Summary
Her presenterer vi en protokoll som nerve gjennomføring studier og ultralyd til skjermen potensielle axonal degenerasjon forbundet med hakke på tunnel syndrome. Kriteriene for differensiering er etablert. I forhold til konvensjonelle metoder, er denne metoden noninvasive, praktisk og effektiv, med en samlet tilfredsstillende nøyaktighet, sensitivitet og spesifisitet.
Abstract
Axonal degenerasjon, indikativ av kirurgiske dekompresjon, kan være i carpal tunnel syndrom (CTS) som sykdommen utvikler seg. Imidlertid angi ikke gjeldende diagnose og alvorlighetsgrad gradering systemet klart sin sameksistens, resulterer i forvirring av riktig behandling resept. Det er også begrensninger i konvensjonelle metoder for differensiering også. Denne studien har som mål å introdusere en nyskapende, effektiv og rask screening protokoll for å skille axonal degenerasjon tilknyttet CTS, bruker ultralyd og nerve gjennomføring studier (NCS). Det begynner med sokkel for å utføre orthodromic stimulering av håndstøtten, hente sensoriske gjennomføring av median og ulnar nervene henholdsvis. I mellomtiden samles motor gjennomføring av median nerve ved å stimulere den palm, håndleddet og albuen, etterfulgt av stimulering av ulnar nerve på håndleddet, under og over albuen. Deretter er en ultralyd vurdering utført, bruke en lineær array svinger, med tverrsnitt (CSA) og omkrets (P) på håndleddet og en tredjedel distale underarmen calipered. Prosenter (R-CSA, R-P) og endringer fra håndleddet tredjedel distale underarmen (ΔCSA og ΔP) beregnes i henhold til et standardformat. Potensielle axonal degenerasjon coexisting i CTS vil bli vist i henhold til kriteriene sokkel og cut-off verdier av ultralyd målinger i en tidligere studie. I sin noninvasiveness, lave kostnader, bekvemmelighet og effektivitet er det enkelt å bruke ultralyd complimentarily i klinisk praksis å prescreen pasienter med potensielle coexisting axonal degenerasjon. Likevel kan ikke ultrasonographic avbilding direkte gjenspeile axonal degenerasjon. Det fortsatt stoler på konvensjonelle men invasive metoder som Elektromyografi (EMG) og biopsi bekreftelse hvis nødvendig.
Introduction
CTS er pathologically en lidelse med Segmentinformasjon demyelinisering, mens sekundære axonal degenerasjon, som er veiledende kirurgisk dekompresjon, kan eksistere som sykdommen utvikler seg1. Imidlertid angi ikke gjeldende diagnose og alvorlighetsgrad gradering skala (fra mild til svært alvorlig karakter) for CTS tydelig en sameksistens av axonal degenerasjon, som fører til forvirring når du velger riktig behandling. Konvensjonelle metoder for bekrefter axonal degenerasjon, for eksempel p EMG og nerve biopsi, kan være følsomme og nøyaktige, men de er begge begrenset i klinisk praksis på grunn av deres invasiveness2.
For å overvinne disse svakhetene, har ultralyd blitt introdusert for hjelpe enkelt å stille diagnoser3,4,5 og gradering av alvorlighetsgraden av CTS6,7,8. Også identifisert tidligere studier cut-off verdier for kresne axonal degenerasjon tilknyttet CTS, samlet tilfredsstillende sensitivitet og spesifisitet9. Denne studien har som mål å introdusere denne effektive og noninvasive protokollen til praksis i klinisk sammenheng. Begrunnelsen for denne protokollen er å kombinere nevrofysiologiske og strukturelle informasjonen fra norsk sokkel og ultrasounds å angi patologisk fremgang1,10. Det antas for å være mer presist å beskrive patologisk fremdriften enn gjeldende alvorlighetsgraden gradering systemet, hjelper klinikere å bedre finne ut en plan for omsorg. Sammenlignet med andre konvensjonelle neuroimaging teknikker som diffusion tensoren imaging (DTI), kan denne evidensbaserte lettere brukes i klinisk innstillinger med lavere kostnader11.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle prosedyrer har godkjent av Hongkong/universitetssykehus myndighetene Hong Kong West institusjonelle Review Board (HKU/HA HKW IRB, Ref. nummer: UW17-129).
Denne protokollen gjelder pasienter som vist kliniske symptomer som nummenhet, kribling eller smerte over median nerve-innerveres området hånd, med et positivt resultat i Tinels tegn og Phalen's test. Disse fagene med samtidige, som diabetes mellitus, kreft, leddgikt og andre eksterne neuropathies, er ikke kvalifisert for denne protokollen.
1. måling av Nerve gjennomføring studier
- Be pasienten om å vaske sine hender med varmt vann. Tørre hender før du plasserer elektrodene. Holde hånden huden temperaturen over 32 ° C.
- Måle gjennomføring i median sensoriske nerve (figur 1).
- Plass opptak (E1) ringen elektroden på proksimale interphalangeal felles mens referanse elektroden (E2) er festet over den distale interphalangeal felles.
- Plassere opptaket elektrodene på håndleddet mellom tendons av den bøyer hakke radialis og palmaris longus (12 cm proksimale til E1 elektroden) og helst proksimale til distale håndleddet press. Kontroller at bakken elektroden er mellom stimulering og opptak nettsteder.
- Bruke supramaximal stimulans 10 x medianen nerve via vedlagte elektrodene over pekefingeren.
- Samle gjennomsnitt målingene distale sensoriske ventetid, sensoriske nerve handling potensial (SNAP) amplituden og ledning fart vises i sokkel systemet.
- Måle gjennomføring i ulnar sensoriske nerve (figur 1).
- Plass E1 ring elektroden halvveis på den proksimale falanksen av det femte sifferet mens E2 ring elektroden bør være plassert 4 cm distale til E1 ring elektroden.
- Plass opptak elektrodene nær senen av bøyer carpi ulnaris (12 cm proksimale til E1 ring elektroden). Kontroller at bakken elektroden er mellom stimulering og opptak nettsteder.
- Bruke supramaximal stimulans 10 x ulnar nerve via knyttet elektroder over femte fingeren.
- Samle gjennomsnitt målingene distale sensoriske ventetid, SNAP amplituden og ledning fart av ulnar nerve vises i sokkel systemet.
- Måle gjennomføring i median motor nerve (figur 2).
- Sett opptak elektroden E1 i fremste eminense av thenar området motor poenget med bortfører pollicis brevis (APB).
- Plass referanse elektroden E2 på den proksimale falanksen av tommelen.
- Stimulere på midten av palm (3 til 4 cm distale til distale håndleddet press), 6,5 cm proksimale til E1 ved håndleddet (mellom sener av bøyer carpi radialis og palmaris longus) og albuen (mediale aspekt av antecubital plass, bare lateralt brachialis arterien ), bruke en elektronisk stimulator.
- Samle supramaximal målingene distale motor ventetid, sammensatte motor nerve handling potensial (CMAP) amplituden og ledning fart vises i sokkel systemet.
- Måle gjennomføring i ulnar motor nerve (Figur 3).
- Plass E1 over magen av bortfører digiti minimi mens E2 er knyttet til den distale falanksen av det femte sifferet. Bakken elektroden er mellom stimulering og webområdene opptak.
- Stimulere ved håndleddet (7 cm proksimale til E1 elektroden, bare sideveis eller mediale til bøyer carpi radialis sene), under og over albuen (5 cm distale og proksimale ulnar sporet) (Figur 3).
- Samle supramaximal målingene distale motor ventetid, CMAP amplituden og ledning fart av ulnar nerve vises i sokkel systemet.
2. mål med ultralyd
- Kontroller at pasienten sitter på en sokkel overfor sensor, med hendene i en horisontal supinasjon posisjon og fingrene semi utvidet (Figur 4).
- Plass noen ultralyd gel over sonden svingeren, håndleddet området og distale tredjedel underarmen (Figur 4).
- Utføre en tverrgående avsøke benytter en 14-13 MHz lineær array svinger på mengden av carpal tunnel. Fryse sanntid avbilding og kontinuerlig caliper hyperechoic epineurium av median nerve på mengden av carpal tunnel (figur 5).
- Skanne proximally langs innervated området median nerve til området av en tredjedel distale underarmen. Fryse fast timing avbilding og caliper hyperechoic epineurium av median nerve på en tredjedel distale underarmen (figur 6).
3. screening av potensielle Coexisting Axonal degenerasjon Carpal Tunnel syndrom
- Skjermen mulig coexisting axonal degenerering primært basert på sokkel kriterier i tabell 1.
Merk: De pasientene som har oppfylt kriteriene for tilknyttede axonal degenerasjon i henhold til norsk sokkel kriteriene i tabell 1 vil være primært vist for en potensiell sameksistens av axonal degenerasjon. - Vurdere ultralyd målingene som utfyllende informasjon for screening axonal degenerasjon.
Merk: Pasienten vil bli vurdert tilknyttet en sameksistens av axonal degenerasjon skal noen av de målte målingene av ultralyd parameterne ovenfor cut-off verdien(e). - Ta ultralyd målingene hensyn når sokkel målingene ikke oppfyller kriteriene sokkel fra tabell 1 (f.ekssokkel signalet er fraværende eller en ledning blokk eller temporalt spredning oppstår).
Merk: Pasienten kan også betraktes som potensielt knyttet axonal degenerasjon skal noen av de målte målingene av ultralyd parameterne ovenfor cut-off verdien(e). Videre kan gyllen standard tester, som EMG eller biopsy brukes for bekreftelse hvis nødvendig.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Som ble beskrevet i tabell 1, tilknyttede axonal degenerasjon har hovedsakelig vært utestengt bør emnet oppfylle kriteriene for sokkel som følger: (1) sensoriske ledning hastigheten av median nerve er mindre enn 42 m/s og/eller (2) den distale sensoriske ventetid er mer enn 4,6 ms eller den distale motor latensen mer enn 3,2 ms; (3) SNAPPER amplituden ved håndleddet er mindre enn 10 µV med CMAP amplituden slipp blir mer enn 20%. De med temporalt spredning (en CMAP amplituden dråpe > 20%) og/eller ledning blokk (en CMAP amplituden dråpe > 50%) vil bli ekskludert. Om kriteriene for parameterne sokkel, som inkluderer ledning hastighet, distale ventetid, SNAP amplitude, utelukkelse av varmeledning blokk12 og temporalt spredning13, var de alle sett basert på tidligere veletablerte referanser og vårt laboratorium praktisk standard.
Deretter vil målte målingene av parameterne ultralyd også bli tatt i betraktning. CSA er koronale størrelsen av nerve målt ved sporing av hyperechoic epineurium, mens P omkretsen av spores hyperechoic epineurium. R-CSA/R-P beregnes av CSA/P målt ved carpal innløp delt som måles i en tredjedel distale underarmen. ΔCSA/ΔP er endringen av CSA/P fra håndleddet tredjedel distale underarmen. Cut-off verdiene og følsomhet, spesifisitet og nøyaktigheten av parameterne ultralyd ble fastsatt av plotting mottaker operative kjennetegnene (rentabilitet) kurver, som ble identifisert i en tidligere studie9. Den positive prediktiv og negativ prediktiv verdi vises også i tabell 1. Pasienter med noen ultralyd parameterverdi(er) over korrespondent cut-off verdiene vil anses som lider av en potensiell sameksistens av axonal degenerasjon. Eventuelt kan ultralyd målingene også betraktes som indikatorer på potensielle axonal degenerasjon, ikke bør emnet oppfyller kriteriene sokkel i tabell 1.
En gruppe av 80 fag som oppfylt de sokkel kriteriene i tabell 1 var registrert via bekvemmelighet prøvetaking undersøke effektiviteten av protokollen. De ble tildelt gruppe A (demyelination, n1 = 45) og gruppe B (forbundet axonal degenerasjon, n2 = 35), basert på sokkel kriterier i tabell 1. Av mellom gruppe sammenligning ble betydelige forskjeller funnet i sokkel og ultralyd målinger (tabell 2). Resultatene indikerer denne protokollen kan være effektiv i screening axonal degenerasjon tilknyttet CTS.
På den annen side, innskrevet en annen gruppe 46 fag (gruppe C), som ikke gjorde oppfylle sokkel kriteriene i tabell 1, med ultralyd mål generert urzywac. Basert på ultralyd ytelsen, var registrert fagene alle potensielt knyttet coexisting axonal degenerasjon (tabell 2).
Figur 1 : Måling av gjennomføring i Sensorisk median og ulnar nerve. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2 : Måling av gjennomføring i motor median nerve. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 3 : Måling av gjennomføring i motor ulnar nerve. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 4 : Måling av ultralyd. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 5 : Måling av mengden av carpal tunnel og dens ultralyd imaging. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 6 : Måling av en tredjedel distale underarmen og dens ultralyd imaging. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
| For å avgjøre axonal degenerasjon ifølge måling av nerve gjennomføring studier | ||||||
| (1) gjennomføring hastighet av median sensoriske nerve < 42m/s (under 75% av den nedre grensen for normal, og/eller (2) distale sensoriske ventetid > 4.6 ms eller distale motor ventetid > 3,2 ms (mer enn 130% av normal) (3) sensoriske nerve handling potensial (SNAP) amplituden på håndleddet < 10 μV med sammensatte motor handling potensial (CMAP) amplituden slipp ≤ 20%. (4) utelukke ansettelsesbetingelser CMAP amplituden slipp > 20%, som kan være tegn temporal spredning og/eller ledning blokk (CMAP amplituden slipp > 50%) |
||||||
| For å avgjøre axonal degenerasjon etter ultralyd måling | ||||||
| Cut-off verdier | Nøyaktighet | Følsomhet (%) | Spesifisitet (%) | Positiv Predicative verdi (%) | Negativ Predicative verdi (%) | |
| (1) CSA (mm2) | 12 | 0.71 | 80% | 48.90% | 75.90% | 45.10% |
| (2) P(mm) | 16.27 | 0.748 | 88.60% | 51.10% | 85.20% | 41.50% |
| (3) R-CSA | 1,85 | 0.725 | 85,70% | 48.90% | 81.50% | 43.40% |
| (4) R-P | 1.48 | 0.676 | 80% | 40% | 72% | 49.10% |
| (5) ΔCSA (mm2) | 6.98 | 0.758 | 77.10% | 62.20% | 77.80% | 38.60% |
| (6) ΔP(mm) | 5,77 | 0.717 | 80% | 46.70% | 80.60% | 36.40% |
Tabell 1: For å avgjøre axonal degenerasjon tilknyttet HåndleddsTunnelsyndrom ved nerve gjennomføring studier og ultralyd. Merknader: R-CSA eller R-P = CSA eller P på håndleddet/CSA eller P på en tredjedel distale underarmen; ΔCSA eller ΔP = CSA eller P ved håndleddet minus CSA eller P på en tredjedel distale underarmen.
| Gruppen A(n1=45) | Gruppen B(n2=35) | Gruppen C(n3=46) | |
| Demografi | |||
| Kjønn # | |||
| Kvinne | 35 | 31 | 45 |
| Mann | 10 | 4 | 1 |
| Alder | 58.58(8.44) | 65.4(7.96) * | 58.98(7.08) |
| Håndbruk | |||
| Høyre | 23 | 20 | 23 |
| Venstre | 22 | 15 | 23 |
| Alvorlighetsgrad klasse * | |||
| Mild | 20 | 9 | 29 |
| Mild til moderat | 8 | 0 | 4 |
| Moderat | 14 | 7 | 7 |
| Moderat til alvorlig | 1 | 6 | 5 |
| Alvorlig | 2 | 13 | 1 |
| Nerve gjennomføring studier | |||
| Median Motor Nerve | Gruppe A | Gruppe B | Gruppe C |
| Palmar DML | 1.99(.27) | 2.1(.21) | 1.92(.23) |
| Palmar CMAP | 8.46(2.51) | 7.68(2.26) | 8.91(2.4) |
| Håndleddet ML | 4.74(1.13) | 6.25(1.62) * | 4.5(1.5) |
| Håndleddet CMAP | 8.32(2.5) | 7(2.0) # | 8.12(2.72) |
| Håndleddet MCV | 27.28(7.46) | 20.4(6.17) * | 33.32(11.15) |
| Median sensoriske nerve | Gruppe A | Gruppe B | Gruppe C |
| DSL | 3.22(.43) | 3.61(.46) * | 2.82(.68) |
| FEST | 12.82(4.41) | 6.21(2.23) * | 13.77(4.93) |
| SCV | 36.39(6.3) | 33.74(4.23) | 46.02(6.26) |
| Ultralyd målinger | |||
| Ultralyd parametere | Gruppe A | Gruppe B | Gruppe C |
| CSA(mm2) | 12.5(4.0) | 16.54(6.81) * | 14.18(3.55) |
| P(mm) | 16.71(2.86) | 19.64(4.08) * | 18.31(2.5) |
| R-CSA | 2.03(0.67) | 2.79(1.01) * | 2.69(.74) |
| R-P | 1.63(.39) | 1.9((0.47) * | 1.84(.26) |
| ΔCSA(mm2) | 6.17(3.76) | 10.4(6.13) * | 8.73(2.97) |
| ΔP(mm) | 6.22(3.28) | 9.08(4.04) * | 8.25(1.99) |
| * < 0.01; #< 0,05; | |||
| DML(MS): distale motor ventetid, CMAP(mV): sammensatte motor handling potensial, ML(ms): Motor ventetid; MCV(m/s): motor ledning hastighet; MCV: motor ledning hastighet; DSL(MS): distale sensoriske ventetid; Snap(μV): sensoriske nerve handling muligheter; SCV(m/s): sensorisk ledning hastighet; W-CSA(mm2): håndleddet tverrsnittsstudier område, W-P (mm): håndleddet omkretsen; R-CSA: forholdet mellom tverrsnitt av håndleddet over en tredjedel distale underarmen, R-P: forholdet mellom omkretsen av håndleddet over en tredjedel distale underarmen, DCSA (mm2): endringer av tverrsnittsstudier område fra håndleddet til en tredjedel distale underarmen, DP (mm): endringer i omkrets fra håndleddet å en tredjedel distale underarmen | |||
Tabell 2: Demografi og ytelse av nerve gjennomføring studier og ultralyd målinger av registrert fagene.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Det er utfordrende å sette opp en universell standard for måling av sokkel på grunn av påvirkning av demografiske og fysiske faktorer som alder, kjønn, etniske grupper, og kroppsvekt, etc. 14. om SNAPIN amplitude, det er en forskjell mellom orthodromic (retning av valuta går proximally mot kroppen) og antidromic (retning valuta går distally fra kroppen) teknikk, som fest amplituden målt orthodromic er metoden mindre enn antidromic metoden15. I vårt laboratorium, er orthodromic stimulering vanligvis brukt klinisk slik at vi satt 10 µV som cut-off verdi for å bestemme axonal skade. En høyere SNAPIN-amplitude kreves bør antidromic teknikken brukes.
På den annen side, for måling av ultralyd tok vi mengden av carpal tunnel og en tredjedel distale underarmen som benete markører for måling. Disse måling var i samsvar med tidligere studier, bærer en høyere nøyaktighet for diagnostisering av sykdom3,4,8,16,17,18 , som kan også øke nøyaktigheten av diskriminering Følgelig, øke nøyaktigheten av diskriminering. Dessuten, er en av de mest innovative aspektene ved denne metoden at cut-off verdiene for parameterne ultralyd kan ta en supplerende rolle når det elektriske signalet på norsk sokkel er fraværende eller gjorde ikke oppfylle sokkel kriteriene for differensiering som de vises generelt tilfredsstillende sensitivitet og spesifisitet i en tidligere studie9. Sammenlignet med tidligere cut-off verdier identifisert for alvorlighetsgraden gradering8,19,20, antas disse cut-off verdier å være mer indikativ klinisk for behandling resept som de kan reflektere patologisk fremdriften utover konvensjonelle alvorlighetsgrad karakteren.
Likevel, det er også begrensninger på denne måten. Først ble spesifisitet er underlegne følsomheten i denne protokollen, som kan sees fra ultralyd funnene emner i gruppe C, som vurdert med potensielle tilknyttede axonal degenerasjon basert på ultralyd cut-off målinger. Dette kan forklares som vi ikke har ennå etablert en konkret vurdering pakken for å bekrefte axonal degenerasjon basert på ulike parametre for ultralyd. Dessuten, hva slags ultralyd imaging også kan ikke direkte vise axonal degenerasjon. Det er fremdeles avhengig av den gylne standard testen for å bekrefte axonal degenerasjon. Også er det ennå ikke universell enighet på sokkel kriterier for kresne axonal degenerasjon9. Videre studier er nødvendig å undersøke påliteligheten sammenliknet med den gylne standardtesten. Til tross for disse begrensningene foreslår vi fortsatt denne metoden som en effektiv screening tilnærming som det kan raskt informere klinikere på et tidlig tidspunkt i en noninvasive måte, dermed unngår forverring.
Bærer samlet tilfredsstillende nøyaktighet, sensitivitet og spesifisitet, combinative bruk av ultralyd og sokkel bare kan ikke kompensere for teknisk fallgrubene sokkel (fraværende signaler, etc.) ved hjelp av anatomiske og strukturelle informasjon, men også Det kan avsløre eller identifisere patologisk fremdriften ligger under. Denne metoden kan brukes enkelt i rutinemessige klinisk praksis for første screening av en potensiell sameksistens av axonal degenerasjon tilknyttet CTS. En mer raffinert plan omsorg kan være oppnåelig ved hjelp av denne metoden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne ikke avsløre.
Acknowledgments
Mr. Xue Deng, Dr. Yong Hu og Dr. Ip Wing-Yuk var dedikert til konseptet av studien design, emnet rekruttering, og utkast og revisjon av manuskriptet. Ms. Lai-Heung Phoebe Chau og Ms. Suk-Yee Chiu var dedikert til emnet kjærlighetsaffære, datainnsamling og manipulering av norsk sokkel. Dr. Kwok-Pui Leung var dedikert til elektrofysiologiske diagnosen, klinisk veiledning og manipulering av ultrasounds.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Nicolet Viking EDX | Nicolet | RY111820G | |
| MyLab Twice | ESAOTE | 101620000 |
References
- Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
- Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
- Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
- Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
- Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
- Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
- Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
- Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
- Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
- Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
- Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
- Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion--diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
- Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
- Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
- Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
- Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
- Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
- Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
- Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
- Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).
