एक्यूट रेस्पिरेटरी डायट सिंड्रोम (एआरडीएस) के एक प्रजनन मॉडल में हानिकारक वेंटिलेशन परिणामों के साथ संयुक्त रूप से सर्फेक्टेंट कमी
Summary
0.9% खारा (35 एमएल/किलोग्राम शरीर का वजन, 37 डिग्री सेल्सियस) और कम PEEP के साथ उच्च ज्वारीय मात्रा वेंटिलेशन का उपयोग करके सर्फेक्टेंट वॉशआउट का एक संयोजन मध्यम वेंटिलेटर प्रेरित फेफड़ों की चोट (VILI) के परिणामस्वरूप प्रायोगिक तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) में परिणाम होता है। यह विधि विस्तारित अवधि के लिए विभिन्न वेंटिलेशन रणनीतियों के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए कम/सीमित भर्ती के साथ फेफड़ों की चोट का एक मॉडल प्रदान करती है ।
Abstract
तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के जटिल पथोमेचनिज्म का अध्ययन करने के लिए विभिन्न पशु मॉडल मौजूद हैं। इन मॉडलों में ओलिक एसिड का पुल्मो-धमनी जलसेक, एंडोऑक्सिन या बैक्टीरिया का अर्क, सेकल लिगेशन और पंचर, विभिन्न निमोनिया मॉडल, फेफड़े के इस्केमिया/रिफ्यूजन मॉडल और निश्चित रूप से, सर्फेक्टेंट कमी मॉडल, दूसरों के बीच शामिल हैं । सर्फेक्टेंट कमी पल्मोनरी गैस एक्सचेंज और हेमोडायनामिक्स की तेजी से, प्रजनन योग्य गिरावट पैदा करती है और 0.9% खारा (35 एमएल/किलोग्राम शरीर के वजन, 37 डिग्री सेल्सियस) के साथ दोहराए गए फेफड़ों के लावों का उपयोग करके एनेस्थेटाइज्ड सूअरों में प्रेरित किया जा सकता है। सर्फेक्टेंट कमी मॉडल चिकित्सकीय रूप से लागू उपकरणों के साथ मानक श्वसन और हेमोडायनामिक निगरानी के साथ जांच का समर्थन करता है। लेकिन मॉडल एक अपेक्षाकृत उच्च भर्ती और उच्च वायुमार्ग दबाव के साथ वेंटिलेशन से ग्रस्त है तुरंत atelectatic फेफड़ों के क्षेत्रों को फिर से खोलने के द्वारा चोट की गंभीरता को कम कर सकते हैं । इस प्रकार, यह मॉडल वेंटिलेटर व्यवस्थाओं की जांच के लिए उपयुक्त नहीं है जो उच्च वायुमार्ग दबाव का उपयोग करते हैं। वेंटिलेटर प्रेरित फेफड़ों की चोट (VILI) के कारण उच्च ज्वारीय मात्रा/कम सकारात्मक अंत-समाप्ति दबाव (उच्च टीवी/कम झलक) के साथ सर्फेक्टेंट कमी और हानिकारक वेंटिलेशन का एक संयोजन जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों की चोट की भर्ती में कमी आएगी । समय पर शामिल करने के फायदे और गहन चिकित्सा इकाई के तुलनीय सेटिंग में प्रायोगिक अनुसंधान करने की संभावना संरक्षित है।
Introduction
19672में एशबॉग और क्षुद्र द्वारा अपने पहले विवरण के बाद से गहन अनुसंधान के बावजूद तीव्रश्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) की मृत्यु दर 40% से ऊपर मूल्यों के साथ अधिक रहती है। स्वाभाविक रूप से, उपन्यास चिकित्सीय दृष्टिकोणों की जांच नैतिक चिंताओं और अंतर्निहित विकृतियों, परिवेश की स्थिति और सह-दवाओं के मानकीकरण की कमी के कारण क्लिनिक में सीमित है, जबकि पशु मॉडल मानकीकृत परिस्थितियों में व्यवस्थित अनुसंधान को सक्षम करते हैं।
इस प्रकार, प्रयोगात्मक एआरडीएस को या तो बड़े जानवरों (जैसे, सूअर) या छोटे जानवरों (जैसे, कृंतक) में प्रेरित किया गया है, जो ओलिक एसिड के पुल्मो-धमनी जलसेक, नसों में (यानी) बैक्टीरिया और एंडोक्सिन के अर्क, या सेसिस-प्रेरित एआरडी के कारण सेमल लिगेशन और पंचर (सीएलपी) मॉडल जैसे विभिन्न तरीकों का उपयोग करके प्रेरित किया गया है। इसके अलावा, जलने और धुएं में सांस लेने या फेफड़ों के इस्केमिया/रिफ्यूजन (I/R) के कारण फेफड़ों की सीधी चोटों का उपयोगकिया जाताहै । फेफड़ों की सीधी चोट का एक बार – लगातार उपयोग किया जाने वाला मॉडल फेफड़ों के लावों के साथ सरकक्षीय कमी है जैसा कि पहली बार गिनीसूअरों 4में लाचमान एट अल द्वारा वर्णित किया गया है ।
सर्फेक्टेंट कमी एक अत्यधिक प्रजनन योग्य तरीका है जो गैस एक्सचेंज और हीमोडायनामिक्स5में समझौते में तेजी से परिणाम देता है। एक प्रमुख लाभ बड़ी प्रजातियों में सर्फेक्टेंट कमी को लागू करने की संभावना है जो चिकित्सकीय रूप से उपयोग किए जाने वाले यांत्रिक वेंटिलेटर, कैथेटर और मॉनिटर के साथ समर्थन अनुसंधान को सक्षम करते हैं। हालांकि, सर्फेक्टेंट कमी मॉडल का एक बड़ा नुकसान atelectatic फेफड़ों के क्षेत्रों की तत्काल भर्ती है जब भी उच्च वायुमार्ग दबाव या भर्ती युद्धाभ्यास, जैसे प्रवण स्थिति, लागू कर रहे हैं । इस प्रकार, मॉडल लंबे समय तक6के लिए उच्च PEEP स्तर के साथ स्वचालित वेंटिलेशन की जांच करने के लिए उपयुक्त नहीं है। योशिदा एट अल ने प्रयोगात्मक एआरडीएस7को प्रेरित करने के लिए उच्च प्रेरणादायक वायुमार्ग दबावों के साथ सर्फेक्टेंट कमी और वेंटिलेशन का एक संयोजन वर्णित किया है, लेकिन उनके मॉडल को बार-बार रक्त गैस के नमूने और प्रेरक दबाव और PEEP की स्लाइडिंग टेबल के अनुसार ड्राइविंग दबाव के समायोजन के माध्यम से एक पूर्वनिर्धारित गलियारे में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव (पीएओ2)के विस्तृत रखरखाव की आवश्यकता होती है।
कुल मिलाकर, एक पीढ़ी आक्रामक हानिकारक वेंटिलेशन या वेंटिलेशन शासन के एक श्रमसाध्य, दोहराया समायोजन के साथ एक मॉडल फेफड़ों के संरचनात्मक क्षति में परिणाम कर सकते हैं, जो बहुत गंभीर है और बाद में कई अंग विफलता में परिणाम है । इस प्रकार, यह लेख प्रयोगात्मक एआरडीएस के प्रेरण के लिए उच्च टीवी/कम झलक के साथ सर्फेक्टेंट कमी प्लस हानिकारक वेंटिलेशन के आसानी से व्यवहार्य मॉडल का विस्तृत विवरण प्रदान करता है, जो लंबे समय तक चिकित्सकीय रूप से उपयोग किए जाने वाले वेंटिलेशन मापदंडों के साथ अनुसंधान का समर्थन करता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
यह लेख सूअरों में प्रयोगात्मक एआरडीएस के प्रेरण का वर्णन करता है जो उच्च ज्वारीय मात्रा, कम झलक, और फेफड़ों की पूर्ण मुद्रास्फीति/संकुचन के साथ दोहराया फेफड़ों के लावों और वेंटिलेशन द्वारा सरक्करटें?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम कृतज्ञता से Birgit Brandt की उत्कृष्ट तकनीकी सहायता स्वीकार करते हैं । इस अध्ययन को जर्मन संघीय शिक्षा और अनुसंधान मंत्रालय (FKZ 13GW0240A-D) के अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था ।
Materials
| Evita Infinity V500 | Dräger | intensive care ventilator | |
| Flow through chamber thermistor | Baxter | 93-505 | for measuring cardiac output |
| Leader Cath Set | Vygon | 1,15,805 | arterial catheter |
| Mallinckrodt Tracheal Tube Cuffed | Covidien | 107-80 | 8.0 mm ID |
| MultiCath3 | Vygon | 1,57,300 | 3 lumen central venous catheter, 20 cm length |
| Percutaneus Sheath Introducer Set | Arrow | SI-09600 | introducer sheath for pulmonary artery catheter of 4-6 Fr., 10 cm length |
| Swan-Ganz True Size Thermodilution Catheter | Edwards | 132F5 | pulmonary artery catheter, 75 cm length |
| urinary catheter | no specific model requiered | ||
| Vasofix Braunüle 20G | B Braun | 4268113B | peripheral vein catheter |
| Vigilance I | Edwards | monitor |
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