בריאות הפה הערכה על ידי לשכב כוח אדם למבוגרים מבוגרים

Summary

המטרה של פרוטוקול זה היא לאפשר לאנשי מקצוע שאינם שיניים כדי להעריך את מצב הבריאות הפה עבור מחקר או בריאות למטרות סינון. היבטים העריכו כוללים שפתיים, לשון, רקמות רכות וקשות, שיניים טבעיות ומלאכותיות, ניקיון אוראלי, פלאק, בליעה, והשפעה של בריאות הפה על איכות החיים.

Abstract

בריאות הפה הוא תורם לעתים קרובות בשווי גבוהה לבריאות הכללית. הספרות, עם זאת, מדגיש את מספר עצום של מחלות מערכתיות המושפעות על ידי בריאות הפה, כולל סוכרת סוג II, מחלות לב, טרשת עורקים. כך, הערכות של בריאות הפה, הנקרא הקרנות אוראלי, יש תפקיד משמעותי בהערכת הסיכון של מחלות, ניהול מחלות, ואף לשפר את המחלה על ידי טיפול אוראלי. כאן אנו מציגים שיטה להערכת בריאות הפה במהירות ובעקביות לאורך הזמן. הפרוטוקול הוא פשוט מספיק עבור אנשי בריאות שאינם אוראלי כגון סטודנטים, משפחה, ומטפלים. שימושי עבור כל גיל של המטופל, השיטה היא מפתח במיוחד עבור אנשים מבוגרים הנמצאים לעתים קרובות בסכנת דלקת ומחלות כרוניות. רכיבי השיטה כוללים סולמות הערכת בריאות אוראלי קיים ורשימות מלאי, אשר משולבים כדי לייצר הערכה מקיפה של בריאות הפה. כך, מאפיינים בעל פה המוערך כוללים מבנים פנים וחוץ-אוראלית, רקמות רכות וקשות, שיניים טבעיות ומלאכותיות, פלאק, פונקציות דרך הפה כגון בליעה, ואת ההשפעה של מצב בריאות הפה יש על איכות החיים של המטופל. היתרונות של שיטה זו כוללים את הכללתו של מדדים ותפיסות הן של המתבונן והן של המטופל, ואת יכולתה לעקוב אחר שינויים בבריאות הפה לאורך זמן. תוצאות שנרכשו הם סכומים כמותיים של שאלון ופריטים ההקרנה אוראלי, אשר ניתן לסכם עבור הציון מצב בריאות אוראלי. הציונים של ההקרנות האוראלי רצופים ניתן להשתמש כדי לעקוב אחר ההתקדמות של בריאות הפה לאורך זמן והמלצות מדריך עבור הבריאות הן אוראלי כולל בריאות.

Introduction

בריאות הפה משפיע על הבריאות הכללית. התנועה אוראלי משמש כדי להעביר מזון ופסולת מיד מהפה, ויחד עם פונקציות המגן של רוק, הם מנגנון ההגנה הטבעי של הגוף נגד זיהומים אוראלי ריקבון השן¹. חוסר אוראלי עלים בריאות אנשים נוטים מאוד הצטברות של פתוגנים אוראלי, דלקת, זיהום שיכול להתפשט לגוף. לדוגמה, חולים עם סוכרת סוג II נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח חניכיים, מחלת חניכיים דלקתית. כך גם, חולים עם חניכיים נוטים יותר לפתח סוכרת סוג II, כמו מחלת חניכיים יכול להשפיע על בקרת גליקמי^2,3. בריאות הפה המסכן קשור עם מערכתית רבים נוספים, או מחלות גוף כולו, כולל מחלות לב, שבץ, ואוסטאופורוזיס^4,5,6.

הצורך למסך חולים למצב בריאות אוראלי, אז, הוא לא רק חשוב לאבחון מחלה אוראלית, אלא גם הערכת סיכון מחלות מערכתיות. זה חשוב במיוחד אצל אנשים מבוגרים, אשר לעתים קרובות יותר לפתח מצבים כרוניים דלקתית⁶. יתר על כן, בריאות הפה המסכן מולידה בידוד חברתי, התייבשות, תת תזונה. חולים בעלי חולשות כגון דמנציה, שבץ, ומחלת פרקינסון (PD) לעתים קרובות לפתח הגיה, או לקבל בעיות בליעה⁷. בנוסף גרימת ריר מכוער, זה מצב סכנת חיים יכול לגרום חיידקים אוראלי להיות בלע בשוגג לתוך הריאות. השאיפה לדלקת ריאות היא תוצאה נפוצה והסיבה העיקרית למוות בקשישים⁸.

המטרה שלנו היא לספק פרוטוקול סינון אוראלי כי לא שיניים מקצוענים יכולים להשתמש למחקר או בריאות למטרות. אנו מתארים אוסף של כלים קיימים הקרנה אוראלי כי ביחד הם הערכה מקיפה ומועיל של בריאות הפה. בחרנו כלים אלה בעיקר כדי לאפשר לסטודנטים לרפואת שיניים לאסוף נתונים במחקרים מחקר ולהשיג ניסיון החולה. הגבלות משפטיות מגבילות את התלמידים בטכניקות (כלומר, מתלמדים שאינם מורשים) לבצע; קומפילציה זו מיועדת להתבצע על ידי תלמיד מיומן או מכויל כלשהו. בנוסף, אחיות, מטפלים, בני משפחה יכולים גם להשתמש בפרוטוקולים אלה בפיקוח על בריאות הפה של מבוגרים בכירים. כלים אלה כוללים את מדד הבריאות הכללי אוראלי הערכה (GOHAI)⁹, בליעת המשנה של המלאי Radboud אוראלי מנוע (השתובבות)¹⁰, בחינת מצב בריאות קצר אוראלי (בוסיס)¹¹, ואת המדד היגיינה פשוטה (ohi-S)¹². מאפיינים שבעל פה מוערך כוללים מבנים פנים וחוץ-אוראלית, רקמות רכות וקשות, שיניים טבעיות ומלאכותיות, פלאק, פונקציות דרך הפה כגון בליעה, ואת ההשפעה של מצב בריאות הפה יש על איכות החיים של המטופל. כל אחד יכול להשלים את ההקרנה הפה באופן חוקי ובבטחה, אפילו אלה ללא אימון דנטלי או כלי שיניים. האופי הקצר של ההקרנה אוראלי מאפשר למטפלים וחוקרים לעקוב אחר שינויים בריאות הפה בקלות לאורך הזמן.

בנוסף לעובדה שכמעט כל אחד יכול ללמוד לנהל את ההקרנה האוראלית, היתרון של שיטה זו הוא שהוא כולל גם את הרכיבים והדוחות העצמיים. כך, מדדים בטון של בריאות הפה יכול להיות שותפות עם התפיסות הפונקציונלי והרגשי של המטופל.

מרכיבים בדוח עצמי (חוות דעת של חולים על בריאותם האוראלית)

מדד הערכת בריאות כללי אוראלי

GOHAI הוא מדידה עצמית הדיווח של איכות בריאות הפה של מעמד החיים של מבוגרים⁹. הסקר כולל 12 שאלות הקצב הפונקציה אוראלי, כאב הפה ואי נוחות, והשפעות פסיכו-סוציאלי (שולחן 1). משמש להערכת בריאות הפה ביותר מ 200 פרסומים מדעיים, שאלון GOHAI הוכח להיות רגיש הוראות טיפול שיניים¹³ וכלה לנבא הטוב הסובייקטיבי לאחר 10 שנים¹⁴. יתר על כן, מטפל יכול להשלים את GOHAI אם החולה אינו מסוגל לתקשר ביעילות¹⁵.

מספר שאלונים קיימים כדי למדוד איכות חיים הקשורה לבריאות הפה; הפופולרי ביותר כוללים את ההשפעות אוראלי על הופעות יומיות (oidp)¹⁶, בריאות הפה השפעה פרופיל (ohip)^17,18, ו gohai. OIDP מודד שמונה הופעות יומיות בתדר וחומרת אך אינו מיועד במיוחד עבור חולים קשישים. OHIP תוכנן במקור כסקר 49, אבל מאוחר יותר קוצר ל 14 הצהרות (OHIP-14)¹⁹. מספר מחקרים השוו את האפקטיביות של OHIP-14 ו GOHAI. כל להסיק כי שתי ההערכות הן דומות, למרות מחקרים מסוימים מראים כי אנשים קשישים עם צרכים בריאותיים גבוהים בעל פה יכול לזהות טוב יותר עם gohai, וכי gohai עשוי להיות רגיש יותר לערכים אובייקטיביים של תפקוד אוראלי^{20,21,22,23,24,25,26}. לכן, בחרנו להשתמש ב-GOHAI מעל OHIP-14.

בליעת קנה מידה של מלאי רבנאוד אוראלי מוטורי

קוצר הנשימה (קשיי בליעה) משפיע בדרך כלל על אוכלוסיית הקשישים בשל ניוון שרירים. זה יכול להשפיע על עד 35% של קשישים מעל 75 שנים של גיל, וזה מאוד מגביר את הסיכון לתזונה ושאיפה דלקת ריאות²⁷. אחוז המטופלים מושפעים עולה יותר מ 50% אם החולה יש הפרעה נוירולוגית (למשל, מחלת פרקינסון, מחלת אלצהיימר, טרשת נפוצה, שבץ, ועוד)²⁸. האמצעים האובייקטיביים ביותר של הגיה מקוצר הם פולשניים מדי עבור קשישים, או לדרוש את המומחיות של מקצועי (כלומר, המרפאה או הדיבור הפתולוג השפה) כמו גם ציוד מיוחד (כלומר, אנדוסקופ או videofluoroscope). לכן, באמצעות שאלון מאומת הערכה עצמית היא חלופה טובה כאשר התלמידים אוספים נתונים או מטפלים חייבים להעריך במהירות את מידת הקוצר במטופל לקבלת הפניה למומחה.

ישנם למעלה משני תריסרים של שאלונים להערכה עצמית, הספציפיים לכל סוג מסוים של המטופל^29,30,31,32. המקיף ביותר והפופולרי ביותר הוא איכות החיים בליעה (SWAL-QOL) שאלון³³, אשר נועד עבור סוגים רבים ושונים של חולים, כולל חולים עם הפרעות ניווניות. עם זאת, שאלון זה ארוך למדי, המורכב של 44 שאלות.

מטופל עשוי להיות המום לענות על סוללה של שאלונים ולשבת לפגישות ארוכות בעוד ביקורות לאסוף נתונים, במיוחד אם המטופל סובל הפרעת גיל הקשורות. The השתובבה נוצרה במקור כדי למדוד הנשימה, סיאלאה, ובעיות דיבור בחולים עם PD¹⁰. חלק הבליעה של השתובבות מורכב מ -7 שאלות עם אפשרות תגובה לליקרט בת 5 נקודות (שולחן 2). ניתן לערוך אותו בזמן קצר ואפילו בקשישים. לכן, קומפילציה זו כוללת את החלק בליעה של השתובבות. למטרות מחקר, החוקרים עשויים להעריך סקרים אחרים להערכת בליעה כדי להבטיח שימוש באפשרות הטובה ביותר עבור מטרות המחקר שלהם³².

מרכיבי מיסוך (דירוג של בריאות הפה של המטופלים)

קיצור בריאות הפה מצב בדיקה והיגיינת הפה הפשוטה מדד

בריאות הפה השתפר במשך השנים, עם קשישים יותר שמירה על השיניים שלהם ובכך צורך טיפול אוראלי לתוך עשורים האחרונים שלהם^34,35. עם זאת, מגזרים מסוימים של אוכלוסיה זו נשארים עם בריאות הפה המסכנות. במיוחד, אנשים קשישים המתגוררים במתקני טיפול ארוכי טווח ומחלות הקשורות לגיל הסבל יש בעיות אוראלי נפוצות כולל עששת (כלומר, חללים), דלקת חניכיים, הצטברות פלאק, בעיות תותבות, ו רירית נגעים^36,37,38,39. באופן אידיאלי, קשישים יש ביקור שיניים לפחות פעמיים בשנה, עם הכניסה למתקן לטיפול לטווח ארוך, אבל לרוב זה לא המקרה. שני המרכיבים האחרונים של הערכת בריאות הפה שלנו להעסיק התבוננות של חלל הפה אך ללא צורך במומחיות שיניים או כלי שיניים מקצועיים.

כמה הערכות בריאות אוראלי נועדו לאדם שוכב או לא מנוסה להעריך בריאות הפה. האינדקס עבור פעילויות של היגיינת הפה היומי (adoh) היא הערכה של היכולת הפיזית לבצע היגיינת הפה ומעריך את האדם קשישים חוט דנטלי מלאה, צחצוח, יישום פלואוריד אקטואלי, ו טיפות אוראלי⁴⁰. בעוד כלי זה הוא אפשרות טובה כדי להקליט את ההפסד הפרוגרסיבי של קיבולת היגיינה אוראלי על ידי אנשים קשישים, זה לא להעריך סטטוס אוראלי הוא מעורב זמן רב. כלי ההקרנה בריאות הפה עבור אנשי הסיעוד (OHSTNP) פורסם לאחרונה ואומת⁴¹. זה כלי הקרנה אוראלי יש 12 פריטים, כולל רבים, כי הם דומים מאוד הבמאוס. ההקרנה כוללת הערכה של תזונה בסיסית ותפקוד אוראלי בזמן צריכת הארוחות ובליעה. ובכל זאת, מחקרים אחרים. לא מתארים את תוקפו כלי להערכת בריאות הפה (OHAT) הוא כלי 8-פריט, נגזר המוב, בשימוש נרחב למסך בריאות הפה בתושבי הטיפול לטווח ארוך, כולל אלה עם דמנציה⁴². לכן, אנו כוללים את הובואת (שולחן 3) כפי שהוא מבוסס היטב, אמין, מאומת והוא יכול לשמש על ידי צוות לשכב^11,42,43. כדי לכלול מדידה של הצטברות פלאק, הוספנו את ohi-S (שולחן 4) עם שינוי כדי לעזור לאחיות, מטפלים, וסטודנטים לבריאות לחשב את מדד הפסולת בקלות ללא^{הפרעה עם הגבלות}רשיון דנטלי¹²,⁴⁴.

יחד, אלה ארבע הערכות בריאות אוראלי מהווים כלי קצר וקל הערכה אשר ניתן להשתמש על ידי אחיות ומטפלים כדי להעריך במהירות מעמד בריאות הפה אצל אנשים קשישים בבית, טיפול לטווח ארוך או אפילו בבית החולים לפני הפניית שיניים מקצועי. הידור זה שימושי גם כדי לעסוק ברפואה בתחום המחקר והחולה, במיוחד לסייע מומחי שיניים עתידיים לטיפול באוכלוסיית הקשישים גדל.

Protocol

הלוח סקירה מוסדית (IRB) של אוניברסיטת טקסס מדעי הבריאות המרכז ביוסטון אישרה את כל השיטות המתוארות כאן. 1. המלצות כלליות אם הזמן מאפשר, להשלים את השאלונים ואת הערכת בריאות הפה בימים הבאים או עם הפסקה ביניהם כמו זה מפחית את עייפות החולה והתנגדות. התחילו עם השאלונים כדי…

Representative Results

אוסף זה של כלי בריאות הפה הערכה הוערך באוכלוסיות מבוגרות שונות. מטופל אחד עם דמנציה (D-06) נבחר כדי להדגים כיצד לפרש את התוצאות של אדם קשיש על ידי המטפל. כל המטופלים חתמו טופס הסכמה לפני ההרשמה והמחקרים יש אישור IRB. שימוש בארבעת כלי ההערכ?…

Discussion

כאן אנו מדגימים מתודולוגיה נגישה ומקיפה להערכת בריאות הפה. כלים אלה כוללים GOHAI⁹, סולם המשנה בליעה של השתובבת¹⁰, המאבאת¹¹, ואת ohi-S¹². כיום, אנשי מקצוע בתחום הבריאות אוראלי כגון רופאי שיניים, מטפלים, שיניים שינניות, ועוזרים דנטליים כמעט באופן ב?…

Materials

Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs	Henry Schein	916553
Non-latex examination gloves	VWR	76246-462	any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)	VWR	500033-336	any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor	VWR	500011-108	any vendor will do