narkos med fluoroskopisk kontroll. Femtiofyra (87%) av patienterna > 50% smärta minskning i slutet av utvärderingsperioden och var implanteras med en IPG.

Denna studie visade att BP, LP och begränsning av daglig aktivitet förbättrades avsevärt under hela uppföljning som visas i figur 5. Sömnkvaliteten förbättras och procentsatserna för patienter som tar någon form av smärtstillande och samtidig smärtstillande medicinering på en regelbunden basis minskade. Vi observerade en övergripande komplikation klassar av 19%, med infektion av materialet är den vanligaste komplikationen (7 fall).

För mer information om denna studie, vänligen läs vår tidigare artikel18.

Figure 1
Figur 1 : Övre vänstra tre stimulering konfiguration. Detta är den första testade för att identifiera lateralitet av bly. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 2
Figur 2 : Fyra lämnade tre längsgående stimulering konfigurationer används i ensidiga screening för att få en uppfattning om nivån smärtsamma Metamera. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 3
Figur 3 : Main typer av stimulering konfigurationer för höger screening. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 4
Figur 4 : Main typer av stimulering konfigurationsgrupper som används för ryggsmärta screening. Tvärgående tre gruppen innehåller sex möjliga tvärgående tre konfigurationer, alla med en tvärgående bevakad katod ligger på de sex rostrocaudal nivåerna av bly. I halv blomma-liknande mönster-koncernen ingår sexton konfigurationer, alla med en katod omgiven av fyra anoder. Dessa tjugo konfigurationer är möjliga endast med flera kolumner leder. I tre längsgående gruppen ingår alla längsgående bevakad katod konfigurationer. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 5
Figur 5 : Utvecklingen av VAS för bensmärta (grön), tillbaka smärta (blå) och begränsning i daglig aktivitet (orange) över de 36 månaders uppföljningsperioden. Tjocka horisontella linjer är medianer, rutorna ange 25: e och 75: e percentilerna och felstaplar är den högsta och lägsta. Slutna kretsar motsvarar extremvärden som är ovanför eller under 2 gånger den 75: e eller 25: e percentilen. Friedman testet var statistiskt signifikant för bensmärta (χ2(5) = 65.35; P < 0,0001), ryggsmärta (χ2(5) = 91,64; P < 0,0001), och begränsning i daglig aktivitet (χ2(5) = 77.38; P < 0,0001). Post hoc jämförelser med hjälp av Wilcoxon undertecknat-rank-test och en tvåsidiga statistiskt signifikant P tröskeln till 0.0033 anges att VAS noter för bensmärta, ryggvärk och begränsning i daglig verksamhet var betydligt högre vid baseline än på 2, 6, 12, 24, och 36 months(*), och att VAS noter för ryggsmärta var betydligt lägre vid 2 månader än på 6, 12, 24 och 36 months(**). Denna siffra har ändrats från en tidigare artikel18. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Nyligen genomförda studier har visat att SCS kan på ett tillförlitligt sätt förbättra olika smärta komponenterna i FBSS patienter, förbättra deras livskvalitet (t.ex. kvalitet av sömn och fysisk aktivitet), och dessa fördelar är ihållande under en långtidsuppföljning 3 , 17 , 18 , 19.

Beroende på lokaliseringen av smärta använder vi en annan strategi. När patienten har endast ensidiga LP, en perkutan 8-kontakt-bly är placerad i bakre spinal epidural utrymmet under fluoroskopisk imaging och slutpositionen för ledningen är baserad på intraoperativ parestesi mappning som involverar patienten feedback. När patienten har bilaterala LP eller en BP-komponent, används en kirurgisk 16-kontakt-bly. Korrekt placering av denna paddel elektrod krävs tyvärr en liten laminektomi, vilket klart skulle vara obekväm för patienter under lokalbedövning. Det förklarar varför detta multicolumn bly inte är placerad enligt topografin av smärtan, men strängt anatomiskt, i projektionen av T8 – T9 vertebrala organ. Med tanke på den kirurgiska elektroden och mängden programmering möjligheter geometri tillåter en standard positionering av enheten optimal parestesi täckning av BP och LP områden. Andra lag använder två 8-kontakt perkutan leads för behandling av både ben och smärta tillbaka17. Denna teknik tillåter dem att undvika en narkos, men i en undergrupp av patienter med omfattande spinal fusioner perkutan tillgång inte kan erhållas och kirurgiska elektroden är det enda alternativet. För att rikta området BP, tillämpas dessutom mycket hög frekvens (10 kHz eller burst) stimuli genom perkutan leads. Som utarmar batteriet mycket snabbare, vilket leder till mer frekventa laddnings- eller kirurgisk ersättning19.

När ledningen placeras, är den ansluten till en extern stimulator i fyra veckor. Denna långa testperioden, vilket krävs enligt belgisk rätt som villkor att återbetala implantation av pulsgeneratorn i en andra operation, kan förklara varför infektion av materialet är den vanligaste komplikationen av denna operation. Långvarig transkutan tillgång kunde gynna bakteriell kontamination. Flera författare har faktiskt rekommenderat en kortare test perioden26.

SCS är ett område i ständig utveckling och nya metoder att förbättra FBSS patienternas resultat studeras ständigt. SCS-LUMINA observationsstudie hittade nyligen, att en ny enhet kallad ”anatomiskt guidade neurala riktade” ger ännu bättre LP och BP lättnad än konventionella SCS. Denna nya enhet är kompatibel med perkutan och paddel leder och kan vara ett viktigt verktyg i behandlingen av LP och BP i FBSS patienter19. Det är viktigt hela tiden för att återställa platsen för varje verktyg i den terapeutiska arsenalen för behandling av FBSS patienter mot bakgrund av medicinska och teknologiska framsteg.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Författarna har något att avslöja.

Acknowledgments

Författarna vill tacka Gabrielle Leyden för att revidera det slutliga förslaget till denna uppsats.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
16-20 GA needle BD Insyte- W
NaCl 0.9% 1 L Baxter AKE1324
Iso-betadine Dermic (500mL) MEDA 09461.16
Iso-betadine Soap (500mL) MEDA 09462.10
Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) MEDA 41534.1
Ziehm Vision R FD Ziehm Imaging Inc. CB05183
Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL Astrazenca PA 970/46/2 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution 
external Neurostimulator (eNs)   Medtronic Inc., MN, USA 37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)  Mölnlycke 97061425-01
OR Table Maquet 1150.30D0
OR Lights Trumpf 1929278
Specify SureScan MRI  Medtronic Inc., MN, USA 977C165 Multicolumn lead
Primeadvanced surescan mri neurostimulator   Medtronic Inc., MN, USA 97702 Internal Pulse Generator
Monocryl 3/0 Ethicon Y423
Polysorb 2/0 Covidien GL123
Polysorb 1 Covidien CL535
Polysorb 2 Covidien CL055
Cutiplast Steril 20x10 cm Smith&Nephew 66001475 Bandage
MyStim Programmer  Medtronic Inc., MN, USA 97740
FixoCath Pajunk 001151-37Z
N'Vision Programmer   Medtronic Inc., MN, USA 8840
3M Tegaderm Film 10x12cm 3M Deutschland GmbH 1626W
Extension Kit Medtronic Inc., MN, USA 37081-40
Paracetamol Fresenius Kabi
Tradonal  Meda Pharma
Sufentanil Janssen- Cilag
Propolipid 1% Fresenius Kabi
Ketalar (Ketamine Hydrochloride) Pfizer
Rocuronium Bromide Bbraun
Cefazolin Milan

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3, (5), 400-403 (2003).
  2. Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443, (443), 228-232 (2006).
  3. Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15, (3), 195-207 (2015).
  4. Thomson, S. Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7, (1), 56-59 (2013).
  5. Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379, (9814), 482-491 (2012).
  6. Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150, (3699), 971-979 (1965).
  7. González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20, (4), 191-202 (2013).
  8. Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353, (May 8), 1607-1609 (1992).
  9. Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66, (2-3), 287-295 (1996).
  10. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436, (1), 7-12 (2008).
  11. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152, (7), 1666-1673 (2011).
  12. Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10, (6), 1195-1204 (2016).
  13. Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49, (2), 2564-2569 (2010).
  14. Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12, (2), 137-148 (2008).
  15. Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neuroscience. 199, 470-480 (2011).
  16. North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
  17. Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79, (5), 667-677 (2016).
  18. Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20, (7), 668-674 (2017).
  19. Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18, (8), 1534-1548 (2017).
  20. Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12, (4), 577-606 (2011).
  21. Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63, (11), 240-252 (2011).
  22. Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20, (1), 15-30 (2017).
  23. Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42, (2), 57-66 (2013).
  24. Medtronic N'VISION® Programmer Quick Guide. (2009).
  25. Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. (2014).
  26. Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12, (2), 379-397 (2009).
Behandling av ländryggsbesvär misslyckad ryggkirurgi hos Multicolumn-bly ryggmärgsstimulering
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).More

Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter