Summary
कोरोनरी ऐंठन उत्तेजना परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन (सीरम लैक्टेट स्तर में कोरोनरी धमनी-शिरापरक अंतर) को एक अत्यधिक संवेदनशील मार्कर माना जाता है जो माइक्रोवैस्कुलर ऐंठन के कारण एसिटाइलकोलाइन-प्रेरित मायोकार्डियल इस्किमिया को दर्शाता है। यह लेख कोरोनरी माइक्रोवास्कुलर ऐंठन के निदान के लिए मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन का आकलन करने के लिए प्रक्रियाओं को प्रस्तुत करता है।
Abstract
एनजाइना और गैर-अवरोधक कोरोनरी धमनियों वाले लगभग एक चौथाई रोगियों में, एनजाइना हमले के दौरान कोरोनरी धमनीकृति पर कोई एपिकार्डियल ऐंठन नहीं देखी जाती है। चूंकि दबाव-दर उत्पाद आराम से लगभग समान है और उन रोगियों में हमले की शुरुआत होती है, इसलिए मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के बजाय कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी मायोकार्डियल इस्किमिया की व्याख्या करने की संभावना है, जो कोरोनरी माइक्रोवैस्कुलर ऐंठन (एमवीएस) के साथ पर्याप्त भागीदारी का संकेत देती है। मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन, जिसे एक नकारात्मक मायोकार्डियल लैक्टेट निष्कर्षण अनुपात (धमनी एकाग्रता के लिए लैक्टेट एकाग्रता में कोरोनरी धमनी-शिरापरक अंतर का अनुपात) के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, को उभरते मायोकार्डियल इस्किमिया का समर्थन करने के लिए उद्देश्य साक्ष्य का संकेत माना जाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन की निगरानी और एसिटाइलकोलाइन (एसीएच) उत्तेजना परीक्षण के दौरान सीने में दर्द और इस्केमिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों के उद्भव एमवीएस की इकाई का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण मूल्य है। व्यावहारिक रूप से, ACh (20, 50, और 100 μg) की वृद्धिशील खुराक के बाद 1 मिनट बाएं कोरोनरी धमनी (LCA) में प्रशासित होते हैं, रक्त के 1 एमएल के युग्मित नमूने LCA ओस्टियम और कोरोनरी साइनस से लैक्टेट एकाग्रता की माप के लिए एकत्र किए जाते हैं एक कैलिब्रेटेड स्वचालित लैक्टेट विश्लेषक द्वारा। फिर, एमवीएस के विकास की पुष्टि नकारात्मक मायोकार्डियल लैक्टेट निष्कर्षण अनुपात द्वारा की जा सकती है, एंजियोग्राफिक रूप से प्रदर्शनकारी एपिकार्डियल कोरोनरी ऐंठन की अनुपस्थिति के बावजूद या एसीएच उत्तेजना परीक्षण के दौरान इसकी घटना से पहले। अंत में, एमवीएस के निदान के लिए मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन का मूल्यांकन आवश्यक और मूल्यवान है।
Introduction
हाल के अध्ययनों से पता चला है कि गैर-अवरोधक कोरोनरी धमनियों (आईएनओसीए) के साथ इस्किमिया मुख्य रूप से कार्यात्मक कोरोनरी वासोमोशन विकारों के कारण होता है, जिसमें एपिकार्डियल और माइक्रोवास्कुलर ऐंठनशामिल हैं। एपिकार्डियल और/या माइक्रोवास्कुलर स्तरों पर कोरोनरी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर डिसफंक्शन के निदान के लिए अक्सर कोरोनरी एंजियोग्राफी2 के दौरान एसिटाइलकोलाइन (एसीएच) जैसे औषधीय वासोएक्टिव एजेंट के साथ इंट्राकोरोनरी उत्तेजना परीक्षण की आवश्यकता होती है। आईएनओसीए के कई रोगियों में इंट्राकोरोनरी एसीएच3 के जवाब में एनजाइना हमले और इस्केमिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) परिवर्तनों के विकास के बावजूद कोरोनरी धमनीकृति पर कोई एपिकार्डियल ऐंठन नहीं होती है। चूंकि दबाव-दर उत्पाद आराम से लगभग समान है और उन रोगियों में हमले की शुरुआत होती है, इसलिए मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के बजाय कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी मायोकार्डियल इस्किमिया की व्याख्या करने की संभावना है, जो कोरोनरी माइक्रोवैस्कुलर ऐंठन (एमवीएस) के साथ पर्याप्त भागीदारी का संकेत देती है। इसके अतिरिक्त, एमवीएस भी एपिकार्डियल कोरोनरी ऐंठन4 के कारण वासोस्पास्टिक एनजाइना (वीएसए) के साथ रोगियों के एक चौथाई में एनजाइना में शामिल लगता है।
चूंकि विवो में मनुष्यों में कोरोनरी माइक्रोवेसल्स की कल्पना करने के लिए कोई तकनीक उपलब्ध नहीं है, इसलिए एमवीएस को एपिकार्डियल ऐंठन (90%) इंट्राकोरोनरीउत्तेजना परीक्षण 5 की अनुपस्थिति में सामान्य सीने में दर्द के प्रजनन से जुड़े इस्केमिक ईसीजी परिवर्तनों के रूप में परिभाषित किया गया है। आमतौर पर, इस्किमिया के विकास पर, मायोकार्डियल लैक्टेट की खपत कम हो जाती है, और लैक्टेट उत्पादन में बदलाव होता है क्योंकि मायोकार्डियल इस्किमिया गंभीरता 6,7 में बढ़ जाता है। इस प्रकार, एक अतिरिक्त रोधकावधीय लैक्टेट उत्पादन माप उत्तेजना परीक्षण 3,4,8 के दौरान ACh प्रेरित microvascular myocardial ischemia की पुष्टि करने में उपयोगी माना जाता है. यहां, वर्तमान प्रोटोकॉल एमवीएस के निदान के लिए कोरोनरी साइनस (सीएस) लैक्टेट माप प्रस्तुत करता है।
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Protocol
कोरोनरी vasoreactivity का मूल्यांकन करने के लिए ACh उत्तेजना परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन का माप हेलसिंकी की घोषणा में नैतिक सिद्धांतों का पालन करते हुए आयोजित किया गया था, और प्रोटोकॉल को तोहोकू विश्वविद्यालय (No.2016-1-643) की आचार समितियों द्वारा अनुमोदित किया गया था। सभी रोगियों ने प्रक्रिया से पहले लिखित सूचित सहमति प्रदान की। इस लेख में, जापानी सर्कुलेशन सोसाइटी9 के दिशानिर्देशों का पालन करते हुए ACh उत्तेजना परीक्षण किया गया था।
1. प्रक्रिया के लिए तैयारी
- सुनिश्चित करें कि मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन का माप वासोस्पास्म के कारण वीएसए और/या माइक्रोवास्कुलर एनजाइना (एमवीए) के निदान के लिए ACh उत्तेजना परीक्षण से गुजरने वाले रोगियों में किया जाता है।
- सुनिश्चित करें कि रोगियों कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट्स, और nicorandil सहित, कैथीटेराइजेशन अध्ययन9 से पहले कम से कम 48 घंटे सहित उन निदान की सटीकता के लिए सभी vasoactive एजेंटों बंद.
- पंचर साइटों पर बालों को शेव करें, जिसमें वंक्षण क्षेत्र और कलाई दोनों शामिल हैं।
2. ACh उत्तेजना परीक्षण से पहले कैथेटर का सम्मिलन
- अंतःशिरा और रेडियल धमनी म्यान डालने के लिए चमड़े के नीचे 1% लिडोकेन के साथ पंचर साइटों पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करें।
नोट: संज्ञाहरण प्रभाव एक सुई के साथ चुभन द्वारा संवेदनाहारी क्षेत्र में दर्द संवेदना के नुकसान से पुष्टि की है। - अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ दाएं या बाएं ऊरु नस के माध्यम से दो 5 एफआर शिरापरक म्यान रखें।
नोट: इंट्राकोरोनरी एसीएच के बाद गंभीर ब्रैडीकार्डिया के मामले में दाएं वेंट्रिकल में एक अस्थायी पेसिंग इलेक्ट्रोड डालने के लिए एक शिरापरक म्यान का उपयोग किया जाता है। दूसरा सीएस कैथेटर के लिए सीएस में लैक्टेट स्तर को मापने के लिए रक्त के नमूने प्राप्त करना है। - रेडियल या ऊरु धमनी के माध्यम से 5 या 6 एफआर धमनी म्यान रखें।
- कोरोनरी इंस्ट्रूमेंटेशन से पहले चिकित्सीय एंटीकोआग्यूलेशन (सक्रिय थक्के समय ~ 250 एस) को प्राप्त करने के लिए अंतःशिरा हेपरिन (50 से 70 यू / किग्रा) का प्रशासन करें।
- रेडियल या ऊरु धमनी के माध्यम से एलसीए में 5 एफआर या 6 एफआर जुडकिंस-बाएं कैथेटर को कैन्यूलेट करें।
नोट: सामान्य कैथेटर जोड़तोड़ जुडकिंस बाएं कैथेटर के साथ किया जाता है। - एक सीएस कैथेटर अग्रिम, अक्सर एक हाइड्रोफिलिक कोटिंग के लिए Amplatz-बाएं कैथेटर का उपयोग किया जाता है, दाएं ऊरु शिरा पर रखे शिरापरक म्यान से दाएं आलिंद तक।
- एलसीए एंजियोग्राफी(चित्रा 1ए)के शिरापरक चरण में सीएस छवि का पता लगाकर सीएस के विन्यास और दाएं आलिंद में इसके छिद्र के स्थान की पुष्टि करें।
- बाएं पूर्वकाल तिरछा (LAO) दृश्य के साथ सही आलिंद में कैथेटर वामावर्त मोड़ द्वारा सीएस में एक Amplatz छोड़ दिया कैथेटर canulate.
- सत्यापित करें कि कैथेटर सीएस में cannulated है और सीएस में अपनी स्थिति कैथेटर (चित्रा 1 बी) के अंत से इसके विपरीत इंजेक्शन द्वारा पर्याप्त है.
नोट: एलसीए एंजियोग्राफी का शिरापरक चरण पुष्टि करता है कि कैथेटर सीएस में कैनुलेट किया गया है या नहीं। - बेसलाइन पर मायोकार्डियल लैक्टेट चयापचय की जांच करने के लिए सीएस और एलसीए के ओस्टियम से रक्त के नमूनों की एक जोड़ी लें। फिर, स्वचालित लैक्टेट माप समारोह से लैस रक्त गैस विश्लेषण का उपयोग करके उन नमूनों में लैक्टेट स्तर को मापें।
3. ACh उत्तेजना परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन का मापन
- एक उपयुक्त प्रक्षेपण में आधारभूत बाएं कोरोनरी एंजियोग्राफी करें जो प्रत्येक कोरोनरी धमनी की शाखाओं का सबसे अच्छा पृथक्करण सुनिश्चित करता है, और एसीएच के इंट्राकोरोनरी इंजेक्शन के बाद धारावाहिक एंजियोग्राफी एक ही प्रक्षेपण में की जानी चाहिए।
नोट: चूंकि महान कोरोनरी साइनस एलसीए के छिड़काव क्षेत्रों से रक्त निकालता है, लेकिन सही कोरोनरी धमनी से नहीं, मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन का मूल्यांकन केवल एसीएच उत्तेजना परीक्षण 8,10 के दौरान एलसीए के लिए संभव है। - रक्तचाप और 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ 20 एस से अधिक संचयी तरीके से कोरोनरी धमनी में एसीएच (एसीएच 20, 50, और 100 माइक्रोग्राम 10 एमएल समाधान) का प्रशासन करें। सीने में दर्द या किसी ईसीजी अनुसूचित जनजाति खंड परिवर्तन होता है, या नियमित रूप से प्रत्येक ACh इंजेक्शन 9,11 पूरा करने के बाद कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रदर्शन.
- एलसीए ओस्टियम और सीएस से रक्त के 1 एमएल के युग्मित नमूने एकत्र करें ताकि एसीएच की प्रत्येक खुराक एलसीए को दिए जाने के बाद 1 मिनट में लैक्टेट सांद्रता को मापने के लिए और एक कैलिब्रेटेड स्वचालित लैक्टेट विश्लेषक के साथ लैक्टेट सांद्रता निर्धारित करें।
- लैक्टेट निष्कर्षण अनुपात (एलईआर) की गणना धमनी लैक्टेट एकाग्रता द्वारा लैक्टेट एकाग्रता में कोरोनरी धमनीशिरापरक अंतर को निम्नानुसार विभाजित करकेनिम्नानुसार करें:
LER = (धमनी लैक्टेट एकाग्रता [mmol/L] - कोरोनरी शिरापरक लैक्टेट एकाग्रता [mmol/L])/धमनी लैक्टेट एकाग्रता (mmol/L)।
नोट: नकारात्मक एलईआर द्वारा परिभाषित मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन उभरते मायोकार्डियल इस्किमिया 4,8,10 का समर्थन करने के लिए उद्देश्य साक्ष्य है। इसलिए, मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन (नकारात्मक एलएफआर) के रूप में एमवीएस की घटना एसीएच उत्तेजना परीक्षण के दौरान एंजियोग्राफिक रूप से स्पष्ट एपिकार्डियल कोरोनरी ऐंठन की घटना के बिना या उससे पहले पहचानने योग्य हो जाती है3. - एलसीए में 5 मिलीग्राम आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का प्रशासन करें यदि एपिकार्डियल कोरोनरी ऐंठन प्रेरित की गई थी। तुरंत, कोरोनरी एंजियोग्राफी करें जबकि कोरोनरी धमनी अधिकतम रूप से फैली हुई है।
- इसके साथ ही, ACh प्रेरित ऐंठन की राहत के बाद लैक्टेट सांद्रता को मापने के लिए एलसीए ओस्टियम और सीएस से रक्त के 1 एमएल के रक्त के नमूने एकत्र करें।
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Representative Results
एक 56 वर्षीय महिला जिसमें कोई कोरोनरी जोखिम कारक नहीं था, आराम से क्षणिक छाती की परेशानी से पीड़ित थी। उसने एमवीएस के निदान के लिए मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन के एसीएच उत्तेजना परीक्षण और माप किया। जैसा कि चित्रा 2 में दिखाया गया है, सीने में दर्द, इस्केमिक ईसीजी परिवर्तन, और नकारात्मक एलईआर एलसीए में एसीएच प्रशासन के 100 माइक्रोग्राम के तुरंत बाद नोट किए गए थे। फिर भी, एंजियोग्राफी पर कोई प्रासंगिक एपिकार्डियल कोरोनरी ऐंठन नहीं देखी गई। इस प्रकार, उसे एमवीएस होने का निदान किया गया था। दिलचस्प बात यह है कि आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आईएसडीएन) को एलसीए में प्रशासित किए जाने के बाद भी उसके पास लगातार नकारात्मक एलईआर था, यह सुझाव देते हुए कि कोरोनरी पूर्व-धमनी में नाइट्रिक ऑक्साइड की बिगड़ा जैव उपलब्धता के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया लंबे समय तक था।
चित्रा 1: एलसीए और सीएस (एलएओ 50 डिग्री) में लैक्टेट सांद्रता को मापने के लिए एक रक्त नमूना सेटिंग। एक जुडकिंस-बाएं कैथेटर को एलसीए (काला तीर) में पेश किया गया था। सीएस छिद्र का पता लगाने और इसके पूरे विन्यास की कल्पना करने के लिए, एलसीए एंजियोग्राफी (सफेद तीर) का शिरापरक चरण लागू होता है (ए)। एलसीए एंजियोग्राफी के शिरापरक चरण में प्राप्त सीएस इमेजिंग के बारे में, एक एम्प्लाट्ज-बाएं कैथेटर (सफेद रेखांकित तीर) को सीएस (सफेद तीर) में सही ऊरु संवहनी पहुंच के माध्यम से मज़बूती से और सुरक्षित रूप से (बी) डाला गया था। सीएस कोरोनरी साइनस को इंगित करता है; एलएओ पूर्वकाल तिरछा छोड़ दिया जाता है; एलसीए कोरोनरी धमनी छोड़ दिया जाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: कोरोनरी एंजियोग्राम, ईसीजी परिवर्तन, और दोहराए जाने वाले एनजाइना हमलों के साथ 56 वर्षीय महिला रोगी में एसीएच उत्तेजना परीक्षण के दौरान लैक्टेट स्तर। एलसीए और ईसीजी निष्कर्षों के बेसलाइन कोरोनरी एंजियोग्राम सामान्य थे (ए)। एसीएच के इंट्राकोरोनरी 100 माइक्रोग्राम ने अपने सामान्य लक्षणों के प्रजनन को प्रेरित किया और वी2-वी 4 (लाल तीर) में एसटी-सेगमेंट अवसाद को चिह्नित किया, लेकिन कोई एपिकार्डियल कोरोनरी वाहिकासंकीर्णन नोट नहीं किया गया था (बी)। ACh उत्तेजना परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल लैक्टेट चयापचय में परिवर्तन संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है (सी)। एलईआर, जिसे धमनी एकाग्रता में लैक्टेट एकाग्रता में कोरोनरी धमनीशिरापरक अंतर के अनुपात के रूप में गणना की जाती है, एसिटाइलकोलाइन के 100 माइक्रोग्राम के प्रशासन के बाद नकारात्मक हो गया, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को दर्शाता है। ACh एसिटाइलकोलाइन को इंगित करता है; सीएस कोरोनरी साइनस है; आइएसडीएन (ISDN) आइसोसोरबाइड डाइनाइट्रेट (isosorbide dinitrate) है; एलसीए कोरोनरी धमनी छोड़ दिया है; एलईआर लैक्टेट निष्कर्षण अनुपात है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान ACh या ergometrine के साथ एक अतिरिक्त औषधीय उत्तेजना परीक्षण द्वारा बढ़ाया कोरोनरी वाहिकासंकीर्णन का पता लगाना संभव है। अब भी, विवो में अपने कार्य के मूल्यांकन के लिए कोरोनरी माइक्रोवैस्कुलचर की सीधे कल्पना करने की कोई तकनीक नहीं है, माइक्रोवैस्कुलर स्तर पर कोरोनरी ऐंठन की घटना पूरी तरह से सामान्य लक्षणों के प्रजनन द्वारा घटाई जा सकती है, जिसमें इस्केमिक ईसीजी परिवर्तन के बावजूद एपिकार्डियल कोरोनरी ऐंठन की अनुपस्थिति के बावजूद एसीएच उत्तेजना परीक्षण। विशेष रूप से, मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन का एक अतिरिक्त माप, मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील सरोगेट मार्कर, उत्तेजक परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति की निष्पक्ष पुष्टि करता है। मोहरी एट अल ने प्रदर्शित किया कि एपिकार्डियल कोरोनरी ऐंठन के बिना 11 रोगियों (82%) में से 9 में इंट्राकोरोनरी एसीएच-प्रेरित एनजाइना हमले के दौरान मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन नोट किया गया था। हालांकि, यह एटिपिकल सीने में दर्द वाले 10 रोगियों में से किसी में भी नहीं देखा गया था, जिन्होंने एसीएच3 द्वारा प्रेरित एपिकार्डियल कसना की तुलनीय डिग्री दिखाई। इसके अलावा, एपिकार्डियल कोरोनरी ऐंठन के कारण वासोस्पास्टिक एनजाइना (वीएसए) वाले लगभग 25% रोगी एमवीएस4 से जुड़े हो सकते हैं। वे महिलाओं में प्रचलित हैं और अक्सर लंबे समय तक और नशीली दवाओं के प्रति सहिष्णु दौरे पड़ते हैं4. चूंकि उभरते एमवीएस को एंजियोग्राफिक एपिकार्डियल ऐंठन8 की घटना से पहले मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन द्वारा पता लगाया जा सकता है, इसलिए उच्च जोखिम वाले वीएसए रोगियों को अकेले एपिकार्डियल ऐंठन वाले लोगों से माइक्रोवैस्कुलर और एपिकार्डियल ऐंठन दोनों के साथ विच्छेदित किया जा सकता है।
ACh उत्तेजना परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन का मापन तकनीकी दृष्टिकोण से सुरक्षित और सीधा है। दरअसल, प्रक्रिया की सफलता सीएस में कैनुलेशन पर निर्भर करती है। इसलिए, जैसा कि चित्र 1में दिखाया गया है, सीएस में कैथेटर डालने का प्रयास करने से पहले एलसीए एंजियोग्राफी के शिरापरक चरण इमेजिंग का उपयोग करके सीएस छिद्र के स्थान की पहचान करना महत्वपूर्ण है। यह प्रक्रिया सीएस में कैनुलेशन की आसानी में योगदान देती है और सीएस विच्छेदन, सीएस या दाएं आलिंद के छिद्र, और परिणामी कार्डियक टैम्पोनैड सहित जटिलताओं को रोकती है। दरअसल, पिछले अध्ययन में 198 रोगियों के साथ जो ACh उत्तेजना परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन के मूल्यांकन से गुजरे थे, सीएस में कैनुलेशन से जुड़ी कोई जटिलता8 नोट नहीं की गई थी।
कभी-कभी, हालांकि, सीएस में रक्त के नमूने एकत्र करने के लिए कैथेटर डालने में विफलता होती है। सही आलिंद के लिए सीएस ओस्टियम का शारीरिक स्थान सफल कैनुलेशन के लिए महत्वपूर्ण बिंदु है। जब एक Amplatz-बाएं प्रकार कैथेटर सही ऊरु नस से उन्नत है, सीएस में कैथेटर सम्मिलन अक्सर सीएस ostium भी करीब या बहुत अवर वेना कावा के उद्घाटन से दूर के साथ मामलों में मुश्किल है. ऐसे मामलों में, सीएस कैथेटर के लिए संवहनी पहुंच को सीएस में कैनुलेशन को पूरा करने के लिए ऊरु शिरा से आंतरिक जुगुलर नस में बदला जाना चाहिए। इसके विपरीत, प्रणालीगत हेपरिनाइजेशन के तहत प्रक्रिया में रक्तस्राव जटिलताओं का खतरा होता है। इस प्रकार, सीएस कैथेटर के लिए पंचर साइट का परिवर्तन नैदानिक जोखिम और ACh उत्तेजक परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन के मूल्यांकन के लाभ के संदर्भ में निर्धारित किया जाना चाहिए।
अंत में, एमवीएस के निदान के लिए मायोकार्डियल लैक्टेट उत्पादन का माप आवश्यक और मूल्यवान है, और प्रक्रिया आम तौर पर सुरक्षित और सीधी है, हालांकि इसके लिए कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है।
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Disclosures
एचएस ने बायर याकुहिन, लिमिटेड और दाइची सैंक्यो कंपनी लिमिटेड से व्याख्यान शुल्क प्राप्त किया, लेकिन वर्तमान कार्य के संबंध में हितों का कोई टकराव घोषित नहीं किया। अन्य सभी लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
हम तोहोकू विश्वविद्यालय अस्पताल के कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला के सभी कर्मचारियों को धन्यवाद देते हैं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ABL8000 FLEX blood gas analyzer | RADIOMETER, Copenhagen, Denmark | k041874 | The automatic lactate analyzer |
| OUTLOOK | Terumo Corp, Tokyo, Japan | RQ-5JL4000 | The Judkins-left catheter for coronary angiography |
| Ovisot for injection | Daiichi sankyo company, limited, Tokyo, Japan | 871232 | Injectable product of acetylcholine chloride for acetylcholine provocation testing |
| Supersheath | MEDIKIT CO., LTD., Tokyou, Japan | CS50P11TSM | The sheath for insertion of a catheter |
| Technowood SoftNAV Catheter | Technowood Corp, Tokyo, Japan | H710-FL445SH | The Amplatz-left catheter for blood sampling from coronary sinus |
References
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