高齢者のレイ・スタッフによる口腔健康評価

Summary

このプロトコルの目的は、非歯科専門家が研究や健康スクリーニングの目的のために口腔の健康状態を評価できるようにすることです。評価される側面には、唇、舌、軟らかく硬い組織、自然および人工歯、口腔の清潔さ、プラーク、嚥下、および口腔の健康が生活の質に及ぼす影響が含まれる。

Abstract

口腔の健康は、全体的な健康にしばしば過小評価されています。しかし、この文献は、II型糖尿病、心臓病、アテローム性動脈硬化症など、口腔の健康に影響を受ける無数の全身性疾患を強調している。したがって、口腔スクリーニングと呼ばれる口腔の健康の評価は、病気のリスクを評価し、病気を管理し、さらには口腔ケアによって病気を改善する上で重要な役割を果たす。ここでは、時間の間に迅速かつ一貫して口腔の健康を評価する方法を提示します。このプロトコルは、学生、家族、介護者などの非経口医療専門家にとって十分に簡単です。患者の任意の年齢に有用な、この方法は、しばしば炎症および慢性疾患のリスクがある高齢者にとって特に重要である。この方法の構成要素には、既存の口腔健康評価尺度および在庫が含まれ、これらは、口腔の健康の包括的な評価を生成するために組み合わされる。したがって、評価される口腔特性には、口腔内および外口構造、軟部および硬質組織、天然および人工歯、歯垢、嚥下などの口腔機能、およびこの口腔健康状態が患者の生活の質に及ぼす影響が含まれる。この方法の利点は、観察者と患者の両方の尺度および認識を含めること、および時間の経過に伴う口腔の健康の変化を追跡する能力を含む。取得した結果はアンケートと口腔スクリーニング項目の定量的合計であり、口腔の健康状態スコアを合計することができます。連続した経口スクリーニングのスコアは、時間の間に口腔の健康の進行を追跡し、口腔および全体的な健康管理の両方のための推奨事項を導くために使用することができる。

Introduction

口腔の健康は全体的な健康に影響を与えます。口腔の動きは、口からすぐに食べ物や破片を移動させる役割を果たし、唾液の保護機能と共に、口腔感染症および虫歯¹に対する身体の自然な防御機構である。口腔の健康の欠如は、個人が非常に口腔病原体の蓄積を残します, 炎症, 体に広がる可能性のある感染症.例えば、II型糖尿病の患者は、炎症性歯肉疾患である歯肉炎を発症するリスクが高い。歯周炎の患者も、血糖コントロール^2、3に影響を与える可能性があるため、II型糖尿病を発症する可能性が高い。口腔の健康状態が悪い場合は、心臓病、脳卒中、骨粗鬆症^など、多くの全身疾患、または全身疾患が多く^{、4、 5、6}.

口腔の健康状態について患者をスクリーニングする必要性は、口腔疾患を診断するだけでなく、全身疾患リスクを評価するためにも重要である。これは、より頻繁に炎症性慢性疾患を発症する高齢者6において特に重要である^。さらに、口腔の健康状態が悪いと社会的孤立、脱水、栄養失調が起きます。認知症、脳卒中、パーキンソン病(PD)などの弱い患者は、しばしば嚥下障害を発症したり、嚥下困難を抱えている⁷.見苦しいよだれを引き起こすだけでなく、この生命を脅かす状態は、口腔内細菌が誤って肺に飲み込まれる可能性があります。吸引性肺炎は、高齢者における一般的な結果および主要な死因^{である 8}.

私たちの目的は、非歯科専門家が研究や健康目的で使用できる口腔スクリーニングプロトコルを提供することです。我々は、口腔の健康の包括的かつ便宜的な評価である既存の経口スクリーニングツールのコンパイルを記述する。私たちは、主に歯科学生が研究研究でデータを収集し、患者の経験を得ることを可能にするために、これらのツールを選択しました。法的な制限は、学生(すなわち、非学位、非認可の研修生)が実行できる技術を制限します。このコンパイルは、事前に訓練された学生や校正された学生によって行われるように設計されています。さらに、看護師、介護者、および家族は、高齢者の口腔健康モニタリングにおいてこれらのプロトコルを使用してもよい。これらのツールには、一般口腔健康評価指数^(GOHAI)9、ラドボウド口腔モーターインベントリ(ROMP)10の嚥下サブスケール、簡単な口腔健康状態検査(BOHSE)11、および簡素化された口腔衛生指数(OHI-S)12が含まれる。評価される口腔の特徴は、口腔内および外口組織、軟および硬組織、自然および人工歯、歯垢、嚥下などの口腔機能、およびこの口腔の健康状態が患者の生活の質に及ぼす影響を含む。歯科訓練や歯科器具を持たない人でも、誰でも合法的かつ安全にこのオーラルスクリーニングを完了することができます。口腔スクリーニングの簡単な性質は、介護者や研究者が時間を経て簡単に口腔の健康の変化を追跡することを可能にします。

この経口スクリーニングをほとんど誰でも学ぶことが出来るという事実に加えて、この方法の利点は、スクリーナおよび自己報告成分の両方を含むということである。したがって、口腔の健康の具体的な尺度は、患者の機能的および感情的な認識と提携することができる。

自己報告成分(患者の口腔の健康に関する意見)

一般口腔健康評価指数

GOHAIは、高齢者⁹における口腔の健康生活の質の自己報告尺度である。この調査には、口腔機能、口腔痛および不快感、および心理社会的影響を評価する12の質問がある(表1)。200以上の科学出版物で口腔の健康を評価するために使用され、GOHAIアンケートは、歯科治療¹³の規定に敏感であり、10年後の主観的な幸福を予測することが示されている^14。さらに、患者が効果的に通信できない場合、介護者はGOHAIを完了することができます¹⁵.

口内の健康に関連する生活の質を測定するために、いくつかのアンケートがあります。最も一般的なのは、毎日のパフォーマンスに対する口腔の影響(OIDP)¹⁶、口腔健康影響プロファイル (OHIP)^17、18、および GOHAI です。OIDPは頻度および重症度の8つの毎日の性能を測定するが、特に高齢患者のために設計されていない。OHIP は当初 49 ステートメント調査として設計されましたが、後に 14 ステートメント (OHIP-14)¹⁹に短縮されました。いくつかの研究は、OHIP-14とGOHAIの有効性を比較しています。すべての評価は両方の評価が同等であると結論付け,いくつかの研究では,口腔の健康ニーズが高い高齢者はGOHAIでより良い識別を行う可能性があり,GOHAIは口腔機能^20,21 ,²²,^23,24,25,26の客観的な値に対してより敏感である可能性があることを示している。そこで、私たちは、OHIP-14上でGOHAIを使用することを選択しました。

ラドボウド口腔モーターインベントリーの亜スケールを飲み込む

嚥下障害(嚥下困難)は、一般的に筋萎縮のために高齢者集団に影響を与えます。75歳以上の高齢者の35%までに影響を及ぼし、栄養失調や嚥下肺炎のリスクを大幅に高める^27.罹患患者の割合は、患者が神経疾患(例えば、パーキンソン病、アルツハイマー病、多発性硬化症、脳卒中、その^他)を有する場合、50%以上に増加する。嚥下障害の最も客観的な対策は、高齢者にとってあまりにも侵襲的であるか、専門の専門家(すなわち、臨床医または言語病理学者)だけでなく、専門装置(すなわち、内視鏡またはビデオフルオロスコープ)の専門知識を必要とする。したがって、検証された自己評価アンケートを使用することは、学生がデータを収集している場合、または介護者が専門家への紹介のために患者の嚥下障害を迅速に評価しなければならない場合に良い選択肢です。

嚥下障害に対する自己評価アンケートは2ダース以上あり、患者^{29、30、31、32}の特定のタイプにはそれぞれ固有である。最も包括的で人気のある嚥下生活の質(SWAL-QOL)アンケート³³は、神経変性疾患を有する患者を含む多くの異なるタイプの患者のために設計されている。しかし、このアンケートはかなり長く、44の質問から成ります。

患者は、特に患者が年齢関連の障害に苦しんでいる場合、検査者がデータを収集している間、アンケートのバッテリーに答え、長いセッションのために座って圧倒される可能性があります。ROMPは、PD¹⁰患者の嚥下障害、シアロル、および発話の問題を測定するために最初に作成されました。ROMPの嚥下部分は、5ポイントのLikertスケール応答オプションを持つ7つの質問から成っています(表2)。短時間で、さらには虚弱高齢者で投与することができる。したがって、このコンパイルにはROMPの嚥下部分が含まれる。研究目的のために、研究者は他の嚥下評価調査を評価して、研究目標³²に最適な選択肢を確実に使用することができます。

スクリーパーコンポーネント(患者の口腔健康のスクリーナーの評価)

口腔保健状況試験と簡体化された口腔衛生指数

口腔の健康は長年にわたって改善され、より多くの高齢者が歯を維持し、過去数十年に口腔ケアを必要としている^34、35.しかし、この集団の特定のセクターは、口腔の健康状態が悪いままである。具体的には、介護施設に住む高齢者や、齲蝕(すなわち虫歯)、歯肉炎、プラーク蓄積、入れ歯の問題、および粘膜病変^{36、37、38、39}を含む口腔疾患が蔓延している。理想的には、高齢者は少なくとも年に2回、介護施設に入院する際に歯科訪問を行いますが、ほとんどの場合そうではありません。口腔健康評価の最後の2つのコンポーネントは、口腔の観察を採用していますが、歯科の専門知識や専門の歯科器具を必要としません。

口腔の健康評価は、口腔の健康を評価するために、レイまたは経験の浅い人のために設計されています。毎日の口腔衛生活動(ADOH)の活動のためのインデックスは、口腔衛生を行う身体能力の評価であり、高齢者の完全なフロッシング、ブラッシング、局所フッ化物塗布、および口腔リンス⁴⁰を評価する。このツールは、高齢者による口腔衛生能力の漸進的な損失を記録するための良い選択肢であるのに対し、口腔の状態を評価せず、関与し、時間がかかる。看護職員のための口腔健康スクリーニングツール(OHSTNP)は最近出版され^、41を検証しました。この経口スクリーニングツールは、BOHSEと非常によく似た多くを含む12項目を有する。スクリーニングには、食事摂取時および嚥下中の基本的な栄養および口腔機能の評価が含まれる。しかし、他の研究は、その妥当性を裏付けつつはありません。口腔健康評価ツール(OHAT)は、BOHSEに由来する8項目のツールで、認知症者⁴²を含む介護の住民の口腔の健康をスクリーニングするために広く使用されている。したがって、BOHSE(表3)は、確立され、信頼性が高く、検証されており、レイ要員^11、42、43によって使用することができるので、BOHSE(表³⁾を含みます。プラーク蓄積の測定を含めるために、歯科用免許制限^12,44を妨げることなく、看護師、介護者、および保健学生が容易に残骸指数を計算できるように修正したOHI-S(表4)を追加しました。

これらの4つの口腔健康評価は、看護師や介護者が自宅、介護、さらには病院の歯科の口腔健康状態を迅速に評価するために使用できる短く簡単な評価ツールを含みます。プロ。このコンパイルはまた、研究や患者の相互作用に健康学生を従事させるのに役立ちます, 特に将来の歯科専門家が増加する高齢者人口の世話を助けます.

Protocol

ヒューストンのテキサス大学健康科学センターの機関審査委員会(IRB)は、ここで説明されているすべての方法を承認しました。 1. 一般的な推奨事項 時間が許せば、アンケートと口腔の健康評価を、その後の日に、または患者の疲労と抵抗を軽減するため、それらの間の休憩で完了してください。 スクリーナが患者の顔と口に近づくとき、オーラルスクリ?…

Representative Results

口腔健康評価ツールのこのコンパイルは、異なる高齢者集団で評価されました。認知症患者1名(D-06)を選び、介護者による高齢者の結果の解釈方法を示す。すべての患者は、登録前に同意書に署名し、研究はIRBの承認を持っています。 4 つの評価ツールを使用して患者を評価する患者D-06はGOHAIアンケートを?…

Discussion

ここでは、口腔の健康を評価するための広くアクセス可能で包括的な方法論を示します。これらのツールには、GOHAI9、ROMP¹⁰の嚥下サブスケール、BOHSE¹¹、および OHI-S¹²が含まれます。現在、歯科医師、歯科治療士、歯科衛生士、歯科助手などの口腔保健専門家は、口腔の健康をほぼ独占的に評価しています。彼らは高度な?…

Materials

Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs	Henry Schein	916553
Non-latex examination gloves	VWR	76246-462	any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)	VWR	500033-336	any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor	VWR	500011-108	any vendor will do