Burada para-özofagus fıtığı onarımı protokolü sunulmaktadır. Emilebilir biyosentetik ağın kullanımı, onarımı güçlendirirken yemek borusundan erozyon riskini önler. Dikiş veya raptiye ile ilişkili kanama veya kardiyak tamponad gibi travma riskini önlemek için tutkal fiksasyonu tercih edilir.
Para-özofagus fıtığı onarımları zorlu prosedürlerdir ve onarım için en uygun yaklaşım konusunda fikir birliği yoktur. Mesh takviyesi, birincil dikiş onarımı ile karşılaştırıldığında daha az fıtık nüksü ile ilişkilendirilmiştir. En uygun ağ türü hala tartışılabilir. Literatürde sentetik ve biyokinetik malzemeler incelenmiştir. Sentetik bir ağın özofagus erozyonu ve mideye göç ile ilişkili olduğu iyi belgelenmiştir. Biyosintetik ağ hakkında sınırlı uzun vadeli veri olmasına rağmen, kısa vadeli sonuçlar mükemmel ve umut vericidir.
Bu makale, biyosentetik bir protezin fibrin tutkal fiksasyonu ve ön Dor fundoplication ile herhangi bir para-özofagus kusurunu onarmak için nasıl güvenle kullanılabileceğini göstermektedir. Emilebilir biyosentetik ağın, sentetik ağ ile onarım da dahil olmak üzere geleneksel yöntemlere kıyasla iyi uzun vadeli hasta memnuniyeti sonuçları ve düşük nüks oranları ürettiği gösterilmiştir. Bu teknik aynı zamanda onarımı güçlendirirken özofagus erozyonu riskini de önler. Ağı sabitlemek için hala yaygın olarak kullanılan raptiyeler, kardiyak tamponad geliştirme riski veya diğer felaket sonuçları nedeniyle terk edilebilir. Bu onarım yöntemi, protezin nasıl V şeklinde moda olabileceğini ve yemek borusunun arkasındaki bir onlay modaya kolayca yerleştirilebileceğini de vurgulamaktadır. Protokol, fibrin tutkal kullanarak mesh fiksasyonu için alternatif ve daha güvenli bir yöntem göstermektedir.
Para-özofagus fıtığı onarımı ile ilgili en son meta-analiz incelemesi, mesh takviyesinin üstün olduğu ve dikiş onarımına kıyasla daha düşük nüks oranları ile ilişkili olduğu sonucuna varmıştır1. Bununla birlikte, çalışma heterojenliği nedeniyle tercih edilen ağ türü tartışmalı olmaya devam etmektedir. İncelemeye dahil edilen bazılarında sadece para-özofagus fıtıklarının (ameliyat öncesi veya intra-operatif olarak belirlenen) veya fıtık nükslerinin (semptomlara veya araştırmalara dayanan) tutarsız tanımları değil, aynı zamanda takip için belirtilmemiş kayıpları vardı. Bu makale, biyosintetik ağ kullanılarak büyük bir ara fıtığın başarılı bir şekilde onarılmasını vurgulamaktadır.
Kullanılan en yaygın biyosintetik ağ% 67 poliglkolik asit ve% 33 trimetililen karbonat oluşur. Bu protez 6 ay boyunca yavaş yavaş emilir ve yerini damarlı yumuşak doku ve kolajen alır. Bu biyosintetik ağ 395 hastada çalışılmıştır ve bu büyük çalışmada, % 16.1’i 24 ayda (aralık, 2-69 ay) tekrarlayan semptomlar yaşadı ve% 7.3’ü objektif nüks2. Sadece bir hastada perkütan endoskopik gastrostomi tüpü yerleştirilmesi ve daha sonra 44 ayda nüks olmadan yeniden ameliyat gerektiren önemli bir postoperatif komplikasyon (özofagus darlığı) vardı. Benzer küçük çalışmalarda %0-%9 arasında değişen semptom tekrarı oranları, %0,9-%25 objektif nüks oranları ve %0-%10 arasında değişen yeniden işlemlerbildirilmiştir 4,5,6,7,8. Çalışmaların hiçbirine mesh ile ilgili komplikasyonlar bildirilmedi.
Aşağıda ayrıntılı olarak açıklanan protokol, tıbbi tedaviye ve demir eksikliği anemisine yanıt vermeyen bir yıllık şiddetli reflü semptomları öyküsü olan 68 yaşındaki bir kadına, önceki Helicobacter pylori gastriti ve NSAID kaynaklı mide ülseri ayarında gerçek gerçekleştirildi. Ameliyat öncesi gastroskopi Cameron’un ülserlerini, mide vücudundaki büyük doğrusal erozyonları ve 10 cm yuvarlanan ara fıtığı gösterdi (bir yıl önceki gastroskopide 4 cm’ye kıyasla). Göğüs tomografisi torasik para-özofagus fıtığı tanısını doğruladı.
Para-özofagus fıtığı onarımındaki temel adımlar arasında port yerleşimi, fıtık kesesinin toplam eksizyonu, karın içi özofagus uzaması, her iki vagus sinirinin tanımlanması, haçların atravmatik ağ takviyesi ve gastroplasti ile ön fundopliasyon sayılmaktadır.
Bu protokol, yalnızca bir yardımcı kullanan 4 bağlantı noktası yöntemini (bir kamera, üç çalışma bağlantı noktası) vurgular. Güvenli insufflation Palmer’ın noktasına yerleştirilen bir Veress iğnes…
The authors have nothing to disclose.
Yazarların hiçbir onayı yok.
1.0 non-absorbable suture | |||
10 mm port | |||
3.0 absorbable suture | |||
5mm port | |||
Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
Bladeless optical access entry system | Kii | ||
Drain | |||
Fibrin glue | Tiseel | ||
Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
Nathan liver retractor | |||
Sling | |||
Veress needle |