الروبوت بمساعدة استئصال البنكرياس مع استئصال محور الاضطرابات الهضمية (DP-CAR) لسرطان البنكرياس: التخطيط الجراحي والتقنية
Summary
نقدم نهجنا العملي لاستئصال البنكرياس بمساعدة الروبوت ، واستئصال الطحال ، وإعادة استئصال محور الاضطرابات الهضمية (DP-CAR) ، مما يدل على أن الإجراء آمن وقابل للتنفيذ مع التخطيط السليم ، واختيار المريض ، وتجربة الجراح.
Abstract
يمكن استئصال أورام البنكرياس الخبيثة التي تنطوي على الشريان البطني مع استئصال البنكرياس البعيدة، استئصال الطحال واستئصال محور الاضطرابات الهضمية (DP-CAR)، والاعتماد على تدفق جانبي إلى الكبد من خلال الشريان المعدة والأمعاء (GDA). في المخطوطة الحالية، يتم تحديد السلوك التقني ل DP-CAR الروبوتية. يتم تعبئة منحنى أكبر من المعدة بعناية لتجنب التضحية الأوعية المعدية المعوية. يتم سحب المعدة والكبد السيفال لتسهيل تشريح التهاب الكبد بورتا. يتم تشريح الشريان الكبدي (HA) وتطويقه بحلقة وعاء. يتم الحفاظ على الشريان المعدودي (GDA) بعناية. يتم تثبيت HA الشائعة ويتم تأكيد تدفق ثلاثية في HA المناسبة عبر GDA باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل العملية. يتم إجراء نفق الرجعية على الوريد السينتيري متفوقة (SMV). وينقسم البنكرياس مع دباسة الأوعية الدموية في الرقبة. يتم ربط الوريد السينتيري السفلي (IMV) والوريد الجنبي. يتم تدبيس HA بشكل قريب إلى GDA. يتم سحب العينة بأكملها أفقيا مع مزيد من تشريح السيفالاد لفضح الشريان السينتيري المتفوق (SMA). ثم يتم تتبع SMA مرة أخرى إلى الشريان الأورطي. تشريح يستمر السيفال على طول الشريان الأورطي مع جهاز الطاقة ثنائي القطب المستخدمة لتقسيم الألياف الكرال والضفيرة العصبية الاضطرابات الهضمية. يتم تعبئة العينة من يمين المريض إلى يساره حتى يتم تحديد أصل محور الاضطرابات الهضمية وتوجيهه نحو اليسار. الجذع هو تشريح محيطي وتدبيس. تشريح إضافية مع الكي هوك وجهاز الطاقة ثنائي القطب يحشد تماما ذيل البنكرياس والطحال. تتم إزالة العينة من موقع استخراج الربع السفلي الأيسر ويترك استنزاف واحد في سرير الاستئصال. الموجات فوق الصوتية داخل العملية النهائية من HA السليم يؤكد النابض, تدفق ثلاثي في الشريان والكبد parenchyma. يتم فحص المعدة بحثا عن دليل على نقص التروية. الروبوتية DP-CAR آمنة، ممكنة وعند استخدامها جنبا إلى جنب مع العلاج متعدد الطرائق، ويوفر إمكانية للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في المرضى المختارين.
Introduction
عادة ما تدار سرطانات البنكرياس التي تشمل الجسم والذيل من البنكرياس جراحيا مع استئصال البنكرياس واستئصال الطحال. ما يقرب من 30٪ من سرطان البنكرياس موجودة في مرحلة متقدمة محليا مع مشاركة هياكل خارج البنكرياس1. مجموعة فرعية من هؤلاء المرضى الحاضرين مع مشاركة محور الاضطرابات الهضمية أو الشريان الكبدي القريب دون مشاركة الشريان الأورطي. في هذه الظروف، تعتبر استراتيجية عدوانية قبل الجراحة تنطوي على العلاج الكيميائي المساعد الجديد من FOLFIRINOX2،3 أو Gemcitabine-Abraxane4 مع الإشعاع neoadjuvant المحتملة قبل استئصال الجراحية مع نسخة معدلة من الإجراء أبلبي الأصلي5. ينطوي الإجراء على استئصال محور الاضطرابات الهضمية في أصله والاعتماد على التدفق الجانبي إلى الشريان الكبدي المناسب من خلال GDA. في حين يتم تنفيذ هذا النهج العدواني لسرطان البنكرياس المتقدمة محليا فقط في المرضى الذين تم اختيارهم للغاية, هناك اقتراح من فائدة الأورام المحتملة في سلسلة بأثر رجعي6,7,8.
توفر المنصة الجراحية الروبوتية العديد من المزايا التقنية مقارنة بالتقنيات المفتوحة والمنظارية ، بما في ذلك التصور ثلاثي الأبعاد المعزز ، ومفاصل معصم الجهاز وقدرة جراح العمليات على التحكم في أدوات متعددة والكاميرا. بالإضافة إلى ذلك، اقترحت سلسلة محدودة من الحالات الاستعادية للمرضى الذين يخضعون لجراحة البنكرياس الروبوتية انخفاض فقدان الدم داخل العملية الجراحية، وانخفاض الألم المحيط بالناسير، وانخفاض معدلات الناسور البنكرياس وتحسين الانتعاش بالمقارنة مع عمليات استئصال البنكرياس المفتوحة9،10،11،12،13،14. وقد أدت هذه الفوائد التقنية والسريرية جنبا إلى جنب مع زيادة التدريب الروبوتية إلى توسيع النهج الروبوتي في جراحة البنكرياس, مما يدل على براعة منصة لإجراء مجموعة متنوعة من استئصال البنكرياس والإجراءات, بما في ذلك استئصال البنكرياس واستئصال المعدة البعيدة مع وبدون الحفاظ على الجنب. هنا، سوف نقدم التقييم قبل الجراحة والجراحية واتخاذ القرار الذي ينطوي على الاختيار السليم للمرضى، فضلا عن تفاصيل خصائص المريض، وإدارة ما قبل الجراحة، ومراجعة مفصلة للتقنية الجراحية من DP-CAR التي أجريت مع منصة الروبوتية على مريض واحد في ممارستنا.
Protocol
Representative Results
Discussion
مع التخطيط السليم قبل الجراحة، واختيار المريض، وتجربة الجراح، فمن الممكن سريريا وآمنة لنهج أورام البنكرياس المتقدمة محليا من الجسم / الذيل من البنكرياس مع مشاركة الاضطرابات الهضمية مع استئصال المعدة بمساعدة الروبوت، استئصال الطحال، واستئصال محور الاضطرابات الهضمية. يتطلب اختيار المري?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم الأبحاث التي تم الإبلاغ عنها في هذا المنشور من قبل المعهد الوطني للعلوم الطبية العامة للمعاهد الوطنية للصحة تحت رقم الجائزة 5U54GM104942-04 (BAB).
المحتوى هو فقط مسؤولية المؤلفين ولا يمثل بالضرورة وجهات النظر الرسمية للمعاهد الوطنية للصحة.
Materials
| Da Vinci Robotic Platform XI | Intuitive Surgical | ||
| Lightworks Video Editer | Lightworks | ||
| Studio 3 Video logging platform | Stryker |
References
- American Cancer Society. American Cancer Society (2016) Cancer Facts & Figures. American Cancer Society. , (2016).
- Suker, M., et al. FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis. Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).
- Faris, J. E., et al. FOLFIRINOX in locally advanced pancreatic cancer: the Massachusetts General Hospital Cancer Center experience. Oncologist. 18 (5), 543-548 (2013).
- Ueno, H., et al. Randomized phase III study of gemcitabine plus S-1, S-1 alone, or gemcitabine alone in patients with locally advanced and metastatic pancreatic cancer in Japan and Taiwan: GEST study. Journal of Clinical Oncology. 31 (13), 1640-1648 (2013).
- Hirono, S., et al. Treatment Strategy for Borderline Resectable Pancreatic Cancer With Radiographic Artery Involvement. Pancreas. 45 (10), 1438-1446 (2016).
- Schmocker, R. K., et al. An Aggressive Approach to Locally Confined Pancreatic Cancer: Defining Surgical and Oncologic Outcomes Unique to Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR). Annals of Surgical Oncology. , (2020).
- Klompmaker, S., et al. E-AHPBA DP-CAR study group. Outcomes and Risk Score for Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR), An International Multicenter Analysis. Annals of Surgical Oncology. 26 (3), 772-781 (2019).
- Ocuin, L. M., et al. Robotic and open distal pancreatectomy with celiac axis resection for locally advanced pancreatic body tumors: a single institutional assessment of perioperative outcomes and survival. HPB. 18 (10), 835-842 (2016).
- Caba Molina, D., Lambreton, F., Arrangoiz Majul, R. Trends in Robotic Pancreaticoduodenectomy and Distal Pancreatectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 29 (2), 147-151 (2019).
- Kornaropoulos, M., et al. Total robotic pancreaticoduodenectomy: a systematic review of the literature. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4382-4392 (2017).
- Peng, L., Lin, S., Li, Y., Xiao, W. Systematic review and meta-analysis of robotic versus open pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 31 (8), 3085-3097 (2017).
- Zureikat, A. H., et al. A Multi-institutional Comparison of Perioperative Outcomes of Robotic and Open Pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 264 (4), 640-649 (2016).
- Zureikat, A. H., et al. 500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies: One Decade of Optimizing Performance. Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2021).
- Cai, J., et al. Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).
- Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins. Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).
- Chun, Y. S. Role of Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) and Pancreatic Cancer. Annals of Surgical Oncology. 25 (1), 46-50 (2018).
