Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico de la Espondylodiscitis Humana Brucellar
Summary
Describimos un algoritmo clínico, basado en décadas de experiencia en primera línea de diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la espondilodiscitis brucelar humana en el centro médico más grande de la Zona Pastoral china de Xinjiang.
Abstract
La espondilodiscitis brucelar (SMC) es la presentación osteoarticular más prevalente y significativa de la brucelosis humana, que se manifiesta comúnmente en las comunidades pastorales. Es difícil de diagnosticar diferencialmente y por lo general conduce a déficits neurológicos irreversibles y deformidades espinales. El diagnóstico inicial de la EEB se basa en hallazgos clínicos y evaluaciones radiográficas, y el diagnóstico confirmado debe establecerse mediante el aislamiento de las especies de Brucella de la sangre y/o la prueba estándar de aglutinación de tubos. Se destaca especialmente el diagnóstico diferencial de EEB multifocales a partir de enfermedades degenerativas del disco o tuberculosis. El enfoque quirúrgico, ya sea endoscópico o abierto, se demuestra en detalle, acompañado de evidencia radiográfica de compresión estructural o inestabilidad grave. Además, se explican los pasos quirúrgicos cruciales, incluyendo la descompresión transforaminal de una sola etapa, el desbridamiento, la fusión entre intercuerpos y la fijación interna. Además, también se abordan los cuidados perioperatorios y la rehabilitación postoperatoria. En conjunto, este algoritmo clínico presenta una guía práctica que ha dado resultados sustancialmente satisfactorios en las últimas décadas, que también se pueden introducir para aplicaciones a gran escala para gestionar el BS humano, especialmente en regiones endémicas.
Introduction
Con más de medio millón de nuevos casos al año, la brucelosis humana se ha convertido en un problema de salud pública y sigue siendo una enorme carga en todo el mundo1,2,3,4. BS, como la manifestación osteoarticular más común y grave de la brucelosis humana, involucra múltiples estructuras incluyendo cuerpos vertebrales, disco intervertebral, y estructuras paraspinales5,6. Se produce con frecuencia en la zona lumbosacral y necesita ser diferenciado de otras enfermedades infecciosas debido a sus características clínicas inespecíficas7,8. A pesar de los avances significativos en la investigación en las últimas décadas, el diagnóstico preciso y oportuno de la EEB sigue siendo un desafío para los médicos debido a sus hallazgos radiológicos de aparición tardía, la lenta tasa de crecimiento en los cultivos sanguíneos y la complejidad de su serodiagnóstico9. Por lo tanto, el SMC humano permanece clínicamente subdiagnosticado y subinforme. Aunque en las últimas décadas se han producido avances cada vez más rápidos en la introducción y popularización de varias directrices terapéuticas, todavía no hay consenso para una modalidad de gestión óptima10. Las recaídas frecuentes, la falla de tratamiento y las secuelas se notifican constantemente11.
Cabe destacar que el SMC puede ser gravemente debilitante e incapacitante incluso si rara vez es mortal. Si no se trata adecuadamente, es posible que se induje posibles secuelas graves, como dolor de espalda persistente, deficiencia neurológica e incluso deformidad cifótica12,13. La terapia antibiótica es el núcleo en el tratamiento del SMC y produce resultados generalmente prometedores9. Sin embargo, ciertos pacientes pueden requerir tratamiento quirúrgico si se observan disfunción neurológica, inestabilidad espinal, formación de absceso, dolor intratable o una respuesta insatisfactoria previa a los tratamientos conservadores. La intervención quirúrgica sigue siendo controvertida. Se han descrito diferentes procedimientos quirúrgicos para el desbridamiento y la fusión para enfermedades infecciosas de la columna lumbar, incluidos los enfoques anteriores, sólo posteriores y combinados14,15,16. Aquí se han presentado directrices diagnósticas para el SMC humano y para el tratamiento quirúrgico en una sola etapa con descompresión transforaminal, desbridamiento, fusión intercuerpo y fijación interna a través de un enfoque de solo posterior. A continuación se indica un protocolo detallado de este método.
Protocol
Representative Results
Discussion
La actual guía de diagnóstico y tratamiento quirúrgico del ISR humano con un protocolo detallado y evidencia clínica satisfactoria de cohortes representativas muestra eficacia clínica y se propone para aplicaciones a gran escala para el manejo de la EEB humana, especialmente en regiones endémicas. El primer paso crítico en el tratamiento de la EEB es hacer el diagnóstico correcto. El diagnóstico de EEB debe diferenciarse de la tuberculosis espinal en comparación con la cual el SMC es relativamente menos destruc…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
El Dr. Xiaoyu Cai reconoce el apoyo financiero del Consejo de Becas de China. Este trabajo fue financiado por la Fundación de Ciencias Naturales de la Provincia de Xinjiang, P. R. China (nº 2016B03047-3).
Materials
| Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
| Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
| Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
| Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
| Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
| Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
| Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
| DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
| Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
| Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
| Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
| Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |
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