복잡하고 고위험 절차의 시뮬레이션은 의료 연수생의 교육에 매우 중요합니다. 통제된 학문적 환경에서 시뮬레이터 기지를 둔 혈관 내 신경 외과 훈련을 위한 프로토콜이 기술됩니다. 이 프로토콜에는 다양한 수준의 연수생을 위한 단계별 지침이 포함되어 있으며 이 모델의 장점과 한계에 대한 토론이 포함되어 있습니다.
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이 논문에서
요약
초록
시뮬레이션 기반 교육은 특히 고위험 환경에서 수행되는 복잡한 기술을 배우기 위해 의료 전문 분야 전반에 걸쳐 일반적인 관행이 되었습니다. 혈관 내 신경 외과 분야에서 결과 및 위험없는 학습 환경에 대한 수요는 의료 연수생에게 가치있는 시뮬레이션 장치의 개발로 이어졌습니다. 이 프로토콜의 목표는 학문적 환경에서 혈관 내 신경 외과 시뮬레이터의 사용에 대한 유익한 지침을 제공하는 것입니다. 시뮬레이터는 연수생에게 해부학에 대한 지식에 대한 현실적인 피드백을 받을 수 있는 기회와 부정적인 결과 없이 카테터 기반 시스템을 처리하는 데 성공한 것을 나타내는 햅틱 피드백을 제공합니다. 다른 신경 혈관 훈련 양식과 관련하여이 특정 프로토콜의 유틸리티도 논의된다.
서론
시뮬레이션 기반 교육은 의료 연수생을위한 확립 된 교육 도구이며 혈관 내 신경 외과와 같은 고위험 분야에서 특히 유용합니다. ANGIO 멘토 시뮬레이터(심비오닉스, 공항 시티, 이스라엘) 및 VIST-C 및 VIST-G5 시뮬레이터(멘티스 AB, 예테보리, 스웨덴)와 같은 카테터 기반 시스템을 활용한 여러 가상 현실 교육 장치가 존재하며, 절차적 적성1에대한 교육의 유용성을 입증하는 중요한 데이터 바디가 있습니다. 시뮬레이터의 유용성에도 불구하고, 그들의 사용에 대한 단계별 절차 지침이 부족합니다.
발표된 ANGIO 멘토 시뮬레이터의 사용을 위한 상세한 프로토콜, 진단 뇌 혈관 조뇌, 기계 혈전 절제술 및 동맥류 코일 색전제2를포함한 일반적인 혈관 내 신경 외과 절차의 역량 향상을 지원하는 시스템이다. 선행 작업에서 모든 수준의 연수생이 ANGIO 멘토 시뮬레이터에서 5개의 시뮬레이션 된 혈관 사진, 5 혈전 및 10 개의 동맥류 코일 색전을 수행 한 후 절차 시간, 불소 검사 및 대비 용량 및 불리한 기술 이벤트2에서상당한 개선을 보였다고 보여줍니다.
다음 단계별 ....
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프로토콜
1. 시뮬레이터 설정
- 모든 절차에 앞서 그림 1에 표시된 대로 시뮬레이터를 어셈블하고 켭니다. 각 시뮬레이션을 완료하는 데 필요한 시뮬레이터 장비의 전체 목록은 표 1을 참조하십시오.
- 연결된 랩톱(그림1C)에서소프트웨어 인터페이스를 사용하여 환자 시나리오를 선택합니다.
- 드롭다운 메뉴에서 적절한 동맥 칼집 또는 가이드 카테터를 선택합니다. 이것은 시뮬레이션의 일부로 물리적으로 삽입 할 필요가 없지만 대퇴 액세스 사이트역할을하고 시스템에 와이어 및 카테터의 후속 입력을 허용합니다(그림 1D). 각 시나리오에 대한 특정 칼집/가이드 크기는 아래에 설명되어 있습니다.
- 아래에 설명한 특정 시나리오에 따라 적절한 카테터, 가이드와이어 및/또는 마이크로시스템을 선택합니다(그림1D).
- 소프트웨어 인터페이스에서 A(PA) 및 B 평면(측면) 형광법을 켭니다. 발페달(도 1H)으로불소 검사를 활성화하고 올바른 PA 및 측면 뷰가....
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결과
ANGIO 멘토 시뮬레이터는 이전에 학술 설정2에서시뮬레이션 진단 혈관 사진, 혈전 절제술 및 파열 동맥류 코일 색전을 수행 할 때 다양한 신경 혈관 증 경험과 외과 연수생의 능력을 향상시키는 것으로 나타났다. 이 연구에서는, 앞서 언급한 절차에 대한 성능 메트릭은 한 의대생, 1명의 신경외과 거주자, 2명의 진단 신경방사선학 동료 및 1명의 외반증 신경외과 동료에서 30일 동안 설치되었습니다. 120분 간의 교훈 적 지시와 각 절차를 한 번만 본 후 연수생은 각 절차(즉, 총 30회)의 10회의 세션을 수행했습니다. 절차 평가는 총 절차 시간에 따라 경험이 풍부한 신경 개입 참석에 의해 수행되었다, 형광술 시간, 대조 용량, 기술적으로 안전하지 않은 이벤트의 빈도 (예 : 부족한 선도 선전선이있는 움직임, 빠른 전방 / 비 시각화 된 장치 움직임, 우발적 인 선박 카테터삽입, 동맥류 외부의 코일 배치 및 인트랩 으로 의 파열 된 파열 수), 포장 밀도, 사용되는 코일 수 및 스태처 패.......
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토론
혈관 내 수술은 다양한 병리학에 대한 최소 침습 적 치료 접근법을 제공하는 확장 분야입니다. 그럼에도 불구하고 혈관 부상과 관련된 중요한 위험은 독특한 교육 적 과제를 제공합니다. 시뮬레이션 기반 교육의 발전으로 연수생 교육은 이제 실제 사례를 모방하는 위험없는 환경에서 연습 할 수 있습니다. 이에 따라, 혈관 내 시뮬레이션 기반 교육은 광범위한 참가자(예를 들어, 환자, 의대생, 주민 및 외과의사)의 광범위한 절차 시간, 형광술 시간 및대비 부피와 같은 성능 메트릭을 일관되게 개선하는 것으로나타났다. 일반적으로 사용되는 시뮬레이션 교육 시스템에는 ANGIO 멘토 시뮬레이터(심비오닉스, 공항 도시, 이스라엘)와 VIST-C 및 VIST-G5 시뮬레이터(멘티스 AB, 예테보리, 스웨덴)가 있습니다.
ANGIO 멘토 시뮬레이터를 통한 반복 시뮬레이터 교육은 기본 혈관 조영술/카테.......
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공개 사항
AAK는 이전에 Covidien Ltd.와 Penumbra Inc.로부터 경쟁력있는 보조금을 받았으며 스트라이커 신경 혈관, Covidien Ltd., Penumbra Inc..JSP 및 Stryker Neurovascular 및 다트 NeuroScience LLC의 의료 컨설턴트로 봉사했습니다. AAK와 JSP는 이 작업과 관련된 직접적인 재정적 이해관계가 없습니다. 나머지 저자는 이 연구 결과에 사용된 자료 또는 방법 또는 이 논문에 명시된 사실 인정에 관하여 아무 공개도 없습니다.
감사의 글
저자는 UCSD에 신경 혈관 환자의 배려에 매일 기여하는 모든 임상 팀에게 감사드립니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| ANGIO Mentor simulator | Simbionix Ltd., Airport City, Israel | N/a | ANGIO Mentor 시뮬레이터의 설정에는 그림 1과 같은 시뮬레이터 하우징이 포함됩니다: (A), 이미지 프로젝션(X-ray, 혈관 조영술; B), Simbionix 소프트웨어(C), 시뮬레이션된 대퇴 동맥 초(외부 가이드 카테터, 내부 진단용 마이크로 카테터 및 가이드 와이어 포함)와 인터페이스하기 위한 노트북; D), 조영제(E), 풍선 팽창을 위한 흡혈기(F), 스텐트 전달 장치(G, 이러한 환자 시나리오에서는 사용되지 않음), 형광 투시, 로드맵 안내 및 혈관 조영술 실행을 위한 발 페달(H), 작업자가 환자 및 이미지 증폭 장치 포지셔닝을 제어할 수 있는 시뮬레이터 하우징의 작업자 제어 패널(I). |
참고문헌
- See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).
- Pannell, J. S., et al.
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재인쇄 및 허가
