Summary
복잡하고 고위험 절차의 시뮬레이션은 의료 연수생의 교육에 매우 중요합니다. 통제된 학문적 환경에서 시뮬레이터 기지를 둔 혈관 내 신경 외과 훈련을 위한 프로토콜이 기술됩니다. 이 프로토콜에는 다양한 수준의 연수생을 위한 단계별 지침이 포함되어 있으며 이 모델의 장점과 한계에 대한 토론이 포함되어 있습니다.
Abstract
시뮬레이션 기반 교육은 특히 고위험 환경에서 수행되는 복잡한 기술을 배우기 위해 의료 전문 분야 전반에 걸쳐 일반적인 관행이 되었습니다. 혈관 내 신경 외과 분야에서 결과 및 위험없는 학습 환경에 대한 수요는 의료 연수생에게 가치있는 시뮬레이션 장치의 개발로 이어졌습니다. 이 프로토콜의 목표는 학문적 환경에서 혈관 내 신경 외과 시뮬레이터의 사용에 대한 유익한 지침을 제공하는 것입니다. 시뮬레이터는 연수생에게 해부학에 대한 지식에 대한 현실적인 피드백을 받을 수 있는 기회와 부정적인 결과 없이 카테터 기반 시스템을 처리하는 데 성공한 것을 나타내는 햅틱 피드백을 제공합니다. 다른 신경 혈관 훈련 양식과 관련하여이 특정 프로토콜의 유틸리티도 논의된다.
Introduction
시뮬레이션 기반 교육은 의료 연수생을위한 확립 된 교육 도구이며 혈관 내 신경 외과와 같은 고위험 분야에서 특히 유용합니다. ANGIO 멘토 시뮬레이터(심비오닉스, 공항 시티, 이스라엘) 및 VIST-C 및 VIST-G5 시뮬레이터(멘티스 AB, 예테보리, 스웨덴)와 같은 카테터 기반 시스템을 활용한 여러 가상 현실 교육 장치가 존재하며, 절차적 적성1에대한 교육의 유용성을 입증하는 중요한 데이터 바디가 있습니다. 시뮬레이터의 유용성에도 불구하고, 그들의 사용에 대한 단계별 절차 지침이 부족합니다.
발표된 ANGIO 멘토 시뮬레이터의 사용을 위한 상세한 프로토콜, 진단 뇌 혈관 조뇌, 기계 혈전 절제술 및 동맥류 코일 색전제2를포함한 일반적인 혈관 내 신경 외과 절차의 역량 향상을 지원하는 시스템이다. 선행 작업에서 모든 수준의 연수생이 ANGIO 멘토 시뮬레이터에서 5개의 시뮬레이션 된 혈관 사진, 5 혈전 및 10 개의 동맥류 코일 색전을 수행 한 후 절차 시간, 불소 검사 및 대비 용량 및 불리한 기술 이벤트2에서상당한 개선을 보였다고 보여줍니다.
다음 단계별 지침은 사례 시나리오로 나뉘며 의대생, 주민 또는 동료를 위한 학술 교육 커리큘럼에 쉽게 통합될 수 있다2. 그럼에도 불구하고 시뮬레이션 장치의 교육 잠재력을 최적화하기 위해서는 뇌동맥 해부학, 혈관 조영술 및 뇌졸중 및 동맥류 치료에 대한 기본적인 이해가 필요하다는 점에 유의해야 합니다.
아래에 설명된 모든 절차(즉, 진단 뇌 혈관사진, 경동맥류, 기계적 혈전 절제술의 코일)은 ANGIO 멘토 시뮬레이터(Simbionix Ltd.)를 사용하여 단일 작업자에 의해 수행될 수 있습니다. (그림1). 이 훈련 장치는 시뮬레이터 기반 혈관 조영술 교육2에대한 이전에 발표 된 커리큘럼을 기반으로 활용 된 세 가지 환자 시나리오와 함께 모든 기술 수준의 신경 외과 연수생이 전임상 환경에서 혈관 내 기술에 노출 될 수 있습니다. 높은 충실도와 혈관 내 기술을 재현하기 위해 시뮬레이터는 대퇴 동맥 칼집의 다이어프램과 유사한 포트를 통해 도입 된 실제 카테터와 와이어를 활용합니다. 와이어와 카테터는 모니터에 표시되는 회전 및 번역 동작을 모두 기록하는 내부 롤러를 참여시습니다. 장치 선택 및 환자 활력 징후도 시뮬레이터 운영자에게 표시됩니다.
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Protocol
1. 시뮬레이터 설정
- 모든 절차에 앞서 그림 1에 표시된 대로 시뮬레이터를 어셈블하고 켭니다. 각 시뮬레이션을 완료하는 데 필요한 시뮬레이터 장비의 전체 목록은 표 1을 참조하십시오.
- 연결된 랩톱(그림1C)에서소프트웨어 인터페이스를 사용하여 환자 시나리오를 선택합니다.
- 드롭다운 메뉴에서 적절한 동맥 칼집 또는 가이드 카테터를 선택합니다. 이것은 시뮬레이션의 일부로 물리적으로 삽입 할 필요가 없지만 대퇴 액세스 사이트역할을하고 시스템에 와이어 및 카테터의 후속 입력을 허용합니다(그림 1D). 각 시나리오에 대한 특정 칼집/가이드 크기는 아래에 설명되어 있습니다.
- 아래에 설명한 특정 시나리오에 따라 적절한 카테터, 가이드와이어 및/또는 마이크로시스템을 선택합니다(그림1D).
- 소프트웨어 인터페이스에서 A(PA) 및 B 평면(측면) 형광법을 켭니다. 발페달(도 1H)으로불소 검사를 활성화하고 올바른 PA 및 측면 뷰가 얻어질 때까지 조이스틱(도1I)으로환자 및 이미지 강화 자세를 조정한다.
2. 첫 번째 환자 시나리오 : 4 혈관 혈관 조영술
참고: 이 시나리오는 머리의 비 대비 계산 단층 촬영 (CT) 스캔에 부수적으로 발견 파열 왼쪽 경동맥류 동맥류를 가진 52 세의 남성을 묘사합니다.
- 이 시뮬레이션에서 사용할 도구로 드롭다운 메뉴에서 5-프랑스 대퇴 칼집, 가이드와이어0.035, 드롭다운 메뉴에서 4-French 진단 카테터를 선택합니다.
- 가이드와이어를 시뮬레이션 화면에 등록할 때까지 시뮬레이터기기(그림 1D)에삽입하여 액세스가 확보되었음을 나타냅니다. 내림차순 흉부 대동맥에 시각화될 때까지 가이드와이어를 진행하고 대동맥 아치로 계속 넣습니다.
- 가이드와이어가 대동맥 아치에 안전하게 들어오면 가이드와이어를 제자리에 고정하고 시뮬레이션된 대퇴엽 덮개를 통해 가이드와이어 위에 진단 카테터를 삽입하여 대동맥 아치에 삽입합니다.
- 가이드와이어를 제거하고 콘트라스트 주사기(도1E)를부드럽게 눌러 형광체 퍼프 기술을 활용하여 콘트라스트 주입을 시뮬레이션하고 카테터가 원하는 동맥으로 진행됨에 따라 혈관을 잠깐 비하한다.
- 다음으로, 형광발 페달이 우울해하는 동안 대비주사기(도1E)와대조를 주입하는 로드맵 가이드를만듭니다(도 1H). 다음으로, 와이어를 다시 삽입하여 원하는 선박을 선택적으로 카테터화하여 와이어 위로 카테터를 전진시다. 후속 혈관 조영술 실행에 대한 와이어를 제거합니다. 오른쪽 및 왼쪽 내부 및 외부 경동맥과 오른쪽 및 왼쪽 척추 동맥은 모두이 기술을 사용하여 카테터화됩니다.
- 진단 카테터 및 시뮬레이터 대비 주사기(도1E)를사용하여 주사기와 대비를 주입하면서 형광법페달(도 1H)을우울하게 하여 위의 각 순환의 혈관그램을 수행한다. 필요한 경우 동맥류의 높은 배율 보기를 얻을 수 있습니다. 카테터를 제거하기 전에 적정성에 대한 혈관 사진을 검토하십시오.
- 필요한 이미지를 가져오면 시뮬레이션 칼집에서 진단 카테터/가이드와이어를 제거합니다. 대퇴동맥 절제술 부위의 시뮬레이션 폐쇄는 수행되지 않습니다.
3. 두 번째 환자 시나리오: 경동맥류 코일링
참고: 이 시나리오는 알려진 파열 된 왼쪽 경동맥류, 심한 두통, 비초점 시험 및 글래스고 코마 스케일 점수 15로 알려진 52 세의 남성을 묘사합니다.
- 드롭다운 메뉴에서 6-French 가이드 카테터, 가이드와이어0.035, 프랑스식 진단 카테터를 선택합니다.
- 2.2-2.3 단계와 같이 대동맥 아치에 가이드와이어 위에 진단 카테터를 삽입합니다.
- 대퇴액세스사이트(도 1D)를통해 진단 카테터 위에 가이드 카테터를 대동맥 아치에 삽입한다.
- 가이드와이어를 제거하고 로드맵에 의한 왼쪽 일반 경동맥의 로드맵 가이드를 생성하여, 형광발페달(도1H)이우울해하는 동안 대비를 이루는 좌측 일반 경동맥을 생성한다.1E).
- 가이드와이어를 다시 삽입하고 왼쪽 공통 경동맥 및 내부 경동맥을 형광시경과 이미지 프로젝션모니터(도 1B)에시각화한 로드맵 오버레이를 사용하여 가이드와이어로 선도하고 진단 카테터및 가이드 카테터를 안전하게 접근할 수 있게 되면 선택적으로 카테터를 증식한다.
- 가이드 카테터가 내부 경동맥 내에 있을 때, 진단 카테터및 와이어를 제거하고 주사기와 대조를 이루는 동안 형광법페달(도 1H)을우울하게 하여 좌측 내부 경동맥 순환의 혈관 질 적 실행을 수행한다(도 1E).
- 소프트웨어인터페이스(그림 1C)에서계산 옵션을 사용하여 동맥류를 측정합니다. 첫 번째 코일의 코일 직경은 평균 동맥류 직경보다 1mm 넓어야 하며 적절한 코일을 선택합니다.
- 드롭다운 메뉴에서 마이크로카테터와 마이크로와이어를 선택합니다.
- 대퇴액세스사이트(도1D)를통해 마이크로카테터및 마이크로와이어를 삽입하고, 3.6단계에서와 같이 얻어진 로드맵 지침에 따라, 마이크로시스템으로 동맥류를 선택적으로 카테터화한다.
- 마이크로와이어를 제거하고, 대퇴액세스사이트(도 1D)를통해 이전에 선택된 코일을 삽입하고 동맥류로 천천히 전진한다.
- 코일이 완전히 삽입되면, 주사기와 대조를 주입하고 부모 동맥 및 동맥류 충전의 가래를 평가하면서 불소 검사 페달(도 1H)을우울시켜 진단 뇌 혈관 검사를 수행합니다. 목표는 부모 동맥의 가래성을 유지하고 동맥류를 완전히 색전시키거나 돔또는 파열 지점의 충분한 커버리지를 제공하여 파열 위험을 적절하게 줄이는 것입니다.
- 소프트웨어인터페이스(도 1C)에서코일을 분리하고 코일 와이어를 제거합니다. 필요한 경우, ~30% 동맥류 폐색이 얻어지날 때까지 추가 코일을 가진 3.11 및 3.12 단계를 반복한다.
- 시뮬레이션 칼집부위(도 1D)에서마이크로카테터를 제거하고 카테터를 안내합니다. 대퇴동맥 절제술 부위의 시뮬레이션 폐쇄는 수행되지 않습니다.
4. 세 번째 환자 시나리오: 왼쪽 중뇌 동맥 혈전 절제술
참고: 이 시나리오는 건강 치기 규모의 국가 학회 (NIHSS) 점수의 64 세 여성을 묘사 12 실어 및 마지막으로 정상으로 알려진 오른쪽 약점에 대한 4 시간 이전. 헤드 CT는 10의 과밀 좌측 중형 동맥 (MCA) 기호및 알버타 스트로크 프로그램 초기 CT 점수 (ASPECTS)를 공개했지만 출혈은 없었습니다. CT 혈관전증은 왼쪽 M1 세그먼트의 완전한 폐색을 보여 주었다.
- 드롭다운 메뉴에서 6-French 가이드 카테터, 가이드와이어0.035, 프랑스식 진단 카테터를 선택합니다.
- 가이드 카테터를 왼쪽 내부 경동맥에 삽입하고 3.2-3.6 단계에서 설명된 바와 같이 왼쪽 내부 경동맥 순환의 혈관 전도 실행을 수행한다.
- 드롭다운 메뉴에서 마이크로카테터/마이크로와이어 및 스텐트 리트리버 장치를 선택합니다.
- 마이크로카테터와 마이크로와이어를 시뮬레이션된 대퇴액세스사이트(도 1D)에삽입하고 왼쪽 내부 경동맥에 삽입한다.
- 3.5단계에서와 같이 얻은 로드맵 지침에 따라 마이크로와이어와 마이크로카테터를 왼쪽 MCA로 전진시키고 폐색 영역을 조심스럽게 지나갑니다. 이 기동 하는 동안 잠재적인 합병증 혈관 천공 및/또는 혈전 하류를 색전 포함.
- 마이크로와이어를 제거하고 스텐트 리트리버 장치를 시뮬레이션된 대퇴액세스사이트(도 1D)에삽입하고 MCA 단열으로 진출하여 폐색으로 진행한다. 그런 다음 마이크로 카테터를 제거하고 스텐트 리트리버를 폐색 의 수준에서 제자리에 둡깁니다.
- 소프트웨어인터페이스(그림 1C)에서시뮬레이션된 포부를 켜고 스텐트 리트리버 장치를 마이크로와이어로 다시 당겨 가이드 카테터로 철회합니다.
- 시뮬레이션된 대퇴 액세스 사이트에서 스텐트 리트리버를 모두 제거합니다(그림1D).
- 교부형 의 제거를 보장하기 위해 주사기와 대조를 주입하면서 형광법 페달(도 1H)을우울시켜 가이드 카테터를 통해 혈관 그램을 수행합니다.
- 시뮬레이션 칼집 사이트에서 가이드 카테터를제거합니다(그림 1D). 대퇴동맥 절제술 부위의 시뮬레이션 폐쇄는 수행되지 않습니다.
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Representative Results
ANGIO 멘토 시뮬레이터는 이전에 학술 설정2에서시뮬레이션 진단 혈관 사진, 혈전 절제술 및 파열 동맥류 코일 색전을 수행 할 때 다양한 신경 혈관 증 경험과 외과 연수생의 능력을 향상시키는 것으로 나타났다. 이 연구에서는, 앞서 언급한 절차에 대한 성능 메트릭은 한 의대생, 1명의 신경외과 거주자, 2명의 진단 신경방사선학 동료 및 1명의 외반증 신경외과 동료에서 30일 동안 설치되었습니다. 120분 간의 교훈 적 지시와 각 절차를 한 번만 본 후 연수생은 각 절차(즉, 총 30회)의 10회의 세션을 수행했습니다. 절차 평가는 총 절차 시간에 따라 경험이 풍부한 신경 개입 참석에 의해 수행되었다, 형광술 시간, 대조 용량, 기술적으로 안전하지 않은 이벤트의 빈도 (예 : 부족한 선도 선전선이있는 움직임, 빠른 전방 / 비 시각화 된 장치 움직임, 우발적 인 선박 카테터삽입, 동맥류 외부의 코일 배치 및 인트랩 으로 의 파열 된 파열 수), 포장 밀도, 사용되는 코일 수 및 스태처 패스 횟수.
분산(ANOVA) 및 투키의 정직한 유의차(HSD) 테스트에 기초하여, 대조 사용률, 형광술 시간 및 총 절차 시간(그림2)을포함하여 세 가지 절차에 대한 특정 성과 메트릭의 모든 참가자들 사이에서 통계적으로 유의한 개선이 보였으며, 1의 점수가 실패및 5의점수에 대응하는 평가 게이지(3). 특히 진단 혈관 사진 교육으로 인해 총 시술 시간이 86% 감소하고, 불소 검사 시간 75% 감소, 대비 사용률 68% 감소, 전반적인 Likert Scale 성능 척도의 64% 개선(< 처음 5개의 혈관그램의 성능 향상에 따른 모든 변수에 대해 0.05)이 향상되었습니다. 기계적 혈전 절제술 시뮬레이션 후, 연수생은 총 시술 시간 35% 감소, 형광시 41% 감소, 대비 사용률 49% 감소, 전반적인 Likert Scale 성능 67% 개선(< 첫 5개 절차의 성능 향상에 따른 모든 변수에 대해 0.05)을 입증했습니다. 참가자들은 또한 총 시술 시간 42% 감소, 불소 검사 시간 57% 감소, 대비 사용률 21% 감소, Likert Scale 점수 58% 개선(첫 5가지 절차의 성능 향상에 따른 모든 변수에 대해 0.05%<)을 시뮬레이션한 후 통계적으로 유의한 성능 향상을 보였습니다. 안전하지 않은 이벤트의 발생 감소는 모든 시나리오에서 도 볼 수 있었습니다. 이러한 데이터를 바탕으로, 우리 기관에서 모든 신경 혈관 증생은 실제 신경 혈관 증 케이스와 수술에 참여하기 전에 5 개의 시뮬레이션 된 혈관 사진, 5 개의 시뮬레이션 된 혈전 절제술 및 10 개의 시뮬레이션 동맥류 영구 코일 색전성 (이 절차의 기술적 뉘앙스에 따라 더 높은 숫자 또는 색전증)을 수행합니다.
그림 1: ANGIO 멘토 시뮬레이터 완료 어셈블리. ANGIO 멘토 시뮬레이터에 대한 설정에는 시뮬레이터하우징(A)이 포함됩니다. 이미지 프로젝션을 위한 외부 모니터(엑스레이, 혈관조영술)(B); 심비오닉스소프트웨어(C)와인터페이싱을 위한 노트북); 외부 가이드 카테터, 내부 진단 마이크로 카테터 및 가이드 와이어가 표시된 시뮬레이션 대퇴 동맥 칼집(D); 대비 주사기(E); 이러한 환자 시나리오(F)에서사용되지 않는 풍선 인플레이션에 대한 insufflator 이러한 환자 시나리오(G)에서사용되지 않는 스텐트 전달 장치 ); 불소 시경검사, 로드맵 지침 및 혈관 검사(H);를위한발 페달; 및 작업자가 환자 및 이미지 강화 포지셔닝(I)을 제어할수 있는 시뮬레이터 하우징의 연산자 제어판. 이미지는 시뮬레이터를 설정 한 후 저자에 의해 얻어졌다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 시뮬레이터 교육과 관련된 측정 절차 메트릭의 백분율 감소로 표현되는 성능 평가. 샘플 크기, n = 5 연수생, 절차 당 10 시뮬레이션 수행 (Pannell, 등). 2. * p < 0.05 분산 (ANOVA) 및 Tukey의 정직한 중요한 차이 (HSD) 테스트의 분석을 기반으로합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 시뮬레이터 교육을 통해 전체 Likert 스케일 점수의 %가 개선된 성능 평가입니다. 샘플 크기, n = 5 연수생, 프로시저당 10 시뮬레이션을 수행 (Pannell, 등). 2 *p < 분산(ANOVA) 및 투키의 정직한 중요한 차이(HSD) 테스트 분석을 기반으로 합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 환자 시나리오 #1 |
| 1) 5-프랑스 대퇴 칼집 |
| 2) 0.035 인치 가이드 와이어 |
| 3) 4-프랑스 진단 카테터 |
| 환자 시나리오 #2 |
| 1) 0.035 인치 가이드 와이어 |
| 2) 4-프랑스 진단 카테터 |
| 3) 6-프랑스 가이드 카테터 |
| 4) 마이크로카테터/마이크로와이어 |
| 5) 코일 |
| 환자 시나리오 #3 |
| 2) 0.035 인치 가이드 와이어 |
| 3) 4-프랑스 진단 카테터 |
| 4) 6-프랑스 가이드 카테터 |
| 6) 마이크로카테터/마이크로와이어 |
| 7) 스텐트 리트리버 장치 |
표 1: 각 시나리오에 사용되는 재질입니다.
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Discussion
혈관 내 수술은 다양한 병리학에 대한 최소 침습 적 치료 접근법을 제공하는 확장 분야입니다. 그럼에도 불구하고 혈관 부상과 관련된 중요한 위험은 독특한 교육 적 과제를 제공합니다. 시뮬레이션 기반 교육의 발전으로 연수생 교육은 이제 실제 사례를 모방하는 위험없는 환경에서 연습 할 수 있습니다. 이에 따라, 혈관 내 시뮬레이션 기반 교육은 광범위한 참가자(예를 들어, 환자, 의대생, 주민 및 외과의사)의 광범위한 절차 시간, 형광술 시간 및대비 부피와 같은 성능 메트릭을 일관되게 개선하는 것으로나타났다. 일반적으로 사용되는 시뮬레이션 교육 시스템에는 ANGIO 멘토 시뮬레이터(심비오닉스, 공항 도시, 이스라엘)와 VIST-C 및 VIST-G5 시뮬레이터(멘티스 AB, 예테보리, 스웨덴)가 있습니다.
ANGIO 멘토 시뮬레이터를 통한 반복 시뮬레이터 교육은 기본 혈관 조영술/카테터 기술뿐만 아니라 총 시술 시간, 불소 검사 시간, 대비 사용률, 이미지 품질, 안전하지 않은 기술의 감소 및 전반적인 Likert 스케일 성능 점수2,4,5,6과같은 성능 메트릭을 개선할 수 있습니다. 이전에 보고된 이러한 메트릭의 개선사항은 위의 프로토콜에서 중요한 단계를 수행하여 달성되었습니다. 단계적 접근 방식을 활용하여 진단 절차가 먼저 수행되는 경우 동맥류 코일링, 혈전 절제술 및 동맥 기형 (AVM)의 색전과 같은 보다 복잡한 절차의 성능을 위한 필수 조건인 기본 혈관 조뇌 기술을 습득할 수 있습니다. 올바른 도구 집합의 선택은 혈관 내 신경 외과의 추가 중요한 구성 요소이며, 도구 선택의 시뮬레이터 기반 학습은 연수생이 기술 학습과 병행하여 재료 선택에서 연습을 얻을 수 있습니다.
ANGIO 멘토 시뮬레이터의 장점은 절차 시퀀스를 수행 할 때 정확성을 포함, 도구의 초기 선택에서 시뮬레이션 포부 카테터와 스텐트 리트리버의 사용에 시각적 및 촉각 교육 경험을 모두 제공하기 위해. 또한, 이 프로토콜 의외이지만, 가난한 혈관 조법이 사용될 때 동맥 해부 또는 동맥류 파열과 같은 추가 절차 단계가 필요할 수 있는 시뮬레이션된 합병증이 발생할 수 있습니다. 환자별 데이터는 PROcedure 리허설 스튜디오를 통해 ANGIO 멘토에게 업로드할 수 있으므로 사용자가 실제 성능 에 앞서 절차를 연습할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 다른 교육 시스템은 특정 기술용량6,7,8의사소한 변화에도 불구하고 유사한 교육 가치를 가지고 있습니다. 예를 들어, 멘티스의®-C 및 VIST® G5 시뮬레이터는 다양한 뇌혈관 병리학에 대한 교육을 제공합니다. 동맥 해부, 혈관 경련 및 동맥류 파열과 같은 합병증을 유발하고 관리하는 능력; 환자 별 데이터의 업로드. 이 시스템의 유용성은 숙련된 비신경 중재리스트에 경동맥 혈관조영술을 가르치는 전통적인 생체 내 임상 훈련과 비교하여 장래, 무작위화 및 맹목적인 임상8에서입증되었다.
혈관 내 신경 외과의 중요한 기술 성분은 혈관 벽 해부 및 천공을 피하기 위한 세련된 촉각 감각입니다. 카테터 팁9에서위험한 수준의 힘 축적을 위한 조기 경보 시스템 개발에 대한 지속적인 연구와 병치 피드백은 혈관 내 신경 외과 시뮬레이션의 중요하지만 도전적인 측면입니다. ANGIO 멘토 시뮬레이터에는 가난한 기술이나 과도한 힘의 사용으로 합병증과 연결된 햅틱 피드백 시스템이 포함되어 있지만 이 시스템의 촉각 충실도가 실제 경험을 완전히 복제하지는 않습니다. ANGIO 멘토 시뮬레이터의 다른 잠재적 인 미래 개선은 탠덤 폐색물의 스텐트 지원 색전성 및 액체 색전화 기술의 추가와 같은 더 높은 복잡성의 절차에 대한 성능 메트릭의 추가를 포함한다.
상대적으로 높은 비용을 감안할 때, 대형 학술 센터 외부 또는 선진국에서 ANGIO 멘토 시뮬레이터 또는 기타 시뮬레이터 플랫폼을 얻는 데 어려움이 잠재적으로이 프로토콜의 광범위한 적용 가능성을 제한합니다. 이 프로토콜은 그럼에도 불구하고 일반적으로 학문적 소속이있는 뇌혈관 해부학 및 일반적인 중재 장치 또는 절차에 대한 기준지식을 가진 노인 의대생, 거주자 또는 혈관 내 신경 외과 연수생에게 매우 유용 할 가능성이 높습니다. 추가 주의의, 최근 큰 선박 폐색에 대한 기계적 혈전 절제술의 필요성을 제한 한 포부 카테터의 지속적인 진화에도 불구하고, 제어 된 환경에서이 기술을 연습하는 것은 혼자 포부에 내화 사건에 대한 준비에 중요한 남아있다.
이 기술을 통한 향후 연구 분야는 진단 뇌 혈관 사진, 기계적 색전성 및 동맥류 코일 색전증의 실제 기술 성능과 시뮬레이터 성능 메트릭을 상호 연관시키는 것뿐만 아니라 환자 결과를 포함합니다. 중재자 자격 증명에 대한 절차적 역량 평가를 위한 시뮬레이션 플랫폼의 사용도 제안되었지만, 서로 다른 경험 수준의 사용자 간의 기술적 차별의 변동성은 이설정10에서시뮬레이터를 사용하기 전에 추가 연구가 필요하다는 것을 시사한다.
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Disclosures
AAK는 이전에 Covidien Ltd.와 Penumbra Inc.로부터 경쟁력있는 보조금을 받았으며 스트라이커 신경 혈관, Covidien Ltd., Penumbra Inc..JSP 및 Stryker Neurovascular 및 다트 NeuroScience LLC의 의료 컨설턴트로 봉사했습니다. AAK와 JSP는 이 작업과 관련된 직접적인 재정적 이해관계가 없습니다. 나머지 저자는 이 연구 결과에 사용된 자료 또는 방법 또는 이 논문에 명시된 사실 인정에 관하여 아무 공개도 없습니다.
Acknowledgments
저자는 UCSD에 신경 혈관 환자의 배려에 매일 기여하는 모든 임상 팀에게 감사드립니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ANGIO Mentor simulator | Simbionix Ltd., Airport City, Israel | N/a | The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I). |
References
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