Tillämpningen av End-to-end anastomos i Robotic centrala Pancreatectomy
Summary
Den robotic centrala pancreatectomy med end-to-end anastomos är genomförbart och säkra för tumör i bukspottskörteln nacke och proximala delen av pankreas kropp. Operativa tekniker för denna operation presenteras.
Abstract
Centrala pancreatectomy utförs för behandling av godartad eller låg-maligna potentiella tumörer i bukspottskörteln hals eller proximala delen av pankreas kropp. Med teknisk utveckling, har kirurgiska robotsystem visas dess fördel i minimalinvasiv kirurgi och tillämpats alltmer i centrala pancreatectomy. Återuppbyggnad av kontinuiteten i bukspottkörteln med end-to-end anastomos efter robotic centrala pancreatectomy har dock inte tillämpats. I denna studie rapporterar vi kirurgiska tekniker för robotic centrala pancreatectomy med end-to-end anastomos. Bukspottkörteln är rekonstrueras genom kanal-till-kanal anastomos bukspottskörteln kanalen med en bukspottskörteln stent införas i två stubbarna av pankreas kanal och end-to-end anastomos av bukspottskörteln parenkymet. Jämfört med traditionella centrala pancreatectomy med pancreaticoenteric anastomos, detta tillvägagångssätt minskar operativa skadan för patienten, och också bevarar integriteten och kontinuitet av mag kanal och bukspottskörteln kanalen. Robotsystem kirurgiska integrerat med flera instrument med flexibla och precisa rörelser är särskilt lämplig för dissektion och rekonstruktion av bukspottskörteln kanalen. Vi fann att robotic centrala pancreatectomy med end-to-end anastomos är säker och genomförbara, och vi behöver mer erfarenhet att utvärdera bästa indikationer och långsiktiga resultat.
Introduction
Centrala pancreatectomy utförs allt för behandling av godartad eller låg-maligna potentiella tumörer i bukspottskörteln hals eller proximala delen av pankreas kropp1. Jämfört med pancreaticoduodenectomy eller distala pancreatectomy, centrala pancreatectomy resects mindre vävnader och bevarar mer bukspottskörteln parenkymet och funktion. För närvarande de stora metoderna för bukspottkörteln återuppbyggnaden över sy cefaliska bukspottskörteln stubben och utför en pancreaticojejunostomy eller pancreaticogastrostomy till distala stumpen2,3. Dessa två metoder används ofta i den öppna, laparoskopiska och robotiserade centrala pancreatectomies4,5,6,7. Dock bryta de ovannämnda två återuppbyggnad metoderna anatomiska kontinuiteten i mag skrifter och vägen för utsöndring av pankreas vätska. Den direkt kontakt av bukspottskörteln stubben med intestinal juice kan öka risken för blödning och fistel8. Även om magsyran kunde inaktiva pankreasenzymer för att undvika erosion av anastomos, det kan leda till exokrin pankreasinsufficiens, och på lång sikt äventyrar patientens nutritionsstatus9,10.
Med utvecklingen av minimalinvasiv kirurgi, robotic kirurgi har visat stora fördelar i dess 3D-förstoringsglas se, stabilitet och flexibilitet av rörelser, etc., vilket ger förbättrad dissekera och suturering kapacitet för anastomos och hemostas11,12. Baserat på vår erfarenhet av robotic pancreatectomy och reparation för skadade pankreas kanal13,14, har vi utfört en serie av robotic centrala pancreatectomy med end-to-end anastomos och sett gynnsamma utfall. End-to-end bukspottkörteln anastomos jämfört med pancreaticojejunostomy eller pancreaticogastrostomy, och undviker skador på mag skrifter; således teoretiskt minskar risken för pancreaticoenteric fistel. Men däremot, end-to-end bukspottkörteln anastomos utgör större tekniska svårigheter. Som en uppdatering av konventionella centrala pancreatectomy är kandidater för konventionell central pancreatectomy också berättigade till denna operation. Här presenterar vi operationstekniker för robotic centrala pancreatectomy med end-to-end anastomos i en tertiär hepatopancreatobiliary center i detta fall videopresentation.
Indikationer:
(1) godartat och låg-maligna potentiella tumörer i bukspottskörteln nacke och proximala stommen är lämpliga för den här åtgärden.
(2) felet av de viktigaste pankreas kanalen bör vara mindre än 5 cm efter den centrala pancreatectomy och storleken på tumören inte är viktigaste för återuppbyggnad.
Mål Presentation:
Patienten är en 31-årig man. En lesion i bukspottskörteln nacken hittades av misstag i en läkarundersökning 2 år sedan. Han genomgick regelbunden omprövning och lesionen hittades utvidgas asymptomatiskt nyligen. Han hade ingen historia av tidigare bukkirurgi. På läkarundersökning förekom inga positiva tecken. Bukspottskörteln MRI visade en nästan cirkulär lesion cirka 14-mm i bukspottkörtelns halsen; Detta var antas som en neuroendokrin tumör. På T1 – och T2-viktade imaging, den lesion visade hypointensiva och hyperintensiva signal, respektive. Diffusion-viktade imaging visade lesionen hyperintensiva signal. Lesionen var något förbättrad i arteriell fas och visade en progressiv förbättring mönster i den parenkymet och dröjsmål fas (figur 1). Allvarlig fettlever fick också diagnosen av MRI. Ingen dilatation eller striktur upptäcktes i bukspottskörteln kanalen. Rutinmässig blod undersökning, IgG isoform test, tumör biomarkörer, EKG och lungröntgen var normala. Det biokemiska testet visade något förhöjt ALAT (alaninaminotransferas) på 147,3 U/L och ASAT (aspartataminotransferas) på 53.9U / L, vilket kan orsakas av fettlever.
Protocol
Representative Results
Discussion
Maligna tumörer i bukspottkörteln halsen och den proximala delen av bukspottkörtelns kroppen behandlas ofta med pancreaticoduodenectomy eller distala pancreatectomy. Dock för godartade eller låg maligna potentiella tumörer i dessa webbplatser, kommer att den standard pancreaticoduodenectomy eller distala pancreatectomy ta bort överdriven normala vävnader och kan resultera i alltför stora. Därför blir den centrala pancreatectomy eller bukspottskörteln enucleation, känd som ”parenkymet-sparing pancreatectomy…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har inga bekräftelser.
Materials
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
| Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
References
- Goudard, Y., et al. Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience. JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).
- Iacono, C., et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).
- Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).
- Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).
- Addeo, P., et al. Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details. The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).
- Abood, G. J., et al. Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes. J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).
- Schwarz, L., et al. Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm. Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035 (2016).
- Topal, B., et al. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial. The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).
- Lemaire, E., et al. Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis. Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).
- Rault, A., et al. Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function. Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).
- Lai, E. C., Tang, C. N. Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes. Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).
- Konstantinidis, I. T., et al. Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes. Surg Endosc. , (2017).
- Liu, R. The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center. Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).
- Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), 373-374 (2016).
- Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).
- Wolk, S., et al. Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections–A comparison. Int J Surg. 22, 118-124 (2015).
- Ishii, M., et al. Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases. Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).
- Di Benedetto, F., et al. Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction. J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).
- Oida, Y., et al. End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor. Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).
- Ramesh, H. End-to-end anastomosis of pancreas. Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).
- Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy. Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).
- Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm. Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).
- Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes. The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).
- Liu, R., et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study. Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).
