Presenteras här är ett protokoll av para-esofagens bråck reparation. Användning av absorberbart biosyntetiskt nät undviker risken för erosion genom matstrupen samtidigt som reparationen förstärs. Limfixering föredras för att undvika risken för trauma som blödning eller hjärt tamponad, som är förknippade med stygn eller stift.
Para-esofagus bråck reparationer är utmanande förfaranden och det finns ingen konsensus om den optimala metoden för reparation. Mesh förstärkning har associerats med mindre bråck återkommande jämfört med den primära sutur reparation. Den typ av nät som är lämpligast är fortfarande diskutabel. Syntetiska och biosyntetiska material har studerats i litteraturen. Det är väl dokumenterat att ett syntetiskt nät är förknippat med matstrupserosion och migration i magen. Även om det finns begränsade långsiktiga data om biosyntetiskt nät, är de kortsiktiga resultaten utmärkta och lovande.
Detta dokument illustrerar hur en biosyntetisk protes kan användas säkert med fibrin lim fixering och främre Dor fundoplication för att reparera någon para-esofagal defekt. Det absorberbara biosyntetiska nätet har visat sig ge goda långsiktiga patientnöjdhetsresultat och låga återkommande frekvenser jämfört med konventionella metoder inklusive reparation med syntetiskt nät. Denna teknik undviker också risken för esofagosion samtidigt som reparationen stärks. Stift som fortfarande används i stor utsträckning för att säkra nätet kan överges på grund av den tillhörande risken att utveckla hjärt tamponad, eller andra katastrofala konsekvenser. Denna reparationsmetod belyser också hur protesen kan formas till en V-form och enkelt placeras på ett onlay-sätt bakom matstrupen. Protokollet visar en alternativ och säkrare metod för nätfixering med fibrinlim.
Den senaste meta-analys översyn på para-esofagens bråck reparation drog slutsatsen att mesh förstärkning var överlägsen och var associerad med lägre återkommande priser jämfört med sutur reparation1. Den föredragna typen av nät är dock fortfarande kontroversiell på grund av studiens heterogenitet. Vissa som ingick i översynen hade inkonsekventa definitioner inte bara av para-esofagens bråck (som antingen fastställdes preoperativt eller intraoperativt) eller bråck återkommer (som baserades, antingen på symtom eller undersökningar), men också ospecificerad förlust för uppföljning. Detta manuskript belyser framgångsrik reparation av en stor paus bråck med hjälp av biosyntetiska nätet.
Det vanligaste biosyntetiska nätet som används består av 67% polyglykolsyra och 33% trimetylenkarbonat. Denna protes absorberas gradvis under 6 månader och ersätts av vascularized mjukvävnad och kollagen. Detta biosyntetiska nät har studerats hos 395 patienter och i denna stora studie upplevde 16, 1% av dem återkommande symtom vid 24 månader (intervall, 2- 69 månader) och 7, 3% hade objektiv upprepning2. Endast en patient hade en större postoperativa komplikation (matstrupe pylorusstenos) som krävs perkutan endoskopisk gastrostomy tube insättningspunkten och därefter åter operation utan återkommande vid 44 månader. Liknande mindre studier rapporterade symptom återkommer frekvenser som sträcker sig från 0%-9%, objektiva återkommande priser 0,9%-25%, och re-operations som sträcker sig från 0%-10%4,5,6,7,8. Ingen av studierna rapporterade mesh-relaterade komplikationer.
Protokollet som beskrivs nedan utfördes på en 68-årig kvinna som presenteras med en ettårig historia av allvarliga reflux symtom svarar inte på medicinsk behandling och järn brist anemi, i inställningen av tidigare Helicobacter pylori gastritis och NSAID-inducerad magsår. Preoperativ gastroskopi visade Camerons sår, stora linjära erosioner i magkroppen och en 10 cm rullande hiatus bråck (jämfört med 4 cm i den tidigare gastroskopi ett år tidigare). Bröstet CT-scan bekräftade diagnos av intra-bröst para-esofagens bråck.
De viktigaste stegen i para-esofagus bråck reparation inkluderar port placering, totala excision av bråck säck, intra-abdominal matstrupe förlängning, identifiering av både vagus nerver, atraumatic mesh förstärkning av crus och främre fundoplication med gastroplasty.
Det här protokollet belyser en 4-portsmetod (en kamera, tre arbetsportar) som bara använder en assistent. Säker insufflation uppnås genom en Veress nål insatt vid Palmers punkt. Ett optiskt bladlöst åtkomstsystem a…
The authors have nothing to disclose.
Författarna har inga erkännanden.
1.0 non-absorbable suture | |||
10 mm port | |||
3.0 absorbable suture | |||
5mm port | |||
Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
Bladeless optical access entry system | Kii | ||
Drain | |||
Fibrin glue | Tiseel | ||
Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
Nathan liver retractor | |||
Sling | |||
Veress needle |