Intracapsular रोटरी का परिचय-कट प्रक्रियाओं (IRCP): एक संशोधित Hysteromyomectomy प्रक्रियाओं प्रजननता संरक्षण की सुविधा
Summary
यहां, हम एक intracapsular रोटरी-कट प्रक्रिया (IRCP), एक संशोधित लेप्रोस्कोपिक intracapsular myomectomy है कि प्रजननता संरक्षण को बढ़ावा देने के प्रदर्शन के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं ।
Abstract
गर्भाशय फाइब्रॉएड महिला प्रजनन प्रणाली में आम सौम्य ट्यूमर हैं । एक गर्भाशय रोगसूचक फाइब्रॉएड के लिए सबसे प्रभावी उपचार है । गर्भावस्था इच्छा रोगियों के लिए, लेप्रोस्कोपिक intracapsular myomectomy (एल एम) एक वैकल्पिक सर्जरी विकल्प है । हालांकि LM व्यापक रूप से फाइब्रॉएड का इलाज करने के लिए स्वीकार कर लिया है, यह तकनीकी रूप से अत्यधिक रक्तस्राव और मुश्किल suturing के जोखिम के साथ की मांग है, विशेष रूप से असामांय स्थानों में बड़े फाइब्रॉएड या ट्यूमर के साथ मामलों में । इसलिए, हम एक intracapsular रोटरी-कट प्रक्रिया (IRCP) लेप्रोस्कोपिक intracapsular myomectomy के एक संशोधन के रूप में, LM के जोखिम को कम करने और गर्भाशय चिकित्सा में मदद करने के इरादे के साथ विकसित की है । IRCP के लिए सुधार का एक सारांश वर्णित है: 1) एक-तिहाई की लंबाई के साथ रेशेदार के स्थल पर एक चीरा बनाने एक गहराई में है रेशेदार व्यास का आधा है रेशेदार सतह तक पहुंचने; 2) छुरा पकड़े रेशेदार और अपने छद्म कैप्सूल के भीतर 0.5-1 सेमी की गहराई पर रेशेदार पर रोटरी कटौती कर रही है जबकि यह जावक थोड़ा खींच, रेशेदार के किसी भी टुकड़े को काट नहीं यकीन कर रही है; और 3) काटने को दोहराने और रेशेदार के लंबे आयाम तक खींच चीरा के बाहर है । कई कटौती करने के लिए व्यास को कम करने और रेशेदार की लंबाई का विस्तार कर रहे हैं । जब एकाधिक कटौती के कारण रेशेदार शरीर के आधे से “हटना”, रेशेदार आसपास के myometrium के संकुचन से निचोड़ा है । IRCP के परिणामों के मूल्यांकन से पता चला कि enucleation और suturing, intraoperative रक्तस्राव के समय, और हीमोग्लोबिन की गिरावट LM समूह की तुलना में IRCP समूह में काफी कम थे. प्रजनन परिणामों के लिए के रूप में, IRCP समूह की पूर्ण अवधि के जीवित जंम दर LM समूह की तुलना में काफी अधिक था । हालांकि, दोनों ग्रुप्स के बीच डिलिवरी मोड्स में कोई अंतर नहीं था । अंत में, IRCP काफी लाभ प्रजनन क्षमता संरक्षण के गर्भाशय को नुकसान को कम करने, छद्म कैप्सूल की myofibers की रक्षा, और एक उथले अवशिष्ट गुहा, जो सिलाई और कम रक्तस्राव का कारण बनता है में जिसके परिणामस्वरूप । यह युवा रोगियों जो उनकी प्रजनन क्षमता के संरक्षण की इच्छा में IRCP को अपनाने के लिए सार्थक है ।
Introduction
गर्भाशय फाइब्रॉएड स्त्री रोग अभ्यास में मनाया सबसे आम श्रोणि ट्यूमर हैं । घटना के बारे में 20-25% दुनिया भर में1होने का अनुमान है । सबसे गर्भाशय फाइब्रॉएड स्पर्शोन्मुख हैं, लेकिन कई बार असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, श्रोणि दबाव, श्रोणि दर्द, और प्रतिकूल प्रजनन परिणाम, इस प्रकार2महिलाओं,3के जीवन की गुणवत्ता को कम करने का कारण । फाइब्रॉएड के प्रबंधन व्यक्तिगत स्थितियों पर निर्भर करता है और सर्जरी, दवा के रूप में विकल्प भी शामिल है, और अवलोकन4फिर से आना । गर्भाशय फाइब्रॉएड का इलाज करने के लिए एक गर्भाशय एक महत्वपूर्ण तरीका है और एक कट्टरपंथी सर्जरी है कि पुनरावृत्ति को रोका जा सकता है3,5। Myomectomy, हालांकि, डॉक्टरों प्रजनन उम्र में रोगियों की प्रजनन क्षमता को अधिक ध्यान दे रहे हैं के रूप में लोकप्रिय होता जा रहा है, विशेष रूप से चीन में दो बच्चे नीति के युग के दौरान6.
के रूप में Tinelli और उनके सहयोगियों का वर्णन किया है, लेप्रोस्कोपिक myomectomy की प्रक्रिया में (एल एम)7, आंत का एक प्रकार का योनि longitudinally कैंची या एक monopolar सुई इलेक्ट्रोड द्वारा midline crochet में incised है, में एक निश्चित गहराई पर कार्यवाही छद्म कैप्सूल की पहचान myometrium । छद्म कैप्सूल monopolar कैंची या एक हुक इलेक्ट्रोड एक कम वाट क्षमता (30 डब्ल्यू) से रेशेदार बेनकाब करने के लिए द्वारा longitudinally खोला जाता है । फिर, रेशेदार एक irrigator प्रवेशनी कि छद्म कैप्सूल और रेशेदार के बीच अंतरिक्ष में डाला जाता है से मदद के साथ कोमल enucleation के लिए एक myoma पेंच द्वारा झुका हुआ है । छोटे जहाजों का रक्तस्तम्भन छद्म कैप्सूल से myoma और संयोजी पुलों के आधार को मुक्त करने के लिए किया जाता है । myometrium तो subserous फाइब्रॉएड के लिए एक एकल परत में बंद है और अंदर फाइब्रॉएड के लिए के रूप में डबल परतों ।
हालांकि LM व्यापक रूप से दुनिया भर में लागू किया जाता है, वहां अभी भी इस प्रक्रिया की कुछ सीमाएं हैं । के बाद से एल एम और अधिक तकनीकी laparotomy से मांग है, यह अपेक्षाकृत छोटे आकार और फाइब्रॉएड की संख्या8,9के साथ चयनित मामलों के लिए लागू किया जाना चाहिए । यह 8 सेमी से अधिक अंदर फाइब्रॉएड को दूर करने के लिए एक बड़ी चुनौती बनी हुई है या subserous लोगों को10लेप्रोस्कोपी के साथ 12 सेमी से अधिक । प्रकाशित आंकड़ों से पता चला है कि आधान-की आवश्यकता रक्तस्राव और पश्चात रक्तगुल्म काफी बढ़ गई जब अंतर व्यापक बंधन फाइब्रॉएड11को हटाने के लिए एल एम आवेदन. अन्य शोधकर्ताओं का मानना है कि अत्यधिक रक्तस्राव, लंबे समय तक आपरेशन समय, और कोशिकाओं के संभावित प्रसार जब morcellation आवेदन LM12,13के साथ समस्याओं से संबंधित हैं. के दौरान गर्भावस्था गर्भाशय टूटना के जोखिम के बाद LM suturing14की तकनीकी कठिनाइयों के कारण उदर myomectomy से अधिक होने की सूचना दी है । गर्भावस्था की सुरक्षा LM सफल रहा15विवादास्पद रहता है । myometrium के पश्चात चिकित्सा के रूप में जो या तो नैदानिक या अनुरोध के द्वारा प्रजनन क्षमता बनाए रखने की जरूरत रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, LM प्रक्रियाओं और अधिक लागू होने की जरूरत है, जो तकनीकी कठिनाइयों को कम करने और बढ़ावा देने के द्वारा पूरा किया जा सकता है सर्जरी के बाद गर्भाशय चिकित्सा ।
आदेश में रोगी की उर्वरता को नुकसान को कम करने के लिए, यहां हम एक संशोधित myomectomy प्रक्रिया वर्तमान, intracapsular रोटरी-कट प्रक्रिया (IRCP)16। इस प्रक्रिया के रूप में ज्यादा संभव के रूप में गर्भाशय की दीवार पर चीरा छोटा और एल एम की तकनीकी कठिनाइयों को कम कर देता है. इसके अलावा, यह myomectomy के बाद गर्भाशय चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कि छद्म कैप्सूल के तंतुओं और रक्त वाहिकाओं की रक्षा करने में मदद करता है, अंततः बाद गर्भावस्था में पश्चात रक्तगुल्म और गर्भाशय टूटना के जोखिम को कम करने । पेकिंग विश्वविद्यालय शेन्ज़ेन अस्पताल के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा 15 दिसंबर, २०१२ को समीक्षा की और अनुमोदित होने के बाद, हम पारंपरिक एल एम के साथ तुलना करके IRCP और IRCP के परिणामों के मूल्यांकन के आवेदन शुरू किया ।
Protocol
Representative Results
Discussion
गर्भाशय फाइब्रॉएड महिला प्रजनन प्रणाली का सबसे आम सौम्य ट्यूमर हैं, प्रभावित 20-25% सभी महिलाओं के1 और असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के कारण, आवर्तक गर्भपात, श्रोणि दर्द, समय से पहले जन्म, और 10 में बा?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Materials
| laparoscopy | Stryker Corporation | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread | Covidien | V-Loc 180 |
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