We beschrijven een klinisch algoritme, gebaseerd op tientallen jaren frontlinie-ervaring met diagnose en chirurgische behandeling van menselijke Brucellar spondylodiscitis in het grootste medische centrum van het Chinese Xinjiang Pastoral Area.
Brucellar spondylodiscitis (BS) is de meest voorkomende en significante articulaire presentatie van menselijke brucellose, die vaak tot uiting komt in pastorale gemeenschappen. Het is moeilijk om differentieel te diagnosticeren en leidt meestal tot onomkeerbare neurologische tekorten en spinale misvormingen. De initiële diagnose van BS is gebaseerd op klinische bevindingen en radiografische beoordelingen, en de bevestigde diagnose moet worden vastgesteld door de isolatie van Brucella-soorten uit het bloed en/of de standaardbuisagglutinatietest. Differentiële diagnose van multifocale BS van degeneratieve schijfziekten of tuberculose wordt vooral benadrukt. De chirurgische benadering, endoscopisch of open, wordt in detail gedemonstreerd, vergezeld van radiografisch bewijs van structurele compressie of ernstige instabiliteit. Verder worden de cruciale chirurgische stappen, waaronder transforaminale decompressie in één fase, debridement, interlichaamsfusie en interne fixatie, uitgelegd. Bovendien komen ook perioperatieve zorg en postoperatieve revalidatie aan bod. Samen vormt dit klinische algoritme een praktische gids die de afgelopen decennia substantieel bevredigende resultaten heeft opgeleverd, die ook kunnen worden geïntroduceerd voor grootschalige toepassing om menselijke BS te beheren, vooral in endemische regio’s.
Met meer dan een half miljoen nieuwe gevallen per jaar is menselijke brucellose een volksgezondheidsprobleem geworden en blijft het wereldwijd een enorme last1,2,3,4. BS, als de meest voorkomende en ernstige articulaire manifestatie van menselijke brucellose, omvat meerdere structuren, waaronder wervellichamen, tussenwervelschijf en paraspinale structuren5,6. Het komt vaak voor in de lumbosacrale zone en moet worden onderscheiden van andere infectieziekten vanwege zijn niet-specifieke klinische kenmerken7,8. Ondanks de aanzienlijke vooruitgang in het onderzoek in de afgelopen decennia, is een nauwkeurige en tijdige diagnose van BS nog steeds een uitdaging voor clinici vanwege de laat beginnende radiologische bevindingen, de trage groeisnelheid in bloedculturen en de complexiteit van de serodiagnose9. Daarom blijft humaan BS klinisch ondergediagnosticeerd en ondergerapporteerd. Hoewel de afgelopen decennia steeds snellere vooruitgang is geboekt bij de invoering en popularisering van verschillende therapeutische richtlijnen, is er nog steeds geen consensus voor een optimale beheersmodaliteit10. Frequente terugvallen, falende behandeling en sequelae worden constant gemeld11.
Opmerkelijk is dat BS ernstig slopend en invaliderend kan zijn, zelfs als het zelden fataal is. Als het niet op de juiste manier wordt behandeld, kan mogelijk ernstige gevolgen worden veroorzaakt, waaronder aanhoudende rugpijn, neurologische deficiëntie en zelfs kyfotische misvorming12,13. Antibioticatherapie is de kern bij de behandeling van BS en levert over het algemeen veelbelovende resultaten op9. Bepaalde patiënten kunnen echter een chirurgische behandeling nodig hebben als neurologische disfunctie, spinale instabiliteit, abcesvorming, hardnekkige pijn of een eerdere onbevredigende reactie op conservatieve behandelingen worden waargenomen. Chirurgische ingreep blijft controversieel. Verschillende chirurgische procedures voor debridement en fusie zijn beschreven voor infectieziekten van de lumbale wervelkolom, waaronder anterieure, posterieure en gecombineerde benaderingen14,15,16. Hier zijn diagnostische richtlijnen gepresenteerd voor menselijke BS en voor de eentraps chirurgische behandeling met transforaminale decompressie, debridement, interbody fusion en interne fixatie via een posterieure benadering. Hieronder vindt u een gedetailleerd protocol van deze methode.
De huidige richtlijn voor diagnose en chirurgische behandeling van menselijke BS met een gedetailleerd protocol en bevredigend klinisch bewijs van representatieve cohorten toont klinische werkzaamheid en wordt voorgesteld voor grootschalige toepassing om menselijke BS te beheren, vooral in endemische regio’s. De eerste kritische stap in de behandeling van BS is het stellen van de juiste diagnose. De diagnose BS moet worden onderscheiden van spinale tuberculose in vergelijking met BS is relatief minder botvernietigend en …
The authors have nothing to disclose.
Dr. Xiaoyu Cai erkent de financiële steun van de China Scholarship Council. Dit werk werd gefinancierd door de Natural Science Foundation van de provincie Xinjiang, P. R. China (nr. 2016B03047-3).
Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |