Summary
[18F]-florodeoksiglikoz (FDG) pozitron emisyon tomografisi bilgisayarlı tomografi glikoz metabolizması için beyin fonksiyonu ile ilgili eğitim için yararlı. Burada, bir [18F] FDG izleyici için kurulum ve faiz bölge analiz ciddi travmatik beyin hasarı olan hastalarda klinik tablo ile ilişkilendirilmiş hedeflenen beyin bölgeleri için semiquantitative değerlendirilmesi bir iletişim kuralı mevcut.
Abstract
Hasta ciddi travmatik beyin hasarı (sTBI) ile zorluk bilmek onlar doğru bir şekilde kendi düşüncelerini ve duygularını bilinç bozuklukları nedeniyle ifade eden olsun, daha yüksek kesintiye beyin fonksiyonu ve sözlü bozuklukları var. Yetersiz bir yetenek sonucu olarak iletişim kurmak için objektif değerlendirme aile üyeleri, sağlık personeli ve bakıcılar ihtiyaç vardır. Böyle bir değerlendirme işleyen beyin bölgeleri değerlendirilmesi olduğunu. Son zamanlarda, multimodal beyin görüntüleme fonksiyonu bozuk beyin bölgeleri keşfetmek için kullanılmıştır. [18F]-florodeoksiglikoz pozitron emisyon tomografisi bilgisayarlı tomografi ([18F] FDG-PET/BT) beyin fonksiyonlarının incelenmesi için başarılı bir araçtır. Ancak, beyin glikoz metabolizmasının değerlendirme göre [18tarihinde F] FDG-PET/BT değil standardize ve değişen parametreleri çeşitli yanı sıra hastanın durumu bağlıdır. Burada, bir dizi semiquantitative değerlendirme protokol sTBI olan hastalarda kendi ürettiği [18F] FDG tarayıcıları kullanarak bir bölge ilgi (ROI) görüntü analizi için açıklamak. Katılımcılar eleme, [18F] FDG izleyici sıcak laboratuvarda hazırlanması, [18F] FDG-PET/BT beyin görüntüleri edinimi planlama ve yatırım getirisi Analizi bir hedeflenen beyin bölgesinden veri kullanarak glukoz metabolizma ölçme Protokolü odaklanır.
Introduction
STBI olan hastalar ile önceden görülemez nörolojik sorunlar motor açıkları, duyusal açıkları ve psikiyatrik istikrarsızlık1Rehabilitasyon boyunca sunulmaktadır. Her ne kadar klinik değerlendirme genellikle sözlü gerçekleştirilir, yanıt vermeyen uyanıklık sendromu veya en az bilinçli devlet gibi sTBI olan hastalar onlar doğru bir şekilde kendi düşüncelerini ve duygularını ifade eden olup olmadığını bilerek belirli zorluk bilinç bozuklukları nedeniyle daha yüksek beyin fonksiyonu ve sözlü bozuklukları2,3bozulur. Aile üyeleri, sağlık personeli ve bakıcılar bazen önceden görülemez nörolojik değişiklikleri veya yetersiz communicatory yeteneği4,5dan neden olabilir yanıt eksikliği şaşırmış.
Son zamanlarda, multimodal beyin görüntüleme bölgesel beyin işlevi6,7,8,9keşfetmek için kullanılmıştır. Yaklaşık10çalışması beyin için gerekli % 95 adenozin trifosfat (ATP) sağlayan glikoz metabolizması ile glikoz kaynaklı enerji ana tüketici beynidir. [18F] alımını-florodeoksiglikoz (FDG) kalem için glikoz beyin dokusu tarafından alımını olduğunu. [18F] FDG-PET-CT [18F] FDG alımını algılayabilir ve, bu nedenle, beyin işlev11incelenmesi için yararlı bir araçtır. Genel olarak, [18F] FDG görüntü analizi iki kategoriye ayrılmıştır: yatırım getirisi Analizi ve Voksel tabanlı analiz (VBA)12. Önceki raporlar yatırım getirisi Analizi travma olabilir belirli bölgelerinde çalışmak için tercih edilen olduğunu gösteriyor. Bu VBA (gibi istatistiksel parametrik eşleme [SPM]) coregistration ve de durumlarında TBY beyin doku deformasyon gibi beyin atrofi nedeniyle işe yaramazsa, standart bir beyin için normalleştirme gerektirdiğinden, genişleme, şişme ve bir daralma ventrikül alanı7,12. Her ne kadar çeşitli algoritmalar ve yazılım manyetik rezonans görüntüleme (MRG) verileri analiz etmek için geliştirilmiştir, Nöroşirürji ve ortopedik cerrahide kullanılan metaller gürültü eserler7,12,13 oluşturmak . Son zamanlarda, photomultipliers PET/CT aygıtlarla kullanımı beyin görüntüleri14PET/CT-türetilmiş Uzaysal Çözünürlük geliştirdi. Geçerli protokol yarı kantitatif glukoz alımı yoluyla yatırım getirisini ölçme üzerinde odaklanır [18F] FDG-PET/BT kullanarak analiz kendi kendine üretilen [18F] FDG izleyicileri sTBI olan hastalarda.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışmada Kurumsal değerlendirme Komitesi (onay No 07-01) uygun olarak gerçekleştirilen ve Helsinki Deklarasyonu ilkelerinin yapıştırılır. Aydınlatılmış onam tıbbi kayıt ve beyin resim kullanmak için hastaların yasal temsilcileri elde edildi. Çalışma onayı alındıktan sonra Kurumsal Etik Komitesi (2017-14) tarafından yapılmıştır. Bu iletişim kuralı Japon toplum nükleer tıp ve nükleer tıp Avrupa Birliği bir başvuru15,16olarak yönergeleri izleyerek yapılmıştır.
1. eleme katılımcıları
- Tıbbi kayıtları ve hastaların kanuni temsilcileri hastalardan beyin görüntüleri kullanmak için onay almak. Kaza anında Glasgow koma skoru ≤ 8 her hastanın tıbbi kayıt17,18,19' kaydedilmiş olmalıdır.
- Nöroloji, psikoloji ve çok disiplinli personel konferanslar her altı ayda klinik belirtileri değerlendirmek için basılı tutun.
Not: Tıp doktorları, hemşireleri, fiziksel terapistler, mesleki terapistler, konuşma terapisti, beslenme ve tıbbi sosyal hizmet uzmanları gibi sağlık personeli konferans üye içermelidir. Sürekli hasta (sözlü ya da nonverbally) iletişim kurabilir ve uyarılma durumu ve nörolojik durum genellikle kararsız olduğu için kendileri için kararlar olup olmadığını kontrol ettiğinizden emin olun. - İşitsel işlevi, görsel fonksiyon, motor işlevleri, oromotor/sözel işlevi, haberleşme işlevi, uyarılma durumu, yüz ifadesi ve koma gibi standart değerlendirme pil kullanarak diğer ilgili, klinik değerlendirme gerçekleştir Kurtarma ölçekli revize (CRS-R), duyusuna koma ve Wessex kafa yaralanması matris20,21,22.
- Tıbbi açıdan istikrarlı ve güvenli bir şekilde sınav içinde katılabilir hastalar için zamanlama [18F] FDG-PET/BT tarar. Sadece o kim onay vermiş planlamak veya olan kanuni temsilcileri aydınlatılmış onam, aydınlatılmış onam formunda belirtildiği gibi hazırladık. Zamanlama [18F] FDG-PET/BT resim alma klinik değerlendirmesi gün yakın.
2. [18F] FDG izleyici sıcak laboratuvarda hazırlanması
- Sıcak laboratuarda FDG otomatik üretim FDG synthesizer uyarlanmış için reaktif kitleri üretimi başlar ( Tablo malzemelerigörmek). FDG synthesizer pompalama sisteminde hareketliliğini kontrol etmek ve hava reaktif kiti kaçak değil emin olmak için otomatik program kullandığınızdan emin olun. (Bu başlangıç zamanı) makine kişi bölgeyi sterilize.
Not: kontrol sıcak laboratuarında radyasyon sınıf başkanı ve onlar sıcak laboratuvar girmeden önce radyasyon seviyesi her kişinin kontrol etmek için portatif radyasyon dosimeters kullandığınızdan emin olun. - -Su ve [18O]-[16O] hacmini kontrol su ve helyum, hidrojen ve azot gaz tank hacmi. Birincil soğutma için musluk suyu sıcaklığı 25 ° C altında olduğunu ve bunun için ikincil soğutma altında 22 ° c emin olun Tüm su kapalı sistem (başladıktan sonra 30 dk) üretimi için kullanın.
- [16O] ön ışınlama başlamak-su cyclotron (1 h başladıktan sonra). Monitör emin olmak için [16O] o 2-3 mL kontrol-su cyclotron hedef alan optimal koşullar (Örneğin, 20 µA, 5 min) radyasyona maruz. Işınlama sonra [16O] şişe yüklemek-su radyoizotop doz Kalibratör ve radyoaktivite düzeyini ölçmek ( Tablo malzemelerigörmek).
Not: Radyoaktif bozunma aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanan.
Burada,
N(t) Bu numara radyoaktif çekirdekleri t = t saniye;
N(0) Bu numara radyoaktif çekirdekleri t = 0 saniye;
T = yarı ömrü. - [18O] ışınlama başlamak-su cyclotron (1 saat 30 dk başladıktan sonra). 20 dakikaya kadar ve enerji çarpan proton bombardımanı süre 16,5 MeV için ayarlayın.
- Operatör manuel22 (başladıktan sonra 2 h) göre FDG synthesizer başlatın. Değiştirilmiş bir yordam aşağıda verilmiştir.
- Işınlama sonra [18O] 2-3 mL aktarmak için helyum gazı kullanın-cyclotron su FDG synthesizer Polipropilen alıcıya.
- Şırınga ilgili şırınga sürücüleri üzerine kanca, reaktif şişe kapağı açtığımız zaman, 1,3,4,6-Tetra-O-acetyl-2-O-trifluoromethanesulfonyl-β-D-mannopyranose bir şişe içinde erimesi (7 ± 0.2 mL), Asetonitril (saflık ≥ % 99.5) ve kaset ile yıkayın Asetonitril.
- Bombardımanı sonra radyoaktif aktarma [16O]-[18O] ve su - su FDG synthesizer.
Not: bir sentez başlamıştır bir kez, radyasyonlu [18O]-su taşır bir anyon Satım kartuş ile (bkz. Tablo reçetesi). Durumu ve karbonat sentez önce kartuşu dönüştürmek emin olun. - Sıvı olmadan [18F] faaliyet içine tepki damarları içeren eluent aktardıktan sonra kuru kadar buharlaşır solventler izin. Kurutma işlemi sırasında az miktarda Asetonitril tepki gemi 3 eklemek x (her kez, 80 µL ekleyin). Buharlaşma azot akışı ve vakum altında 95 ° C'de gerçekleştirin.
- Mannoz triflate habercisi (25 mg) kuru kalıntı (bir saflığı ≥ % 99.5 ile) Asetonitril yaklaşık 3,5 mL içinde eriterek sonra ekleyin. FDG synthesizer 85 ° C'de nükleofilik ikame reaksiyon oluşur.
- Bir ön arıtma etiketli çözüm 26 mL distile su ile karıştırın. Yaklaşık 4 mL sulandırılmış etiketleme çözüm tepki gemi geri kalan etkinlik kurtarmak için gönderin. Çözüm ile ters fazlı kartuş geçmek ( Tablo malzemelerigörmek). Kapana kısılmış içeren kartuş habercisi 4 x 10 mL, 10 mL, 13 mL ve 13 mL distile su üzerinde art arda yıkar kullanarak etiketli durulayın.
- Acetylated bileşik (etiketli habercisi) FDG oda sıcaklığında 2 min için 2 N NaOH 750 µL kullanarak kartuşu ile alkali hidroliz içinde dönüştürmek.
- Hidroliz sonra 7 mL su alkalin FDG çözümde toplamak ve nötralizasyon çözüm (sitrat arabellek ve 2 N HCL 1 mL 5 mL) ile karıştırın.
- Elde edilen etkisiz FDG çözüm arındırmak.
- İkinci ters fazlı kartuş ile etkisiz FDG çözüme geçmek (bkz. Tablo malzemeler), kısmen hidrolize bileşikler ve nonpolar yan ürünleri istinat.
- Alümina N kartuş geçmek (bkz. Tablo malzemeler), unreacted [18F] florür iyonları son izleri istinat. Sonra 0,22-µm filtreden geçirir.
- Kaset ve kartuşları durulama ile 3 mL su hatlarında yaptı artık FDG kurtarmak için filtre uygulamak ve sonra 15-17 mL sıvı içeren son şişe FDG drain.
- [18F] FDG izleyici (2 saat 30 dk başladıktan sonra) bir kalitatif analiz gerçekleştirmek.
- Görsel olarak şişe gözlemlemek. Bu şeffaf ve herhangi bir parçacık içermez onaylayın.
- (15-17 mL olmalıdır) bir Roberval'ın denge kullanarak sıvı miktarını ölçmek.
- Radyoaktivite ve half-life (adım 2.3, aynı Malzeme tablobakınız) radyoizotop doz Kalibratör kullanarak ölçmek (ölçüt: 105-115 dk).
- 0.5 mL flakon üzerinden dağıtmak. Bir radiochemical saflık testi ile karbonhidrat çözümlemesi gerçekleştirin. Sütunları 3.9 x 300 mm yüksek performanslı sıvı kromatografi için kullanın (en yüksek radyoaktivite (üzerinde 95) algılamak için Malzemeler tablobkz:).
Not: Yüksek saflıkta tek bir tepe anlamına gelir. - PH (pH 5,0-8.0) pH test kağıt kullanarak ölçün ( Tablo malzemelerigörmek). Kalan 4,7,13,16,21,24-Hexaoxa-1,10-diazabicyclo [8.8.8] hexacosane ölçmek ( Tablo malzemelerigörmek) (< 40 ppm) kullanarak test kağıt ( Tablo malzemelerigörmek). Endotoxins absorbans ( Tablo malzemelerigörmek) ölçme yoluyla uygun endotoksin ölçme aygıtı ölçü (0,25 EU/mL). (37 ° C'de 8 d sonra hiçbir bakteri bulma) kısırlık için bir test yap.
- Kurşun ve tungsten [18F] FDG izleyici, bir doz 5 MBq/kg vücut ağırlığı ile kapalı şişe doldurun.
- [18F] FDG izleyici sıcak laboratuardan çalışma odası (3 saat 25 dk başladıktan sonra) aktarın.
3. zaman ders [18F] FDG-PET/BT beyin görüntüleri edinimi için
- Hastaların zamanlayın. Beslenme ve gastrostomy yolu ile besleme durdurmak için personeli bilgilendirmek emin olun. Su sağlayan durmak yok. Hastalar daha önce resim alma başlangıç 7 h oruç tutuyorum.
- İntravenöz yol [18F] FDG izleyici yönetim için hazırlayın. 22 - 24 G iğne 5 mL heparin sodyum (10 adet/mL) ile bir alt ekstremite üzerinde radyasyon denetimli alan girmeden önce güvenli.
- Radyasyon denetimli alan girmeden önce hafif bir sedyeye uzan hastalarım var. Hastalar radyasyon kontrol alanına getirin ve sağlık personeli tarafından stand iken 30 dk için sessizlik içinde bekle.
- İntravenöz yol açıklık bir 10 mL şırınga kan çizerek tekrar kontrol et. Kan şekeri bir glikoz metre ile ölçmek.
- [18F] FDG izleyici sıcak laboratuardan çalışma odasına aktardıktan sonra otomatik dağıtımı ve enjeksiyon sistemi kurmak ( Tablo malzemelerigörmek).
- (Yolu ile sağlık personeli) aşağıdaki bilgileri yeniden denetle: hasta kimlik numarası, adı, Doğum günü, yükseklik ve vücut ağırlığı; izleme, izleme (su 3,5 mL [18F] FDG izleme + 12 mL serum fizyolojik ile) miktarı, programlanmış radyoaktivite (5 MBq/kg), enjeksiyon, [18F] FDG izleyici-lot numarası, enjeksiyon hızı (normalde, 0.3 mL/s), zaman adını ve sıcak laboratuvarında ölçüldü radyoaktivite düzeyi.
- Kaydı otomatik ölçüm preinjected radyoaktivite otomatik dağıtımı ve enjeksiyon sistemi ekranda görüntülenir.
- [18F] FDG izleyici ile adım 3.2 (3 saat 30 dk başladıktan sonra) hazırlanan intravenöz yol enjekte.
- Kaydı otomatik olarak otomatik dağıtımı ve enjeksiyon sisteminin ekranında gösterilen [18F] FDG izleyici kalan hacmi.
- 50 dk için radyasyon denetimli çevrenin bekleme odasında beklemek hasta var.
- Hastaların bekleme odasından PET/CT makineye aktarım ( Tablo malzemelerigörmek). Beyin görüntüleri 10 dk (4 h 30 dk başladıktan sonra) için kayıt.
Not: Görüntüleme [18F] FDG-PET/BT görüntüleri 10 dk liste modu parametreleridir. 10-dak depo gözleri üzerinden verileri yeniden oluşturmak. Düşük yoğunluklu sinyalleri yeterli olmadığından veri altında 3 dk kullanılır. Görüntü yeniden yapılandırma parametrelerini ayarlamak: bir blok sıralı tanzim beklenti maximization imar algoritması (bkz. Tablo reçetesi); Matris boyutu = 192; görüş alanı = 25 cm; Β-değeri: 100-200; z ekseni filtre: yok. - Resimleri aldıktan sonra ekstravazasyonu enjeksiyon alanı kontrol edin. Hasta bir pisuar sonda ile idrar torbası varsa tüm idrar atmak.
- Hastanın radyasyon denetimli alan (4 saat 50 dk başladıktan sonra) kaldırın.
Not: Bkz. Şekil 1 (hasta prosedürü ve [18F] FDG izleyici sentezi) olayların zaman çizelgesi şematik için.
4. analiz [18F] FDG-PET/BT görüntüleri
- Tüm görüntü verilerini görüntüleme yazılımı kullanarak bir standart alımını değeri (SUV) ölçüm için değerlendirmek ( Tablo malzemelerigörmek).
- Hastaların seçin.
- Verileri MM Onkoloji akışına atayın.
- Tıkırtı belgili tanımlık düğme için Functional tarayıcılar.
- Tıklatın VOI (birim ilginç) eşik düğmesi.
- VOI küre üç boyutlu tarayıcıya ayarlayın.
Not: En fazla SUV (SUVmax) ve ortalama SUV (SUVmean) otomatik olarak seçilen SUVmax eşik göre VOI için ölçülür. Onlar set SUV eşik rahatsız eğilimindedir çünkü diğer hedefler, ekstraoküler kaslar ve kafa derisi hariç olmak üzere üç boyutlu küre kullanarak tarayıcı hedeflenen VOI çevresine bir kenarlık çizmek emin olun. Aksiyel, koronal ve sagittal dilimleri üzerinde hedef alanına bakın. - Doğru ayarları seçtikten sonra Ölçü Düzenle düğmesini tıklatın.
- Eşik değeri (Örneğin, % 50) VOI değiştirin ve Tamam' ı tıklatın.
- Kayıt SUVmax, SUVmean, hedef birim ve eşik hedef alanının hangi otomatik olarak ölçülür.
- Sterically bütün beyin yüzeyinin glikoz metabolizması görselleştirmek için yazılımı kullanma (kan şekeri üzerinde göre [18F] FDG-PET/BT görüntü için renk eşlemi ayarlamak için Malzemeler tablobkz:).
- Son olarak, klinik değerlendirmesi [18F] FDG-PET/BT görüntüleri ile karşılaştırın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bir araba çarptı Bisiklete binme sırasında çalıştırılmış bir 63 yaşındaki adam ambulans acil servis yolu ile getirildi. Glasgow koma skoru 7 sınav kâşif (göz açma = 1, en iyi sözlü yanıt = 2, en iyi motor yanıt = 4), anisocoria (doğru: 2 mm ve sol: 3 mm) ve bir negatif kornea yanıt17. A CT kafa subaraknoid ve kafa içi kanama ve kafatası kırığı sol zygoma, temporal kemik ve çeper gösterdi. Hastanın tıbbi geçmişi vardı ve ölçülü olarak yönetilir. Dokuz ay sonra travmatik Apallics Chiba için rehabilitasyon merkezi için kabul edildi. Muayene kabul, ortaya bir kurtarma koma (revize) puan 6 (işitsel işlevi = 0 [yok]; görsel işlevi ölçek = 1 [görsel korkutmak]; motor işlevi ölçek = 3 [yerelleştirme için zararlı stimülasyon]; oromotor/sözel işlevi ölçek = 1 [oral Yansımalı hareket]; iletişim ölçek = 0 [yok]; uyarılma ölçek = 1 [göz uyarılması ile açma]) ve spontan göz açma, ama dil anlama veya ifade20izine rastlanmadı. Buna ek olarak, sistemik kas tonusunuz bir değişiklikle ilişkili dışında hiçbir spontan bacak hareketi gördük. Biz olumlu yanıp sönme yanıt kulağını yakınındaki yüksek sesler için gözlenen. O tarafından multi-disipliner konferanslar tepkisiz uyanıklık Sendromu (daha önce bitkisel da adlandırılır) sahip olarak kabul edildi.
Talamik etkinlik için nörolojik kurtarma, [18F] olasılığını araştırmak için FDG-PET/BT kazadan sonra 13 ay gerçekleştirildi. [18F] FDG izleyici bir radyoaktivite 242.4-MBq düzeyde enjekte ettiler.
Şekil 2A gösterir sol talamus glukoz metabolizmasında doğru talamus daha düşük (doğru talamus: SUVmax 9,44, SUVmean = 5.93; = talamus yaptı: SUVmax 6,79, SUVmean = 4,53 =). SUVmax için laterality oranı (SUVmaxsol/ SUVmaxdoğru) 6.79/9.44 yapıldı 0,72 =. Bir önceki rapor24tarihinde dayanarak, bu hastanın klinik boyunca psikiyatrik kararsız hale gelebilir ileri sürdü.
Bütün beyin [18F] Ayrıca, genel görünümünü FDG-PET/BT görüntüleri gösterdi en yüksek glikoz metabolizması sol bazal gangliyon yapıldı. Ayrıca, üç boyutlu beyin-yüzey görüntü incelenmesi glukoz metabolizma şu frontal ve parietal alanlarda sol hemisfer ilgili bölgelerde daha yüksek olduğunu gösterdi (bkz. Şekil 2C). Bu verilere dayanarak, uyanıklık, motor aktivite, dil anlama ve ifade, görsel ve işitsel biliş, yüz ifadesi ve psikiyatrik durumu düzeyini gibi klinik bulgular hedeflenen beyin için SUV değerlerle karşılaştırılabilir alan.
Resim 1: Hasta yordamları ve [18F] FDG izleyici sentezi için zaman çizelgesi Şematik diyagramı. [18F] FDG: Flor-18 fluoro-2-deoxyglucose. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Resim 2: Temsilcisi [18F] FDG-PET/BT beyin görüntü. (A) Bu panel bir ölçüm üç boyutlu görüntü tarayıcısı kullanarak şu talamik glikoz metabolizmasının gösterir. (B) Bu panel [18F] FDG-PET ve CT füzyon sonra temsilcisi renk eşlemli görüntüleri gösterir. Kan glikoz düzeyi zaman inceden inceye gözden geçirmek (en fazla 15 g/mL) olarak kırmızı ile % 50 SUVmax eşik olarak tasvir edilir. (C) Bu paneli gösterir temsili üç boyutlu beyin-yüzey [18F] FDG-PET görüntüler. Kırmızımsı bölgeler daha yüksek glikoz metabolizması yeşilimsi bölgeler daha var. Kan glikoz düzeyi zaman inceden inceye gözden geçirmek (en fazla 8 g/mL) olarak kırmızı renkte gösterilir. (C) görüntüleri gelişmiş görselleştirme yazılımı kullanılarak inşa edilmiştir. [18F] FDG: 18F-fluoro-deoxyglucose; PET/CT: Pozitron Emisyon Tomografi/Bilgisayarlı tomografi. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu iletişim kuralı beyin glikoz bir dizi yapmak için araçlar sağlar [18F] kullanarak FDG-PET/BT ile metabolik değerlendirmeler kendi kendine [18F] FDG izleme tek bir kurumda üretilen.
[18F] FDG izleyici üretimini FDG synthesizer operatör kılavuzda açıklanan yordamı şöyle; Ancak, dikkat ile ilgili üç puan gereklidir. İlk olarak, bombardımanı zaman ve enerji (adım 2.5) hasta sayısına göre ayarlanmalıdır. İkinci olarak, kolayca 4,7,13,16,21,24-Hexaoxa-1,10-diazabicyclo [8.8.8] hexacosane kristalizasyon tarafından durdu olmak çünkü Tube 4,7,13,16,21,24-Hexaoxa-1,10-diazabicyclo [8.8.8] hexacosane için dikkat edilmeli. Bu kırmak eğilimindedir çünkü üçüncü olarak, şırınga (adım 2.5.2) kanca dikkatle ele alınmalıdır.
Klinik değerlendirme dikkatli bir şekilde ele alınması gerekir. STBI olan hastalarda özellikle kronik aşamasında genellikle farkındalık ve ruh hali, dalgalanmalar nedeniyle kararsız durumda. Bu nedenle, çok disiplinli düzenli konferanslara (Örneğin, altı ayda) hastanın durumunu doğrulamak için ihtiyaç vardır. Aksi takdirde, klinik bulgular ile sınav19,20,21,22göz ardı edilebilir. Yanlış tanı önlemek için kurtarma koma gözden geçirilmiş ve Wessex kafa yaralanması matris gibi birkaç skorlama sistemleri kullanılan20,22olmalı. Ancak, bu klinik değerlendirmeler [18F] ile aynı gün gerçekleştirilemez olasıdır FDG-PET/CT
Başka bir dikkat hastalar bazen kas tonusunuz veya ani epileptik nöbetler gibi resim alma sırasında beklenmedik hareketleri yapabilirsiniz noktasıdır. Anestezik sedasyon beyin glikoz metabolizması etkileyebilir çünkü bu protokolü sedasyon13için bir yöntem içermez. Bu nedenle, resim alma kesilebilir veya askıya gereken olasılığını kaçınılmazdır ve için hazırlanmalıdır.
Ekstraoküler kaslar ve kafa derisi için karşılık gelen tek voxels için otomatik SUV'lar outliers içerebilir. Otomatik VOI [18F] FDG izleyici az miktarda biriken yalnızca görüntüleme yazılımı SUV eşik ve CT Ayrıca, kayma çözünürlüğe bağlı olarak daha az anatomik olarak doğru olabilir kullanarak, biz daha fazla, ayırmak gerekir fokal aktif alan çevre dokular üzerinde tarayıcı üzerinden. STBI hastaların çoğunda Nöroşirürji ve ortopedik cerrahi metal onların organları, MRI imkansız hale çünkü ancak, değerlendirme yolu ile PET/CT yalnız önemlidir.
[18F] FDG izleyici üretim önceden için donatım hazırlanması gerekli olsa da, izleyici teslim cyclotron25imkanlarla eksikliği klinik çalışmalarda kullanımını kolaylaştırır. Bu [18F] FDG PET/BT yaklaşım sTBI olan hastalar için yaralı beyin bölgeleri ve tedavi hedefleri belirlemek için kullanılabilir artık beyin fonksiyonu tanımlamak için potansiyele sahiptir. Gelecekte, bu protokol ile gelişmiş PET/CT görüntüleme kullanmak için değiştirilmesi gerekir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Yazarlar tüm yordamları için Sousen hastanede Dr Uchino teşekkür etmek istiyorum. Yazarlar ayrıca bu yazının taslağını düzenleme için Adam Phillips Edanz grubundan (www.edanzediting.com/ac) teşekkür ederiz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 20ml syringe | Terumo | SS-20ESZ | |
| 10ml syringe | Terumo | SS-10ESZ | |
| 1ml syringe | Terumo | SS-01T | |
| Protective plug | Top | ML-KS | |
| Three-way cock L type 180° | Terumo | TS-TL2K | |
| Extension tube | Top | X1-50 | |
| Indwelling needle 22G or 24G | Terumo | SR-OT2225C | |
| Tegaderm transparent dressing | 3M | 1624W | |
| Hepaflash 10U/ml 10ml | Terumo | PF-10HF10UA | |
| Auto dispensing and injection system | Universal Giken Co., Ltd. | UG-01 | |
| Fluid for auto dispensing and injection system | Universal Giken Co., Ltd. | UG-01-001 | |
| Millex-GS Syringe Filter Unit | Millipore | SLGSV255F | |
| Air needle | Terumo | XX-MFA2038 | |
| Check valve | Hakko | 23310100 | |
| Saline 500ml | HIKARI pharmaceutical Co., Ltd. | 18610155-3 | |
| Yukiban 25x7mm | Nitto | 3252 | |
| Elascot No.3 | Alcare | 44903221 | |
| Presnet No.3 27x20mm | Alcare | 11674 | |
| Steri Cotto a 4x4cm | Kawamoto | 023-720220-00 | |
| StatstripXp3 | Nova Biomedical | 11-110 | |
| Statstrip Glucose strips | Nova Biomedical | 11-106 | |
| JMSsheet | JMS | JN-SW3X | |
| Injection pad | Nichiban | No.30-N | |
| Stepty | Nichiban | No.80 | |
| Advantage Workstation | GE Healthcare | Volume Share 7. version 4.7 | |
| Discovery MI PET/CT | GE Healthcare | ||
| EV Insite | PSP | ||
| GE TRACERlab MXFDG synthesizer reagent kit | ABX | K-105TM | |
| TRACERlab MXFDG cassette | GE Healthcare | P5150ME | |
| Extension tube | Universal Giken Co., Ltd | AT511-ST-001 | |
| TSK sterilized injection needle 18x100 | Tochigiseiko | AT511-ST-004 | |
| TSK sterilized injection needle 18x60 | Tochigiseiko | AT511-ST-002 | |
| TSK sterilized injection needle 21x65 | Tochigiseiko | AT511-ST-003 | |
| Seal sterile vial -N 5ml | Mita Rika Kogyo Co., Ltd. | SSVN5CBFA | |
| k222 TLC plate | Universal Giken Co., Ltd. | AT511-01-005 | |
| Anion-cation test paper | Toyo Roshi Kaisha | 7030010 | |
| Endospecy ES-24S set | Seikagaku corporation | 20170 | |
| Sterile evacuated vial | Gi phama | 10214 | |
| 5ml syringe | Terumo | SS-05SZ | |
| Extension tube | Top | X-120 | |
| Finefilter F | Forte grow medical Co.Ltd. | F162 | |
| Millex FG | Merck | SLFG I25 LS | |
| Vented Millex GS | Merck | SLGS V25 5F | |
| Injection needle 18x38 | Terumo | NN-1838R | |
| Injection needle 21x38 | Terumo | NN-2138R | |
| Water-18O | Taiyo Nippon Sanso | F03-0027 | |
| Distilled water | Otsuka phrmaceutical | ||
| Hydrogen gas G1 | Hosi Iryou Sanki | ||
| Helium gas G1 | Hosi Iryou Sanki | ||
| Nitrogen G1 | Hosi Iryou Sanki | ||
| TRACERlabMXFDG | GE Healthcare | ||
| Sep-Pak Light Accell Plus QMA | WATERS | ||
| Sep-Pak Plus tC18 | WATERS | ||
| Sep-Pak Plus Alumina N | WATERS | ||
| HPLC with 3.9 X 300 mm columns | WATERS | ||
| US-2000 | Universal Giken CO. Ltd. | ||
| Kryptofix222 | Merck | ||
| EG Reader SV-12 | Seikagaku Corporation | ||
| UG-01 | Universal Giken Co., Ltd. | ||
| syngo.via | Siemens Healthineers | ||
| Advantage Workstation Volume Share 7, version 4.7 | GE Healthcare | ||
| Q clear | GE Healthcare | ||
| CRC-15PET dose calibrator | CAPINTEC, INC. |
References
- Godbolt, A. K., et al. Disorders of consciousness after severe traumatic brain injury: a Swedish-Icelandic study of incidence, outcomes and implications for optimizing care pathways. Journal of Rehabilitation Medicine. 45 (8), 741-748 (2013).
- Klingshirn, H., et al. Quality of evidence of rehabilitation interventions in long-term care for people with severe disorders of consciousness after brain injury: A systematic review. Journal of Rehabilitation Medicine. 47 (7), 577-585 (2015).
- Fischer, D. B., Truog, R. D. What is a reflex? A guide for understanding disorders of consciousness. Neurology. 85 (6), 543-548 (2015).
- Klingshirn, H., et al. RECAPDOC - a questionnaire for the documentation of rehabilitation care utilization in individuals with disorders of consciousness in long-term care in Germany: development and pretesting. BMC Health Services Research. 18 (1), 329 (2018).
- Stéfan, A., Mathé, J. F. SOFMER group. What are the disruptive symptoms of behavioral disorders after traumatic brain injury? A systematic review leading to recommendations for good practices. Annals of Physical and Rehabilitation. 59, 5-17 (2016).
- Liu, S., et al. Multimodal neuroimaging computing: a review of the applications in neuropsychiatric disorders. Brain Informatics. 2 (3), 167-180 (2015).
- Wong, K. P., et al. A semi-automated workflow solution for multimodal neuroimaging: application to patients with traumatic brain injury. Brain Informatics. 3 (1), 1-15 (2016).
- Chennu, S., et al. Brain networks predict metabolism, diagnosis and prognosis at the bedside in disorders of consciousness. Brain. 140 (8), 2120-2132 (2017).
- Di Perri, C., et al. Neural correlates of consciousnes s in patients who have emerged from a minimally conscious state: a cross-sectional multimodal imaging study. The Lancet Neurology. 15 (8), 830-842 (2016).
- Erecińska, M., Silver, I. A. ATP and brain function. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 9 (1), 2-19 (1989).
- Lundgaard, I., et al. Direct neuronal glucose uptake heralds activity-dependent increases in cerebral metabolism. Nature Communications. 6, 6807 (2015).
- Byrnes, K. R., et al. FDG-PET imaging in mild traumatic brain injury: a critical review. Frontiers in Neuroenergetics. 5, 13 (2014).
- Mortensen, K. N., et al. Impact of Global Mean Normalization on Regional. Glucose Metabolism in the Human Brain. Neural Plasticity. , 6120925 (2018).
- Wagatsuma, K., et al. Comparison between new-generation SiPM-based and conventional PMT-based TOF-PET/CT. Physica Medica. 42, 203-210 (2017).
- Fukukita, H., et al. Japanese guideline for the oncology FDG-PET/CT data acquisition protocol: synopsis of Version 2.0. Annals of Nuclear Medicine. 28 (7), 693-705 (2014).
- Varrone, A., et al. European Association of Nuclear Medicine Neuroimaging Committee. EANM procedure guidelines for PET brain imaging using [18F]FDG, version 2. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 36 (12), 2103-2110 (2009).
- Teasdale, G., Jennett, B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. The Lancet. 2 (7872), 81-84 (1974).
- Valadka, A. B. Injury to the cranium. Trauma. Moore, E. J., Feliciano, D. V., Moore, E. E. , McGraw-Hill. New York, NY. 377-399 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Giacino, J. T., Kalmar, K., Whyte, J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 85 (12), 2020-2029 (2004).
- Schnakers, C., et al. The Nociception Coma Scale: a new tool to assess nociception in disorders of consciousness. Pain. 148 (2), 215-219 (2010).
- Shiel, A., et al. The Wessex Head Injury Matrix (WHIM) main scale: a preliminary report on a scale to assess and monitor patient recovery after severe head injury. Clinical Rehabilitation. 14 (4), 408-416 (2000).
- GE Healthcare. TRACERlabMXFDG operator manual, Version 1. , (2003).
- Yamaki, T., et al. Association between uncooperativeness and the glucose metabolism of patients with chronic behavioral disorders after severe traumatic brain injury: a cross-sectional retrospective study. BioPsychoSocial Medicine. 12, 6 (2018).
- Schwaiger, M., Wester, H. J. How many PET tracers do we need? Journal of Nuclear Medicine. 52, Suppl 2, 36S-41S (2011).
![Yarı kantitatif değerlendirmesi ağır beyin hasarı olan hastalarda [<sup>18</sup>F] FDG izleyici kullanarak](https://cloudfront.jove.com/CDNSource/teasers/58641.jpg)
