Laparoskopisk reparasjon av para-esophageal brokk ved hjelp av absorberbart biosyntetisk nett
Summary
Presentert her er en protokoll for para-esophageal brokk reparasjon. Bruk av absorberbart biosyntetisk nett unngår risikoen for erosjon gjennom spiserøret samtidig som reparasjonen forsterkes. Limfiksering foretrekkes for å unngå risiko for traumer som blødning eller hjerte tamponade, som er forbundet med masker eller tacks.
Abstract
Para-esophageal brokk reparasjoner er utfordrende prosedyrer, og det er ingen konsensus om den optimale tilnærmingen til reparasjon. Mesh forsterkning har vært forbundet med mindre brokk tilbakefall sammenlignet med den primære sutur reparasjon. Den typen nett som er mest hensiktsmessig, kan fortsatt diskuteres. Syntetiske og biosyntetiske materialer er studert i litteraturen. Det er godt dokumentert at et syntetisk nett er forbundet med esophageal erosjon og migrasjon i magen. Selv om det er begrensede langsiktige data om biosyntetisk nett, er de kortsiktige resultatene gode og lovende.
Dette dokumentet illustrerer hvordan en biosyntetisk protese trygt kan brukes med fibrin limfiksering og fremre Dor-fundoplication for å reparere eventuelle para-esophageal defekter. Det absorberbare biosyntetiske nettet har vist seg å gi gode langsiktige pasienttilfredshetsresultater og lave tilbakefallshastigheter sammenlignet med konvensjonelle metoder, inkludert reparasjon med syntetisk netting. Denne teknikken unngår også risikoen for esophageal erosjon mens du styrker reparasjonen. Tacks som fortsatt er mye brukt til å sikre nettet, kan forlates på grunn av den tilhørende risikoen for å utvikle hjerte tamponade, eller andre katastrofale konsekvenser. Denne reparasjonsmetoden fremhever også hvordan protesen kan formes til en V-form og enkelt plasseres på en onlay-måte bak spiserøret. Protokollen demonstrerer en alternativ og sikrere metode for nettfiksering ved hjelp av fibrinlim.
Introduction
Den siste metaanalysegjennomgangen om para-øsofagal brokkreparasjon konkluderte med at maskeforsterkning var overlegen og var forbundet med lavere tilbakefallshastigheter sammenlignet med suturreparasjonen1. Imidlertid forblir den foretrukne typen nett kontroversiell på grunn av studiens heterogenitet. Noen som var inkludert i gjennomgangen hadde inkonsekvente definisjoner ikke bare av para-esophageal brokk (som enten ble bestemt preoperativt eller intraoperativt) eller brokk tilbakefall (som var basert, enten på symptomer eller undersøkelser), men også uspesifisert tap for oppfølging. Dette manuskriptet fremhever vellykket reparasjon av en stor hiatus brokk ved hjelp av biosyntetisk nett.
Det vanligste biosyntetiske nettet som brukes er sammensatt av 67% polyglykolsyre og 33% trimetylenkarbonat. Denne protesen absorberes gradvis over 6 måneder og erstattes av det vaskulære bløtvevet og kollagenet. Dette biosyntetiske nettet har blitt studert hos 395 pasienter, og i denne store studien opplevde 16,1% tilbakevendende symptomer ved 24 måneder (rekkevidde, 2-69 måneder) og 7,3% hadde objektiv tilbakefall2. Bare en pasient hadde en stor postoperativ komplikasjon (esophageal stenose) som krevde perkutan endoskopisk gastrostomi rørinnsetting og deretter re-drift uten tilbakefall på 44 måneder. Lignende mindre studier rapporterte tilbakefallsrater for symptomer fra 0%-9%, objektive regelmessighetsrater 0,9% -25%, og re-operasjoner fra 0% -10%4,5,6,7,8. Ingen av studiene rapporterte mesh-relaterte komplikasjoner.
Protokollen beskrevet nedenfor ble utført på en 68 år gammel kvinne som presenterte en ettårig historie med alvorlige reflukssymptomer som ikke reagerte på medisinsk behandling og jernmangelanemi, i innstillingen av tidligere Helicobacter pylori gasstritis og NSAID-indusert magesår. Preoperativ gastroskopi demonstrerte Camerons sår, store lineære erosjoner i magekroppen og en 10 cm rullende hiatus brokk (sammenlignet med 4 cm i forrige gastroskopi ett år tidligere). Bryst CT-skanning bekreftet diagnosen intra-thoracic para-esophageal brokk.
Protocol
Representative Results
Discussion
De viktigste trinnene i para-esophageal brokk reparasjon inkluderer port plassering, total eksisjon av brokk sac, intra-abdominal esophageal forlengelse, identifisering av både vagus nerver, atraumatisk mesh forsterkning av crus, og fremre fundoplication med gastroplastikk.
Denne protokollen uthever en 4-porters metode (ett kamera, tre arbeidsporter) som bare bruker én assistent. Sikker insufflasjon oppnås gjennom en Veress nål satt inn på Palmers punkt. Et optisk bladløst tilgangssystem…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne har ingen anerkjennelser.
Materials
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
References
- Sathasivam, R., et al. Mesh hiatal hernioplasty’ versus ‘suture cruroplasty’ in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).
- Olson, M. T., et al. Primary paraesophageal hernia repair with Gore® Bio-A® tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Asti, E., et al. Crura augmentation with Bio-A® mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients. Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).
- Berselli, M., et al. Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh. Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).
- Priego, P., et al. Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias. Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).
- Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair. American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).
- Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh. Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).
- Palmer, R. Safety in laparoscopy. Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).
- Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery. Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).
- Kohn, G. P., et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).
- Luketich, J. D., et al. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).
- Wiechmann, R. J., et al. Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation. The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).
- Zaninotto, G., et al. Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability. World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).
- Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair. Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).
- Asti, E., et al. Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair. Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).
- Lee, C. M., et al. Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication. Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).
- Muller-Stich, B. P., et al. Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial. Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).
- Broeders, J. A., et al. Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).
