Summary
尽管开发了创新的客观疼痛评估工具, 但在麻醉病人中无法以任何方式与外界交流的疼痛评估仍然具有挑战性。本项目对危重、机械通气的成人患者进行瞳孔扩张反射和伤害屈曲反射的评估。
Abstract
客观伤害评估和最佳疼痛管理的概念得到了越来越多的关注。尽管已知的疼痛或过度 analgosedation 的负面短期和长期后果, 但在非交际性的、危重的成年人中, 充分的伤害性监测仍然具有挑战性。重症监护病房 (ICU) 采用机械通气患者的行为疼痛量表 (BPS) 对护理人员进行常规伤害评估。这种评估受药物使用的限制 (例如,神经肌肉阻断剂) 和第三方伤害评估固有的主观特征。
在这里, 我们描述了使用两个伤害性反射测试设备作为工具, 客观的疼痛评估: 瞳孔扩张反射 (民主) 和伤害屈曲反射 (NFR)。这些测量工具是非侵入性和良好耐受性, 为临床医生和研究人员提供了关于两种不同伤害处理途径的客观信息: (1) 与疼痛相关的自主反应性和 (2) 体感系统的提升分量。目前, 使用共和国和 NFR 测量仅限于专门的疼痛诊所和研究机构, 因为这些印象表明, 这些技术要求很高或耗时, 甚至是因为缺乏对其存在。
本文通过对上述两种伤害性反射评估的研究, 评价其作为一种生理疼痛测量方法在日常实践中的可行性。采用新的技术来评估无意识患者的镇痛水平, 可以进一步改善个体的药理治疗和患者相关的结局指标。因此, 未来的研究必须包括在现实生活环境中进行的大型精心设计的临床试验。
Introduction
重症监护病房 (ICU) 中的许多危重病人在日常护理或诊断或治疗过程中往往会遇到疼痛。不符合标准的伤害评估和随后的次优疼痛管理可能会增加压力和焦虑1。持续性疼痛不仅增加循环儿茶酚胺, 损害组织灌注和减少氧传递2 , 但也激活代谢高代谢, 从而导致高血糖, 脂肪和肌肉损失。所有这些因素都损害了愈合过程, 并增加了感染的风险3,4,5,6。
正如国际疼痛研究协会 (IASP) 所指出的, 临床医生必须使用对所有患者都有效的疼痛评估工具, 自我报告仍然是疼痛评估的黄金标准。然而, 有许多情况下, 病人无法沟通, 特别是由于严重的疾病或当他们是机械通气 (MV)。随着对 ICU 患者相关结局措施的兴趣增加, 在病人无法报告疼痛和不适时, 需要有结构可靠的伤害性评估技术。由于缺乏具体、可重复和可行的监测工具, 解决这一需要的努力受到阻碍。近年来, 为医生提供更客观的伤害参数, 已有相当大的努力。然而, 在 ICU 中执行的许多研究都集中在使用生命体征作为疼痛评估的可能替代因素, 而不使用血压或心率作为疼痛7、8的具体参数。
正如先前的研究报告所报道的, 未经治疗的疼痛会严重损害患者的预后, 因此, 应始终独立评估生命体征, 评估不应受患者无法沟通7的影响, 8,9,10,11,12。由于疼痛已知的负面后果, 这种客观伤害评估方法得到了相当大的支持。特别是在 ICU 患者中, 生理和心理的影响可以是可观的和长期的, 可能会显著降低健康相关的生活质量13,14。
目前, 尚无客观的疼痛监测协议, 可以很容易地应用于一大群危重病患者。在 ICU 患者中实施客观评估工具, 可以优化疼痛管理, 防止中枢性敏化综合征的发展。此外, 阿片诱导的痛觉 (OIH), chronification 疼痛和长期疼痛相关的发病率可能会下降。最后, 应用伤害性反射评估工具可以提供一个独特的翻译平台, 新的药理镇痛化合物可以测试。
拟议方法的目的是提供技术要求的概览, 并详细说明用于评估非交际性 ICU 患者的伤害性反应的议定书。总的来说, 我们的目的是为在 ICU 和在其他情况下, 需要评估镇静剂或无意识的病人, 提供一个全面的指南, 以使用客观的疼痛测量工具。
从2016年10月到 2017年12月, 被纳入 ICU 的危重昏迷成人被筛选为研究对象。所有机械通气, 并接受了严格的 analgosedation 协议, 含有异丙酚/瑞芬太尼或异丙酚/舒芬太尼, 这是两个最常用的方案在我院。眼科手术病史, 已知瞳孔反射障碍, 霍纳或阿迪综合征, 前眼外伤, 颅神经损伤或急性颅内高压引起的颅脑损伤, 肿瘤压迫或出血, 暴发性中风,已知 (聚) 神经病变与糖尿病或其他神经疾病相关, 已知影响反射活动, 内或体外治疗 (起搏器, 主动脉内球囊泵, 体外生命支持), 慢性阿片类药物使用 (> 3 月), 年龄< 18 年来, 使用局部干扰眼药水 (阿托品, 肾上腺素), α2肾上腺素激动剂15, 使用其他 analgosedation 协议比描述的纳入标准或神经肌肉阻滞药被定义为排除标准。
从数字病人数据管理系统 (例如, Metavision) 提取了注册科目的人口统计学变量和医学数据, 包括简化的急性生理学评分 ii (sap ii),16 。
疼痛评估
ICU 患者被筛选为研究纳入, 这需要一个病史和入院诊断, 以评估纳入和排除标准上述。在现实生活条件下, 在 ICU 环境中评估生理反应: 没有对温度或噪声控制进行具体的修改。反射评估在日间工作时间在大约20°c 的单独患者房间执行了。当在触摸屏显示器上启用此功能时, 所有生成的数据 (反射特性) 都可以存储在两个设备中。
瞳孔扩张反射的测量
采用红外视频记录法对瞳孔扩张反射 (pupillometry) 进行定量瞳孔大小评价。对于标准伤害刺激的应用, 两个低阻抗的银 AgCl 电极被放置在皮肤区域支配由正中神经在左侧手臂后, 皮肤准备 (图 1)。电流固定在 60 milliampères (mA), 最大可接受电阻为5欧姆, 定义电压限制为300伏特 (V)。
通过内置的瞳孔疼痛指数 (PPI) 测量协议, 为动态瞳孔反射评估生成自动电刺激模式, 进行了民主评估。标准化的有害刺激被应用了以增加的强度 (从 10 ma 到 60 ma 以增量步 10 ma, 期间 1 s 和脉宽200µs) 直到瞳孔膨胀大于 13% ([最大直径最小直径]/最大直径 * 100) 或最大刺激 60 mA 达到。当达到定义的标准时, 刺激被自动中断, 并显示 PPI 评分 (表 1)。基线瞳孔大小 (标准的有害刺激之前), 瞳孔反射幅度 (PRA), 刺激强度和 PPI 评分记录。根据所需刺激的数量, 民主共和国的测量时间为2至16秒。
一些研究表明, pupillometry 在非交际性 ICU 成人中的应用。保卢斯等人表明, 民主评估可能预测的镇痛要求在气管吸入17。此外, 这种方法可能能够揭示不同程度的镇痛, 并可能有歧视性的性质, 对不同类型的有害程序18,19。最近, 由于其低刺激电流, 科学上的兴趣已经转向使用特定的《民主共和国评估议定书》。我们的方法中建议的 PPI 协议以前曾在麻醉成人中进行过调查, 揭示了民主共和国与阿片管理20之间的显著相关性。此外, Sabourdin等。21表明, 可用于指导个别术中瑞芬太尼的管理, 从而减少术中阿片的消耗和术后抢救镇痛的要求。
痛觉屈曲反射的测量
为了评估初级传入纤维在痛觉受器外周向交感神经链中的伤害信号传输中的作用, 评估了伤害性屈曲反射 (NFR)。反射诱导是介导的一个三角洲纤维被激活后, 神经元之间的复杂相互作用位于脊髓背角的22。Rhudy 和同事们描述了 RIII 反射, NFR 在 nociceptor 激活后, 以高阈值伤害性特征测量 electromyographically (肌电图) 的晚期反应。23
增加电刺激是通过皮肤银 AgCl 电极在侧踝, 触发单一感觉腓肠神经。通过肌电信号记录的时间和振幅来评估反射响应 (图 2;经博士批准转载. 1月 Baars, 董事总经理, Dolosys 有限公司。
跟随冷漠等, 使用描述的反射注册设置, 需要刺激强度引出 NFR (阈值跟踪) 可以作为一个客观伤害评估相关的主观疼痛评分24,25,26,27,28. 随后, 已进行了大量研究, 以确定反射性特征 (主要是反射阈值和振幅) 及其与有意识成人疼痛强度感觉的相关性。这些研究表明, 反射阈值和反应振幅与疼痛强度27、29、30密切相关。此外, 标准的 NFR 评分标准, 如反射峰和平均反射肌电图活动, 可作为可靠的标准, 以确定这 NFR23,31,32。根据最近的研究, 所定义的反射特性贡献的 NFR, 尽管他们的经验来源, 显示良好的测试重测信度33,34。NFR 记录的持续时间, 考虑到 (可变) 步长范围 (0.5 毫安-2 ma), interstimulus 间隔8秒, 间隔随机化 20%, 以避免在刺激90后 180-35 毫秒之间可能的适应和反射范围, 是在5和15分钟之间取决于必要的刺激强度, 以引出 NFR, 因此, 所需刺激性的数量 (最多 100 mA)。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
此单中心队列研究是根据 GCP 的道德标准和赫尔辛基宣言在比利时安特卫普大学医院的机构审查委员会和道德委员会批准后进行的 (研究标识符:16/33/334)。这项研究在 Clinicaltrials.gov (NCT02916004) 开始前注册。
所有包括的病人都是按照标准的医院镇静协议, 在学习报名前镇静剂。病人被滴定的里士满搅拌镇静秤 (RASS) 设置由 ICU 医生。患者在研究纳入 RASS 之前被镇静治疗4。所有患者例行滴定的行为疼痛量表 (BPS) 的3由 ICU analgosedation 协议。
注意: 不建议仅根据记录的疼痛反射的兴奋性来确定治疗措施。在解释测量时, 必须考虑反射弧的传出分支可能产生的影响。镇静或麻醉的患者比非镇静病人有更高的疼痛反射阈值。对于反射评估, 可能需要更高的电流。建议对生理参数 (心率、血压、呼吸率) 进行监测。
1. 安全防范措施
- 验证噪声控制的潜在混杂 (其他设备, 交替床垫)。
- 验证环境温度是否在正常范围内。
2. 主题的定位
- 将病人放置在床上, 保持臀部屈曲和膝部 130 160°的120°角。
- 把手腕的手掌侧向上。
- 确保非测量的眼睛在反射记录期间关闭。
3. 制备电极用皮肤
注: 这将减少电极阻抗。
- 在应用场所修剪或剃毛。
- 检查申请地点, 他们必须干净和干燥。如有必要, 用肥皂和水清洁皮肤, 用干洗布或纱布轻轻擦拭皮肤, 以去除任何身体乳液。
- 擦伤使用可用磨料材料的应用现场。使用皮肤准备纸在一个大面积, 而不是只有一个单一的刷卡。
- 在皮肤准备后立即应用每个电极。
4. 电极的放置为瞳孔扩张反射 (民主共和国) 评估
注: 请参阅有关电极应用概述的数字。磁场和电场可能出现在测量轨迹中的背景噪声或其他文物。使用以下协议的最大可接受的噪声级别是从高于10µV 的值设置的. 在刺激之前区域的最大振幅 (即-130 ms 在刺激前达到-10 毫秒) 以上, 定义了高噪声水平, 超过了此可调阈值 ("最大可接受的噪音级别")。噪声值不被用来计算阈值, 刺激是重复的电流强度, 直到一个无噪音的肌电信号信号确定。要限制文物的发生, 请验证设备是否已更新到最新版本。可以通过最佳电极放置和皮肤准备来减少手工制品。
- 使用银 AgCl 电极与高导电性湿凝胶, 以确保最佳信号在反射记录。
- 保持30毫米 (中心到中心) 之间的电极间距离。
- 放置两个刺激电极为共和国录音, 在手腕上的皮肤区域支配的正中神经, 保持腕掌侧朝上向上。
5. 电极的放置对伤害性屈曲反射 (NFR) 评估
注: 请参阅有关电极应用概述的数字。
- 在脚踝上使用两个刺激电极, 将电极置于侧踝远端, 刺激腓肠神经区。
- 使用两个注册电极的肌电信号记录在股二头肌肌肉。将电极四指宽度在腘窝上方, 后侧到髂胫束带上。
- 使用一个参考电极, 放置在四头肌肌腱。
6. 安全检查
- 识别材料: 电池状态 (民主共和国工具), 附近的插头连接 (NFR 评估监视器) 的可访问性, 导线, 以及与标签设备插座的连接。
- 识别病人: 病人数量, 病史, 当前药物, 行为疼痛量表, 镇静深度。
7. 瞳孔扩张反射评估: 入门
- 将引线连接到手腕上的刺激电极上。验证黑色标记部件是否连接到最远端电极。
- 打开红外线摄像机。
- 选择测量协议: "瞳孔疼痛指数" (PPI), 通过菜单选择触摸屏显示。执行由有色符号指示的阻抗控制, 如有必要, 重复准备过程。
- 用清水清洁照相机和眼睛驾驶室, 并对其进行消毒。
8. 瞳孔扩张反射评估: 安装
- 打开眼睑, 将相机置于最佳位置。
- 让橡胶眼罩在轨道上休息, 包围整个眼睛。
- 验证是否正确设置了瞳孔检测并在必要时调整照相机。操作者可能需要提高眼睑。
- 中心的瞳孔在屏幕中间, 并通过追求一个完全有色绿色的瞳孔来验证位置。
- 关闭对侧眼睛, 减少一致的光反应。
- 等待至少5秒钟开始测量, 确保学生住宿所需的稳定期 (暗测量环境)。
9. 瞳孔扩张反射评估: 测量
- 按下触发器按钮开始测试。按住按钮直到瞳孔评估完成 (几秒钟)。确保整个测量周期由2个可听到的信号执行 (首先在开始时, 第二次测试结束时)
- 测量时请勿移动摄像机;当刺激强度从10毫安增加到最大60毫安时, 屏幕上会显示倒计时。
- 识别屏幕上15秒后自动显示的结果
基线瞳孔大小 (毫米) 在有害刺激之前 (黄色水平线)。
最大瞳孔大小 (毫米) 在有害刺激 (白色水平线) 以后。
不同级别的有害刺激的颜色带和价值。
最大瞳孔变异 (% 和毫米)。
PPI 评分 - 在瞳孔评估后按下图标保存测量结果。
10. 伤害屈曲反射评估: 入门
- 连接导线以进行刺激、记录和参考。验证黑色标记部件是否附着在最远端电极上;白色用于记录膝部的参考值。
- 连接到电源时打开设备。如果需要数据存储, 请标识 USB 闪存驱动器。
11. 伤害屈曲反射评估: 安装
- 按 "设置" 按钮转到 "配置" 菜单, 以验证在无意识镇静病人中反射测量的刺激设置和阈值确定程序。
- 验证测量技术在阈值跟踪中。
- 验证刺激类型是否确定为RIII 反射。
- 当要求卢比输入时, 请选择 "关闭"。
- 选择Z 峰值评分作为评价标准。
- 使用 > 100 的刺激次数。
- 启动刺激的强度为1毫安, 最小和最大步长为0.5 毫安。
- 验证Interstimulus 间隔定义为8秒,反射范围为 90-180 毫秒。
12. 伤害屈曲反射评估: 测量
- 开始测量,即自动反射阈值跟踪。
- 通过重复皮肤准备协议, 在 "高噪声水平" 出现时减少阻抗。
- 识别反射特征。
- 确定应用于患者的电流和刺激的数量。
- 通过大腿肌电图电极的刺激, 识别出200毫秒前显示的原始肌电图 300 ms。
- 识别反射范围和反射阈值。参数以数字显示 (mA 中的值)。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
我们使用先前描述的议定书, 在 ICU 部门总共用了40个严重不适通气对象 (38% 名女性) 进行反射评估。analgo 镇静的患者包括: 58% 为原发性呼吸功能不全, 23% 由于多器官衰竭, 10% 的患者有感染性休克, 9% 被定义为其他原因的镇静剂 (例如,心源性原因)。所有测量都由同一调查员执行。镇静剂剂量在评估期间从未被调整过。瞳孔特征和肌电图反应见表 2。
在测量过程中, 生命体征保持不变, 即使有高 (> 60 mA) 伤害刺激。因此, 由于血压、心率或通气参数的变化, 没有任何伤害反射评估必须提前终止。在所有受试者中, 使用所述议定书可以确定该共和国的身份。然而, NFR 仅在72% 的患者中被发现。此外, NFR 阈值跟踪是不可能的, 在13% 的病人, 尽管最佳的测量条件, 暗示了深刻的 analgosedation 水平。然而, 过度的伤害刺激 (即, 刺激电流超过 100 mA) 没有使用。
图 1: 用于诱导民主共和国的标准化伤害刺激电极应用示意图.两种刺激电极在支配的皮肤区域的应用。
图 2: 用于 NFR 评估的电极应用示意图.应用两个刺激电极在皮肤区域支配由腓肠神经, 两个记录电极放置在同侧二头肌和1参考电极。请注意, 黑色引线连接到最远端放置电极, 红色引线连接到近端电极 (Dolosys GmbH, PD 博士. 1月 Baars, 总经理)。请单击此处查看此图的较大版本.
| 最大刺激强度 (mA) | 学生反应性 | 生成的 PPI 评分 |
| 10 | 10-mA 刺激时瞳孔扩张大于13% | 9 |
| 20 | 20-mA 刺激时瞳孔扩张大于13% | 8 |
| 30 | 30-mA 刺激时瞳孔扩张大于13% | 7 |
| 40 | 40-mA 刺激时瞳孔扩张大于13% | 6 |
| 50 | 50-mA 刺激时瞳孔扩张大于13% | 5 |
| 60 | 60-mA 刺激时瞳孔扩张大于13% | 4 |
| 60 | 瞳孔扩张大于13% 在第二次 60 mA 刺激 | 3 |
| 60 (5% < 膨胀 < 13%) | 在第三次 60-mA 刺激期间瞳孔扩张大于13% | 2 |
| 60 (膨胀≤ 5%) | 在过去的 60-mA 刺激中瞳孔扩张大于13% | 1 |
| 注: 如果在刺激过程中瞳孔扩张超过 20%, PPI 评分增加一点 | ||
表 1: PPI 评分算法。
| 镇痛协议 | 整体 | 瑞芬太尼 | 舒芬太尼 | 无阿片类 |
| 科目数目 | 40 | 32 | 5 | 3 |
| elicitable 共和国 | 100% | 100% | 100% | 100% |
| 民主共和国刺激强度 (平均数, mA) | 49.75 @ 12.91 | 49.69 @ 2.31 | 54.00 @ 6.00 | 43.33 @ 6.67 |
| PPI 评分 (平均) | 4.55 @ 0.39 | 5.09 @ 0.50 | 4.00 @ 1.73 | 6.33 @ 0.88 |
| NFR elicitable | 72% | 69% | 80k | 0% |
| NFR 测量误差 (无反射评估) | 15% | 19% | 20% | - |
| NFR 阈值 (平均值 * SD) | 44.93 @ 4.93 | 39.93 @ 4.65 | 48.22 @ 16.84 | 53.33 @ 8.37 |
表 2: 伤害性反射评估后瞳孔特征和肌电图反应.在测量过程中, 误差测量被定义为高阻抗或噪声问题。这可以解释为皮肤保湿问题或皮肤病理导致次最佳测量或壁出口障碍。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
本文介绍了两种伤害性反射装置在成人 ICU 患者客观 (患者独立) 疼痛评估中的应用。此外, 还介绍了 NFR 的评价和特征。
疼痛和谵妄在住院病人中很常见, 通常是结合在一起, 可能会对结果参数产生不利影响。在 ICU, 阿片类药物经常被管理, 有时与其他镇静剂结合, 以保护病人免受压力刺激, 如护理或各种诊断或治疗程序, 并改善机械通气治疗, 或他们可能是必要的, 因为严重的疾病。然而, 广泛的证据表明, (不必要的) 长期管理 analgosedation 对 ICU 患者的发病率和死亡率有负面影响。此外, 实施可靠的基于证据的 analgosedation 协议可进一步改善患者结局36、37、38。
所描述的反射评估技术可以被认为是医疗保健中的质量指标, 与阿片类药物的使用密切相关;进一步实施可能会缩短 ICU 的停留时间, 改善短期和远期结局。此外, 通过伤害性评估测量伤害性反射阈值可能导致靶向和患者特定的阿片类药物管理。因此, 迫切需要对危重患者现有的客观疼痛评估工具进行评估和验证。用于民主评估的红外线 pupillometry 显示出有希望的结果39,40。与以前的研究一致, 这项研究表明, pupillometry 在一个非常技术环境中的无意识患者是可行的, 快速的, 直接41,42。此外, 使用衍生的 PPI 评分, 临床医生提供的水平的镇痛。我们的研究清楚地表明, NFR 可以定期评估在 ICU 患者。然而, 它提出了一些重要的观点。首先, 尽管最大的皮肤准备, NFR 评估可能无法测量由于持续高电极阻抗。其次, 我们确定了 NFR 不存在的患者, 即使是最大的刺激强度。尽管 NFR 测量更具挑战性, NFR 阈值评估在异丙酚-瑞芬太尼镇静43的患者中表现出了可喜的效果。
改进反射评估技能, 作者建议执行者考虑一些关键步骤。为了产生高质量的输出, 必须追求低电极阻抗。因此, 用异丙醇清洁皮肤应限于在电极粘连可能有问题 (乳液覆盖皮肤) 的患者, 因为它可能脱水皮肤, 因此增加阻抗。研磨的皮肤在电极应用网站与预期的材料将优化测量变量。然而, 应该注意不要伤害病人的皮肤。在反射评估之前, 用户可以很容易地执行阻抗控制以相似的方式为两个设备, 看在主屏幕的色的电极标志。绿色符号表示最佳电极阻抗, 黄色符号意味着 "良好" 阻抗。当该符号为红色时, 阻抗过高, 无法测量, 应重复皮肤准备过程。此外, 建议使用 (非常) 小刺激电极 (即, 45 毫米 x 30 毫米), 以避免电极重叠, 这可能导致不正确的反射记录。最后, 在启动反射测量之前, 探索设备设置, 因为默认设置或刺激特性可以在不同的患者群体之间发生变化。明显关注的问题是高不必要的电流应用主要是清醒的, 有意识的病人。
尽管对无意识患者2、16、17、18的生理疼痛评估的兴趣与日俱增, 但这两种设备都需要承认一些局限性。最值得注意的是, pupillometer 使用一种内置的测量模型, 称为 "瞳孔疼痛指数", 包含逐步增加的强直刺激。当瞳孔从基线尺寸 (固定截止标准) 扩张超过13% 时, 测量协议就停止了。采用这种内在的限制, 假设发生的心动过速和高血压的伤害刺激反应。虽然 pupillometry 刺激模型更频繁地被使用, 数据证实这个假说是缺乏的。此外, 这一模式的真正挑战在于这些测试在常规临床实践中的实际实施。虽然更客观和患者独立的伤害性反射测量可能为止痛治疗提供新的观点, 准备和测量需要大约15分钟 (特别为 NFR 评估), 仍然挑战在一个快节奏的工作环境中。此外, 在危重病人中, 目前尚无标准数据可用于 "正常反射范围"。在使用这些高度创新的工具方面, 优化医护人员的技能和专长可能会产生非凡的结果, 可以进一步分类镇痛水平, 改善疼痛检测, 预防慢性疼痛紊乱并使 (重新评估疼痛管理。此外, 可能出现经济测算的机会, 使用客观的疼痛评估工具可以为测试新的药理、镇痛化合物提供独特的平移平台。
测量更客观的伤害性反应, 如共和国和 NFR, 可以帮助临床医生评估病人的具体镇痛需要, 尤其是那些谁不能报告疼痛水平本身。这两种评估工具能否在日常实践中广泛应用还有待确定。这两种创新装置都能预测伤害状态, 并能指导临床医生优化非沟通性危重患者的镇痛治疗, 值得进一步调查。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
作者没有什么可透露的。
Acknowledgments
这项工作得到了比利时安特卫普大学医院 (UZA) 的多学科疼痛中心、麻醉学和危重护理医学部门的部门赠款的支持。此外, 还从安特卫普大学 (UA) 获得了一项教育补助金 (德豪斯 mandaat)。作者想感谢汤姆 Schepens 博士在修改本文时的专家帮助。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Neurolight Algiscan | ID Med, Marseille, France | Pupillometre 13235 | Infra red camera for pupil dilation reflex measurement |
| Paintracker | Dolosys GmbH, Belin, Germany | Paintracker V1 2497 | Nociception flexion reflex assessment tool |
| Red DotTrace Prep | 3M, Ontario, Canada | CV-0001-7353-0 | Skin surface preparation tape |
| Electrodes - BlueSensor N | Ambu, Ballerup, Denmark | BlueSensor N N-00-S/25 | Low-impedance Ag-AgCl skin electrodes |
References
- Chamorro, C., Romera, M. A.
- Lusk, B., Lash, A. A. The stress response, psychoneuroimmunology, and stress among ICU patients. Dimensions of Critical Care Nursing. 24 (1), 25-31 (2005).
- Bernardini, R., et al. Plasma beta-endorphin levels and natural-killer cells in two cases of congenital indifference to pain. Child's Nervous System. 8 (2), 83-85 (1992).
- Greisen, J., et al. Acute pain induces an instant increase in natural killer cell cytotoxicity in humans and this response is abolished by local anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 83 (2), 235-240 (1999).
- Koga, C., et al. Anxiety and pain suppress the natural killer cell activity in oral surgery outpatients. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 91 (6), 654-658 (2001).
- Yokoyama, M., et al. The effects of epidural block on the distribution of lymphocyte subsets and natural-killer cell activity in patients with and without pain. Anesthesia & Analgesia. 92 (2), 463-469 (2001).
- Arbour, C., Gelinas, C. Are vital signs valid indicators for the assessment of pain in postoperative cardiac surgery ICU adults? Intensive and Critical Care Nursing. 26 (2), 83-90 (2010).
- Rose, L., et al. Critical care nurses' pain assessment and management practices: a survey in Canada. American Journal of Critical Care. 21 (4), 251-259 (2012).
- Arroyo-Novoa, C. M., et al. Pain related to tracheal suctioning in awake acutely and critically ill adults: a descriptive study. Intensive and Critical Care Nursing. 24 (1), 20-27 (2008).
- Stotts, N. A., et al. Wound care pain in hospitalized adult patients. Heart & Lung. 33 (5), 321-332 (2004).
- Puntillo, K. A., et al. Challenge of assessing symptoms in seriously ill intensive care unit patients: can proxy reporters help? Critical Care Medicine. 40 (10), 2760-2767 (2012).
- Reardon, D. P., Anger, K. E., Szumita, P. M. Pathophysiology, assessment, and management of pain in critically ill adults. American Journal of Health-System Pharmacy. 72 (18), 1531-1543 (2015).
- Granja, C., Amaro, A., Dias, C., Costa-Pereira, A. Outcome of ICU survivors: a comprehensive review. The role of patient-reported outcome studies. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 56 (9), 1092-1103 (2012).
- Schelling, G., Kapfhammer, H. P. Surviving the ICU does not mean that the war is over. Chest. 144 (1), 1-3 (2013).
- Larson, M. D. Effect of dexmedetomidine, an a2-adrenoceptor agonist, on human pupillary reflexes during general anaesthesia. British Journal of Clinical Pharmacology. 51, 27-33 (2001).
- Le Gall, J. R., Lemeshow, S., Saulnier, F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. The Journal of the American Medical Association. 270 (24), 2957-2963 (1993).
- Paulus, J., et al. Pupillary reflex measurement predicts insufficient analgesia before endotracheal suctioning in critically ill patients. Critical Care. 17 (4), R161 (2013).
- Constant, I., et al. Reflex pupillary dilatation in response to skin incision and alfentanil in children anaesthetized with sevoflurane: a more sensitive measure of noxious stimulation than the commonly used variables. British Journal of Anaesthesia. 96 (5), 614-619 (2006).
- Li, D., Miaskowski, C., Burkhardt, D., Puntillo, K. Evaluations of physiologic reactivity and reflexive behaviors during noxious procedures in sedated critically ill patients. Journal of Critical Care. 24 (3), e479-e413 (2009).
- Wildemeersch, D., Baeten, M., Peeters, N., Saldien, V., Vercauteren, M., Hans, G. Pupillary dilation reflex and pupillary pain index evaluation during general anaesthesia: a pilot study. RJACC. , (2018).
- Sabourdin, N., et al. Pupillometry-guided Intraoperative Remifentanil Administration versus Standard Practice Influences Opioid Use: A Randomized Study. Anesthesiology. 127 (2), 284-292 (2017).
- Skljarevski, V., Ramadan, N. M. The nociceptive flexion reflex in humans -- review article. Pain. 96 (1-2), 3-8 (2002).
- Rhudy, J. L., France, C. R. Defining the nociceptive flexion reflex (NFR) threshold in human participants: a comparison of different scoring criteria. Pain. 128 (3), 244-253 (2007).
- Willer, J. C., Bathien, N. Pharmacological modulations on the nociceptive flexion reflex in. Pain. 3 (2), 111-119 (1977).
- Willer, J. C. Comparative study of perceived pain and nociceptive flexion reflex in man. Pain. 3 (1), 69-80 (1977).
- Willer, J. C., Boureau, F., Berny, J. Nociceptive flexion reflexes elicited by noxious laser radiant heat in man. Pain. 7 (1), 15-20 (1979).
- Chan, C. W., Dallaire, M. Subjective pain sensation is linearly correlated with the flexion reflex in man. Brain Research. 479 (1), 145-150 (1989).
- Guieu, R., Blin, O., Pouget, J., Serratrice, G. Analgesic effect of indomethacin shown using the nociceptive flexion reflex in humans. Annals of the Rheumatic Diseases. 51 (3), 391-393 (1992).
- Rhudy, J. L., Williams, A. E., McCabe, K. M., Nguyen, M. A., Rambo, P. Affective modulation of nociception at spinal and supraspinal levels. Psychophysiology. 42 (5), 579-587 (2005).
- Willer, J. C., Boureau, F., Albe-Fessard, D. Supraspinal influences on nociceptive flexion reflex and pain sensation in man. Brain Research. 179 (1), 61-68 (1979).
- Rhudy, J. L., France, C. R. Reliability and validity of a brief method to assess nociceptive flexion reflex (NFR) threshold. Journal of Pain. 12 (7), 782-791 (2011).
- France, C. R., Rhudy, J. L., McGlone, S. Using normalized EMG to define the nociceptive flexion reflex (NFR) threshold: further evaluation of standardized NFR scoring criteria. Pain. 145 (1-2), 211-218 (2009).
- Jurth, C., Rehberg, B., von Dincklage, F. Reliability of subjective pain ratings and nociceptive flexion reflex responses as measures of conditioned pain modulation. Pain Research and Management. 19 (2), 93-96 (2014).
- Lewis, G. N., Rice, D. A., Jourdain, K., McNair, P. J. Influence of stimulation location and posture on the reliability and comfort of the nociceptive flexion reflex. Pain Research and Management. 17 (2), 110-114 (2012).
- Sandrini, G., et al. The lower limb flexion reflex in humans. Neurobiology. 77, 353-395 (2005).
- Chanques, G., et al. Impact of systematic evaluation of pain and agitation in an intensive care unit. Critical Care Medicine. 34 (6), 1691-1699 (2006).
- Robinson, B. R., et al. An analgesia-delirium-sedation protocol for critically ill trauma patients reduces ventilator days and hospital length of stay. Journal of Trauma. 65 (3), 517-526 (2008).
- Payen, J. F., et al. Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. Critical Care Medicine. 29 (12), 2258-2263 (2001).
- Sabourdin, N., et al. Pupillometry-guided Intraoperative Remifentanil Administration versus Standard Practice Influences Opioid Use: A Randomized Study. Anesthesiology. 127 (2), 284-292 (2017).
- Lukaszewicz, A. C., et al. The relevance of pupillometry for evaluation of analgesia before noxious procedures in the intensive care unit. Anesthesia & Analgesia. 120 (6), 1297-1300 (2015).
- Wildemeersch, D., et al. Pain assessment by pupil dilation reflex in response to noxious stimulation in anaesthetized adults. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. , (2018).
- Larson, M. D., et al. Portable infrared pupillometry in critical care. Critical Care. 20 (1), 161 (2016).
- Von Dincklage, F., et al. Monitoring of the responsiveness to noxious stimuli during anaesthesia with propofol and remifentanil by using RIII reflex threshold and bispectral index. British Journal of Anaesthesia. 104 (2), 201-208 (2010).
