膵癌のためのセリアック軸切除術(DP-CAR)によるロボット支援遠位膵切除術:外科計画と技術
Summary
ロボット支援遠位パン作成切除術、脾臓摘出術、セリアック軸切除術(DP-CAR)に対する手術アプローチを提示し、適切な計画、患者の選択、外科医の経験を伴う手順が安全で実現可能であることを実証します。
Abstract
セリアック動脈を含む悪性膵腫瘍は、胃十二指腸動脈(GDA)を通る肝臓への副流に依る遠位汎開胸、脾臓切除およびセリアック軸切除(DP-CAR)で切除することができる。現在の原稿では、ロボット型DP-CARの技術的な行為の概要が示されている。胃の大きな曲線は、胃エピプロック血管を犠牲にすることを避けるために注意して動員されます。胃と肝臓は、ポルタヘパティスの解剖を容易にするためにセファラードを引き込む。肝動脈(HA)は、血管ループで解剖され、囲まれた。胃十二指腸動脈(GDA)は慎重に保存されます。一般的なHAは、GDAを介して適切なHAでクランプされ、三度的な流れが、術中超音波を使用して確認される。後膵管は、上腸間膜静脈(SMV)上に作られる。膵臓は首に血管内ホッチキスで分けられる。下腸間膜静脈(IMV)と脾静脈が連結される。HAはGDAに近位にステープルされています。検体全体をセファラードをさらに解剖して横に引き込み、上腸間膜動脈(SMA)を露出させる。SMA は大東に遡ります。解剖は、小葉神経叢とセリアック神経叢を分割するために使用される双極性エネルギー装置と大動脈に沿ってセファルドを続ける。標本は患者の右から左に動員され、セリアック軸の起源が識別され、左方に向かう。トランクは周回的に解剖され、ホチキス止めされます。フック焼灼器とバイポーラエネルギーデバイスを追加解剖すると、膵の尾と脾臓を完全に動員します。標本は左下象限抽出部位から取除かれ、1つの排水管は切除ベッドに残される。適切なHAの最終的な術中超音波は、動脈および肝臓の小血管の脈動性、三位変化を確認する。胃は虚血の証拠のために検査される。ロボティックDP-CARは安全で、実現可能であり、多様式療法と組み合わせて使用される場合、選択された患者の長期生存の可能性を提供する。
Introduction
膵臓の体と尾を含む膵臓癌は、伝統的に遠位の汎化切欠切術および脾臓摘出術で外科的に管理される。膵臓癌の約30%は、膵臓を越えて構造が関与する局所進行期に存在する1.これらの患者のサブセットは、大動脈の関与なしにセリアック軸または近位肝動脈の関与を有する。この状況では、元のAppleby手順の改変版を用いた外科的切除前に、潜在的なネオアジュバント放射線を有するFOLFIRINOX2、3またはゲムシタビン・アブラキサン4の積極的な術前戦略が考慮される。この手順は、その起源でセリアック軸を切除し、GDAを介して適切な肝動脈への副流に依存することを含む。局所進行膵臓癌に対するこの積極的なアプローチは、高度に選択された患者でのみ行われるが、遡及シリーズ6、7、8における潜在的な腫瘍学的利益の提案がある。
ロボット手術のプラットホームは高められた三次元視覚化、器械手首のアーティキュレーションおよび操作外科医が複数の器械およびカメラを制御する機能を含む開いたおよび腹腔鏡の技術と比較して多数の技術的な利点を提供する。さらに、ロボット膵手術を受けている患者の限定的な遡及症例シリーズは、開いた膵切開9、10、11、12、13、14と比較した場合の、手術中の失血の減少、周腔内痛の減少、膵臓瘻率の低下および回復の改善を示唆している。これらの技術的および臨床的な利点とロボットトレーニングの増加は、膵臓手術におけるロボットアプローチの拡大につながり、脾臓保存の有無にかかわらず膵臓十二指切除術や遠位膵切除術を含む様々な膵切除および手順を行うためのプラットフォームの汎用性を実証しています。本明細書において、患者の適切な選択に関与する手術前および外科的評価および意思決定を提供し、患者の特性、術前管理、および我々の練習において単一の患者に対してロボットプラットフォームで行われるDP-CARの外科技術の詳細なレビューを提供する。
Protocol
Representative Results
Discussion
適切な術前計画、患者の選択、外科医の経験により、ロボット支援遠位パンクリエーション、およびセリアック軸切除術とセリアック関与を伴う膵臓の身体/尾部の局所進行性膵腫瘍に近づくことは臨床的に可能であり、安全である。適切な患者の選択は、腫瘍とその周囲の血管構造との解剖学的関係を識別するために、断面イメージングを用いた包括的な術前計画を必要とする。このとき、…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この出版物で報告された研究は、賞番号5U54GM104942-04(BAB)の下で国立衛生研究所の国立一般医学研究所によってサポートされました。
コンテンツは著者の責任であり、必ずしも国立衛生研究所の公式見解を表すものではありません。
Materials
| Da Vinci Robotic Platform XI | Intuitive Surgical | ||
| Lightworks Video Editer | Lightworks | ||
| Studio 3 Video logging platform | Stryker |
References
- American Cancer Society. American Cancer Society (2016) Cancer Facts & Figures. American Cancer Society. , (2016).
- Suker, M., et al. FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis. Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).
- Faris, J. E., et al. FOLFIRINOX in locally advanced pancreatic cancer: the Massachusetts General Hospital Cancer Center experience. Oncologist. 18 (5), 543-548 (2013).
- Ueno, H., et al. Randomized phase III study of gemcitabine plus S-1, S-1 alone, or gemcitabine alone in patients with locally advanced and metastatic pancreatic cancer in Japan and Taiwan: GEST study. Journal of Clinical Oncology. 31 (13), 1640-1648 (2013).
- Hirono, S., et al. Treatment Strategy for Borderline Resectable Pancreatic Cancer With Radiographic Artery Involvement. Pancreas. 45 (10), 1438-1446 (2016).
- Schmocker, R. K., et al. An Aggressive Approach to Locally Confined Pancreatic Cancer: Defining Surgical and Oncologic Outcomes Unique to Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR). Annals of Surgical Oncology. , (2020).
- Klompmaker, S., et al. E-AHPBA DP-CAR study group. Outcomes and Risk Score for Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR), An International Multicenter Analysis. Annals of Surgical Oncology. 26 (3), 772-781 (2019).
- Ocuin, L. M., et al. Robotic and open distal pancreatectomy with celiac axis resection for locally advanced pancreatic body tumors: a single institutional assessment of perioperative outcomes and survival. HPB. 18 (10), 835-842 (2016).
- Caba Molina, D., Lambreton, F., Arrangoiz Majul, R. Trends in Robotic Pancreaticoduodenectomy and Distal Pancreatectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 29 (2), 147-151 (2019).
- Kornaropoulos, M., et al. Total robotic pancreaticoduodenectomy: a systematic review of the literature. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4382-4392 (2017).
- Peng, L., Lin, S., Li, Y., Xiao, W. Systematic review and meta-analysis of robotic versus open pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 31 (8), 3085-3097 (2017).
- Zureikat, A. H., et al. A Multi-institutional Comparison of Perioperative Outcomes of Robotic and Open Pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 264 (4), 640-649 (2016).
- Zureikat, A. H., et al. 500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies: One Decade of Optimizing Performance. Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2021).
- Cai, J., et al. Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).
- Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins. Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).
- Chun, Y. S. Role of Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) and Pancreatic Cancer. Annals of Surgical Oncology. 25 (1), 46-50 (2018).
