Summary
[18F]-fluorodeoxyglucose (FDG) fantes et positron utslipp tomografi-beregnet tomografi er nyttig for studerer glukose metabolisme knyttet til hjernefunksjon. Her presenterer vi en protokoll for en [18F] FDG tracer oppsett og semiquantitative vurdering av regionen steder analyse for målrettet hjernen områder knyttet til kliniske manifestasjoner hos pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade.
Abstract
Pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (sTBI) har problemer med vite om de er nøyaktig uttrykke sine tanker og følelser på grunn av lidelser av bevissthet, forstyrret høyere hjernen funksjonen og verbale forstyrrelser. Som følge av en utilstrekkelig evne til å kommunisere, kreves objektive vurderinger fra familiemedlemmer, helsepersonell og omsorgspersoner. En slik vurdering er vurdering av fungerende hjernen områder. Nylig har flere hjernen imaging blitt brukt til å utforske funksjonen skadet hjernen områder. [18F]-fluorodeoxyglucose fantes et positron utslipp tomografi-beregnet tomografi ([18F] FDG-PET/CT) er et fantastisk verktøy for å undersøke hjernefunksjon. Men vurderingen av hjernen glukose metabolisme basert på [18F] FDG-PET/CT ikke er standardisert og avhenger av flere ulike parametere, samt pasientens tilstand. Her beskriver vi en rekke semiquantitative vurdering protokoller for en region steder (ROI) bildeanalyse bruker egenproduserte [18F] FDG tracers hos pasienter med sTBI. Protokollen fokuserer på screening deltakerne, forbereder [18F] FDG tracer i varme lab, planlegging oppkjøpet av [18F] FDG-PET/CT hjernen bilder og måle glukose metabolisme bruker ROI-analysen fra en målrettet brain området.
Introduction
Pasienter med sTBI presenteres med uforutsette nevrologiske problemer i løpet av rehabilitering med motor underskudd, sensoriske underskudd og psykiatriske ustabilitet1. Selv om klinisk vurdering er vanligvis utført verbalt, har pasienter med sTBI som reagerer våkenhet syndrom eller minimal bevisst tilstand bestemt vanskeligheten i å vite om de er nøyaktig uttrykke sine tanker og følelser på grunn av lidelser av bevissthet, forstyrret høyere hjernefunksjon, og verbale forstyrrelser2,3. Familiemedlemmer, helsepersonell og omsorgspersoner er noen ganger forvirret av uforutsette nevrologiske endringer eller mangelen på respons som kan følge av utilstrekkelig communicatory evne4,5.
Nylig har flere hjernen imaging blitt brukt til å utforske regionale hjernen funksjon6,7,8,9. Hjernen er den største forbrukeren av glukose-avledet energi, med glukose metabolisme gir ca 95% av adenosin trifosfat (ATP) kreves for hjernen å fungere10. Opptaket av [18F]-fluorodeoxyglucose (FDG) er en markør for opptaket av glukose av hjernevev. [18F] FDG-PET/CT kan oppdage [18F] FDG opptak og er derfor et nyttig verktøy for å undersøke hjernen funksjonen11. Generelt, [18F] FDG bildeanalyser er delt inn i to kategorier: avkastning analyse og voxel-basert analyse (VBA)12. Tidligere rapporter viser at avkastningsanalyse foretrukket for å studere regioner av traumatisk skade. Dette er fordi VBA (for eksempel statistiske parametrisk tilordning [SPM]) krever coregistration og normalisering til en standard hjerne, som ikke fungerer bra i tilfeller av TBI på grunn av hjernen vev deformasjon som hjernen atrofi, hevelse, utvidelse, og mindre ventrikkel plass7,12. Selv om ulike algoritmer og programvare er utviklet for å analysere magnetisk resonans imaging (MRI) data, generere metaller som brukes i neurosurgical og Ortopedisk kirurgi støy gjenstander7,12,13 . Bruk av photomultipliers med PET/CT enheter har nylig forbedret romlig oppløsning PET/CT-avledet hjernen bilder14. Gjeldende protokollen fokuserer på semi kvantitativt måle glukose opptak via avkastning analyse i [18F] FDG-PET/CT bruker egenproduserte [18F] FDG tracers hos pasienter med sTBI.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne studien ble utført i samsvar med institusjonelle anmeldelsen bord (godkjenning nr 07-01) og overholdt grunnsetningene i deklarasjonen i Helsinki. Samtykke til medisinsk post og hjernen bilde bruk er Hentet fra pasientens juridiske representanter. Studien ble utført etter godkjenning av den institusjonelle etikk (2017-14). Denne protokollen ble gjort følge retningslinjene av japanske samfunnet av nukleærmedisin og europeiske foreningen av nukleærmedisin en referanse15,16.
1. screening av deltakerne
- Innhente informert samtykke medisinske poster og hjernen bilder av pasientene fra pasientens juridiske representanter. En Glasgow Coma Scale score ≤ 8 på tidspunktet for ulykken må ha spilt i hver pasientens medisinske posten17,18,19.
- Hold nevrologi, psykologi og tverrfaglig ansatte konferanser hvert halvår for å vurdere kliniske manifestasjoner.
Merk: Konferanse medlemmer bør inkludere helsepersonell for eksempel leger, sykepleiere, fysioterapeuter, ergoterapeuter, tale terapeuter, ernæringseksperter og medisinsk sosialarbeidere. Husk å hele tiden sjekke om pasienter kan kommunisere (muntlig eller nonverbally) og ta beslutninger selv fordi opphisselse tilstand og nevrologiske status er vanligvis ustabil. - Gjennomføre klinisk vurderinger av funksjonen auditiv, visuelle funksjon, funksjon, oromotor/verbale funksjon, kommunikasjonsfunksjonen, opphisselse tilstand, ansiktsuttrykk og andre relevante funksjoner, bruker standard vurdering batterier som koma Utvinning Scale-Revised (CRS-R), Nociception Coma Scale og Wessex hodet skade Matrix20,21,22.
- Timeplan [18F] FDG-PET/CT skanner for pasienter som medisinsk stabilt og trygt kan delta i undersøkelser. Bare planlegge de som har gitt samtykke eller som juridiske representanter har gitt samtykke, som nevnt i skjemaet samtykke. Planlegge [18F] FDG-PET/CT bildeopptak i nærheten dagen av klinisk vurdering.
2. forberedelse av [18F] FDG Tracer i varme Lab
- Hot lab, begynne å produsere reagens kits for ved automatisert produksjon av FDG tilpasset FDG synthesizeren (se Tabell for materiale). Husk å bruke programmet å kontrollere mobilitet for pumping systemet i FDG synthesizeren og å sikre at luften ikke lekke fra reagens kit. Sterilisere kontakt området av maskinen (dette er starttid).
Merk: Husk å sjekke stråling skjermen i varme lab og bruke bærbare stråling dosimeters for å se stråling hver person før de kommer inn varme laboratoriet. - Når volumet [16O] - vann og [18O] - vann og volumet av hydrogen og helium, og nitrogen i gasstanken. Sjekk om springvann temperaturen for primære kjøling er under 25 ° C og det for sekundær kjøling er under 22 ° C. Bruke alt vannet i lukket system (30 min etter starten) for produksjon.
- Starte det foreløpige irradiation [16O]-vann i cyclotron (1 time etter starten). Kontroller skjermen som 2-3 mL [16O]-vann er bestrålt under optimale forhold (f.eks, 20 µA, 5 min) i målområdet for cyclotron. Etter bestråling, installere ampullen [16O]-vann i en radioisotope dose kalibrator og måle nivået av radioaktivitet (se Tabell for materiale).
Merk: Radioaktivitet skal beregnes ved hjelp av følgende formel.
her
N(t) er antall radioaktive kjerner på t = t sekunder;
N(0) er antall radioaktive kjerner på t = 0 sekunder;
T = halveringstiden. - Starte irradiation [18O]-vann i cyclotron (1 h 30 min etter starten). Sett bombardement tiden for opptil 20 min og energien i impinging protoner til 16,5 MeV.
- Starte FDG synthesizeren etter at operatør manuell22 (2t etter starten). En modifisert prosedyre er angitt nedenfor.
- Etter irradiation, bruke helium gass til å overføre 2-3 mL av [18O]-vann fra cyclotron ta polypropylen FDG synthesizeren.
- Koble sprøyter på tilhørende sprøyte driverne, presse reagens ampuller, oppløse 1,3,4,6-Tetra-O-acetyl-2-O-trifluoromethanesulfonyl-β-D-mannopyranose i en flaske (7 ± 0,2 mL) av acetonitrile (renhet ≥ 99,5%), og skyll kassetten med acetonitrile.
- Etter bombingen, overføre den bestrålt [16O] - vann og [18O] - vann til FDG synthesizeren.
Merk: Når syntese har startet, bestrålt [18O]-vann beveger seg gjennom en anion exchange kassett (se Tabell for materiale). Pass på at tilstanden og konvertere kassetten til karbonat før syntese. - Etter overføring eluent inneholder [18F] virksomheten uten væske i reaksjon fartøyene, tillate løsemidler å fordampe til tørr. Under tørkeprosessen, legge til små mengder acetonitrile i reaksjonen fartøyet 3 x (hver gang legge 80 µL). Utføre fordampning på 95 ° C nitrogen flyt og vakuum.
- Legge til mannose triflate forløperen (25 mg) tørr rester etter smelte det i ca 3,5 mL av acetonitrile (med renhet av ≥ 99,5%). En nukleofil substitusjon reaksjon oppstår på 85 ° C i FDG synthesizeren.
- Som en foreløpig rensing, bland merket løsningen med 26 mL destillert vann. Sende ca 4 mL av utvannet merking løsningen tilbake til reaksjonen fartøyet gjenopprette gjenværende aktiviteten. Passerer løsningen gjennom omvendt-fase kassetten (se Tabell for materiale). Skyll patronen inneholder den fanget merket forløper 4 x bruker 10 mL, 10 mL, 13 mL og 13 mL destillert vann på de påfølgende vasker.
- Konvertere acetylated sammensatte (merket forløperen) til FDG i kassetten via alkalisk hydrolyse, bruker 750 µL av 2 N NaOH i 2 minutter ved romtemperatur.
- Etter hydrolyse, samle alkalisk FDG løsning i 7 mL vann og bland det med nøytralisering løsningen (5 mL citrate bufferen og 1 mL av 2 N HCl).
- Rense den resulterende men FDG løsningen.
- Passerer men FDG løsningen gjennom andre omvendt-fase patron (se Tabell for materiale), beholder den delvis hydrolyzed forbindelser og forbindelser biprodukter.
- Passere gjennom en Alumina N kassett (se Tabell for materiale), beholder de siste sporene av Ureagert [18F] sulfater. Deretter passere gjennom filtere 0.22-µm.
- Skyll kassett og kassetten, filtrere med 3 mL vann for å gjenopprette de resterende FDG som er igjen i linjene, og deretter tømme FDG i siste ampullen, som inneholder 15-17 mL væske.
- Utføre en kvalitativ analyse av de [18F] FDG tracer (2 h 30 min etter starten).
- Visuelt observere ampullen. Kontroller at det er gjennomsiktig, og at den ikke inneholder noen partikler.
- Måle mengden av væske med en Roberval balanse (bør være 15-17 mL).
- Måle radioaktivitet og half-life bruker en radioisotope dose kalibrator (det samme som i trinn 2.3, se Tabellen for materiale) (vilkår: 105-115 min).
- Dispensere 0,5 mL fra ampullen. Utføre en radiochemical renhet test via karbohydrater analyse. Bruke kolonner 3.9 x 300 mm for høy ytelse flytende kromatografi (se Tabell for materiale) å oppdage peak radioaktiviteten (over 95).
Merk: En enkelt topp betyr høy renhetsgrad. - Måle pH (pH 5.0-8.0) ved hjelp av pH test papir (se Tabell for materiale). Måle den gjenværende 4,7,13,16,21,24-Hexaoxa-1,10-diazabicyclo [8.8.8] hexacosane (se Tabell for materiale) (< 40 ppm) bruker test papir (se Tabell for materiale). Måle endotoxins med den riktige endotoxin-måling enheten gjennom absorbansen måling (se Tabell for materiale) (0,25 EU/mL). Gjøre en test for sterilitet (finner ingen bakterier etter 8 d på 37 ° C).
- Fyll ampullen dekket av bly og tungsten [18F] FDG Tracer med en dose på 5 MBq/kg kroppsvekt.
- Overføre [18F] FDG tracer fra varme lab arbeider rommet (3 h 25 min etter starten).
3. tid kurs for oppkjøpet av [18F] FDG-PET/CT hjernen bilder
- Planlegge pasienter. Husk å informere de ansatte for å stoppe ernæring og fôring via gastrostomi. Stopp ikke gir vann. Pasientene bør rask starter 7T før bilde oppkjøpet.
- Forberede intravenøs ruten [18F] FDG tracer administrasjon. Sikre en 22 - 24 G nål 5 mL av heparin natrium (10 enheter/mL) på en av bena før stråling-kontrollerte området.
- Har pasienter ligge på lys båre før stråling-kontrollerte området. Få pasienter til stråling-kontrollerte området og vent 30 min, i stillhet, mens medisinsk personell er i ventemodus.
- Kontroller patency til intravenøs ruten av tegning blod med en 10-mL sprøyte. Måle blodsukker nivåer med en glukosemåler.
- Etter overføring [18F] FDG tracer fra varme lab arbeider rommet, sette den opp i auto-dispensing og injeksjon systemet (se Tabellen for materiale).
- Kontroller følgende informasjon (via legene): pasienten ID-nummer, navn, fødselsdag, høyde og kroppsvekt; navnet på tracer, mengden tracer (vann med 3,5 mL av [18F] FDG tracer + 12 mL saltoppløsning), programmert radioaktiviteten (5 MBq/kg), tidspunktet for injeksjon, [18F] FDG tracer-partinummeret, injeksjon hastigheten (vanligvis 0,3 mL/s), og nivå av radioaktivitet som ble målt i varme lab.
- Registrer automatisk måling av preinjected radioaktivitet som vises på skjermen av auto-dispensing og injeksjon.
- Injisere den [18F] FDG tracer via intravenøs rute i trinn 3.2 (3 h 30 min etter starten).
- Registrere residualvolum av [18F] FDG tracer, som vises automatisk på skjermen av auto-dispensing og injeksjon.
- Har pasienter venter på venterommet av stråling-kontrollerte området i 50 minutter.
- Overføre pasienter fra venterommet PET/CT maskinen (se Tabell for materiale). Registrere hjernen bildene i 10 min (4 h 30 min etter starten).
Merk: Bildebehandling parameterne for [18F] FDG-PET/CT-bilder er 10 min listemodus. Rekonstruere data fra 10-minutters hyller. Dataene under 3 min brukes ikke fordi lav intensitet signalene ikke er tilstrekkelig. Angi bildet gjenoppbygging parametere: en blokk sekvensiell regulerte forventning maksimering rekonstruksjon algoritme (se Tabell for materiale); matrisen størrelsen = 192; synsfelt = 25 cm; Β-verdi: 100-200; z filter: ingen. - Etter å ha tatt bilder, sjekk injeksjonsstedet området for bloduttredelse. Forkaste alle urin Hvis pasienten har en urinal kateter med urin bag.
- Fjerne pasienten fra stråling-kontrollerte området (4 h 50 min etter starten).
Merk: Se figur-1 for en skjematisk av tidsplan hendelsesforløpet (pasienten prosedyre og syntese av [18F] FDG tracer).
4. analyse av [18F] FDG-PET/CT-bilder
- Vurdere alle bildedata for en standardisert opptak verdi (SUV) måling ved hjelp av tenkelig programvare (se Tabell for materiale).
- Velg pasienter.
- Tilordne dataene til MM onkologi arbeidsflyten.
- Klikk knappen for Functional nettlesere.
- Klikk på VOI (volum rundt) terskelen knappen.
- Angi VOI sfæren tredimensjonale leseren.
Merk: Den maksimale SUV (SUVmax) og mener SUV (SUVmean) måles automatisk for VOI etter valgte SUVmax terskelen. Husk å tegne en kantlinje rundt det målrettede VOI på nettleseren bruker den tredimensjonale sfæren, unntatt andre mål, extraocular muskler og hodebunnen fordi de pleier å forstyrre angitt SUV terskel. Sjekk målområdet på aksial koronale og sagittal skiver. - Når du har valgt alle de riktige innstillingene, klikker du knappen Rediger mål .
- Endre terskelverdien (f.eks50%) av VOI og klikk OK.
- Post i SUVmax, SUVmean, målet Kvantum og terskelen til målområdet, som måles automatisk.
- For å sterically visualisere glukose metabolismen av hele-hjerne overflaten, bruke programvaren (se Tabell for materiale) å sette en farger for [18F] FDG-PET/CT bilder basert på blodsukker.
- Til slutt, sammenligne klinisk vurdering med [18F] FDG-PET/CT-bildene.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
En 63-år gammel mann som hadde blitt overkjørt av en bil mens sykling ble brakt til akutten via ambulansen. Undersøkelsen avslørte en Glasgow Coma Scale score på 7 (øye åpning = 1, beste verbale svar = 2, beste motor svar = 4), anisocoria (høyre: 2 mm, og venstre: 3 mm), og en negativ hornhinnen respons17. En CT hodet viste subarachnoid Hemorrhagisk hjerneslag og skallen brudd i den venstre zygoma, temporal bein og parietal bein. Pasienten hadde ingen medisinsk historie og ble administrert konservativt. Etter ni måneder, ble han tatt opp til Rehabilitering Center for traumatisk Apallics Chiba. Eksamen på opptak avslørte en koma utvinning skala (revidert) score på 6 (auditory funksjonen = 0 [Ingen]; visuelle funksjon skala = 1 [visuelle skremmeeffekt]; motor funksjon skala = 3 [lokalisering til skadelige stimulering]; oromotor/verbale funksjon skala = 1 [muntlig Refleksive bevegelsen]; kommunikasjon skala 0 [Ingen]; opphisselse skala = 1 [øye åpning med stimulering]) og spontan øynene åpne, men ingen bevis for språk forståelse eller uttrykk20. I tillegg så vi ingen spontan lem bevegelighet, bortsett fra at forbundet med endring av systemisk muskel tonus. Vi observerte positiv blink Svar å høye lyder nær øret hans. Han var ansett som ikke svarer våkenhet syndrom (tidligere referert til som vegetativ tilstand) av tverrfaglig konferanser.
Undersøke thalamic aktivitet for muligheten for nevrologiske utvinning, [18F] ble FDG-PET/CT utført 13 måneder etter ulykken. [18F] FDG tracer ble injisert på et 242.4-MBq radioaktivitet.
Figur 2A viser at glukose metabolisme i venstre thalamus var lavere enn i høyre thalamus (høyre thalamus: SUVmax = 9.44, SUVmean = 5.93; igjen thalamus: SUVmax = 6,79 USD, SUVmean = 4.53). Laterality forholdet for SUVmax (SUVmax-venstre/ SUVmaxhøyre) var 6.79/9.44 = 0.72. Basert på en tidligere rapport24, foreslo dette at pasienten kan bli psychiatrically ustabil i klinisk løpet.
I tillegg en oversikt over hele-hjernen [18F] FDG-PET/CT-bildene viste at peak glukose metabolisme var i det venstre basal Ganglion. Videre, en undersøkelse av tredimensjonale hjernen-overflate bildet viste at glukose metabolisme rett frontal og parietal var høyere enn i tilsvarende regioner i venstre halvkule (se figur 2C). Basert på disse dataene, kan kliniske manifestasjoner som et nivå av våkenhet, motorisk aktivitet, språk forståelse og uttrykk, visuelle og auditive kognisjon, ansiktsuttrykk og psykiske tilstand sammenlignes med SUV verdier for målrettet hjernen området.
Figur 1: Skjematisk diagram av timeplan for pasienten prosedyrer og syntese av [18F] FDG tracer. [18F] FDG: fluor-18 fluoro-2-deoxyglucose. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2: Representant [18F] FDG-PET/CT hjernen bilde. (A) dette panelet viser en måling av rett thalamic glukose metabolisme vises ved hjelp av tredimensjonale bildet nettleseren. (B) dette panelet viser representant farge tilordning bilder etter [18F] FDG-PET og CT fusion. Blodsukkernivå ved skanningen (maksimalt 15 g/mL) fremstilles som rød med en 50% SUVmax terskel. (C) denne viser representant tredimensjonale hjernen-overflaten [18F] FDG-PET bilder. Rødlig regionene har en høyere glukose metabolisme enn grønnaktig regionene. Blodsukkernivå ved skanning (maksimalt 8 g/mL) vises i rødt. (C) bilder ble bygget ved hjelp av avansert visualisering programvare. [18F] FDG: 18F-fluoro-deoxyglucose; PET/CT: fantes et positron utslipp tomografi/beregnet tomografi. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne protokollen gir midler til å gjennomføre en rekke hjernen-glukose metabolske vurderinger med [18F] FDG-PET/CT bruker egenproduserte [18F] FDG tracer på en eneste institusjon.
Produksjonen av [18F] FDG tracer følger fremgangsmåten beskrevet under FDG synthesizer operator manuell; forsiktighet er imidlertid nødvendig om tre poeng. Først bør bombardement tid og energi (trinn 2.5) justeres i henhold til antall pasienter. Andre bør oppmerksomhet vies til røret for 4,7,13,16,21,24-Hexaoxa-1,10-diazabicyclo [8.8.8] hexacosane fordi det kan lett bli stoppet av krystallisering av 4,7,13,16,21,24-Hexaoxa-1,10-diazabicyclo [8.8.8] hexacosane. Tredje bør kroken sprøyter (trinn 2.5.2) bli håndtert forsiktig fordi det har en tendens til å bryte.
Klinisk vurdering må håndteres med forsiktighet. Tilstanden til pasienter med sTBI er vanligvis ustabilt på grunn av svingninger i bevissthet og stemning, spesielt under kronisk scenen. Derfor for tverrfaglig vanlige Konferanser (f.ekshvert halvår) å kontrollere statusen pasienten. Ellers kan kliniske tegn bli oversett av sensorer19,20,21,22. For å hindre feildiagnostisering, skal flere scoring systemer, som koma utvinning Scale-Revised og Wessex hodet skade matrise, brukte20,22. Det er imidlertid sannsynlig at disse kliniske vurderingene ikke kan utføres på samme dag som [18F] FDG-PET/CT.
Et annet punkt av forsiktighet er at pasienter kan noen ganger gjøre uforutsette bevegelser under bildeopptak, som muskel tonus eller plutselig epileptiske anfall. Fordi bedøvende sedering kan påvirke hjernen glukose metabolisme, inkluderer ikke denne protokollen metode for beroligende13. Derfor muligheten at bildeopptak kan avbrytes eller trenger å bli suspendert er uunngåelig, og bør være forberedt på.
De automatiserte SUVer for enkelt voxels tilsvarer extraocular muskler og hodebunnen kan inkludere outliers. Videre automatisert VOI ved hjelp av bildebehandlingsprogramvare kan bli mindre anatomisk korrekt avhengig av SUV terskelen og romlig oppløsning på den CT. tillegg hvis bare en liten mengde [18F] FDG tracer akkumuleres, vi bør skille den aktive satsningsområde fra omkringliggende vev på leseren. Men er vurderingen via PET/CT alene viktig fordi de fleste sTBI pasienter har neurosurgical og ortopediske kirurgisk metall i kroppene deres, gjør MRI umulig.
Selv om det er nødvendig å forberede utstyret for [18F] FDG tracer produksjon på forhånd, gjør levering av tracer det lett å bruke i kliniske studier som mangler fasiliteter med en cyclotron25. Dette [18F] FDG PET/CT tilnærming for pasienter med sTBI har potensial til å identifisere skadet hjernen områder og gjenværende hjernefunksjon, som kan brukes for å bestemme terapeutiske mål. I fremtiden, skal denne protokollen endres for bruk med avansert PET/CT bildebehandling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne ikke avsløre.
Acknowledgments
Forfatterne ønsker å takke Dr. Uchino i Sousen sykehuset for alle prosedyrer. Forfatterne også takke Adam Phillips fra gruppen Edanz (www.edanzediting.com/ac) for å redigere et utkast av dette manuskriptet.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 20ml syringe | Terumo | SS-20ESZ | |
| 10ml syringe | Terumo | SS-10ESZ | |
| 1ml syringe | Terumo | SS-01T | |
| Protective plug | Top | ML-KS | |
| Three-way cock L type 180° | Terumo | TS-TL2K | |
| Extension tube | Top | X1-50 | |
| Indwelling needle 22G or 24G | Terumo | SR-OT2225C | |
| Tegaderm transparent dressing | 3M | 1624W | |
| Hepaflash 10U/ml 10ml | Terumo | PF-10HF10UA | |
| Auto dispensing and injection system | Universal Giken Co., Ltd. | UG-01 | |
| Fluid for auto dispensing and injection system | Universal Giken Co., Ltd. | UG-01-001 | |
| Millex-GS Syringe Filter Unit | Millipore | SLGSV255F | |
| Air needle | Terumo | XX-MFA2038 | |
| Check valve | Hakko | 23310100 | |
| Saline 500ml | HIKARI pharmaceutical Co., Ltd. | 18610155-3 | |
| Yukiban 25x7mm | Nitto | 3252 | |
| Elascot No.3 | Alcare | 44903221 | |
| Presnet No.3 27x20mm | Alcare | 11674 | |
| Steri Cotto a 4x4cm | Kawamoto | 023-720220-00 | |
| StatstripXp3 | Nova Biomedical | 11-110 | |
| Statstrip Glucose strips | Nova Biomedical | 11-106 | |
| JMSsheet | JMS | JN-SW3X | |
| Injection pad | Nichiban | No.30-N | |
| Stepty | Nichiban | No.80 | |
| Advantage Workstation | GE Healthcare | Volume Share 7. version 4.7 | |
| Discovery MI PET/CT | GE Healthcare | ||
| EV Insite | PSP | ||
| GE TRACERlab MXFDG synthesizer reagent kit | ABX | K-105TM | |
| TRACERlab MXFDG cassette | GE Healthcare | P5150ME | |
| Extension tube | Universal Giken Co., Ltd | AT511-ST-001 | |
| TSK sterilized injection needle 18x100 | Tochigiseiko | AT511-ST-004 | |
| TSK sterilized injection needle 18x60 | Tochigiseiko | AT511-ST-002 | |
| TSK sterilized injection needle 21x65 | Tochigiseiko | AT511-ST-003 | |
| Seal sterile vial -N 5ml | Mita Rika Kogyo Co., Ltd. | SSVN5CBFA | |
| k222 TLC plate | Universal Giken Co., Ltd. | AT511-01-005 | |
| Anion-cation test paper | Toyo Roshi Kaisha | 7030010 | |
| Endospecy ES-24S set | Seikagaku corporation | 20170 | |
| Sterile evacuated vial | Gi phama | 10214 | |
| 5ml syringe | Terumo | SS-05SZ | |
| Extension tube | Top | X-120 | |
| Finefilter F | Forte grow medical Co.Ltd. | F162 | |
| Millex FG | Merck | SLFG I25 LS | |
| Vented Millex GS | Merck | SLGS V25 5F | |
| Injection needle 18x38 | Terumo | NN-1838R | |
| Injection needle 21x38 | Terumo | NN-2138R | |
| Water-18O | Taiyo Nippon Sanso | F03-0027 | |
| Distilled water | Otsuka phrmaceutical | ||
| Hydrogen gas G1 | Hosi Iryou Sanki | ||
| Helium gas G1 | Hosi Iryou Sanki | ||
| Nitrogen G1 | Hosi Iryou Sanki | ||
| TRACERlabMXFDG | GE Healthcare | ||
| Sep-Pak Light Accell Plus QMA | WATERS | ||
| Sep-Pak Plus tC18 | WATERS | ||
| Sep-Pak Plus Alumina N | WATERS | ||
| HPLC with 3.9 X 300 mm columns | WATERS | ||
| US-2000 | Universal Giken CO. Ltd. | ||
| Kryptofix222 | Merck | ||
| EG Reader SV-12 | Seikagaku Corporation | ||
| UG-01 | Universal Giken Co., Ltd. | ||
| syngo.via | Siemens Healthineers | ||
| Advantage Workstation Volume Share 7, version 4.7 | GE Healthcare | ||
| Q clear | GE Healthcare | ||
| CRC-15PET dose calibrator | CAPINTEC, INC. |
References
- Godbolt, A. K., et al. Disorders of consciousness after severe traumatic brain injury: a Swedish-Icelandic study of incidence, outcomes and implications for optimizing care pathways. Journal of Rehabilitation Medicine. 45 (8), 741-748 (2013).
- Klingshirn, H., et al. Quality of evidence of rehabilitation interventions in long-term care for people with severe disorders of consciousness after brain injury: A systematic review. Journal of Rehabilitation Medicine. 47 (7), 577-585 (2015).
- Fischer, D. B., Truog, R. D. What is a reflex? A guide for understanding disorders of consciousness. Neurology. 85 (6), 543-548 (2015).
- Klingshirn, H., et al. RECAPDOC - a questionnaire for the documentation of rehabilitation care utilization in individuals with disorders of consciousness in long-term care in Germany: development and pretesting. BMC Health Services Research. 18 (1), 329 (2018).
- Stéfan, A., Mathé, J. F. SOFMER group. What are the disruptive symptoms of behavioral disorders after traumatic brain injury? A systematic review leading to recommendations for good practices. Annals of Physical and Rehabilitation. 59, 5-17 (2016).
- Liu, S., et al. Multimodal neuroimaging computing: a review of the applications in neuropsychiatric disorders. Brain Informatics. 2 (3), 167-180 (2015).
- Wong, K. P., et al. A semi-automated workflow solution for multimodal neuroimaging: application to patients with traumatic brain injury. Brain Informatics. 3 (1), 1-15 (2016).
- Chennu, S., et al. Brain networks predict metabolism, diagnosis and prognosis at the bedside in disorders of consciousness. Brain. 140 (8), 2120-2132 (2017).
- Di Perri, C., et al. Neural correlates of consciousnes s in patients who have emerged from a minimally conscious state: a cross-sectional multimodal imaging study. The Lancet Neurology. 15 (8), 830-842 (2016).
- Erecińska, M., Silver, I. A. ATP and brain function. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 9 (1), 2-19 (1989).
- Lundgaard, I., et al. Direct neuronal glucose uptake heralds activity-dependent increases in cerebral metabolism. Nature Communications. 6, 6807 (2015).
- Byrnes, K. R., et al. FDG-PET imaging in mild traumatic brain injury: a critical review. Frontiers in Neuroenergetics. 5, 13 (2014).
- Mortensen, K. N., et al. Impact of Global Mean Normalization on Regional. Glucose Metabolism in the Human Brain. Neural Plasticity. , 6120925 (2018).
- Wagatsuma, K., et al. Comparison between new-generation SiPM-based and conventional PMT-based TOF-PET/CT. Physica Medica. 42, 203-210 (2017).
- Fukukita, H., et al. Japanese guideline for the oncology FDG-PET/CT data acquisition protocol: synopsis of Version 2.0. Annals of Nuclear Medicine. 28 (7), 693-705 (2014).
- Varrone, A., et al. European Association of Nuclear Medicine Neuroimaging Committee. EANM procedure guidelines for PET brain imaging using [18F]FDG, version 2. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 36 (12), 2103-2110 (2009).
- Teasdale, G., Jennett, B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. The Lancet. 2 (7872), 81-84 (1974).
- Valadka, A. B. Injury to the cranium. Trauma. Moore, E. J., Feliciano, D. V., Moore, E. E. , McGraw-Hill. New York, NY. 377-399 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Giacino, J. T., Kalmar, K., Whyte, J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 85 (12), 2020-2029 (2004).
- Schnakers, C., et al. The Nociception Coma Scale: a new tool to assess nociception in disorders of consciousness. Pain. 148 (2), 215-219 (2010).
- Shiel, A., et al. The Wessex Head Injury Matrix (WHIM) main scale: a preliminary report on a scale to assess and monitor patient recovery after severe head injury. Clinical Rehabilitation. 14 (4), 408-416 (2000).
- GE Healthcare. TRACERlabMXFDG operator manual, Version 1. , (2003).
- Yamaki, T., et al. Association between uncooperativeness and the glucose metabolism of patients with chronic behavioral disorders after severe traumatic brain injury: a cross-sectional retrospective study. BioPsychoSocial Medicine. 12, 6 (2018).
- Schwaiger, M., Wester, H. J. How many PET tracers do we need? Journal of Nuclear Medicine. 52, Suppl 2, 36S-41S (2011).
![Semi kvantitativ vurdering bruker [<sup>18</sup>F] FDG Tracer hos pasienter med alvorlig hjerneskade](https://cloudfront.jove.com/CDNSource/teasers/58641.jpg)
