Apresentado aqui é um protocolo de reparação de hérnia para-esofágica. O uso de malha biossintética absorvível evita o risco de erosão através do esôfago enquanto reforça o reparo. A fixação da cola é preferida para evitar o risco de traumas como sangramento ou tamponade cardíaco, que estão associados a pontos ou aderências.
As correções de hérnia parasôfago são procedimentos desafiadores e não há consenso sobre a abordagem ideal para a reparação. O reforço da malha tem sido associado com menor recidiva da hérnia quando comparado com a reparação da sutura primária. O tipo de malha mais apropriada ainda é discutível. Materiais sintéticos e biossintéticos têm sido estudados na literatura. Está bem documentado que uma malha sintética está associada à erosão do esôfago e migração para o estômago. Embora existam dados limitados de longo prazo sobre a malha biossintética, os resultados de curto prazo são excelentes e promissores.
Este artigo ilustra como uma prótese biossintética pode ser usada com segurança com fixação de cola fibrina e fundoplicação dor anterior para reparar qualquer defeito para-esofágico. A malha biossintética absorvível tem sido demonstrada para produzir bons resultados de satisfação do paciente a longo prazo e baixas taxas de recidiva em comparação com métodos convencionais, incluindo reparo com malha sintética. Esta técnica também evita o risco de erosão esofágica ao mesmo tempo em que fortalece o reparo. Aderências que ainda são amplamente utilizadas para proteger a malha podem ser abandonadas devido ao risco associado de desenvolver tamponade cardíaco, ou outras consequências desastrosas. Este método de reparo, também, destaca como a prótese pode ser moldada em forma de V e facilmente colocada de forma onlay atrás do esôfago. O protocolo demonstra um método alternativo e mais seguro para fixação de malha usando cola fibrina.
A revisão mais recente da meta-análise sobre a correção de hérnia parasofágica concluiu que o reforço da malha foi superior e foi associado a menores taxas de recidiva em comparação com o reparo da sutura1. No entanto, o tipo preferido de malha permanece controverso devido à heterogeneidade do estudo. Alguns incluídos na revisão apresentaram definições inconsistentes não apenas de hérnias para-esofágicas (que foram determinadas pré-operatóriamente ou intra-operatóriamente) ou recidivas de hérnia (que foram baseadas, seja em sintomas ou investigações), mas também perda não especificada para acompanhamento. Este manuscrito destaca a reparação bem sucedida de uma grande hérnia de hiato usando malha biossintética.
A malha biossintética mais comum utilizada é composta de ácido poliglicólico de 67% e 33% de carbonato de trimetileno. Esta prótese é gradualmente absorvida ao longo de 6 meses e é substituída pelo tecido mole vascularizado e colágeno. Essa malha biossintética foi estudada em 395 pacientes e, neste grande estudo, 16,1% deles experimentaram sintomas recorrentes aos 24 meses (intervalo, 2-69 meses) e 7,3% apresentaram recidiva objetiva2. Apenas um paciente teve uma complicação pós-operatória grave (estenose esofágica) que exigiu inserção percutânea do tubo de gastrostomia endoscópica e, posteriormente, sem recorrência aos 44 meses. Estudos menores semelhantes relataram taxas de recorrência de sintomas variando de 0%-9%, taxas de recorrência objetiva 0,9%-25%, e re-operações variando de 0%-10%4,5,6,7,8. Nenhum dos estudos relatou complicações relacionadas à malha.
O protocolo detalhado abaixo foi realizado em uma mulher de 68 anos que apresentou um histórico de um ano de sintomas graves de refluxo sem resposta ao tratamento médico e anemia ferropriva, no cenário de gastrite helicobacter pylori anterior e úlcera gástrica induzida pela NSAID. A gastroscopia pré-operatória demonstrou as úlceras de Cameron, grandes erosões lineares no corpo gástrico e uma hérnia de hiato de 10 cm (em comparação com 4 cm na gastroscopia anterior um ano antes). Tomografia computadorizada confirmou o diagnóstico de hérnia para-esofágica intra-torácica.
Os principais passos na correção da hérnia para-esofágica incluem colocação do porto, excisão total do saco de hérnia, alongamento intra-abdominal do esôfago, identificação de ambos os nervos vagos, reforço de malha atraumática das crus e fundoplicação anterior com gastroplastia.
Este protocolo destaca um método de 4 portas (uma câmera, três portas de trabalho) que usa apenas um assistente. A insuficiência segura é obtida através de uma agulha veress inserida no ponto de P…
The authors have nothing to disclose.
Os autores não têm reconhecimentos.
1.0 non-absorbable suture | |||
10 mm port | |||
3.0 absorbable suture | |||
5mm port | |||
Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
Bladeless optical access entry system | Kii | ||
Drain | |||
Fibrin glue | Tiseel | ||
Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
Nathan liver retractor | |||
Sling | |||
Veress needle |