Summary
यहां हम एक तंत्रिका आचरण अध्ययन और अल्ट्रासाउंड के लिए संभावित axonal कलाई सुरंग सिंड्रोम के साथ जुड़े अध कि स्क्रीन का उपयोग कर प्रोटोकॉल मौजूद हैं । भेदभाव के लिए मानदंड स्थापित कर रहे हैं । पारंपरिक दृष्टिकोण की तुलना में, इस विधि आक्रामक, सुविधाजनक है, और कुशल, एक समग्र संतोषजनक सटीकता, संवेदनशीलता, और विशिष्टता के साथ ।
Abstract
Axonal अध: पतन, शल्य संपीड़न का संकेत है, रोग की प्रगति के रूप में कलाई सुरंग सिंड्रोम (सीटीएस) में एक साथ रह सकते हैं । हालांकि, वर्तमान नैदानिक और गंभीरता उंनयन प्रणाली स्पष्ट रूप से अपने सह-अस्तित्व का संकेत नहीं कर सकते, उचित उपचार नुस्खा के भ्रम में जिसके परिणामस्वरूप । वहां भी भेदभाव के लिए पारंपरिक तरीकों में कमी के रूप में अच्छी तरह से कर रहे हैं । इस अध्ययन में एक अभिनव, कुशल, और त्वरित स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल axonal सीटीएस के साथ जुड़े अध..., अल्ट्रासाउंड और तंत्रिका चालन अध्ययन (एनसीएस) का उपयोग कर अंतर करने के लिए शुरू करना है । यह कलाई पर orthodromic उत्तेजना प्रदर्शन करने के लिए एनसीएस का उपयोग करके शुरू होता है, क्रमशः औसत और ulnar नसों के संवेदी आचरण प्राप्त करने के लिए । इस बीच, औसत तंत्रिका के मोटर कंडक्टर हथेली, कलाई, और कोहनी उत्तेजक द्वारा एकत्र की है, कलाई पर ulnar तंत्रिका की उत्तेजना के बाद, नीचे और कोहनी के ऊपर । फिर, एक अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन किया जाता है, एक रैखिक सरणी transducer का उपयोग करते हुए, क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र (CSA) और परिधि (P) के साथ कलाई पर और एक तिहाई बाहर की प्रकोष्ठ calipered पर । अनुपात (r-CSA, r-P) और कलाई से परिवर्तन करने के लिए एक-तिहाई बाहर की बांह का प्रकोष्ठ (ΔCSA और ΔP) एक मानक प्रारूप के अनुसार गणना कर रहे हैं. सीटीएस में संभावित axonal अध... एक पिछले अध्ययन में स्थापित अल्ट्रासाउंड माप के एनसीएस और कट बंद मूल्यों के मानदंडों के अनुसार जांच की जाएगी । अपनी आक्रामकता, कम लागत, सुविधा, और दक्षता के संदर्भ में, यह नैदानिक अभ्यास में अल्ट्रासाउंड complimentarily लागू करने के लिए आसान है axonal अध कि संभावित सहअस्तित्व के साथ रोगियों को परदे फिर भी, ultrasonographic इमेजिंग सीधे axonal अध कि प्रतिबिंबित नहीं कर सकता । यह अभी भी ऐसे electromyography के रूप में पारंपरिक लेकिन आक्रामक तरीकों पर निर्भर करता है (ईएमजी) और पुष्टि के लिए बायोप्सी अगर जरूरत थी ।
Introduction
सीटीएस रोग खंड ग्रासलेल्या के साथ एक विकार है, जबकि माध्यमिक axonal अध: पतन, जो शल्य संपीड़न का संकेत है, के रूप में इस बीमारी की प्रगति1के रूप में रह सकता है । हालांकि, वर्तमान नैदानिक और गंभीरता उंनयन पैमाने (हल्के से बहुत गंभीर ग्रेड के लिए) सीटीएस के लिए स्पष्ट रूप से axonal अध कि किसी भी सह-अस्तित्व का संकेत नहीं कर सकते, भ्रम में जिसके परिणामस्वरूप जब उचित उपचार का चयन । इस तरह सुई ईएमजी और तंत्रिका बायोप्सी के रूप में पुष्टि axonal अध कि के लिए पारंपरिक तरीकों, संवेदनशील और सही हो सकता है, लेकिन वे दोनों उनकी इनवेसिव2के कारण नैदानिक अभ्यास में प्रतिबंधित कर रहे हैं ।
इन कमियों को दूर करने के लिए, अल्ट्रासाउंड सीटीएस6,7,8की गंभीरता के3,4,5 और ग्रेडिंग निदान की सहायता के लिए शुरू किया गया है । इसके अलावा, पिछले अध्ययन सफलतापूर्वक axonal अध सीटीएस के साथ जुड़े भेदभाव के लिए अपनी काट मूल्यों की पहचान की, समग्र संतोषजनक संवेदनशीलता और विशिष्टता9के साथ । इस अध्ययन नैदानिक संदर्भ में अभ्यास करने के लिए इस कुशल और इनवेसिव प्रोटोकॉल शुरू करने के लिए करना है । इस प्रोटोकॉल का तर्क neurophysiological और संरचनात्मक एनसीएस और अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रदान की गई जानकारी के संयोजन के लिए है रोग प्रगति1,10संकेत मिलता है । यह करने के लिए और अधिक वर्तमान गंभीरता उंनयन प्रणाली की तुलना में रोग प्रगति का वर्णन सही माना जाता है, चिकित्सकों मदद करने के लिए बेहतर देखभाल की एक योजना आंकड़ा । इस तरह के प्रसार दसियों इमेजिंग (DTI) के रूप में अन्य पारंपरिक neuroimaging तकनीकों की तुलना में, इस सबूत आधारित दृष्टिकोण अधिक आसानी से कम लागत11के साथ नैदानिक सेटिंग्स में लागू किया जा सकता है.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
सभी प्रक्रियाओं को अनुमोदित किया गया है विश्वविद्यालय द्वारा हांगकांग/हांगकांग पश्चिम संस्थागत समीक्षा बोर्ड (HKU/हा HKW आईआरबी, रेफरी. क्रमांक: UW17-129) ।
इस प्रोटोकॉल रोगियों जो इस तरह के स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी के रूप में नैदानिक लक्षणों का प्रदर्शन करने के लिए लागू है, या दर्द औसत तंत्रिका पर हाथ के innervated क्षेत्र, Tinel के हस्ताक्षर और Phalen के परीक्षण में एक सकारात्मक परिणाम के साथ । comorbidities के साथ उन विषयों, जैसे मधुमेह, कैंसर, रुमेटी गठिया, और अंय परिधीय न्यूरोपैथी के रूप में, इस प्रोटोकॉल के लिए पात्र नहीं हैं ।
1. तंत्रिका चालन अध्ययन का मापन
- रोगी से अपने हाथों को गर्म पानी से धोने के लिए कहें । इलेक्ट्रोड्स को रखने से पहले हाथों को सुखा लें । हाथ की त्वचा का तापमान ३२ डिग्री सेल्सियस से ऊपर रखें ।
- माध्य संवेदी तंत्रिका (चित्रा 1) में आचरण को मापने ।
- संदर्भ इलेक्ट्रोड (E2) बाहर interphalangeal संयुक्त पर संलग्न है, जबकि समीपस्थ interphalangeal संयुक्त पर रिकॉर्डिंग (E1) अंगूठी इलेक्ट्रोड रखें.
- फ्लेक्स कार्प radialis और palmaris लंग्स के tendons के बीच कलाई पर रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड प्लेस (E1 इलेक्ट्रोड करने के लिए 12 सेमी समीपस्थ) और, आदर्श, बाहर कलाई क्रीज के लिए समीपस्थ. यह सुनिश्चित करें कि जमीन इलेक्ट्रोड उत्तेजना और रिकॉर्डिंग साइटों के बीच है.
- लागू करें supramaximal उत्तेजना औसत तंत्रिका को सूचकांक उंगली पर संलग्न इलेक्ट्रोड के माध्यम से 10x ।
- बाहर संवेदी विलंबता, संवेदी तंत्रिका कार्रवाई की क्षमता (स्नैप) आयाम के औसत रीडिंग ले लीजिए, और एनसीएस प्रणाली में प्रदर्शित वेग के संचालन ।
- ulnar संवेदी तंत्रिका में आचरण को मापने (चित्रा 1).
- पर e1 रिंग इलेक्ट्रोड आधे रास्ते पांचवें अंक के समीपस्थ phalanx पर रखें, जबकि E2 अंगूठी इलेक्ट्रोड E1 रिंग इलेक्ट्रोड करने के लिए बाहर की ओर 4 सेमी स्थित होना चाहिए ।
- फ्लेक्स carpi ulnaris के पट्टा के पास रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड प्लेस (E1 रिंग इलेक्ट्रोड करने के लिए 12 सेमी समीपस्थ). यह सुनिश्चित करें कि जमीन इलेक्ट्रोड उत्तेजना और रिकॉर्डिंग साइटों के बीच है.
- लागू supramaximal उत्तेजना 10x ulnar तंत्रिका को पांचवीं उंगली पर संलग्न इलेक्ट्रोड के माध्यम से ।
- बाहर संवेदी विलंबता, तस्वीर आयाम है, और एनसीएस प्रणाली में प्रदर्शित ulnar तंत्रिका के संचालन वेग के औसत रीडिंग ले लीजिए । ।
- माध्य मोटर तंत्रिका (चित्रा 2) में आचरण को मापने ।
- thenar क्षेत्र के सबसे प्रमुख उभार में अपहर्ताओं pollicis brevis (APB) की मोटर बिंदु पर रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड E1 रखें ।
- अंगूठे के समीपस्थ phalanx पर संदर्भ इलेक्ट्रोड E2 रखें.
- मध्य हथेली पर उत्तेजित (बाहर कलाई क्रीज के लिए 3 से 4 सेमी बाहर), ६.५ सेमी की कलाई पर E1 को समीपस्थ (फ्लेक्सर carpi radialis और palmaris लंग्स के tendons के बीच) और कोहनी (antecubital अंतरिक्ष के औसत दर्जे का पहलू, बस बाहु धमनी के पार्श्व ), एक इलेक्ट्रॉनिक उत्तेजक का उपयोग कर ।
- बाहर मोटर विलंबता के supramaximal रीडिंग ले लीजिए, यौगिक मोटर तंत्रिका कार्रवाई क्षमता (CMAP) आयाम, और एनसीएस प्रणाली में प्रदर्शित संचालन वेग.
- ulnar मोटर तंत्रिका में आचरण को मापने (चित्रा 3).
- E1 के पेट पर अपहरणकर्ता digiti minimi रखें, जबकि E2 पांचवें अंक के बाहर की phalanx से जुड़ा हुआ है । जमीन इलेक्ट्रोड उत्तेजना और रिकॉर्डिंग साइटों के बीच है.
- कलाई पर उत्तेजित (7 E1 इलेक्ट्रोड को समीपस्थ सेमी, बस पार्श्व या फ्लेक्स carpi radialis पट्टा के लिए औसत दर्जे), नीचे और कोहनी के ऊपर (5 सेमी बाहर और समीपस्थ ulnar नाली) (चित्रा 3) ।
- बाहर मोटर विलंबता, CMAP आयाम है, और एनसीएस प्रणाली में प्रदर्शित ulnar तंत्रिका के संचालन वेग के supramaximal रीडिंग लीजिए ।
2. माप अल्ट्रासाउंड का उपयोग
- सुनिश्चित करें कि मरीज को परीक्षक का सामना करना पड़ कुर्सी पर बैठा है, उनके हाथ एक क्षैतिज supination स्थिति में आराम कर के साथ और उंगलियों अर्द्ध विस्तारित (चित्रा 4) ।
- transducer, कलाई साइट की जांच पर कुछ अल्ट्रासाउंड जेल प्लेस, और बाहर एक तिहाई प्रकोष्ठ (चित्रा 4) ।
- एक 14-13 मेगाहर्ट्ज कलाई सुरंग के प्रवेश पर रेखीय सरणी transducer का उपयोग कर एक अनुप्रस्थ स्कैन करें । वास्तविक समय इमेजिंग फ्रीज और लगातार कैलिपर कलाई सुरंग के प्रवेश पर औसत तंत्रिका के hyperechoic epineurium (चित्रा 5) ।
- एक तिहाई बाहर की बांह की प्रकोष्ठ की साइट के लिए माध्य तंत्रिका के innervated क्षेत्र के साथ समीपस्थ स्कैन । वास्तविक समय इमेजिंग फ्रीज और एक तिहाई बाहर की बांह की प्रकोष्ठ (चित्रा 6) में औसत तंत्रिका के hyperechoic epineurium कैलिपर ।
3. कलाई सुरंग सिंड्रोम में संभावित सहअस्तित्व Axonal अध की स्क्रीनिंग
- संभव सहअस्तित्व axonal अध कि मुख्य रूप से एनसीएस 1 तालिकामें सूचीबद्ध मानदंडों पर आधारित स्क्रीन ।
नोट: वे रोगी जो तालिका 1 में एनसीएस मानदंड के अनुसार संबद्ध axonal अध कि मानदंडों को पूरा करते हैं, मुख्यतः axonal अध: पतन के संभावित सह-अस्तित्व के लिए जांच की जाएगी । - axonal अध कि स्क्रीनिंग के लिए पूरक जानकारी के रूप में अल्ट्रासाउंड रीडिंग पर विचार करें ।
नोट: रोगी के साथ जुड़े विचार किया जाएगा axonal पुनर्जनन के मापा रीडिंग के किसी भी अल्ट्रासाउंड मापदंडों के ऊपर कट-ऑफ मान (ओं) से ऊपर होना चाहिए । - जब एनसीएस रीडिंग्स तालिका 1 (जैसे, एनसीएस संकेत अनुपस्थित है या एक कंडक्टर ब्लॉक या लौकिक फैलाव होता है) से एनसीएस मापदंड को पूरा करने में विफल रहा है, तो खाता में अल्ट्रासाउंड रीडिंग ले लो ।
नोट: रोगी भी संभावित अल्ट्रासाउंड पैरामीटर के मापा रीडिंग के किसी भी चाहिए के साथ जुड़े के रूप में माना जा सकता है कट-ऑफ मान (ओं) से ऊपर हो । इसके अलावा स्वर्ण मानक परीक्षण, ऐसे ईएमजी या बायोप्सी के रूप में, अगर जरूरत पुष्टि के लिए लागू किया जा सकता है ।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
के रूप में 1 तालिकामें वर्णित किया गया है, संबंधित axonal अध: पतन मुख्य रूप से बाहर किया गया है विषय के रूप में एनसीएस के मानदंडों को पूरा करना चाहिए इस प्रकार है, (1) औसत तंत्रिका के संवेदी आचरण वेग 42m से कम है/s और/या (2) बाहर संवेदी विलंबता से अधिक है ४.६ ms या बाहर मोटर विलंबता से अधिक है ३.२ ms; (3) कलाई पर स्नैप आयाम से कम है 10 CMAP आयाम कोई 20% से अधिक जा रहा है ड्रॉप के साथ µV । लौकिक फैलाव के साथ उन (> 20%) और/या आचरण ब्लॉक (> 50%) की एक CMAP आयाम ड्रॉप के एक CMAP आयाम छोड़ बाहर रखा जाएगा । एनसीएस मापदंडों के मानदंड के बारे में, जो आचरण वेग, बाहर विलंबता, स्नैप आयाम, आचरण ब्लॉक12 और लौकिक फैलाव13का बहिष्करण शामिल हैं, वे सभी पहले से अच्छी तरह से स्थापित संदर्भों के आधार पर सेट किए गए थे और हमारी प्रयोगशाला व्यावहारिक मानक ।
इसके बाद अल्ट्रासाउंड के मापदंडों की नापी रीडिंग को भी ध्यान में रखा जाएगा । CSA hyperechoic epineurium अनुरेखण द्वारा मापा तंत्रिका के राज्याभिषेक के आकार है, जबकि पी ट्रेस्ड hyperechoic epineurium की परिधि है । r-CSA/r-p CSA/p द्वारा की गणना की है कि एक तिहाई बाहर की बांह की कलाई में मापा द्वारा विभाजित कलाई प्रवेश पर मापा । ΔCSA/ΔP एक तिहाई बाहर की बांह की कलाई से CSA/पी के परिवर्तन है । कट-ऑफ मान और संवेदनशीलता, विशिष्टता, और अल्ट्रासाउंड के मापदंडों की सटीकता रिसीवर ऑपरेटिव विशेषताओं (ROC) घटता है, जो पिछले अध्ययन9में पहचान की गई थी की साजिश रचने के द्वारा निर्धारित किया गया । धनात्मक पूर्वानुमानित मान और ऋणात्मक पूर्वानुमानित मान तालिका 1में भी प्रदर्शित किए जाते हैं. संवाददाता कट-ऑफ वैल्यू (ओं) के ऊपर किसी भी अल्ट्रासाउंड पैरामीटर मूल्य (ओं) के साथ उन रोगियों axonal अध की क्षमता सह-अस्तित्व से पीड़ित के रूप में माना जाएगा । वैकल्पिक रूप से, अल्ट्रासाउंड रीडिंग भी संभावित axonal अध कि संकेतक के रूप में माना जा सकता है, विषय 1 तालिकामें एनसीएस मापदंड को पूरा नहीं करना चाहिए ।
८० विषयों की एक समूह है जो 1 तालिका में एनसीएस मानदंड को पूरा करने के लिए प्रोटोकॉल की प्रभावशीलता की जांच नमूना सुविधा के माध्यम से नामांकित किया गया था । वे समूह A (ग्रासलेल्या केवल, n1 = ४५) और समूह B (संबद्ध axonal अध, n2 = ३५), तालिका 1में एनसीएस मापदंड पर आधारित करने के लिए असाइन किए गए थे । समूह की तुलना के बीच, एनसीएस और अल्ट्रासाउंड माप (तालिका 2) में महत्वपूर्ण अंतर पाया गया । परिणामों से संकेत मिलता है कि यह प्रोटोकॉल axonal सीटीएस के साथ जुड़े अध कि स्क्रीनिंग में प्रभावी हो सकता है ।
दूसरी ओर, ४६ विषयों (समूह ग), जो 1 तालिकामें एनसीएस मानदंड को पूरा नहीं किया के एक और समूह, अल्ट्रासाउंड माप वर्णनात्मक रूप से उत्पंन के साथ दाखिल किए गए । अल्ट्रासाउंड के प्रदर्शन के आधार पर, नामांकित विषयों सभी संभावित axonal अध (तालिका 2) के साथ जुड़े रहे थे ।
चित्रा 1 : संवेदी माध्य और ulnar तंत्रिका में आचरण का मापन. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्रा 2 : मोटर माध्य तंत्रिका में आचरण की माप । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्रा 3 : मोटर ulnar तंत्रिका में आचरण की माप । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 4 : अल्ट्रासाउंड द्वारा माप । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्रा 5 : कलाई सुरंग और उसके अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के प्रवेश के माप । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्रा 6 : एक तिहाई बाहर की प्रकोष्ठ और उसके अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का मापन । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
| तंत्रिका चालन अध्ययन के माप के अनुसार axonal अध कि निर्धारण के लिए मानदंड | ||||||
| (1) औसत संवेदी तंत्रिका < 42m/एस के आचरण वेग (सामांय की कम सीमा के ७५% से कम है, और/ (2) बाहर संवेदी विलंबता > ४.६ ms या बाहर मोटर विलंबता > 3.2 ms (सामान्य की ऊपरी सीमा के १३०% से अधिक) (3) संवेदी तंत्रिका कार्रवाई संभावित (स्नैप) आयाम कलाई < 10 μV के साथ यौगिक मोटर कार्रवाई संभावित (CMAP) आयाम ड्रॉप ≤ 20%; (4) CMAP आयाम ड्रॉप > 20% है, जो लौकिक फैलाव और/या आचरण ब्लॉक (CMAP आयाम ड्रॉप > 50%) का संकेत हो सकता है की शर्तों को छोड़ |
||||||
| अल्ट्रासाउंड माप के अनुसार axonal अध कि निर्धारण के लिए मानदंड | ||||||
| कट-ऑफ मान | सटीकता | संवेदनशीलता (%) | विशिष्टता (%) | धनात्मक Predicative मान (%) | ऋणात्मक Predicative मान (%) | |
| (1) CSA (मिमी2) | 12 | ०.७१ | ८०% | ४८.९०% | ७५.९०% | ४५.१०% |
| (2) पी (मिमी) | १६.२७ | ०.७४८ | ८८.६०% | ५१.१०% | ८५.२०% | ४१.५०% |
| (3) आर-CSA | १.८५ | ०.७२५ | ८५.७०% | ४८.९०% | ८१.५०% | ४३.४०% |
| (4) R-P | १.४८ | ०.६७६ | ८०% | ४०% | ७२% | ४९.१०% |
| (5) ΔCSA (मिमी2) | ६.९८ | ०.७५८ | ७७.१०% | ६२.२०% | ७७.८०% | ३८.६०% |
| (6) ΔP (मिमी) | ५.७७ | ०.७१७ | ८०% | ४६.७०% | ८०.६०% | ३६.४०% |
तालिका 1: तंत्रिका आचरण अध्ययन और अल्ट्रासाउंड द्वारा कार्प सुरंग सिंड्रोम के साथ जुड़े axonal अध कि निर्धारण के लिए मानदंड । टिप्पणियां: r-CSA या r-p = CSA या कलाई पर p/CSA या p एक-तिहाई बाहर की प्रकोष्ठ में; ΔCSA या ΔP = CSA या कलाई पर पी शूंय से CSA या पी एक तिहाई बाहर की प्रकोष्ठ में ।
| गट अ (n1 = ४५) | ग्रुप बी (n2 = 35) | ग्रुप सी (n3 = 46) | |
| जनसांख्यिकी | |||
| लिंग | |||
| महिला | ३५ | 31 | ४५ |
| पुरुष | 10 | 4 | 1 |
| उम्र | 58.58 (8.44) | 65.4 (7.96) * | 58.98 (7.08) |
| मनमानी | |||
| सही | 23 | 20 | 23 |
| बाएँ | 22 | 15 | 23 |
| गंभीरता ग्रेड * | |||
| हल्के | 20 | 9 | 29 |
| हल्के उदारवादी | 8 | 0 | 4 |
| मध्यम | 14 | 7 | 7 |
| गंभीर के लिए उदार | 1 | 6 | 5 |
| गंभीर | 2 | 13 | 1 |
| तंत्रिका आचरण अध्ययन | |||
| माध्य मोटर तंत्रिका | ग्रुप ए | ग्रुप बी | ग्रुप सी |
| पाल्मर DML | 1.99 (. 27) | 2.1 (.21) | 1.92 (.23) |
| पाल्मर CMAP | 8.46 (2.51) | 7.68 (2.26) | 8.91 (2.4) |
| कलाई एमएल | 4.74 (1.13) | 6.25 (1.62) * | 4.5 (1.5) |
| कलाई CMAP | 8.32 (2.5) | 7 (2.0) # | 8.12 (2.72) |
| कलाई MCV | 27.28 (7.46) | 20.4 (6.17) * | 33.32 (11.15) |
| माध्य संवेदी तंत्रिका | ग्रुप ए | ग्रुप बी | ग्रुप सी |
| Dsl | 3.22 (क्र. ४३) | (. 46) * | 2.82 (क्र. ६८) |
| आकस्मिक | 12.82 (4.41) | 6.21 (2.23) * | 13.77 (4.93) |
| SCV | 36.39 (6.3) | 33.74 (4.23) | 46.02 (6.26) |
| अल्ट्रासाउंड माप | |||
| अल्ट्रासाउंड पैरामीटर | ग्रुप ए | ग्रुप बी | ग्रुप सी |
| CSA (mm2) | 12.5 (4.0) | 16.54 (6.81) * | 14.18 (3.55) |
| पी (मिमी) | 16.71 () | 19.64 (4.08) * | 18.31 (2.5) |
| आर-CSA | 2.03 (0.67) | (1.01) * | () (. ७४) |
| आर-पी | 1.63 (. 39) | 1.9 ((0.47) * | 1.84 (.26) |
| ΔCSA (mm2) | 6.17 (3.76) | 10.4 (6.13) * | 8.73 (2.97) |
| ΔP (मिमी) | 6.22 (3.28) | 9.08 (4.04) * | 8.25 (1.99) |
| * < 0.01; # < 0.05; | |||
| DML (एमएस): बाहर मोटर विलंबता, CMAP (एमवी): यौगिक मोटर कार्रवाई की क्षमता, एमएल (एमएस): मोटर विलंबता; MCV (मी.): मोटर आचरण वेग; MCV: मोटर चालन वेग; DSL (एमएस): बाहर संवेदी विलंबता; स्नैप (μV): संवेदी तंत्रिका कार्रवाई क्षमता; SCV (मी.): संवेदी आचरण वेग; w-CSA (mm2): कलाई पार-अनुभागीय क्षेत्र, डब्ल्यू-पी (मिमी): कलाई परिधि; R-CSA: कलाई के पार अनुभागीय क्षेत्र का अनुपात एक तिहाई बाहर की प्रकोष्ठ पर, R-P: कलाई की परिधि के अनुपात पर एक तिहाई बाहर की बांह की कलाई, DCSA (mm2): क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र के परिवर्तन रिस्ट से एक तिहाई बाहर की प्रकोष्ठ, डीपी (मिमी): कलाई से परिधि के परिवर्तन एक तिहाई बाहर का प्रकोष्ठ | |||
तालिका 2: जनसांख्यिकी और तंत्रिका आचरण अध्ययन और नामांकित विषयों की अल्ट्रासाउंड माप के प्रदर्शन ।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
यह उंर, लिंग, जातीयता, और शरीर के वजन, आदिजैसे जनसांख्यिकीय और शारीरिक कारकों के प्रभाव के कारण एनसीएस की माप के लिए एक सार्वभौमिक मानक स्थापित करने के लिए चुनौतीपूर्ण है । 14. स्नैप आयाम के बारे में, वहाँ orthodromic के बीच एक अंतर है (मुद्रा की दिशा शरीर की ओर समीपस्थ चलाता है) और antidromic (मुद्रा की दिशा में शरीर से दूर लंबा चलता है) तकनीक, के रूप में स्नैप आयाम मापा orthodromic विधि द्वारा antidromic विधि15से छोटी है । हमारी प्रयोगशाला में, orthodromic उत्तेजना आमतौर पर नैदानिक ऐसी है कि हम कट axonal क्षति के निर्धारण के मूल्य के रूप में 10 µV सेट लागू किया गया है । एक उच्च तस्वीर आयाम antidromic तकनीक लागू किया जाना चाहिए आवश्यक है ।
दूसरी ओर, अल्ट्रासाउंड की माप के लिए, हम कलाई सुरंग के प्रवेश और माप के लिए बोनी मार्करों के रूप में एक तिहाई बाहर की बांह की कलाई ले लिया । इन माप साइटों पिछले अध्ययनों के अनुरूप थे, रोग के निदान के लिए एक अपेक्षाकृत उच्च सटीकता असर3,4,8,16,17,18 , जिसके फलस्वरूप भेदभाव की शुद्धता भी बढ़ सकती है, भेदभाव की शुद्धता में वृद्धि होती है. इसके अलावा, इस विधि के सबसे नवीन पहलुओं में से एक यह है कि एनसीएस के बिजली के संकेत अनुपस्थित है या वे प्रदर्शित के रूप में भेदभाव के लिए एनसीएस मानदंड को पूरा नहीं किया है जब अल्ट्रासाउंड मापदंडों का कट-ऑफ मूल्यों एक पूरक भूमिका ले जा सकते हैं कुल मिलाकर संतोषजनक संवेदनशीलता और एक पिछले अध्ययन में विशिष्टता9। पिछले कट-ऑफ गंभीरता उंनयन8,19,20के लिए पहचान मूल्यों की तुलना में, इन कट बंद मूल्यों को और अधिक संकेत चिकित्सकीय उपचार के पर्चे के लिए माना जाता है के रूप में वे प्रतिबिंबित कर सकते है पारंपरिक गंभीरता ग्रेड से परे रोग प्रगति ।
फिर भी, इस पद्धति का उपयोग करने में बाधाएं हैं । सबसे पहले, विशिष्टता इस प्रोटोकॉल में संवेदनशीलता से हीन है, के रूप में अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों से समूह सी में विषयों के बीच देखा जा सकता है, जिनमें से सभी संभावित संबद्ध axonal के साथ विचार किया गया था अल्ट्रासाउंड कट बंद रीडिंग के आधार पर अध... यह समझाया जा सकता है के रूप में हम अभी तक एक ठोस मूल्यांकन पैकेज की स्थापना के लिए विभिंन अल्ट्रासाउंड मापदंडों के आधार पर axonal अध? पुष्टि नहीं है । इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड इमेजिंग की प्रकृति भी सीधे axonal अध कि प्रदर्शित नहीं कर सकते । यह अभी भी स्वर्ण मानक परीक्षण पर निर्भर करता है axonal अध... इसके अलावा, वहां अभी तक कोई सार्वभौमिक समझौता axonal अध कि9भेदभाव के लिए एनसीएस मानदंडों पर है । इसके अलावा अध्ययन के लिए स्वर्ण मानक परीक्षण के साथ तुलना द्वारा अपनी विश्वसनीयता की जांच की आवश्यकता है । इन सीमाओं के बावजूद, हम अभी भी एक कुशल स्क्रीनिंग दृष्टिकोण के रूप में इस पद्धति का प्रस्ताव के रूप में यह जल्दी से एक प्रारंभिक चरण में चिकित्सकों एक इनवेसिव तरीके से सूचित कर सकते हैं, इस प्रकार गिरावट से परहेज ।
समग्र संतोषजनक सटीकता, संवेदनशीलता, और विशिष्टता असर, अल्ट्रासाउंड और एनसीएस के combinative उपयोग केवल एनसीएस (अनुपस्थित संकेतों, आदि) के तकनीकी नुकसान के लिए संरचनात्मक और संरचनात्मक जानकारी प्रदान करके क्षतिपूर्ति नहीं कर सकते, लेकिन यह भी यह खुलासा या नीचे झूठ बोल रोग प्रगति की पहचान कर सकते हैं । इस विधि axonal सीटीएस के साथ जुड़े अध-पतन के संभावित सह-अस्तित्व की प्रारंभिक स्क्रीनिंग के लिए नियमित नैदानिक अभ्यास में आसानी से लागू किया जा सकता है । देखभाल का एक अधिक परिष्कृत योजना इस पद्धति का उपयोग कर प्राप्य हो सकता है ।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
श्री Xue देंग, dr. योंग हू, और डॉ आईपी विंग-युक अध्ययन डिजाइन, विषय भर्ती, और मसौदा और पांडुलिपि के संशोधन की अवधारणा को समर्पित किया गया । सुश्री लाइ-Heung चांद चौधरी और सुश्री सुक-यी चिऊ विषय संपर्क, डेटा संग्रह, और एनसीएस के हेरफेर करने के लिए समर्पित थे । डॉ Kwok-पुई Leung electrophysiological निदान, नैदानिक मार्गदर्शन, और अल्ट्रासाउंड के हेरफेर करने के लिए समर्पित किया गया था ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Nicolet Viking EDX | Nicolet | RY111820G | |
| MyLab Twice | ESAOTE | 101620000 |
References
- Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
- Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
- Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
- Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
- Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
- Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
- Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
- Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
- Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
- Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
- Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
- Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion--diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
- Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
- Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
- Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
- Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
- Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
- Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
- Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
- Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).
