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Medicine

인간 브루셀라 척추염의 진단 및 외과 적 치료

Published: May 23, 2021
doi:
10.3791/61840
, , , , , ,
1Department of Spine Surgery,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 2Center of Experimental Orthopaedics,Saarland University Medical Center, 3Sino Euro Orthopaedics Network (SEON)

Summary

우리는 중국의 신장 목회 지역의 가장 큰 의료 센터에서 인간 브루셀라 척추염의 진단 및 외과 치료의 일선 경험의 수십 년을 기반으로 임상 알고리즘을 설명합니다.

Abstract

브루셀라 척추염 (BS)은 목회 공동체에서 일반적으로 나타나는 인간 브루셀라증의 가장 널리 퍼지고 중요한 골관절 프리젠 테이션입니다. 분화적으로 진단하기가 어렵고 일반적으로 돌이킬 수없는 신경 학적 적자와 척추 기형으로 이어집니다. BS의 초기 진단은 임상 결과 및 방사선 학적 평가를 기반으로하며, 확인된 진단은 혈액 및 / 또는 표준 튜브 응집 시험에서 브루셀라 종의 격리에 의해 확립되어야합니다. 퇴행성 디스크 질환이나 결핵으로부터다초점 BS의 차동 진단이 특히 강조된다. 내시경 또는 개방적인 외과 적 접근법은 구조적 압축 또는 심한 불안정의 방사선 증거와 함께 자세히 입증됩니다. 또한, 단단 트랜스포마날 감압, 감쇠, 신체 간 융합 및 내부 고정을 포함한 중요한 수술 단계가 설명됩니다. 또한, 수술 후 치료및 수술 후 재활도 해결됩니다. 종합하면, 이 임상 알고리즘은 지난 수십 년 동안 실질적으로 만족스러운 결과를 산출한 실용적인 가이드를 제시하며, 이는 특히 풍토성 지역에서 인간 BS를 관리하기 위한 대규모 응용 분야에도 도입될 수 있습니다.

Introduction

매년 반만 건 이상의 새로운 사례가 발생하면서 인간 브루셀라증은 공중 보건에 대한 우려가 되었으며 전 세계적으로1,2,3,4의엄청난 부담을 안고 있습니다. BS는, 인간 브루셀라증의 가장 일반적이고 가혹한 골관절 표시로서, 척추 바디, 무척추 디스크 및 기생충 구조물5,6를포함하여 다중 구조물을 관련시킵니다. 그것은 요추 영역에서 자주 발생하고 비특이적 임상 특성7,8때문에 다른 전염병과 분화 될 필요가있다. 지난 수십 년 동안 연구에 있는 중요한 어드밴스에 불구하고, BS의 정확하고 적시진단은 그것의 늦은 개시 방사선 사실 인정, 혈액 문화권에 있는 느린 성장 비율 및 그것의 혈청진단의 복잡성 때문에 임상의를 위한 도전입니다9. 따라서, 인간 BS는 임상적으로 과소 진단되고 과소 보고남아 있습니다. 지난 수십 년 동안 여러 치료 지침의 도입과 대중화에서 점점 더 급속한 발전을 보았지만, 최적의 관리 양식10에대한 합의는 아직 없습니다. 빈번한 재발, 치료 실패 및 후유는 지속적으로11보고됩니다.

참고로, BS는 치명적이지 않더라도 심각하게 쇠약하고 비활성화될 수 있습니다. 적절히 치료되지 않으면 지속적인 허리 통증, 신경결핍, 심지어 kyphotic기형(12,13)을포함하여 가능한 심각한 후유증이 유도될 수 있다. 항생제 치료는 BS의 처리에 있는 핵심이고 일반적으로 유망한 결과9를산출합니다. 그러나, 특정 환자는 신경 기능 장애, 척추 불안정, 농양 형성, 난치성 통증, 또는 보수적 인 치료에 대한 이전의 만족스럽지 못한 반응이 관찰되는 경우 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다. 외과 적 개입은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 신부및융합을 위한 상이한 외과적 수술은 전방전용, 후방전용, 결합식 접근법14,15,16을포함한 요추척추의 전염병에 대해 기재되어 있다. 여기에서, 진단 지침은 인간 BS를 위해 그리고 후방 전용 접근을 통해 전경 감압, 감박, 바디 융합 및 내부 고정을 가진 단단계 외과 처리를 위해 제시되었습니다. 이 방법의 자세한 프로토콜은 아래에 있습니다.

Protocol

연구 결과는 신장 의과 대학, 중국17의첫번째 제휴 병원의 윤리위원회에 의해 승인되었습니다. 1. 통보된 동의 수술 절차, 수술 후 예후 및 가능한 합병증 (감염, 경막외 혈종, 척수 손상, 내부 고정 실패 및 뇌척수액 누설)의 세부 사항을 설명 한 후 환자의 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 이식된 물질에 대한 알레르기 또는 면역 계통 반응과 같…

Representative Results

이 논문은 중국 신장의과 대학 우루미의 첫 번째 제휴 병원인 척추 외과의 부에 있는 후방 전용 접근법을 통해 단일 단계 트랜스포라미날 감압, 감축, 신체 간 융합 및 내부 고정에 의해 취급된 32명의 연속 BS 환자에 대한 예비, 비무작위, 통제된 연구 결과에 대해 설명합니다. 도 1은 이 연구에서 일반적인 사례를 보여 주어 있습니다. <p class="jove_con…

Discussion

대표적인 코호트의 상세한 프로토콜과 만족스러운 임상 증거를 가진 인간 BS의 진단 및 외과 치료의 현재 지침은 임상 효험을 보여주고 특히 풍토성 지역에서 인간 BS를 관리하기 위한 대규모 응용을 위해 제안됩니다. BS의 처리에 있는 첫번째 중요한 단계는 정확한 진단을 하는 것입니다. BS의 진단은 BS가 상대적으로 적은 뼈 파괴이고 일반적으로 항생제 처리38에효과적으로 반응…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

샤오유 카이 박사는 중국 장학위원회의 재정 지원을 인정합니다. 이 작품은 신장성, P. R. 중국 (No. 2016B03047-3)의 자연 과학 재단에 의해 투자되었다.

Materials

Absorbable gelatin sponge Chuhe Medical Devices Co., Ltd. AWZ-035-XSMJHM-AD. 60 mm x 20 mm x 5 mm
Box curette  Rudischhauser GmbH R16-BD2310-ST Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Bone graft funnel  Rudischhauser GmbH R19-K00000-FU Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)
Bone pusher  Rudischhauser GmbH R19-EK4110-00 Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)
Bone rongeur Vet Direct & VETisco EC-RG-BO-180 Length: 180 mm
Iodophor (1%) Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 14975I Volume: 500 mL
Nerve retractor Rudischhauser GmbH R16-HD1710-00 Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)
Osteotome 1 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-08 Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Osteotome 2 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-10 Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Pedicle screw DePuy Synthes Companies 199723540 Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723545 Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723550 Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723640 Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723645 Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723650 Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723740 Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723745 Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723750 Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm
Securo Drain Dispomedica GmbH 1.33578 Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 15935S Volume: 500 mL
Straight rod DePuy Synthes Companies 1797-62-480 Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm
Streptomycin sulfate, Powder Beijing SanYao Science & Technology Development Co. P06-11025P Size: 1 g
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Abulizi, Y., Cai, X., Xu, T., Xun, C., Sheng, W., Gao, L., Maimaiti, M. Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis. J. Vis. Exp. (171), e61840, doi:10.3791/61840 (2021).
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