Summary
हम एक इमेजिंग प्रोटोकॉल है कि चिकित्सक कल्पना करने के लिए सक्षम बनाता है का वर्णन, वास्तविक समय में, रोगी के intravascular और extravascular अंतरिक्ष मात्रा और फेफड़े के शोफ के सुरक्षित और कुशल उपचार के लिए तदनुसार मूत्राधिक्य और द्रव हटाने मापदंडों सेट.
Abstract
द्रव प्रतिधारण मात्रा-अतिभारित रोग राज्यों के साथ रोगियों में मृत्यु दर और हृदय जटिलताओं के लिए सबसे आम जोखिम कारक है । मूत्राधिक्य या द्रव हटाने की सीमा अक्सर शारीरिक परीक्षा जो अशुद्धियों के अधीन है द्वारा निर्धारित किया जाता है ।
बेडसाइड अल्ट्रासाउंड (अमेरिका) एक पोर्टेबल उपकरण है कि रोगी के बेडसाइड के लिए वास्तविक समय नैदानिक इमेजिंग लाता है । इस बहुमुखी मोडल यह संभव चिकित्सक रोगियों extravascular और intravascular मात्रा राज्यों की जांच करने के लिए बनाता है । extravascular मात्रा, विशेष रूप से फुफ्फुसीय शोफ के मामले में, मात्रात्मक पूर्वकाल छाती के हमारे द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है । Intravascular मात्रा अवर वेना कावा (IVC) कैलिबर visualizing द्वारा अनुमानित है । एक साथ लिया, extravascular फेफड़ों के पानी की डिग्री और IVC कैलिबर उद्देश्य डेटा है कि चिकित्सक गाइड करने के लिए प्रभावी ढंग से अभी तक सुरक्षित रूप से फुफ्फुसीय सूजन का इलाज करने के लिए आवश्यक मूत्राधिक्य के स्तर का निर्धारण कर सकते है प्रदान करते हैं ।
इस लेख का उद्देश्य है तिगुना: 1) के लिए पोर्टेबल अमेरिका की प्रभावकारिता पर पिछले अध्ययनों के निष्कर्षों को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए तरल प्रबंधन, 2) गाइड द्रव प्रबंधन में मदद करने के लिए एक प्रस्तावित अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल का वर्णन करने के लिए, और 3) स्पष्ट तकनीक है कि पोर्टेबल यूएस का उपयोग करके intravascular और extravascular वॉल्यूंस की माप को संबोधित करें ।
Introduction
द्रव प्रतिधारण मृत्यु और मात्रा अतिभारित रोगियों1में हृदय की घटनाओं के लिए सबसे आम परिवर्तनीय जोखिम कारक है । द्रव प्रतिधारण खराब नियंत्रित उच्च रक्तचाप, हृदय रोग और फेफड़े के सूजन की ओर जाता है, और इस आबादी में अतिरिक्त मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है । रोगी के लक्षण, रक्तचाप, और वजन में परिवर्तन के संयोजन के द्वारा एक रोगी की मात्रा स्थिति का नैदानिक आकलन एक नैदानिक आकलन है कि2अस्पष्टता के लिए प्रवण है प्रतिनिधित्व करते हैं । यह लेख एक प्रोटोकॉल है कि बेडसाइड अल्ट्रासाउंड (अमेरिका) तकनीक का इस्तेमाल करने के लिए फुफ्फुसीय शोफ के प्रभावी प्रबंधन का मार्गदर्शन का प्रस्ताव है । छाती और अवर वेना कावा (IVC) हमें द्रव हटाने के लिए इस प्रस्तावित नैदानिक प्रोटोकॉल की आधारशिला के रूप में । दोनों छाती और IVC हमें तीव्र श्वसन विफलता, अंत चरण गुर्दे की बीमारी (ESRD), और संचार सदमे के प्रबंधन सहित आवेदनों की एक स्पेक्ट्रम के लिए साहित्य में एक लंबा ट्रैक रिकॉर्ड है ।
चेस्ट हमें ESRD रोगियों में फुफ्फुसीय शोफ के आकलन के लिए उद्देश्य डेटा प्रदान करने के लिए दिखाया गया है, और डायलिसिस के रूप में फुफ्फुसीय शोफ की कम गंभीरता को दर्शाता है3पर चला जाता है । इसी तरह, हम अवर वेना कावा (IVC) के लंबे समय से विभिंन नैदानिक अनुप्रयोगों के लिए उपयोग किया गया है । IVC हमें transthoracic echocardiographic परीक्षा के एक नियमित घटक के रूप में सिफारिश की है और कई प्रयोजनों के कार्य करता है, सही अलिंद दबाव (रैप) है कि मात्रा की स्थिति और पूर्व4दिल को लोड का एक निशान है के आकलन के लिए शामिल है । कई अध्ययनों ने झटके राज्यों में IVC कैलिबर और द्रव responsivity के बीच संबंध का आविर्भाव५,६. इसके अलावा सदमे राज्यों के प्रबंधन में उल्लेखनीय है, सीने अल्ट्रासाउंड संचार सदमे में द्रव पुनर्जीवन के दौरान नए फुफ्फुसीय शोफ की शुरुआत का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया गया है, सामांयतः एक बेडसाइड हमें आवेदन के माध्यम से तरल पदार्थ प्रशासन द्वारा सीमित के रूप में भेजा फेफड़ों की सोनोग्राफी (फॉल्स) प्रोटोकॉल7,8. यहां प्रस्तावित प्रोटोकॉल, रिवर्स-फॉल्स प्रोटोकॉल का नाम, फेफड़े के शोफ के सुरक्षित और प्रभावी प्रबंधन के लिए छाती और IVC अल्ट्रासाउंड की अच्छी तरह से प्रलेखित सुविधाओं को जोड़ती है ।
पोर्टेबल, या बेडसाइड, हमें एक इमेजिंग रूपरेखा है कि तत्काल और विश्वसनीय डेटा है कि विकिरण के लिए जोखिम कम कर देता है प्रदान करता है, रोगी परिवहन के लिए की आवश्यकता समाप्त, और संसाधन के उपयोग को कम कर देता है । इसकी उपलब्धता और संबंधित प्रतिकूल प्रभाव के आवश्यक अनुपस्थिति के कारण, बेडसाइड हमें मूत्रवर्धक चिकित्सा की निगरानी और दर्जी के लिए दोहराया जा सकता है । अंत में, बेडसाइड हमें चिकित्सकों प्रदर्शन और वास्तविक समय9में व्याख्या करने के लिए आसान है ।
चेस्ट हमें एक व्यापक रूप से स्वीकार किया तकनीक है कि विशिष्ट विरूपण साक्ष्य पैटर्न है कि विभिंन फुफ्फुस और parenchymal विकृतियों का प्रतिनिधित्व का पता लगाता है । उदाहरण के लिए, "एक लाइनों" फुफ्फुस सतह के क्षैतिज hyperechoic (उज्ज्वल) गूंज कलाकृतियों रहे है और वे सामांय पैरेन्काइमा है कि तरल पदार्थ से मुक्त है संकेत मिलता है । वैकल्पिक रूप से, "बी लाइनों" hyperechoic ऊर्ध्वाधर कलाकृतियों कि फुफ्फुस लाइन के अवर पहलू पर शुरू और स्क्रीन के अंत तक फैली हैं, श्वसन के साथ तुल्यकालिक चलती है । बी-लाइनों की सेटिंग में संदिग्ध मात्रा अधिभार की उपस्थिति extravascular फेफड़ों के पानी को इंगित करता है । इन बी लाइनों की विशेषता एक तरह से है कि मात्रा को हटाने के लिए संगत में मूत्राधिक्य के दौरान पुनः फैलने-शुष्क एक लाइन विरूपण साक्ष्य पैटर्न3के उद्भव । अध्ययनों से संकेत मिलता है कि इन अमेरिकी निष्कर्षों को बारीकी से ऊंचा फेफड़े भरने के दबाव के साथ जुड़े हैं, के रूप में इनवेसिव तरीके10द्वारा मूल्यांकन ।
अमेरिका में भी IVC पोत व्यास और collapsibility सूचकांक, जो सहज साँस लेने के दौरान व्यास की कमी का प्रतिशत है मापने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है । कई अध्ययनों मूत्राधिक्य के दौरान IVC माप और मात्रा में परिवर्तन के बीच एक संबंध दिखाया गया है, व्यवहार्यता और फुफ्फुसीय शोफ11के साथ रोगियों के लिए इस उपकरण की प्रयोज्यता का प्रदर्शन.
यहाँ, हम एक नमूना अमेरिका प्रोटोकॉल का प्रस्ताव, रिवर्स-गिरता प्रोटोकॉल, जो दोनों फेफड़े को एकीकृत करता है और फेफड़े के शोफ के साथ रोगियों में तरल पदार्थ हटाने चिकित्सा गाइड करने के लिए हमें IVC.
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Protocol
1. मूत्राधिक्य से पहले Extravascular डिब्बे का आकलन: छाती अल्ट्रासाउंड
- एक कम आवृत्ति, चरणबद्ध सरणी जांच का उपयोग करें ।
- स्क्रीन मार्कर ऑपरेटर-बाएं के साथ उपयुक्त मशीन सेटिंग (पेट या फेफड़ों) का चयन करें ।
- 8-12 सेमी करने के लिए गहराई समायोजित करें ।
- रोगी लापरवाह या अर्द्ध लेटा हुआ स्थिति में रखें और पूर्वकाल छाती बेनकाब । जांच मार्कर cephalad सामना करना पड़ के साथ रोगी के पूर्वकाल छाती को ९० ° कोण पर transducer प्लेस ।
- एक कुल चार स्थानों के लिए छाती के प्रत्येक पक्ष पर दो स्थानों में midclavicular लाइन पर इस प्रोटोकॉल प्रदर्शन: 2एन डी-3rd या 3rd-4वें पसलियों के बीच अंतरिक्ष में, और 4वें-5 वें या 5 वें में - 6वें पसलियों के बीच अंतरिक्ष ।
- कल्पना बी लाइनों, अगर वर्तमान ।
नोट: बी लाइनों फुफ्फुस लाइन पर एक संकीर्ण मूल के साथ echogenic कलाकृतियों हैं, और वे श्वसन आंदोलनों (चित्रा 1) के साथ तुल्यकालिक कदम ।
- प्रत्येक स्कैन विमान में बी लाइनों की संख्या की गणना करने के लिए फुफ्फुसीय शोफ की हद तक मात्रा ।
नोट: अप करने के लिए एक बी लाइन सामान्य है; दो से तीन बी लाइनों हल्के फुफ्फुसीय शोफ का प्रतिनिधित्व करते हैं, जबकि 4 या अधिक बी लाइनों गंभीर शोफ के लिए उदार प्रतिनिधित्व करते हैं; कोई एक लाइनों के साथ एक whiteout पैटर्न बहुत गंभीर फुफ्फुसीय शोफ (चित्रा 2) का प्रतिनिधित्व करता है ।
2. मूत्राधिक्य से पहले Intravascular डिब्बे का आकलन करें: IVC अल्ट्रासाउंड
- एक कम आवृत्ति, चरणबद्ध सरणी जांच का उपयोग करें ।
- सही स्क्रीन मार्कर ऑपरेटर के साथ कार्डियक मशीन सेटिंग का चयन करें और इष्टतम छवि संकल्प के लिए 12-21 सेमी करने के लिए गहराई को समायोजित ।
- रोगी को एक लापरवाह स्थिति में रखें और पूर्वकाल छाती बेनकाब । जांच मार्कर के साथ रोगी के उप असिरूप क्षेत्र के लिए एक ९० ° कोण पर transducer प्लेस cephalad का सामना करना पड़ ।
- transducer के साथ इस प्रोटोकॉल प्रदर्शन बस midline के अधिकार स्थित है, थोड़ा झुका सही पार्श्व और cephalad ।
- दाएं-से-बाएं स्कैनिंग करके, IVC और महाधमनी दोनों को विज़ुअलाइज़ करें ।
- ध्यान दें कि उद्देश्य केवो-अलिंद जंक्शन, डायाफ्राम, जिगर, यकृत नस, और अपने अनुदैर्ध्य विमान में IVC कल्पना है । महाधमनी स्कैन विमान औसत दर्जे (चित्रा 3) angulating द्वारा कल्पना की है ।
- एक बार IVC और केवो-अलिंद जंक्शन की पहचान की गई है, IVC के पूर्वकाल पीछे व्यास को मापने के लिए एम मोड के लिए अल्ट्रासाउंड सेट ।
- स्पर्श पैड का प्रयोग, एम-मोड बीम कि एक निकट ओर्थोगोनल अनुभाग, 2-4 सेमी केवो-अलिंद जंक्शन के लिए बाहर बस दिखाई यकृत नस से मेल खाती है का चयन करें ।
- एक दूसरी बार एम-मोड बटन का चयन करें, और एम-मोड पढ़ने के बाद स्क्रीन को फ्रीज करने के लिए कम से कम 1 श्वसन चक्र के माध्यम से पूरा हो गया है ।
- सभी माप के लिए मशीन कैलिपर्स का प्रयोग करें, आंतरिक बढ़त से आंतरिक बढ़त के पोत को मापने ।
- एक सामांय श्वसन चक्र के दौरान डी-मैक्स और डी-मिन को मापने ।
3. सेट द्रव प्रबंधन फेफड़े शोफ और IVC के व्यास के उंनयन के आधार पर लक्ष्य
- मूत्राधिक्य (चित्रा 2) की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड का आकलन करें ।
- IVC अल्ट्रासाउंड का आकलन करने के लिए रोगी को मूत्राधिक्य (चित्रा 3) का सामना करने की क्षमता का निर्धारण ।
4. मूत्रवर्धक चिकित्सा भर में Extravascular और Intravascular डिब्बों का पुनः मूल्यांकन ।
- दोहराएं प्रोटोकॉल के रूप में हर 6 घंटे से ऊपर उल्लिखित मूत्रवर्धक चिकित्सा की प्रगति का मूल्यांकन करने के लिए और तरल पदार्थ प्रबंधन लक्ष्यों का मार्गदर्शन ।
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Representative Results
फेफड़ों अल्ट्रासाउंड एक लाइन या बी लाइन कलाकृतियों visualizing द्वारा extravascular डिब्बे में तरल पदार्थ की मात्रा का अनुमान है, के रूप में चित्रा 1में सचित्र । बी-लाइनों की मात्रा फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड पर चित्र 2में सचित्र के रूप में आवश्यक द्रव हटाने की मात्रा निर्धारित करने में मदद करता है । एक मिश्रित एक लाइन और बी लाइन पैटर्न, या एक एक लाइन प्रमुख पैटर्न फेफड़ों पैरेन्काइमा कि अतिरिक्त तरल पदार्थ से अपेक्षाकृत मुक्त है पता चलता है । हल्के मूत्राधिक्य extravascular फेफड़ों के पानी के पूर्ण समाधान के लिए आवश्यक हो सकता है । एक बी लाइन प्रमुख पैटर्न उपस्थिति अतिरिक्त extravascular फेफड़ों के पानी का पता चलता है । आक्रामक द्रव हटाने चिकित्सा के लिए उदार बी की संख्या के आधार पर मूत्राधिक्य के स्तर के साथ पूरा संकल्प के लिए आवश्यक हो सकता है-लाइनों वर्तमान ।
IVC अल्ट्रासाउंड पोत व्यास को मापने और श्वसन चक्र के दौरान collapsibility की डिग्री देख, के रूप में चित्रा 3में सचित्र द्वारा intravascular डिब्बे में तरल पदार्थ की मात्रा का अनुमान है । < 1.0 का अधिकतम व्यास (Dmax) hemodynamic समझौता भविष्यवाणी कर सकता है । इस सेटिंग में आक्रामक मूत्राधिक्य का काम न करें क्योंकि यह intravascular मात्रा कम होने के साथ रोगियों में हाइपरटेंशन पैदा कर सकता है और संभवत: मूत्रवर्धक चिकित्सा के जल्दी विच्छेदन का कारण बन सकता है । वैकल्पिक रूप से, एक बड़ी (न्यूनतम व्यास [Dmin] > 2.1 सेमी), कम श्वसन भिन्नता के साथ आज्ञाकारी IVC एक मात्रा अतिभारित राज्य इंगित करता है. एक प्रमुख बी लाइन पैटर्न के साथ संयोजन में, मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए एक आक्रामक दृष्टिकोण शुरू किया जाना चाहिए ।
फेफड़ों और IVC अल्ट्रासाउंड के संयोजन रोगी के समग्र द्रव की स्थिति का आकलन करने के लिए उद्देश्य डेटा प्रदान करता है । साथ में ले लिया, फेफड़े और IVC हमें तकनीक लागू किया जा सकता है, के रूप में रिवर्स में प्रस्तावित-FALLS प्रोटोकॉल, मूत्राधिक्य के लिए की जरूरत है निर्धारित करने के लिए और भविष्यवाणी है कि क्या रोगी द्रव हटाने बर्दाश्त कर सकते हैं, के रूप में चित्रा 4में सचित्र ।
चित्रा 1 . extravascular डिब्बे: फेफड़ों पैरेन्काइमा का आकलन। लापरवाह या अर्द्ध लेटा हुआ स्थिति में रोगी के साथ, एक चरणबद्ध सरणी, कम आवृत्ति जांच cephalad का सामना करना पड़ मार्कर के साथ पूर्वकाल छाती पर रखा का उपयोग करें । उपयुक्त मशीन सेटिंग का चयन करें (पेट या फेफड़ों) स्क्रीन मार्कर ऑपरेटर के साथ छोड़ दिया, और 8-12 सेमी करने के लिए गहराई को समायोजित करें । इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक कीजिए ।
चित्रा 2 . फुफ्फुसीय शोफ का उंनयन: मात्रा लक्ष्यों की स्थापना । बी लाइनों की संख्या फेफड़े के सूजन की डिग्री से मेल खाती है: अप करने के लिए 1 बी लाइन सामान्य है, 2-3 बी लाइनों हल्के फुफ्फुसीय शोफ का प्रतिनिधित्व करते हैं, और 4 या अधिक बी लाइनों गंभीर फुफ्फुसीय शोफ के लिए उदार प्रतिनिधित्व करते हैं । कोई एक लाइनों के साथ एक whiteout पैटर्न बहुत गंभीर फुफ्फुसीय शोफ पता चलता है । फुफ्फुसीय शोफ की डिग्री की मात्रा अतिभारित राज्य के समाधान के लिए आवश्यक मूत्राधिक्य के स्तर का मार्गदर्शन करेंगे ।
चित्रा 3 . intravascular डिब्बे: IVC का आकलन । एक लापरवाह या अर्द्ध लेटा हुआ स्थिति में रोगी के साथ, एक चरणबद्ध सरणी, कम आवृत्ति पूर्वकाल छाती पर रखा जांच का उपयोग करें, बस सही जांच मार्कर cephalad का सामना करना पड़ के साथ midline के लिए पार्श्व । कार्डियक मशीन सेटिंग का चयन करें, स्क्रीन मार्कर ऑपरेटर के साथ सही । इष्टतम छवि संकल्प के लिए 12-21 सेमी करने के लिए गहराई समायोजित करें ।
चित्र 4 . प्रोटोकॉल का सारांश: छाती और IVC अल्ट्रासाउंड का उपयोग तरल प्रबंधन का मार्गदर्शन करने के लिए ।
| मूत्राधिक्य के स्तर की जरूरत | 24 घंटे प्रति शुद्ध नकारात्मक द्रव संतुलन |
| हल्के | 0.5-1.0 लीटर |
| मध्यम | 1.0-5.0 लीटर |
| आक्रामक | 3.0 से महान-5.0 लीटर |
| * के रूप में रिवर्स = फॉल्स प्रोटोकॉल के माध्यम से फेफड़े और IVC अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित | |
तालिका 1. मूत्रवर्धक चिकित्सा के लक्ष्य निर्धारित
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Discussion
कई अध्ययनों से यह प्रदर्शित किया है कि बेडसाइड हमें एक विश्वसनीय नैदानिक उपकरण है कि इस तरह के सदमे और dyspnea5के रूप में विभिंन रोग राज्यों के प्रबंधन के मार्गदर्शन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है । बी के संबंध extravascular फेफड़ों के पानी के साथ लाइनों अच्छी संवेदनशीलता और फुफ्फुसीय शोफ के लिए मूल्यांकन में विशिष्टता है, और अध्ययनों से पता चला है कि फेफड़ों हमें मज़बूती से extravascular फेफड़ों के पानी में भी मामूली बदलाव का पता लगा सकते हैं2, 10. इसी तरह, अध्ययनों से पता चला है कि IVC व्यास, के रूप में अमेरिकी तकनीकों से मापा, intravascular मात्रा घटाने के एक विश्वसनीय संकेतक है12,13. के रूप में यह intravascular मात्रा की स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है, IVC व्यास निर्धारित करती है कि क्या एक रोगी आक्रामक मूत्राधिक्य सामना कर सकते हैं । एक साथ ले लिया, छाती और IVC हमें तकनीक फुफ्फुसीय शोफ को हल करने के लिए आवश्यक मूत्राधिक्य के स्तर का निर्धारण करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता, मूत्राधिक्य झेलने के लिए रोगी की क्षमता का आकलन, और द्रव हटाने चिकित्सा की प्रगति की निगरानी.
रिवर्स गिरता प्रोटोकॉल का उपयोग चिकित्सक एक रोगी के intravascular और extravascular मात्रा की स्थिति का एक प्रारंभिक मूल्यांकन करने के लिए अनुमति देता है, जबकि छह घंटे के अंतराल पर प्रोटोकॉल की पुनरावृत्ति उपचार का एक उद्देश्य माप प्रदान करता है प्रगति और मूत्रवर्धक चिकित्सा की आवश्यकता के रूप में वृद्धि के लिए अनुमति देता है । यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 6 घंटे के अंतराल के लिए मूत्रवर्धक चिकित्सा को अपने अधिकतम प्रभाव तक पहुंचने और intravascular और extravascular वॉल्यूंस के equilibration के लिए पर्याप्त समय प्रदान करने की अनुमति देना आवश्यक है । यदि IVC नली का व्यास छोटा और सिमटने वाला है लेकिन बी-लाइनें हमें फेफड़े पर बनी रहती हैं, तो रोगी के द्रव डिब्बों को आगे equilibrate तक मूत्रवर्धक चिकित्सा में देरी करना आवश्यक हो सकता है । चिकित्सकों extravascular द्रव को कम करने के प्रयास में घट intravascular मात्रा से बचने के लिए सतर्क होना चाहिए । ऐसा करने में विफलता निम्न और हृदय उत्पादन में कमी के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, जो गंभीर परिणाम हो सकता है. इन माप भी रोगी के नैदानिक तस्वीर के साथ विचार किया जाना चाहिए, साथ ही प्रयोगशाला माप है कि अन्य रोग प्रक्रियाओं में खेल पर अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं, जैसे कि सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स या सीरम एल्ब्युमिन स्तर.
यदि IVC हमें एक बड़े और आज्ञाकारी पोत से पता चलता है, तथापि, तो द्रव हटाने के लिए एक आक्रामक दृष्टिकोण आवश्यक हो सकता है । मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण काफी हद तक व्यक्तिगत रोगी कारकों पर निर्भर है, के रूप में विद्यमान hemodynamics और comorbidities जैसे मूत्रवर्धक भोलापन या जीर्णता, या मौजूदा पुरानी गुर्दे की बीमारी मूत्रवर्धक दवाओं के प्रभाव को बदल सकता है । furosemide के साथ मानकीकृत चिकित्सा (IV 10-40 मिलीग्राम/एच या boluses) शुरू किया जा सकता है और बाद में छाती पर आधारित titrated और मूत्र उत्पादन के साथ संयोजन में हमें IVC. मात्रा अधिभार के प्रत्येक डिग्री के लिए मूत्रवर्धक चिकित्सा के समग्र लक्ष्य 114तालिका में परिभाषित कर रहे हैं । आगे के अध्ययनों से इस प्रोटोकॉल द्वारा रोगियों पर दिए गए लाभ की सीमा निर्धारित करने के लिए, और मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए सटीक लक्ष्यों को निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है ।
अल्ट्रासाउंड एक गैर इनवेसिव प्रदान करता है, एक रोगी की मात्रा की स्थिति की निगरानी और बाद में फेफड़ों पैरेन्काइमा और IVC नली का व्यास के वास्तविक समय के मूल्यांकन के लिए अनुमति देकर उनके द्रव हटाने चिकित्सा बढ़ाने के विश्वसनीय विधि । इस उपचार गाइड करने के लिए इस्तेमाल किया वर्तमान नैदानिक आधारित तरीकों गलत कर रहे हैं । रिवर्स-गिरता प्रोटोकॉल, क्योंकि यह तरल पदार्थ को हटाने के लिए एक गाइड के रूप में तरल पदार्थ प्रशासन के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में गिरता प्रोटोकॉल में देखा जाता है, फुफ्फुसीय शोफ के प्रबंधन के लिए एक और अधिक सटीक गाइड के रूप में प्रस्तावित है । रिवर्स-फॉल्स प्रोटोकॉल में मानक प्रथाओं में वर्णित फेफड़े और IVC अल्ट्रासाउंड तकनीक का कार्यान्वयन मात्रा अतिभारित रोगियों के लिए सुरक्षित और लाभकारी मूत्राधिक्य के स्तर को प्राप्त होगा ।
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Disclosures
लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
लेखक डॉ पॉल Zamudio, नेफ्रोलॉजी और क्रिटिकल केयर में एक विशेषज्ञ, इस पांडुलिपि के लिए अपने योगदान के लिए स्वीकार करते हैं ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Portable Ultrasound machine | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: M- Turbo | Any portable ultrasound machine with the following capabilities • B- Mode • M- Mode • Caliper measurement tool |
| Transducer | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: P21 | Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: • Phased Array • Low frequency (1-5MHz) |
References
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