Summary
نقدم نهجنا العملي لاستئصال البنكرياس بمساعدة الروبوت ، واستئصال الطحال ، وإعادة استئصال محور الاضطرابات الهضمية (DP-CAR) ، مما يدل على أن الإجراء آمن وقابل للتنفيذ مع التخطيط السليم ، واختيار المريض ، وتجربة الجراح.
Abstract
يمكن استئصال أورام البنكرياس الخبيثة التي تنطوي على الشريان البطني مع استئصال البنكرياس البعيدة، استئصال الطحال واستئصال محور الاضطرابات الهضمية (DP-CAR)، والاعتماد على تدفق جانبي إلى الكبد من خلال الشريان المعدة والأمعاء (GDA). في المخطوطة الحالية، يتم تحديد السلوك التقني ل DP-CAR الروبوتية. يتم تعبئة منحنى أكبر من المعدة بعناية لتجنب التضحية الأوعية المعدية المعوية. يتم سحب المعدة والكبد السيفال لتسهيل تشريح التهاب الكبد بورتا. يتم تشريح الشريان الكبدي (HA) وتطويقه بحلقة وعاء. يتم الحفاظ على الشريان المعدودي (GDA) بعناية. يتم تثبيت HA الشائعة ويتم تأكيد تدفق ثلاثية في HA المناسبة عبر GDA باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل العملية. يتم إجراء نفق الرجعية على الوريد السينتيري متفوقة (SMV). وينقسم البنكرياس مع دباسة الأوعية الدموية في الرقبة. يتم ربط الوريد السينتيري السفلي (IMV) والوريد الجنبي. يتم تدبيس HA بشكل قريب إلى GDA. يتم سحب العينة بأكملها أفقيا مع مزيد من تشريح السيفالاد لفضح الشريان السينتيري المتفوق (SMA). ثم يتم تتبع SMA مرة أخرى إلى الشريان الأورطي. تشريح يستمر السيفال على طول الشريان الأورطي مع جهاز الطاقة ثنائي القطب المستخدمة لتقسيم الألياف الكرال والضفيرة العصبية الاضطرابات الهضمية. يتم تعبئة العينة من يمين المريض إلى يساره حتى يتم تحديد أصل محور الاضطرابات الهضمية وتوجيهه نحو اليسار. الجذع هو تشريح محيطي وتدبيس. تشريح إضافية مع الكي هوك وجهاز الطاقة ثنائي القطب يحشد تماما ذيل البنكرياس والطحال. تتم إزالة العينة من موقع استخراج الربع السفلي الأيسر ويترك استنزاف واحد في سرير الاستئصال. الموجات فوق الصوتية داخل العملية النهائية من HA السليم يؤكد النابض, تدفق ثلاثي في الشريان والكبد parenchyma. يتم فحص المعدة بحثا عن دليل على نقص التروية. الروبوتية DP-CAR آمنة، ممكنة وعند استخدامها جنبا إلى جنب مع العلاج متعدد الطرائق، ويوفر إمكانية للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في المرضى المختارين.
Introduction
عادة ما تدار سرطانات البنكرياس التي تشمل الجسم والذيل من البنكرياس جراحيا مع استئصال البنكرياس واستئصال الطحال. ما يقرب من 30٪ من سرطان البنكرياس موجودة في مرحلة متقدمة محليا مع مشاركة هياكل خارج البنكرياس1. مجموعة فرعية من هؤلاء المرضى الحاضرين مع مشاركة محور الاضطرابات الهضمية أو الشريان الكبدي القريب دون مشاركة الشريان الأورطي. في هذه الظروف، تعتبر استراتيجية عدوانية قبل الجراحة تنطوي على العلاج الكيميائي المساعد الجديد من FOLFIRINOX2،3 أو Gemcitabine-Abraxane4 مع الإشعاع neoadjuvant المحتملة قبل استئصال الجراحية مع نسخة معدلة من الإجراء أبلبي الأصلي5. ينطوي الإجراء على استئصال محور الاضطرابات الهضمية في أصله والاعتماد على التدفق الجانبي إلى الشريان الكبدي المناسب من خلال GDA. في حين يتم تنفيذ هذا النهج العدواني لسرطان البنكرياس المتقدمة محليا فقط في المرضى الذين تم اختيارهم للغاية, هناك اقتراح من فائدة الأورام المحتملة في سلسلة بأثر رجعي6,7,8.
توفر المنصة الجراحية الروبوتية العديد من المزايا التقنية مقارنة بالتقنيات المفتوحة والمنظارية ، بما في ذلك التصور ثلاثي الأبعاد المعزز ، ومفاصل معصم الجهاز وقدرة جراح العمليات على التحكم في أدوات متعددة والكاميرا. بالإضافة إلى ذلك، اقترحت سلسلة محدودة من الحالات الاستعادية للمرضى الذين يخضعون لجراحة البنكرياس الروبوتية انخفاض فقدان الدم داخل العملية الجراحية، وانخفاض الألم المحيط بالناسير، وانخفاض معدلات الناسور البنكرياس وتحسين الانتعاش بالمقارنة مع عمليات استئصال البنكرياس المفتوحة9،10،11،12،13،14. وقد أدت هذه الفوائد التقنية والسريرية جنبا إلى جنب مع زيادة التدريب الروبوتية إلى توسيع النهج الروبوتي في جراحة البنكرياس, مما يدل على براعة منصة لإجراء مجموعة متنوعة من استئصال البنكرياس والإجراءات, بما في ذلك استئصال البنكرياس واستئصال المعدة البعيدة مع وبدون الحفاظ على الجنب. هنا، سوف نقدم التقييم قبل الجراحة والجراحية واتخاذ القرار الذي ينطوي على الاختيار السليم للمرضى، فضلا عن تفاصيل خصائص المريض، وإدارة ما قبل الجراحة، ومراجعة مفصلة للتقنية الجراحية من DP-CAR التي أجريت مع منصة الروبوتية على مريض واحد في ممارستنا.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
جميع جوانب هذا البروتوكول تقع ضمن مبادئنا التوجيهية الأخلاقية لمؤسساتنا التابعة للجنة أخلاقيات البحوث البشرية
1. التخطيط قبل العملية
- تقييم المريض قبل الجراحة.
ملاحظة: المرضى الذين يعانون عموما من شكاوى غامضة في البطن وسيتم تشخيصها في المقام الأول عن طريق دراسات التصوير. هذا المريض هو 65 سنة أنثى قوقازي قدم مع آلام غامضة في البطن وخضع لعدة دراسات التصوير المقطعي, مما أدى في نهاية المطاف إلى تشخيص كتلة البنكرياس التي تنطوي على جسم البنكرياس و abutting الشرايين الكبدية والسبلينية المشتركة (الشكل 1). - التصوير قبل الجراحة و الخزعة
- المضي قدما في البداية مع التصوير المقطعي العرضي لتشخيص الكتلة وتحديد العلاقات التشريحية، والمشاركة الشريانية / الوريدية، وأي تشريح الشرياني الوريدي المنحرف. بمجرد تحديدها، انتقل مع خزعة لتشخيص الأنسجة، إذا كان يمكن الوصول إلى الكتلة. تم خزعة آفة هذا المريض خلال EUS وأكد كما غدي القناة البنكرياسية.
- لاحظ بعناية والنظر في أي تشريح الشريان المنحرف أو التقاء portosplenic aberrancies وإشراك هيكل إضافي خارج محور الاضطرابات الهضمية قبل متابعة استئصال الجراحية.
- النظر في العلاج قبل الجراحة.
ملاحظة: تتوفر العديد من بروتوكولات العلاج المختلفة قبل الجراحة لعلاج سرطان البنكرياس المتقدم محليا. يمكن أن تسامح المريض ومعايير الممارسة في مختلف المؤسسات توجيه العلاج. في حالة مريضتنا ، بدأت في البداية على FOLFIRINOX ، ولكن بعد عدم تحمل كبير يتطلب دخول المستشفى ، تم نقلها في نهاية المطاف إلى gemcitabine / nab-paclitaxel وأكملت 6 أشهر من العلاج. - تكرار التصوير ودراسات المصل.
- فكر في متابعة التصوير لتقييم استجابة العلاج قبل المضي قدما في استئصال الدهون. كما ستساعد دراسات المصل، مثل CA 19-9، في تقييم استجابة العلاج. في مريضنا، أظهر التصوير استجابة علاجية واعدة بالإضافة إلى انخفاض بنسبة 94٪ في مستويات مصل CA 19-9. ومع ذلك، واصلت أن يكون لها تسلل الأنسجة الرخوة المستمرة من محور الاضطرابات الهضمية لها على تكرار التصوير(الشكل 2). ونتيجة لذلك، كان من المقرر أن تكون في سيارة موانئ دبي الآلية.
2. الخطوات الأولية المنطوق: تنظير البطن التشخيصي والروبوت الالتحام
- ابدأ بالمنظار التشخيصي لضمان عدم وجود دليل على الإصابة بمرض النقيلي.
- بمجرد تأكيد أي مرض النقيلي، ضع ما تبقى من الموانئ ورساء الروبوت من الجانب الأيمن من طاولة العمليات.
ملاحظة: تم استخدام عدة أشكال مختلفة من موضع المنفذ بنجاح. ومع ذلك، يستخدم نهجنا 4 منافذ روبوتية عبر الجزء العلوي من البطن، ومنفذين مساعدين ومسحب كبد. مساعد السرير المهرة أمر بالغ الأهمية لنجاح الانتهاء من الإجراء، وذلك باستخدام اثنين من مساعدي الموانئ لتشغيل جهاز ختم السفينة ثنائي القطب، شفط، ودباسة الأوعية الدموية.
3. الروبوت بمساعدة تشريح
- فتح كيس أقل وتعبئة المعدة على طول منحنى أكبر.
- بعد الالتحام الروبوت، والمضي قدما في فتح الكيس أقل مع الكهربائي وختم السفينة ثنائي القطب.
- تعبئة تماما منحنى أكبر من المعدة مع الحرص على تجنب التضحية الأوعية المعدية (الشكل 3).
- الكي الشرايين المعدة قصيرة مع جهاز ختم الأوعية إلى مستوى الحجاب الحاجز. ثم تراجع عن المعدة والكبد حافة السيفال للسماح لتشريح التهاب الكبد بورتا.
- تحديد تشريح الشريان الكبدي وتقييم التدفق الرجعي الكافي إلى الشريان الكبدي السليم والكبد من خلال الشريان الهضمي.
- بعد تراجع السيفالاد في المعدة والكبد ، حدد التهاب الكبد بورتا. تشريح وعزل عقدة الشريان الكبدي (المحطة 8a) لإزالة والتقييم المرضي الدائم.
- في هذا الوقت، تشريح بعناية وتحديد الشريان المعدة والأمعاء (GDA). تقييم لتدفق الرجعية كافية من خلال GDA في الدورة الدموية الكبدية مع الموجات فوق الصوتية دوبلر داخل المنطوق.
- تحديد تدفق النابض في الكبد وGDA قبل وبعد لقط الشريان الكبدي المشترك (الشكل 4).
- تشريح الحدود السفلية للبنكرياس وإنشاء نفق الرجعية.
- بعد تحديد التدفق الرجعي الكافي من خلال GDA ، تشريح على طول الحدود السفلية للبنكرياس. مواصلة تشريح مع الكهربائي وختم السفينة ثنائي القطب لتحديد الوريد mesenteric متفوقة.
- إنشاء نفق retropancreatic على الوريد مع هامش كاف من الورم (الشكل 5).
- تقسيم البنكرياس ومواصلة تشريح الرجعية لتقسيم الوريد الجنبي والوريد التاجي.
- تقسيم البنكرياس مع دباسة الأوعية الدموية. تعبئة الحدود السفلي والخلفي للبنكرياس أفقيا مع تشريح بمساعدة كهربائية وثنائية القطب.
- تقسيم الوريد الجنبي والوريد التاجي للمساعدة في تصور تشريح الشرايين والتراجع. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم ربط الوريد السينتيري السفلي إذا دخل في الوريد الجنبي.
- تقسيم الشريان الكبدي وفضح الشريان السينتيري متفوقة.
- تحويل الانتباه مرة أخرى إلى الشريان الكبدي ومواصلة تشريح لتحديد تماما التشريح إذا لزم الأمر. تقسيم الشريان الكبدي قريب من الشريان المعدة والودود(الشكل 6).
- بمجرد تقسيم الشريان الكبدي، تراجع العينة أفقيا والاستمرار في تعبئة البنكرياس لفضح الشريان السينتيري المتفوق (SMA).
- تحديد وتتبع الشريان المتوسط متفوقة إلى جذرها على الشريان الأورطي.
- بمجرد تحديد SMA، تشريح السيفالاد على طول الحدود متفوقة لتتبع إعادته إلى الأصل على الشريان الأورطي(الشكل 7). مواصلة السيفال تشريح مع الكتروكوي والكي ثنائي القطب من خلال النسيج الضام الكثيف.
- تشريح السيفال من جذور SMA من خلال النسيج الضام الكثيف، حزم الأعصاب، والأنسجة اللمفاوية حتى يتم تحديد ألياف العضلات من crura diaphgramatic.
- خلال هذه التعبئة en كتلة من الأنسجة overlying الشريان السينتيري متفوقة ومحور الاضطرابات الهضمية، فضلا عن تشريح الجانبي النهائي, عينة محطات العقدة الليمفاوية 14, 16 و 18.
- Ligate الشريان المعدة اليسرى بالقرب من أصله مع دباسة الأوعية الدموية لتحقيق أقصى قدر من تدفق الدم الجانبية إلى المعدة.
- فضح وتقسيم محور الاضطرابات الهضمية.
- استمر في سحب العينة إلى يسار المريض وتشريحها من خلال ألياف العضلات الكرالية حتى يتم تصور أصل محور الاضطرابات الهضمية(الشكل 8). من الأهمية بمكان الحفاظ على تراجع الجانبي الكافي على العينة لتدوير محور الاضطرابات الهضمية إلى يسار المريض. وهذا من شأنه أن يسهل ربط الجذع الاضطرابات الهضمية من خلال توفير زاوية مواتية لجهاز التدبيس بطانة الأوعية الدموية.
- مواصلة تشريح الرجعية أفقيا لتعبئة البنكرياس والطحال بشكل كامل وإزالة العينة.
- مواصلة تشريح الرجعية أفقيا مع مزيج من هوك والكي ثنائي القطب. إزالة العينة من خلال شق الربع السفلي الأيسر، والتي يمكن تمديدها إذا لزم الأمر. وهناك عرض مفصل للتشريح الاوعية الدموية سرير استئصال النهائي متاح في الأرقام التكميلية (الشكل 9).
- إكمال الموجات فوق الصوتية داخل المنطوق النهائي من الشريان الكبدي السليم لا يزال لإثبات النابض، تدفق ثلاثي في الشريان وparenchyma من الكبد. تقييم المعدة للعلامات الخارجية للكيمياء.
- بمجرد الانتهاء من الفحص النهائي ، فك إرساء الروبوت ، وإغلاق اللفافة والجلد. لقد اكتمل الإجراء.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وكانت مدة العملية 228 دقيقة مع فقدان الدم من 50 مل. كشفت الأمراض النهائية بعد العلاج عن ورم غدي ثنائي ثنائي القنوات (G2) متمايز بشكل معتدل (G2). لم يلاحظ أي مشاركة العقد (0/21 العقد الإجمالية). وكان هامش الاستئصال المحيطي سالبا. دورة المريض بعد العملية الجراحية كانت غير معقدة. وكانت مستويات الأميليز استنزاف لها بعد الجراحة في المعدل الطبيعي وإزالة استنزاف في اليوم التالي للعمليات الجراحية 3. تم تسريحها من المنزل في اليوم الرابع بعد الجراحة تتسامح مع اتباع نظام غذائي منتظم. وأظهرت مواعيدها التالية في العيادة أن تعافيها يتقدم بشكل جيد.
الشكل 1:التصوير المقطعي قبل العلاج الذي يظهر الجسم المتقدم محليا لكتلة البنكرياس التي تنطوي على محور الاضطرابات الهضمية والوريد الجنبي.
الشكل 2:التصوير المقطعي بعد العلاج الذي يدل على الجسم المتقدم محليا لكتلة البنكرياس التي تنطوي على محور الاضطرابات الهضمية والوريد الجنبي مع تسلل الأنسجة الرخوة المستمرة المحيطة بالخلايا البطنية.
الشكل 3: فتح كيس أقل وتعبئة منحنى أكبر. يتم ربط الأوعية المعدة قصيرة مع الحرص على الحفاظ على الأوعية المعدية المعوية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4:تشريح التهاب الكبد بورتا مع تحديد الشريان الكبدي المشترك والسليم والشريان المعدي الضميري مع إشارة الموجات فوق الصوتية ثلاثية الوجه.
الشكل 5:تشريح الحدود السفلية للبنكرياس مع تحديد الوريد السينتيري المتفوق وإنشاء الوريد فوق النفق الرجعية.
الشكل 6:التحديد النهائي لمعالم التقسيم الشريانية التالية والتدفق الكافي قبل ربط الشريان الكبدي المشترك.
الشكل 7:بعد تقسيم البنكرياس، يتعرض الشريان المتوسطي المتفوق ويشرع تشريح السيفال إلى جذره على الشريان الأورطي.
الشكل 8: أصل محور الاضطرابات الهضمية المكشوفة والموجهة للمريض غادر عن طريق التراجع أفقيا العينة قبل التقسيم.
الشكل 9: تسليط الضوء النهائي تشريح سرير الاستئصال. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
مع التخطيط السليم قبل الجراحة، واختيار المريض، وتجربة الجراح، فمن الممكن سريريا وآمنة لنهج أورام البنكرياس المتقدمة محليا من الجسم / الذيل من البنكرياس مع مشاركة الاضطرابات الهضمية مع استئصال المعدة بمساعدة الروبوت، استئصال الطحال، واستئصال محور الاضطرابات الهضمية. يتطلب اختيار المريض السليم تخطيطا شاملا قبل الجراحة مع التصوير المقطعي العرضي لتحديد الورم وعلاقته التشريحية بالهياكل الوعائية المحيطة. في هذا الوقت ، من الضروري أيضا تحديد أي دوران شرياني أو وريدي شاذ من شأنه أن يعرض للخطر محاولة استئصال أو يجعله غير قابل للفك.
قد تؤدي النتائج داخل العملية أيضا إلى تغيير نهج العلاج لدينا في الوقت الفعلي. النتائج التي تشير إلى استمرار تورط جذر الاضطرابات الهضمية في وقت الجراحة من شأنه أن يجعل استئصال غير قابل للانفاط. لذلك، فإن التصوير عالي الجودة بعد العلاج قبل الجراحة مهم للغاية لتقييم درجة الاستجابة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، قد تتطلب النتائج المتعلقة بعدم كفاية تدفق الشرايين الرجعية عبر الشريان الهضمي إلى الشريان الكبدي السليم أو الكبد إعادة بناء الشرايين، والاستعداد قبل الجراحة لإعادة الإعمار هذه أمر حتمي. بعد استئصال, نقص التروية في المعدة أو الازدحام بسبب تقسيم هياكل الأوعية الدموية الرئيسية هو تتمة المحتملة والمهووسة. ومع ذلك ، على الرغم من تقسيم الأوعية المعدة القصيرة والشريان الأيسر في المعدة ، فإن الدورة الدموية المعدية لا تزال غير منتهكة أثناء هذا التشريح. هذه الأوعية غالبا ما تكون كافية لضمان التغلغل الكافي في المعدة، وبالتالي يمكن تجنب استئصال المعدة. ومع ذلك ، يجب ملاحظة المعدة عن كثب للتغيرات الإقفارية قبل الانتهاء من هذا الإجراء.
النهج العملي التقليدي لإدارة الأورام التي تنطوي على الجسم والذيل من البنكرياس هو استئصال البنكرياس البعيدة. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، تم اقتراح استئصال البنكرياس الجذري (RAMPS) كإجراء بديل يتم استخدامه بشكل متزايد واقترح تقديم معدل متزايد من الهوامش العرضية السلبية15. على الرغم من هذه النتائج الواعدة، لا توجد دراسات مستقبلية كبيرة حتى الآن تظهر تحسنا واضحا في البقاء على قيد الحياة بشكل عام أو تكرار البقاء على قيد الحياة مجانا بالمقارنة مع استئصال البنكرياس القاصي التقليدي. هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية إضافية لوضع مبادئ توجيهية سريرية واضحة للاستخدام الروتيني ل RAMPS أثناء استئصال المعدة البعيدة16.
شهدت منصة الروبوت استخداما متزايدا في مجموعة متنوعة من عمليات استئصال البنكرياس المعقدة. يسلط هذا البروتوكول والفيديو الضوء على نهج عملي محتمل واحد يستخدم هذه المنصة للاقتراب من عملية مرض صعبة سريريا.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
لا تضارب مالي في المصالح للكشف من جانب أي من أصحاب البلاغ المعنيين.
Acknowledgments
تم دعم الأبحاث التي تم الإبلاغ عنها في هذا المنشور من قبل المعهد الوطني للعلوم الطبية العامة للمعاهد الوطنية للصحة تحت رقم الجائزة 5U54GM104942-04 (BAB).
المحتوى هو فقط مسؤولية المؤلفين ولا يمثل بالضرورة وجهات النظر الرسمية للمعاهد الوطنية للصحة.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Da Vinci Robotic Platform XI | Intuitive Surgical | ||
| Lightworks Video Editer | Lightworks | ||
| Studio 3 Video logging platform | Stryker |
References
- American Cancer Society. American Cancer Society (2016) Cancer Facts & Figures. American Cancer Society. , (2016).
- Suker, M., et al. FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis. Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).
- Faris, J. E., et al. FOLFIRINOX in locally advanced pancreatic cancer: the Massachusetts General Hospital Cancer Center experience. Oncologist. 18 (5), 543-548 (2013).
- Ueno, H., et al. Randomized phase III study of gemcitabine plus S-1, S-1 alone, or gemcitabine alone in patients with locally advanced and metastatic pancreatic cancer in Japan and Taiwan: GEST study. Journal of Clinical Oncology. 31 (13), 1640-1648 (2013).
- Hirono, S., et al. Treatment Strategy for Borderline Resectable Pancreatic Cancer With Radiographic Artery Involvement. Pancreas. 45 (10), 1438-1446 (2016).
- Schmocker, R. K., et al. An Aggressive Approach to Locally Confined Pancreatic Cancer: Defining Surgical and Oncologic Outcomes Unique to Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR). Annals of Surgical Oncology. , (2020).
- Klompmaker, S., et al. E-AHPBA DP-CAR study group. Outcomes and Risk Score for Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR), An International Multicenter Analysis. Annals of Surgical Oncology. 26 (3), 772-781 (2019).
- Ocuin, L. M., et al. Robotic and open distal pancreatectomy with celiac axis resection for locally advanced pancreatic body tumors: a single institutional assessment of perioperative outcomes and survival. HPB. 18 (10), Oxford. 835-842 (2016).
- Caba Molina, D., Lambreton, F., Arrangoiz Majul, R. Trends in Robotic Pancreaticoduodenectomy and Distal Pancreatectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 29 (2), 147-151 (2019).
- Kornaropoulos, M., et al. Total robotic pancreaticoduodenectomy: a systematic review of the literature. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4382-4392 (2017).
- Peng, L., Lin, S., Li, Y., Xiao, W. Systematic review and meta-analysis of robotic versus open pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 31 (8), 3085-3097 (2017).
- Zureikat, A. H., et al. A Multi-institutional Comparison of Perioperative Outcomes of Robotic and Open Pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 264 (4), 640-649 (2016).
- Zureikat, A. H., et al. 500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies: One Decade of Optimizing Performance. Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2021).
- Cai, J., et al. Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).
- Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins. Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).
- Chun, Y. S. Role of Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) and Pancreatic Cancer. Annals of Surgical Oncology. 25 (1), 46-50 (2018).
