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ईएसएलपी के लिए एक किशोर पोर्सिन मॉडल में बाएं फेफड़े ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण

Published: February 14, 2022 doi: 10.3791/62979
Automatic Translation
1,2, 3, 4, 1,2, 4, 4, 4, 4, 5, 5, 5, 1,2,6,7, 1,2,6,7
1Division of Cardiac Surgery, Department of Surgery, Faculty of Medicine, University of Alberta, 2Mazankowski Alberta Heart Institute, 3Faculty of Medicine and Dentistry, University of Alberta, 4Department of Surgery, Faculty of Medicine, University of Alberta, 5Ray Rajotte Surgical-Medical Research Institute (SMRI), University of Alberta, 6Alberta Transplant Institute, 7Canadian Donation and Transplantation Research Program

Summary

यह प्रोटोकॉल ईएसएलपी अनुसंधान के साथ उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए ऑर्थोटोपिक बाएं फेफड़े के एलोट्रांसप्लांटेशन के एक किशोर पोर्सिन मॉडल का वर्णन करता है। एनेस्थेटिक और सर्जिकल तकनीकों के साथ-साथ महत्वपूर्ण चरणों और समस्या निवारण पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

Abstract

फेफड़े का प्रत्यारोपण अंतिम चरण के फेफड़ों की बीमारी के लिए स्वर्ण-मानक उपचार है, जिसमें सालाना दुनिया भर में 4,600 से अधिक फेफड़े प्रत्यारोपण किए जाते हैं। हालांकि, फेफड़ों का प्रत्यारोपण उपलब्ध दाता अंगों की कमी से सीमित है। इस प्रकार, उच्च प्रतीक्षा सूची मृत्यु दर है। एक्स सीटू लंग परफ्यूजन (ईएसएलपी) ने कुछ केंद्रों में दाता फेफड़ों के उपयोग की दर में 15% -20% की वृद्धि की है। ईएसएलपी को सीमांत दाता फेफड़ों का आकलन और पुनर्मूल्यांकन करने के लिए एक विधि के रूप में लागू किया गया है और विस्तारित मानदंड दाता (ईसीडी) फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद स्वीकार्य लघु और दीर्घकालिक परिणामों का प्रदर्शन किया है। चल रहे इन विट्रो अनुसंधान निष्कर्षों को मान्य करने के लिए बड़े पशु (विवो में) प्रत्यारोपण मॉडल की आवश्यकता होती है। मनुष्यों और सूअरों के बीच शारीरिक और शारीरिक अंतर महत्वपूर्ण तकनीकी और संवेदनाहारी चुनौतियां पैदा करते हैं। एक आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रत्यारोपण मॉडल वर्तमान ईएसएलपी रणनीतियों के विवो सत्यापन और दाता फेफड़ों के कार्य में सुधार के लिए डिज़ाइन किए गए विभिन्न हस्तक्षेपों के प्रीक्लिनिकल मूल्यांकन की अनुमति देगा। यह प्रोटोकॉल ऑर्थोटोपिक बाएं फेफड़े के एलोट्रांसप्लांटेशन के एक पोर्सिन मॉडल का वर्णन करता है। इसमें एनेस्थेटिक और सर्जिकल तकनीक, एक अनुकूलित सर्जिकल चेकलिस्ट, समस्या निवारण, संशोधन और दृष्टिकोण के लाभ और सीमाएं शामिल हैं।

Introduction

फेफड़े का प्रत्यारोपण अंतिम चरण के फेफड़ों की बीमारी के लिए प्रमुख दीर्घकालिक उपचार है। दुनिया भर में सालाना 4,600 से अधिक फेफड़ों के प्रत्यारोपण किए जातेहैं। हालांकि, फेफड़े के प्रत्यारोपण में वर्तमान में महत्वपूर्ण सीमाएं हैं। एक के लिए, अंगों की आवश्यकता उपलब्ध दाताओं को ग्रहण करना जारी रखती है। प्रत्यारोपण के लिए सूचीबद्ध होने वाले अधिक उम्मीदवारों के संयुक्त प्रभावों, दाताओं की संख्या में वृद्धि और ठीक हो चुके अंगों के बेहतर उपयोग के कारण 2012 से हर साल फेफड़ों के प्रत्यारोपण की दर में वृद्धि के बावजूद, प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची मृत्यु दरमें उल्लेखनीय कमी नहीं आई है। अंग की गुणवत्ता संबंधी चिंताएं एक और प्रमुख सीमा का प्रतिनिधित्व करती हैं, जिसमें रिपोर्ट की गई अंग उपयोग दर 20% -30% 3,4,5 जितनी कम है। अंत में, फेफड़े के प्रत्यारोपण के पोस्ट-ऑपरेटिव परिणामों में रुझान संतोषजनक से कम हैं, दीर्घकालिक ग्राफ्ट और रोगी के परिणाम अभी भी अन्य ठोस अंगप्रत्यारोपण की तुलना में पीछे हैं।

एक उभरती हुई तकनीक, एक्स सीटू लंग परफ्यूजन (ईएसएलपी), में इन सीमाओं को कम करने की क्षमता है। ईएसएलपी को सीमांत दाता फेफड़ों का आकलन करने और पुनर्स्थापित करने के लिए एक विधि के रूप में तेजी से लागू किया गया है और विस्तारित मानदंड दाता (ईसीडी) फेफड़ों 6,7,8,9,10 के प्रत्यारोपण के बाद स्वीकार्य लघु और दीर्घकालिक परिणामों का प्रदर्शन किया है। नतीजतन, ईएसएलपी ने कुछ केंद्रों में उपयोग दरों में 15% -20% 6,7,8,9,10,11 की वृद्धि की है।

उचित ईएसएलपी अनुसंधान के लिए इन विट्रो निष्कर्षों के विवो सत्यापन की आवश्यकता होती है; हालांकि, ईएसएलपी12,13,14,15 के लिए पोर्सिन फेफड़े के प्रत्यारोपण मॉडल पर सीमित साहित्य है। इसके अलावा, उपलब्ध साहित्य फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए यॉर्कशायर सूअरों के एनेस्थेटिक प्रबंधन के बारे में अपर्याप्त विवरण प्रदान करता है, जो अत्यधिक अस्थिर हेमोडायनामिक रूप से12,13,14,15 हो सकता है। एक आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य मॉडल स्थापित करने से वर्तमान ईएसएलपी रणनीतियों के विवो सत्यापन और फेफड़ों के इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट को कम करने के लिए विभिन्न हस्तक्षेपों के प्रीक्लिनिकल मूल्यांकन की अनुमति मिलेगी। वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य ईएसएलपी के साथ उपयोग के लिए ऑर्थोटोपिक बाएं फेफड़े के एलोट्रांसप्लांटेशन के पोर्सिन मॉडल का वर्णन करना है। प्रोटोकॉल में एनेस्थेटिक और सर्जिकल तकनीकों का विवरण, एक कस्टम सर्जिकल चेकलिस्ट, और समस्या निवारण अनुभव और प्रोटोकॉल संशोधनों के बारे में विवरण शामिल हैं। बाएं फेफड़े के पोर्सिन प्रत्यारोपण मॉडल की सीमाओं और लाभों पर भी इस काम में चर्चा की गई है। यह पांडुलिपि 35-50 किलोग्राम यॉर्कशायर सूअरों में पोर्सिन फेफड़ों की पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को रेखांकित नहीं करती है, न ही यह ईएसएलपी की स्थापना और समाप्ति को कवर करती है। यह प्रोटोकॉल विशेष रूप से प्राप्तकर्ता प्रत्यारोपण ऑपरेशन को संबोधित करता है।

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Protocol

सभी प्रक्रियाओं को पशु देखभाल पर कनाडाई परिषद के दिशानिर्देशों और प्रयोगशाला जानवरों की देखभाल और उपयोग के लिए गाइड के अनुपालन में किया गया था। प्रोटोकॉल अल्बर्टा विश्वविद्यालय की संस्थागत पशु देखभाल समिति द्वारा अनुमोदित किए गए थे। यह प्रोटोकॉल 35-50 किलोग्राम के बीच महिला किशोर यॉर्कशायर सूअरों में लागू किया गया है। सूअर रोगज़नक़-मुक्त, खाद्य-ग्रेड नमूने हैं। वे एडमोंटन, एबी, कनाडा (https://srtc.ualberta.ca) में स्वाइन रिसर्च एंड टेक्नोलॉजी सेंटर से खरीदे जाते हैं। ईएसएलपी प्रक्रियाओं में शामिल सभी व्यक्तियों ने उचित जैव सुरक्षा प्रशिक्षण प्राप्त किया था।

1. प्री-सर्जिकल तैयारी और एनेस्थीसिया

नोट: सूअरों को सर्जरी से पहले 12 घंटे की अधिकतम अवधि के लिए रात भर उपवास किया जाता है।

  1. ऑपरेटिंग रूम में प्राप्तकर्ता सुअर के लिए प्रीमेडिकेशन के रूप में केटामाइन (20 मिलीग्राम / किग्रा) और एट्रोपिन (0.05 मिलीग्राम / किग्रा) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का प्रबंधन करें।
  2. नॉर्मोथर्मिया को बनाए रखने के लिए सुअर को गर्म ऑपरेटिंग टेबल पर रखें और मास्क प्रेरण के साथ आगे बढ़ें।
  3. पशु वजन और एनेस्थेटिक सिस्टम के अनुसार टिट्रेट ऑक्सीजन प्रवाह दर।
    नोट: ऑक्सीजन प्रवाह 20-40 एमएल / किग्रा होना चाहिए।
  4. आइसोफ्लुरेन को 4% -5% पर प्रशासित करें और 1-2 मिनट के बाद 3% तक कम करें।
  5. संज्ञाहरण की गहराई का मूल्यांकन करें, सुनिश्चित करें कि सूअर में हानिकारक उत्तेजना के जवाब में कोई वापसी रिफ्लेक्स नहीं है। हर 5 मिनट दोहराएं।
    नोट: यदि दर्द प्रतिक्रिया मौजूद है, तो एनेस्थीसिया की उचित गहराई प्राप्त होने तक आइसोफ्लुरेन प्रशासन का प्रतिशत बढ़ाएं। केटामाइन और हाइड्रोमॉर्फोन के साथ रखरखाव एनाल्जेसिया पर अधिक जानकारी के लिए इस खंड के चरण 10 देखें। कोई लकवा नहीं है। यह एक वापसी रिफ्लेक्स के आकलन की अनुमति देता है। नाक की चुटकी का उपयोग हानिकारक उत्तेजना के रूप में किया जाता है।
  6. संज्ञाहरण की सही गहराई की पुष्टि होने के बाद सुअर को इंटुबेट करें। 40-50 किलोग्राम सूअरों के लिए एक कस्टम 10 इंच, फ्लैट ब्लेड लेरिंजोस्कोप और आकार 9 या 10 एंडोट्राचेल ट्यूब का उपयोग करें।
  7. जीभ (पसंदीदा) या कान पर एक पल्स ऑक्सीमीटर प्रोब रखें और 90% से ऊपर ऑक्सीजन संतृप्ति को लक्षित करें।
    नोट: नाक की जांच के माध्यम से तापमान की निगरानी की जाती है। एक हीटिंग पैड का उपयोग नॉर्मोथर्मिया को बनाए रखने के लिए किया जाता है।
  8. संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए, ऑक्सीजन प्रवाह (20-40 एमएल / किग्रा) और इनहेलेंट गैस दर (1% -3%) को समायोजित करें।
  9. वेंटिलेटर सेटिंग्स को 12-30 सांस/मिनट की श्वसन दर, 6-10 एमएल/किलोग्राम का टीवी, 5 सेमी एच 2 ओ का पीआईपी और 20 सेमी एच2ओका पीक प्रेशर पर रखें।
    नोट: संज्ञाहरण और वेंटिलेशन के लिए एक बंद प्रणाली बनाने के लिए एक मानक आईसीयू शैली सकारात्मक दबाव वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है। वाइटल्स की लगातार निगरानी की जाती है और 15 मिनट के अंतराल पर रिकॉर्ड किया जाता है। जानवर की स्थिरता के आधार पर एबीजी को हर 15-60 मिनट में खींचा जाता है। हालांकि टीवी को 10 एमएल / किग्रा तक लक्षित किया जाता है, 6-8 एमएल / किग्रा प्राप्त किया जाता है। चित्रा 1 प्रयोगशाला में लागू प्रत्यारोपण प्रोटोकॉल के लिए नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनपीवी) -ईएसएलपी का एक योजनाबद्ध अवलोकन प्रदान करता है।
  10. पोविडोन आयोडीन का उपयोग करके चीरा स्थल को शेव करें, धोएं और सड़न रोकनेवाला तैयार करें।
    नोट: केटामाइन/एट्रोपिन के साथ बेहोश करने की क्रिया के बाद, एनाल्जेसिक रिजीम में कान की नस में परिधीय रूप से डाली गई IV लाइन के माध्यम से 3mg/kg केटामाइन IV q 1 h (रोगी मापदंडों के आधार पर रेंज 1-3 mg/kg) और हाइड्रोमोर्फोन 0.05 mg/kg IM q 2 h का उपयोग करना शामिल है। खुराक के बीच किसी भी लंबी अवधि के परिणामस्वरूप ब्रेकथ्रू दर्द प्रतिक्रिया होती है, जैसे कि उच्च हृदय गति और असामान्य श्वास पैटर्न / पेट की मांसपेशियों की गति।

2. केंद्रीय शिरापरक और धमनी रेखाओं का सम्मिलन

  1. द्रव और हेपरिन प्रशासन के लिए एक केंद्रीय रेखा डालें।
    नोट: कुल IV द्रव प्रशासन की गणना 1 एमएल / किग्रा / घंटा तक की जाती है, और द्रव बोलस को एमएपी > 60 मिमीएचजी बनाए रखने के लिए पीआरएन प्रशासित किया जाता है। सेंट्रल लाइन का उपयोग स्टेरॉयड, एंटीबायोटिकदवाओं, वैसोप्रेसर्स और इनोट्रोप्स को प्रशासित करने के लिए भी किया जाता है। लाइन पोजिशनिंग के लिए चित्रा 2 ए देखें।
    1. पोविडोन आयोडीन प्रेप समाधान का उपयोग करके त्वचा को तैयार करें और पूरी तरह से सूखने दें। श्वासनली पर केंद्रित 5-8 सेमी मध्य रेखा चीरा बनाने के लिए इलेक्ट्रोकेटरी का उपयोग करें और उरोस्थि पायदान से कपाल तक विस्तारित करें।
    2. कैटरी का उपयोग करके त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा को विभाजित करें।
    3. पट्टा मांसपेशियों के बीच मध्य रेखा विमान को विभाजित करें, और फिर श्वासनली के बाएं या दाएं कैरोटिड इंट्रावस्कुलर बंडल की पहचान करने के लिए संयोजी ऊतक परतों को विभाजित करें।
    4. पोत लूप के रूप में रेशम टाई (आकार 2-0) का उपयोग करके जुगुलर नस का समीपस्थ और डिस्टल नियंत्रण प्राप्त करें।
    5. रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने के लिए कपाल को घेरने वाली टाई को बांधें और समीपस्थ टाई पर ऊपर की ओर मुड़ें।
    6. दो-पोर्ट, 7 एफआर सेंट्रल लाइन (~ 1/3 पोत की परिधि) को समायोजित करने के लिए मेटजेनबाम कैंची ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करके नस में एक छोटा चीरा लगाएं।
    7. इसके साथ ही, समीपस्थ पोत लूप पर तनाव छोड़ें, नस को प्रवेशनी करें, और फिर 10 सेमी की गहराई पर नस में प्रवेशनी को सुरक्षित करने के लिए बांध दें।
    8. हेपरिन के साथ लाइन को फ्लश करें, 0.9% सामान्य खारा की आईवी लाइन से कनेक्ट करें, और यदि सुअर निर्जलीकरण से इंट्रावास्कुलर रूप से समाप्त हो जाता है तो तरल पदार्थ का प्रशासन करें।
      नोट: हेपरिन किसी भी अप्रयुक्त पोर्ट को लॉक करता है।
    9. 500 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोन और 1 ग्राम सेफाज़ोलिन IV का प्रबंधन करें।
  2. सटीक रक्तचाप प्रबंधन के लिए 7 एफआर धमनी रेखा का उपयोग करके सामान्य कैरोटिड धमनी को प्रवेशनी करने के लिए समान तकनीकों का पालन करें।

3. बाएं फेफड़े की खरीद।

  1. सुअर को दाएं पार्श्व डिक्यूबिटस स्थिति में रखें।
  2. बाएं एंटेरोलेटरल थोराकोटॉमी करें (चित्रा 2)।
    1. पोविडोन आयोडीन प्रेप समाधान का उपयोग करके त्वचा को तैयार करें और पूरी तरह से सूखने दें। निम्नलिखित स्थलों का उपयोग करके थोराकोटॉमी चीरा (20 सेमी) को चिह्नित करें: बाएं स्कैपुला की नोक की पहचान करने के लिए पैल्पेशन का उपयोग करें; इसी तरह, झुकाव के साथ उरोस्थि से हीन ज़िफॉइड प्रक्रिया की पहचान करें। चित्र 2B में दिखाए अनुसार दोनों को कनेक्ट करें।
    2. चीरा रेखा में 0.25% बूपिवैकेन के कुल 10 मिलीलीटर और चीरे के ऊपर और नीचे दो पसली रिक्त स्थान इंजेक्ट करें।
    3. त्वचा, चमड़े के नीचे की परतों और मांसपेशियों की परतों को विच्छेदित करने के लिए इलेक्ट्रोकेटरी का उपयोग करें। लैटिसिमस डोर्सी को विभाजित किया जाना चाहिए। चीरे के ठीक नीचे पसली की पहचान करें और इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल से बचते हुए इंटरकोस्टल मांसपेशियों को उजागर करने के लिए पसली के शीर्ष पर रखें।
    4. पसली के ठीक ऊपर इंटरकोस्टल मांसपेशियों को पंचर करने के लिए एक मच्छर हेमोस्टैट का उपयोग करें, और फिर उंगली का उपयोग करके आसंजन के लिए छाती के अंदर महसूस करें। थोराकोटॉमी का विस्तार करने के लिए पसली के ऊपरी किनारे के साथ घूमते समय यंकाउर सक्शन या उंगली ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करके फेफड़े को दूर धकेलें।
      1. थोराकोटॉमी को उरोस्थि से 1 इंच दूर तक पूर्वकाल में विस्तारित करें। थोराकोटॉमी को पैरास्पाइनल मांसपेशियों तक पीछे की ओर बढ़ाएं।
    5. थोराकोटॉमी को चौड़ा (10 सेमी) (चित्रा 2 सी) खोलने के लिए एक कूली स्टर्नल रिकॉलर (सामग्री की तालिका देखें) डालें। बाएं हेमी-एज़िगोस नस को उजागर करने के लिए फेफड़े को पीछे हटाएं (चित्रा 2 डी)।
    6. मेटजेनबाम कैंची और एक बढ़िया लॉयर का उपयोग करके बाएं हेमियाजाइगोस नस को परिधीय रूप से विच्छेदित करें। बर्तन को रेशम के टाई के साथ घेरें, और फिर इसे घुमाएं और सही करें (चित्रा 2 ई)। अतिरिक्त नियंत्रण के लिए समीपस्थ स्टंप पर एक रेशम टाई रखें।
      नोट: लॉयर एक सही कोण क्लैंप या एक सीलिएक क्लैंप है जिसका उपयोग ऊतक विच्छेदन के लिए किया जाता है।
    7. बाएं फुफ्फुसीय धमनी (पीए) और बाएं फुफ्फुसीय नसों (पीवी) को विच्छेदित करें। नियंत्रण के लिए रेशम संबंधों में नसों को घेरें (चित्रा 2 एफ)।
      नोट: बेहतर पीवी बहुत छोटे होते हैं और व्यक्तिगत शरीर रचना विज्ञान के आधार पर उनके शाखा बिंदुओं या सामान्य ट्रंक पर सीवन होते हैं। बाएं मेनस्टेम ब्रोन्कस पीए और एलए (बाएं आलिंद) से गहरा है, इसलिए कभी-कभी, इसे आसानी से विच्छेदित नहीं किया जा सकता है जब तक कि धमनी और नसों को दबा और सही नहीं किया जाता है (चित्रा 2 जी)।
    8. पीए को दबाने से 5 मिनट पहले हेपरिन IV की 5000 इकाइयों का प्रशासन करें।
      नोट: हेपरिन 5000 यूनिट IV को पीए को खोलने से पहले 5 मिनट भी प्रशासित किया जाता है। उसके बाद हर घंटे के लिए, आईवी हेपरिन की 1000 इकाइयों को प्रशासित किया जाता है।
    9. पीए (डीबेकी क्रॉस-क्लैंप), बाएं अवर फुफ्फुसीय नस (सैटिंस्की क्लैंप), और बाएं ब्रोन्कस (स्पून पॉट्स क्लैंप) को व्यक्तिगत रूप से दबाएं ( सामग्री की तालिका देखें)। बाएं ब्रोन्कस को दबाने के बाद ज्वारीय मात्रा को 5 एमएल / किग्रा तक कम करें।
    10. पीए, बाएं अवर फुफ्फुसीय शिरा, और बाएं ब्रोन्कस को सही करें। सिलाई करने के लिए कम से कम 0.5 सेमी ऊतक कफ छोड़ दें। बाएं अवर फुफ्फुसीय स्नायुबंधन को विभाजित करें और बाएं फेफड़े को हटा दें।
      नोट: बाएं फेफड़े को त्याग दिया जा सकता है या नियंत्रण हिस्टोलॉजी के लिए रखा जा सकता है।

4. ईएसएलपी की समाप्ति, बाएं फेफड़े का विभाजन, और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ फ्लशिंग

  1. अधिकतम प्रेरणा पर वेंटिलेशन ट्यूबिंग को दबाएं, छिड़काव और वेंटिलेशन को समाप्त करें, और ईएसएलपी डिवाइस से फेफड़ों को डिस्कनेक्ट करें।
  2. एडिमा गठन की मात्रा निर्धारित करने के लिए फेफड़ों का वजन करें।
    नोट: एडिमा अतिरिक्त तरल पदार्थ के संचय के कारण ऊतक सूजन है।
  3. सहायक लोब की ऊतक बायोप्सी लें, इसे तीन बराबर टुकड़ों में विभाजित करें, और निम्नलिखित में से प्रत्येक में एक टुकड़ा रखें: तरल नाइट्रोजन में इष्टतम काटने का तापमान (ओसीटी) जेल, फॉर्मेलिन और स्नैप फ्रीज।
    नोट: यह चरण आमतौर पर लेखक की प्रयोगशाला में पालन किया जाता है। नमूने तब भविष्य के विश्लेषण के लिए संग्रहीत किए जाते हैं: ओसीटी और स्नैप-जमे हुए नमूने -80 डिग्री सेल्सियस फ्रीजर में रखे जाते हैं, और फॉर्मेलिन-संग्रहीत नमूने एक ठीक से सील कंटेनर में रखे जाते हैं और 4 डिग्री सेल्सियस रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किए जाते हैं। विशिष्ट ईएसएलपी प्रोटोकॉल और ऊतक विश्लेषण का विवरण कहीं और प्रकाशित किया गयाहै।
  4. बाएं दाता फेफड़े को दाएं फेफड़े से विभाजित करें। प्राप्तकर्ता एलए (चित्रा 2 एच) को सिलाई करने के लिए दाता पीए के 1 सेमी, दाता ब्रोन्कस के 1 सेमी, और पर्याप्त दाता एलए कफ (~ 0.5 सेमी परिधीय रूप से) छोड़ दें। बाएं अवर पीवी को छोड़ दें और बाद में एनास्टोमोसेस की सुविधा के लिए दाता एलए दीवार के साथ निरंतरता में बेहतर पीवी छोड़ दें।
  5. बाएं फेफड़े का वजन करें।
  6. एक आईवी लाइन से जुड़े ड्रॉप सकर का उपयोग करके दाता बाएं पीए को कैनुलेट करें और फेफड़ों के वाहिका के माध्यम से 500 एमएल बाह्य, कम पोटेशियम, डेक्सट्रान-आधारित इलेक्ट्रोलाइट संरक्षण समाधान को फ्लश करें। फ्लश के दौरान एक रेशम टाई के साथ पीए में कैनुला को सुरक्षित करें, और फ्लश पूरा होने पर छोड़ दें।
    नोट: उल्लिखित चरण इस काम के लिए उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट ईएसएलपी डिवाइस से संबंधित हैं और अन्य उपकरणों पर सीधे लागू नहीं हो सकते हैं।

5. बाएं फेफड़े का प्रत्यारोपण

  1. दाता फेफड़े को प्राप्तकर्ता की छाती में डालें, जो निचले लोब से शुरू होता है। फेफड़े को जगह में मजबूर न करें।
    नोट: दाता के फेफड़े को समायोजित करने के लिए निचले रिबकेज को ऊपर की ओर उठाने की आवश्यकता हो सकती है। आदर्श रूप से, प्राप्तकर्ता एक आकार मिलान की सुविधा के लिए दाता की तुलना में कुछ किलोग्राम बड़ा होता है।
  2. टीएफ सुई पर 4-0 प्रोलीन का उपयोग करके पहले ब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस करें (चित्रा 2 आई)।
    नोट: एक रनिंग, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस अच्छी तरह से काम करता है। अनावश्यक ऊतक के कारण होने वाली गांठ से बचने के लिए सिलाई से पहले दो एनास्टोमोटिक सिरों से किसी भी अतिरिक्त लंबाई को ट्रिम करें।
  3. एक रनिंग, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस का उपयोग करके बीवी -1 सुइयों पर 6-0 प्रोलीन के साथ एलए एनास्टोमोसिस दूसरा प्रदर्शन करें। फिर से, किंकिंग से बचने के लिए अतिरिक्त ऊतक को ट्रिम करें।
    नोट: एलए भुरभुरा है और छोटे बीवी -1 सुई से लाभ उठाता है। दाता पर क्षैतिज काटने के लिए पर्याप्त ऊतक खरीदने और प्राप्तकर्ता आईपीवी / एलए खोलने के लिए दाता आईपीवी और एसपीवी को सिलने के कारण आकार बेमेल को ठीक करने की आवश्यकता हो सकती है।
  4. बाएं ऊपरी फेफड़े के लोब शिरापरक जल निकासी (चित्रा 2 जे) की अनुमति देने के लिए दाता एसपीवी को अवर पीवी और एलए एनास्टोमोसिस में शामिल करें।
    नोट: शाखा बेहतर फुफ्फुसीय नसों (एसपीवी) व्यास में 0.5 सेमी से कम हैं। सामान्य एसपीवी ट्रंक लंबाई में परिवर्तनशील है और नियमित रूप से मौजूद नहीं है, जिससे दाता और प्राप्तकर्ता एसपीवी के बीच प्रत्यक्ष एनास्टोमोसिस एक खराब विकल्प बन जाता है।
  5. चलने वाले, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस का उपयोग करके बीवी -1 सुइयों पर 6-0 प्रोलीन के साथ पीए एनास्टोमोसिस को पूरा करें। फिर से, किंकिंग से बचने के लिए अतिरिक्त ऊतक को ट्रिम करें।
  6. ब्रोन्कियल क्लैंप को हटा दें और टीवी को 10 एमएल / किग्रा तक बढ़ाएं।
  7. हेपरिनाइजेशन की पुष्टि करें, पोटेशियम शिफ्ट (40 मिलीग्राम फ्यूरोसेमाइड, इंसुलिन की 10 इकाइयां, 25% डेक्सट्रोज समाधान के 100 एमएल) का प्रबंधन करें, पीए क्लैंप को आंशिक रूप से खोलें, डी-एयर करें, और पीए सीवन को बांधें। 10 मिनट के बाद पीए क्लैंप को पूरी तरह से छोड़ दें।
  8. इस बीच, एलए को डी-एयर करें, सीवन बांधें, और एलए क्लैंप को हटा दें।
  9. केंद्रीय रेखा से एक रक्त गैस लें और बाएं मध्य लोब से एक रीपरफ्यूजन ऊतक बायोप्सी लें।
    नोट: ऊतक बायोप्सी लेने के लिए, मध्य लोब एपेक्स के 1 सेमी हिस्से को घेरने के लिए एक आकार 0-रेशम टाई का उपयोग करें, ऊतक को घेरने के लिए टाई-डाउन करें, और फिर मेटजेनबाम कैंची के साथ पृथक हिस्से को काट दें। बायोप्सी को तीन बराबर भागों में विभाजित करें और पहले वर्णित के रूप में प्रबंधित करें।
  10. ब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस और सक्शन स्राव का आकलन करने के लिए बाएं और दाएं फेफड़े की ब्रोंकोस्कोपी करें। एक एडाप्टर कनेक्शन का उपयोग करके एंडोट्राचेल ट्यूब में ब्रोन्कोस्कोप डालें।
    1. स्कोप को सक्शन से कनेक्ट करें। ब्रोन्कोस्कोप को बाएं ब्रोन्कस में आगे बढ़ाएं। ब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस का निरीक्षण करें (चित्रा 2 एन)। ब्रोंकियोल्स के दायरे को आगे बढ़ाएं और किसी भी तरल पदार्थ को चूषण करें। दाईं ओर दोहराएं।
      नोट: ऑक्सीजन संतृप्ति को 90% से नीचे न गिरने दें। यदि संतृप्ति इस स्तर से नीचे गिर जाती है, तो गुंजाइश को हटा दें और सुअर को कुछ मिनट के निर्बाध वेंटिलेशन को ठीक होने की अनुमति दें।
  11. एक 20 एफआर निंदनीय छाती ट्यूब (चित्रा 2 एल) डालें, थोराकोटॉमी को तीन परतों (चित्रा 2 एम) में बंद करें, और धमनी रक्त गैसों (एबीजी) के स्थिर होते ही सुअर को प्रवण करें (चित्रा 2 ओ)।
  12. प्रवण स्थिति में 4 घंटे से अधिक सुअर की निगरानी करें। हर 30 मिनट में एक एबीजी विश्लेषण करें। हर घंटे हेपरिन की 1000 इकाइयों का प्रबंधन करें।
    1. भड़काऊमार्करों के सेंट्रीफ्यूजेशन और एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख (एलिसा) विश्लेषण के लिए हर घंटे 10 एमएल रक्त का नमूना लें।
      नोट: सेंट्रीफ्यूजेशन पैरामीटर बाद में विस्तृत हैं।

6. पृथक बाएं फेफड़े का आकलन

  1. सुअर को लापरवाह रखें और पोविडोन आयोडीन प्रेप समाधान का उपयोग करके उरोस्थि को फिर से तैयार करें। अंतिम पृथक बाएं फेफड़े के मूल्यांकन के लिए एक मिडलाइन स्टर्नोटॉमी करें (चित्रा 2 पी)।
  2. मेटजेनबाम कैंची का उपयोग करके बाएं फुफ्फुस को खोलें और बाएं निचले लोब से ऊतक बायोप्सी लें जैसा कि पहले वर्णित है (नोट चरण 5.9)।
  3. सहायक लोब प्लूरा खोलें और मेटजेनबाम कैंची का उपयोग करके आम नस को विच्छेदित करें।
    नोट: यह बाद में बंद कर दिया जाएगा।
  4. 21 ग्राम सुई का उपयोग करके एलए एनास्टोमोसिस से रक्त का नमूना लें। सुई को बाएं फुफ्फुसीय नसों की ओर निर्देशित करें और आम बाएं आलिंद या सहायक लोब ट्रंक से दूर करें।
  5. सही हिलर क्लैंप के लिए जगह बनाने के लिए सही फुफ्फुस खोलें ( सामग्री की तालिका देखें)। दाहिने हीन फुफ्फुसीय स्नायुबंधन को हिलम तक विच्छेदित करें। सुनिश्चित करें कि हिलम के चारों ओर एक क्लैंप को बेहतर, हीन और पूर्ववर्ती रूप से रखा जा सकता है।
    नोट: यह सुनिश्चित करता है कि हिलम अवरुद्ध है, और सभी ऑक्सीजन बाएं फेफड़े पर निर्भर है। दाहिना फेफड़ा इस समय हवादार नहीं होगा, जो वेंटिलेटर श्वसन के साथ मुद्रास्फीति / अपस्फीति की कमी से स्पष्ट होना चाहिए। इसे पूरा करने के लिए दाहिने निचले लोब को छाती से बाहर उठाया जा सकता है।
  6. एलए में किसी भी सहायक लोब जल निकासी को रोकने के लिए डीबेकी महाधमनी क्रॉस-क्लैंप ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करके सहायक लोब नस को दबाएं (चित्रा 2 क्यू)।
  7. दाएं हिलियम को दबाएं और बाएं फेफड़े की ओर निर्देशित 21 ग्राम सुई के साथ बाएं पीवी एनास्टोमोसिस से निम्नलिखित सीरियल रक्त के नमूने लें: क्लैंपिंग के बाद 0 मिनट, 1 मिनट, 2 मिनट, 5 मिनट और 10 मिनट।
    नोट: ऑक्सीजन के आंशिक दबाव (पीएओ 2) (चित्रा 2 आर) में किसी भी प्रवृत्ति की निगरानी के लिए पांच नमूने लिए जाते हैं। पीएओ2 को उचित बाएं फेफड़े के कार्य का प्रतिनिधित्व करने के लिए अपेक्षाकृत स्थिर रहना चाहिए। पांच नमूने गुणवत्ता मूल्यांकन का बीमा भी प्रदान करते हैं यदि किसी भी नमूने के थक्के के साथ कोई समस्या है या एबीजी विश्लेषण के साथ कोई समस्या उत्पन्न होती है।
  8. एनास्टोमोसेस को सही करें, और बाएं फेफड़े को हटा दें। एनेस्थीसिया के तहत इच्छामृत्यु में तेजी लाने के लिए आईवीसी को सही तरीके से लागू किया जाए।
    नोट: प्राप्तकर्ता सुअर के लिए कुल संज्ञाहरण समय 8 घंटे है।
  9. एडिमा गठन का आकलन करने के लिए दाता फेफड़े का वजन करें और समग्र उपस्थिति के लिए इसका निरीक्षण करें। दाता फेफड़े और प्राप्तकर्ता मीडियास्टिनम के भीतर थक्के या अन्य विकृति के संकेतों के लिए पीए, ब्रोन्कस और एलए कफ का निरीक्षण करें।
  10. अंतिम गैस विश्लेषण चलाएं, पर्फ्यूसेट नमूनों को सेंट्रीफ्यूज करें, और ऊतक बायोप्सी को स्टोर करें जैसा कि पहले वर्णित है (नोट चरण 4.3)।
    नोट: सेंट्रीफ्यूजेशन सेटिंग्स हैं: 112 x g, 9 त्वरण, 9 मंदी, 4 डिग्री सेल्सियस और 15 मिनट की अवधि।

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Representative Results

सभी परिणाम एनपीवी-ईएसएलपी16 के 12 घंटे के बाद 4 घंटे के रीपरफ्यूजन के संदर्भ में हैं। फेफड़ों की खोज के दौरान, अनुमान लगाने के लिए कई नैदानिक परिणाम हैं (चित्रा 3)। आमतौर पर, सुअर एक सफल बाएं फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रहेगा, लेकिन सर्जरी के लिए वासोडिलेटरी प्रतिक्रिया के कारण फेनिलफ्राइन (खुराक सीमा: 2-10 मिलीग्राम / घंटा) की कम खुराक की आवश्यकता हो सकती है। हृदय गति लगभग 100-120 बीपीएम को लक्षित करना चाहिए, एसपीओ 2 के लिए श्वसन दर (आरआर) 8-30 > 90%, औसत धमनी दबाव (एमएपी) 60 मिमीएचजी >, नॉर्मोथर्मिक (38 डिग्री सेल्सियस), और ज्वारीय मात्रा (टीवी) को 5 एमएल / किलोग्राम पर लक्षित किया जाना चाहिए, जबकि 20-24 सेमी एच2 ओ के चरम दबाव के साथ एक-फेफड़े केवेंटिलेशन पर। एक-फेफड़े के वेंटिलेशन के दौरान, बाएं फेफड़े को अतिमुद्रास्फीति से बचाने के लिए वेंटिलेशन वॉल्यूम को आधे से कम कर दिया गया था। श्वसन दर को शारीरिक अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड स्तर (चित्रा 3) को लक्षित करने के लिए बढ़ाया गया था। इस प्रकार, चित्रा 3 प्रत्यारोपण के महत्वपूर्ण बिंदुओं के दौरान विशिष्ट हेमोडायनामिक और वेंटिलेटरी मापदंडों को प्रदर्शित करता है।

फेफड़े के प्रत्यारोपण के दौरान, निम्नलिखित परिणाम विशिष्ट हैं। ईएसएलपी रन के दौरान बाएं फेफड़े में तरल पदार्थ अवशोषित हो जाएगा और यह खोज किए गए फेफड़े की तुलना में भारी और बड़ा दिखाई देगा। इस कारण से, प्राप्तकर्ता को दाता (2-4 किलोग्राम) से थोड़ा बड़ा होना चाहिए, इसलिए वक्ष कुछ हद तक एडिमेटस फेफड़े को समायोजित कर सकता है। फेफड़े को थोराकोटॉमी के माध्यम से छाती में डालने के लिए कोमल दबाव की आवश्यकता होगी। पहले निचले लोब को सम्मिलित करना आसान है, इसके बाद ऊपरी लोब। ब्रोन्कस एक प्रत्यक्ष एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस है और इसे पहले किया जाना चाहिए। टीएफ सुई पर 4-0 प्रोलीन की सिफारिश की जाती है। एलए कफ अत्यधिक भुरभुरे होते हैं लेकिन ऊतक के अतिरेक और देयता के कारण सिलाई करना बहुत मुश्किल नहीं होता है। बीवी -1 सुइयों पर 6-0 प्रोलीन एलए एनास्टोमोसेस के लिए अच्छी तरह से काम करता है। पीए अंतिम एनास्टोमोसिस प्रदर्शन है। यह पोत थोड़े कर्षण के साथ आसानी से फाड़ सकता है। यदि यह आँसू बहाता है, तो पेरिकार्डियम को खोलना और सिलाई के लिए स्वस्थ ऊतक की ओर क्लैंप को समीपस्थ रूप से स्थानांतरित करना संभव है। फिर, बीवी -1 सुइयों पर 6-0 प्रोलीन इस एनास्टोमोसिस के लिए अच्छी तरह से काम करता है।

रीपरफ्यूजन के समय, निम्नलिखित रुझान देखे गए थे। एक बार जब ब्रोंकस को खोल दिया जाता है और टीवी को वापस 10 एमएल / किलोग्राम तक बढ़ा दिया जाता है, तो बाएं फेफड़े फूलना शुरू हो जाएंगे। हालांकि ज्वारीय मात्रा के लिए लक्ष्य 10 एमएल / किलोग्राम था, आम तौर पर 6-8 एमएल / किग्रा प्राप्त किया गया था, जो उपयोग किए गए ईएसएलपी प्रोटोकॉल और प्रत्यारोपित फेफड़े की गुणवत्ता के आधार पर पहले 2-3 घंटे में धीरे-धीरे प्राप्त किया जाता है। शायद ही कभी, एक छोटा सा हवा रिसाव हो सकता है, और इसे पूर्ववर्ती दीवार पर एक साधारण सिलाई के साथ ठीक किया जा सकता है। पीछे की दीवार की मरम्मत करना अधिक कठिन है और पैकिंग की आवश्यकता होगी। ब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस से हवा के रिसाव से बचने के लिए बहुत प्रयास किया जाना चाहिए। ब्रोंकोस्कोपी पर, दायां फेफड़ा सामान्य दिखाई देता है, और बायां फेफड़ा आमतौर पर एडिमेटस होता है। सीवन लाइन का निरीक्षण किया जाता है, और वायुमार्ग से लगभग 50-100 एमएल स्पष्ट तरल पदार्थ चूसना जाता है। 300 एस से 20 एस तक सक्शन िंग के दौरान टीवी काफी गिर जाएगा, इसलिए सुअर को ठीक करने की अनुमति देने के लिए इस क्रिया को जल्दी से किया जाना चाहिए। यदि धमनी संतृप्ति 90% से कम हो जाती है, तो ब्रोंकोस्कोपी को समाप्त कर दिया जाना चाहिए, और सुअर को वेंटिलेशन के 1-2 मिनट से अधिक ठीक होने की अनुमति दी जाती है। पहली धमनी रक्त गैस (एबीजी) आमतौर पर सामान्य होती है क्योंकि दायां फेफड़ा अच्छी तरह से काम कर रहा होता है क्योंकि बायां फेफड़ा ठीक हो जाता है।

फ्यूरोसेमाइड, डेक्सट्रोज और इंसुलिन का सक्रिय प्रशासन इंट्रासेल्युलर शिफ्टिंग के माध्यम से पोटेशियम में नाटकीय वृद्धि को कम करने का कार्य करता है। पोटेशियम अनुमानित रूप से 60-120 मिनट के दौरान बढ़ेगा (तालिका 1)। तालिका 1 में 12 घंटे के नॉर्मोथर्मिक नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनपीवी) ईएसएलपी के बाद 4 घंटे के साथ प्रत्यारोपण पर एबीजी का एक नमूना प्रदर्शित किया गया है। पोटेशियम को 5 mmol / L < रखने के लिए 4 घंटे के दौरान लगभग दो से चार शिफ्टों की आवश्यकता होती है। यदि प्रवृत्ति ऊपर की ओर है और 30 मिनट के अंतराल पर खींची गई दो गैसों के बीच तेजी से परिवर्तन के रूप में दिखाई देती है, तो लक्ष्य K +< 4.5 mmol / L है। शिफ्ट में 40 मिलीग्राम फ्यूरोसेमाइड, 25% डेक्सट्रोज (D25) का 100 मिलीलीटर और केंद्रीय लाइन के माध्यम से IV पुश के रूप में प्रशासित नियमित इंसुलिन की 10 इकाइयां शामिल हैं। कभी-कभी, सुअर को एक विकासशील वैसोप्लेजिक प्रतिक्रिया का इलाज करने के लिए 30-60 मिनट के बाद फेनिलफ्राइन (2-10 मिलीग्राम / घंटा) के साथ कम खुराक डोबुटामाइन जलसेक (1.5-5 एमसीजी / किग्रा / मिनट) की आवश्यकता होगी। विशेष रूप से इस स्थिति में फेनिलफ्राइन का उपयोग करना बेहतर है। हालांकि, डोबुटामाइन 60 मिमीएचजी से अधिक औसत धमनी दबाव बनाए रखने के लिए एक उपयोगी पूरक इनोट्रोप हो सकता है, खासकर अगर हृदय गति ब्रैडीकार्डिक है।

थोराकोटॉमी बंद होने और सुअर प्रवण को मोड़ने पर, वेंटिलेशन और हेमोडायनामिक्स में सुधार का प्रदर्शन किया जाता है। संशोधन कठोर हो सकता है और 5-10 मिनट से अधिक हो सकता है, लेकिन कभी-कभी प्रतिक्रिया में 1 घंटे लगते हैं। ज्वारीय मात्रा बढ़ जाती है क्योंकि दाएं फेफड़े से दबाव / वजन हटा दिया जाता है, और बाएं फेफड़े बेहतर अनुपालन और भर्ती के साथ हवादार होना जारी रखते हैं। स्थिति में बदलाव के बाद वायुमार्ग को साफ करने के लिए एक दोहराई गई ब्रोंकोस्कोपी की जा सकती है। अगले 4 घंटों में, फेनिलफ्राइन की आवश्यकताएं कम हो जाती हैं, टीवी लक्ष्य 10 एमएल / किग्रा तक पहुंचते हैं, और एबीजी स्थिर हो जाते हैं (तालिका 1)। दोहराने के लिए, यदि 10 एमएल / किग्रा के टीवी को लक्षित किया जाता है, तो आमतौर पर 6-8 एमएल / किग्रा की सीमा में टीवी प्राप्त किए जाते हैं (चित्रा 3)।

अंतिम पृथक बाएं फेफड़े के मूल्यांकन के समय, व्यवहार का एक स्थिर पैटर्न देखा गया है। सूअर स्टर्नोटॉमी के लिए लापरवाह स्थिति में कम सहिष्णु हेमोडायनामिक रूप से है और अतिरिक्त वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। बाएं फेफड़े के निरीक्षण से इस्केमिक रीपरफ्यूजन चोट (आईआरआई) से हल्के हाइपरमिया की परिवर्तनीय डिग्री का पता चलता है। दाहिना फेफड़ा सामान्य दिखाई देता है। दाहिने हिलम को दबाने पर, सुअर साइनस टैचीकार्डिक (120-140 बीपीएम) बन जाता है, और कार्डियक आउटपुट का 100% बाएं फेफड़े में मोड़ दिया जाता है। लक्षित ज्वारीय मात्रा इस समय कम नहीं होती है क्योंकि पूरी प्रक्रिया में 10 मिनट लगते हैं। सुअर 5 मिनट के निशान तक स्थिर रहता है, लेकिन दिल 5-10 मिनट के बीच वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित कर सकता है और बाएं फेफड़े को जारी रखने के लिए मैन्युअल कार्डियक मालिश की संभावित रूप से आवश्यकता होती है। बाएं फेफड़े की खोज की जाती है, वजन किया जाता है, और एनास्टोमोसेस का निरीक्षण किया जाता है। सुअर एक्ससेंग्यूनेशन के समय तेजी से समाप्त हो जाता है, जो पहले प्रत्यारोपित फेफड़े के बहिर्गारोहण के साथ मेल खाता है।

एक सफल प्रत्यारोपण में प्रयोग के बाद अनुमानित निष्कर्ष होते हैं (तालिका 1 और चित्रा 4)। चित्रा 4 प्रत्यारोपण प्रोटोकॉल के दौरान विशिष्ट पी: एफ अनुपात परिवर्तन और एडिमा गठन प्रदर्शित करता है। आमतौर पर, बाएं फेफड़े में अनुमानित 35% (+/-15%) वजन बढ़ने का अनुभव होगा; हालांकि, परिसंचरण में अवशिष्ट रक्त इस वजन में योगदान देता है। पीएफ अनुपात लगभग 100 तक गिर जाता है क्योंकि बाएं फेफड़े ऑक्सीकरण पर तुरंत प्रभावी नहीं होते हैं, लेकिन यह विसंगति 2-3 घंटे में सुधार करती है। 4 घंटे पर अलग-थलग बाएं फेफड़े के मूल्यांकन पर, पीएफ अनुपात स्थिर रहेगा या थोड़ा घट जाएगा। आम तौर पर, 10 मिनट पर पृथक बाएं फेफड़े की गैस 12 एच ईएसएलपी (तालिका 1) के बाद अंतिम गैस विश्लेषण के समान होगी। हालांकि, यह पूरी तरह से नियोजित ईएसएलपी प्रोटोकॉल और आईआरआई की सीमा पर निर्भर है। एक असफल प्रत्यारोपण एलपीए के थक्के के कारण हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक इन्फ्रैक्टेड फेफड़ा होता है जो ऑक्सीजन नहीं देता है। इसी तरह, प्रत्यारोपण सर्जरी की अवधि रीपरफ्यूज्ड फेफड़ों के कार्य की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती है। एक प्रत्यारोपण सर्जरी 30-60 मिनट के बीच होनी चाहिए। लंबे समय तक ऑपरेशन दाता फेफड़े को हानिकारक गर्म इस्केमिक समय के लिए उजागर करते हैं जो इस्केमिक रीपरफ्यूजन चोट को बढ़ाता है और प्रयोगात्मक ईएसएलपी प्रोटोकॉल के परिणामों को भ्रमित कर सकता है। किसी दिए गए प्रयोग का विशिष्ट ईएसएलपी प्रोटोकॉल एक गैर-कार्यशील फेफड़े का उत्पादन कर सकता है जो पेटेंट एनास्टोमोसेस के बावजूद प्रत्यारोपण के बाद ऑक्सीजन देने में विफल रहता है। इस तरह की पृथक बाएं फेफड़े की गैसें ऑक्सीजन के कम आंशिक दबाव (पीएओ2) के साथ रंग में बहुत गहरे (डीऑक्सीजेनेटेड) होंगी।

Figure 1
चित्र 1: पोर्सिन बाएं फेफड़े के प्रत्यारोपण प्रोटोकॉल का योजनाबद्ध। यॉर्कशायर सुअर में बाएं फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद 12 एच एनपीवी-ईएसएलपी का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व होता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्रा 2: पोर्सिन बाएं फेफड़े प्रत्यारोपण सर्जरी प्रोटोकॉल की तस्वीरें । (ए) आंतरिक जुगुलर और सामान्य कैरोटिड लाइन प्लेसमेंट। (बी) थोराकोटॉमी चीरा। (ग) थोराकोटॉमी। (डी) बाएं हेमी-एज़िगोस नस। (ई) बाएं हेमी-एज़िगोस नस को बंद कर दिया। (च) फुफ्फुसीय नसों का अलगाव। (जी) बाएं एट्रियल कफ, बाएं ब्रोन्कस और बाएं फुफ्फुसीय धमनी। (एच) फुफ्फुसीय नस, ब्रोन्कियल और पीए कफ के साथ बाएं दाता फेफड़े। (I) फुफ्फुसीय धमनी एनास्टोमोसिस। (जे) बाएं फेफड़े को प्रत्यारोपित और बिना चिपके हुए। (के) फेफड़े को पुनर्स्थापित किया गया। (एल) छाती ट्यूब तैनात है। (एम) थोराकोटॉमी बंद होना। (एन) ब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस। (ओ) प्रवण स्थिति में सुअर। (पी) स्टर्नोटॉमी। (क्यू) एक्सेसरी लोब क्लैंप (दाएं फेफड़े को दबा दिया गया, लेकिन दिखाया नहीं गया)। (आर) बाएं फुफ्फुसीय शिरा रक्त के नमूने फुफ्फुसीय शिरा एनास्टोमोसिस (पूर्व पंचर साइट से रक्तस्राव) से लिए गए थे। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्रा 3: पोर्सिन बाएं फेफड़े के प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए निगरानी और वेंटिलेशन पैरामीटर। (ए) प्राप्तकर्ता पूर्व-प्रत्यारोपण के लिए विशिष्ट पैरामीटर। (बी) प्राप्तकर्ता बाएं फेफड़े की खोज पर विशिष्ट पैरामीटर। (सी) बाएं फेफड़े के दाता प्रत्यारोपण के बाद 4 घंटे के विशिष्ट पैरामीटर। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्रा 4: पी: एफ अनुपात और प्रत्यारोपण से पहले और बाद में वजन बढ़ना। (ए) पूरे प्रत्यारोपण के दौरान पीएओ 2: एफआईओ2 अनुपात। (बी) एनपीवी-ईएसएलपी के 12 घंटे के बाद प्रत्यारोपण के दौरान बाएं फेफड़े का वजन बढ़ना। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

धमनी रक्त गैस (100% FiO2) विवो में । प्राप्तकर्ता T0 रीपरफ्यूजन टी 1 रीपरफ्यूजन टी 2 रीपरफ्यूजन टी 3 रीपरफ्यूजन टी 4 रीपरफ्यूजन पृथक बाएं फेफड़े प्री-क्लैंप पृथक बाएं फेफड़े पोस्ट-क्लैंप (0 मिनट) पृथक बाएं फेफड़े पोस्ट-क्लैंप (1 मिनट) पृथक बाएं फेफड़े पोस्ट-क्लैंप (5 मिनट) पृथक बाएं फेफड़े पोस्ट-क्लैंप (10 मिनट)
रक्त गैस के मूल्य
पीएच 7.402 7.327 7.284 7.402 7.421 7.479 7.504 7.399 7.371 7.423 7.435
pCO2 (mmHg) 47.7 57.3 56.4 36.9 35.3 35.6 34.2 45.6 48.1 40.6 36.6
pO2 (mmHg) 299 184 165 355 358 300 327 287 207 335 249
ऑक्सीमेट्री मान
Hb (g/dL) 11.2 12.5 11.3 11.6 10.3 - 17.1 11.7 13.5 16.3 13.8
sO2 (%) 100.1 99.2 99 99.8 99.8 - 99.9 100.2 99.7 99.8 99.9
इलेक्ट्रोलाइट मान
K+ (mmol/L) 4.5 6.2 4.4 4 4.1 4.6 5.2 5.4 5.3 6.9 7.4
Na+ (mmol/L) 141 143 140 245 145 144 140 141 139 137 136
Ca2+ (mmol/L) 0.99 0.88 0.81 0.74 0.66 0.61 0.36 0.98 0.42 0.36 0.38
Cl- (mmol/L) 97 97 95 101 100 96 91 102 94 91 94
ओएसएम (mmol/kg) 287 287.9 293.7 292.4 297.5 293.5 284.7 287.1 282.9 278.2 277.1
मेटाबोलाइट मान
ग्लूकोज (mmol / L) 4,2 2.7 13.4 2.8 8.3 5 5.1 4.9 4.5 4.6 4.2
लैक्टेट (mmol / L) 1.2 1.3 3.8 2.5 1.3 1.2 1.4 1.8 1.4 1.9 2.7
एसिड बेस की स्थिति
HCO-3 (mmol/L) 29 29.1 25.9 22.4 22.5 26.1 26.7 27.6 27.1 26.1 24.1

तालिका 1: ईएसएलपी के 12 घंटे के बाद बाएं फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद किया गया रक्त गैस विश्लेषण। सीए +, कैल्शियम आयन; सीएल-, क्लोराइड आयन; एचबी, हीमोग्लोबिन; एचसीओ3-, बाइकार्बोनेट आयन; के +, पोटेशियम आयन; एनए +, सोडियम आयन; ओएसएम, ऑस्मोलेरिटी; पीएसीओ2, कार्बन डाइऑक्साइड का धमनी आंशिक दबाव; पीएओ2, ऑक्सीजन का धमनी आंशिक दबाव; एसओ2, ऑक्सीजन संतृप्ति; अलग-थलग बाएं फेफड़े प्री-क्लैंप, दाएं हिलम खुले; बाएं फेफड़े के बाद अलग-थलग पड़ जाता है, दाएं हिलम के 1 मिनट बाद।

पूरक फ़ाइल 1: बाएं फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

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Discussion

इस प्रोटोकॉल में कई महत्वपूर्ण सर्जिकल कदम शामिल हैं, और सफल प्रत्यारोपण और फेफड़ों के मूल्यांकन को सुनिश्चित करने के लिए समस्या निवारण की आवश्यकता है। वयस्क मानव फेफड़ों की तुलना में किशोर पोर्सिन फेफड़े अविश्वसनीय रूप से नाजुक होते हैं, इसलिए ऑपरेटिंग सर्जन को पोर्सिन फेफड़ों को संभालते समय सतर्क रहना चाहिए। यह ईएसएलपी के 12 घंटे के रन के बाद विशेष रूप से सच है क्योंकि अंग द्रव की मात्रा पर ले लिया होगा और अत्यधिक हेरफेर से चोट के लिए अतिसंवेदनशील होगा। किसी भी अनुचित दबाव से प्रयोगात्मक फेफड़े को एलेक्टेसिस या आघात होगा जो मूल्यांकन परिणामों को प्रभावित करेगा। इसी तरह, किशोर सुअर में संवहनी संरचनाएं बहुत नाजुक होती हैं। पीए क्लैंप के मरोड़ से बचना महत्वपूर्ण है क्योंकि इससे ऊतक परतों के आंसू या विच्छेदन हो सकते हैं। पीए में एक आंसू को बाएं पीए के अधिक समीपस्थ हिस्से तक पहुंचने के लिए पेरिकार्डियम को खोलने की आवश्यकता होगी जिसे इम्प्लांटिंग फेफड़े के लिए एनास्टोमोस किया जा सकता है। एक डीबेकी संवहनी क्लैंप में एक कम प्रोफ़ाइल होती है जो सर्जिकल क्षेत्र में अच्छी तरह से फिट बैठती है, लेकिन यह उपकरण नाजुक पीए को चोट पहुंचा सकता है यदि सर्जन सावधान नहीं है। यह एक रेशम टाई का उपयोग करके क्लैंप को स्थिति में सुरक्षित करने में सहायक होता है जिसे हटाने या मरोड़ को रोकने के लिए ड्रेप पर काट दिया जाता है। ब्रोन्कियल एनास्टोमोसिस के अनलैम्पिंग के बाद प्रत्यारोपित फेफड़े की ब्रोंकोस्कोपी भी महत्वपूर्ण है। ईएसएलपी और प्रत्यारोपण के 12 घंटे के बाद दाता फेफड़ों के वायुमार्ग के भीतर अक्सर तरल पदार्थ होता है। बाएं फेफड़े के कार्य की इष्टतम वसूली सुनिश्चित करने के लिए इस तरल पदार्थ को सक्शन करना महत्वपूर्ण है और इस तरह 4 घंटे के बाद मूल्यांकन किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के बाद और पहला एबीजी संतोषजनक पोटेशियम के स्तर के साथ लौट आया है, छाती ट्यूब डालना, चीरा बंद करना और सुअर को प्रवण करना महत्वपूर्ण है। सुअर के हेमोडायनामिक्स और वेंटिलेशन प्रवण स्थिति में काफी अधिक स्थिर होते हैं, जिसमें रिबकेज को फिर से तैयार किया जाता है। इस स्तर पर 5.5 mmol / L > ऊंचा पोटेशियम ब्रैडीकार्डिक गिरफ्तारी का जोखिम उठाता है और छिड़काव का समर्थन करने के लिए आकस्मिक पुन: खोलने और मैन्युअल कार्डियक मालिश की आवश्यकता होगी, जिससे बचना सबसे अच्छा है। हाइपरकेलेमिया और ब्रैडीकार्डिक गिरफ्तारी के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण, सीरियल एबीजी को रीपरफ्यूजन से शुरू करना और 4 घंटे के एक्ससेंगुनेशन तक हर 30 मिनट में आवर्ती होना महत्वपूर्ण है। एबीजी ऑक्सीकरण, कार्बन डाइऑक्साइड (पीसीओ2), पोटेशियम और ग्लूकोज के आंशिक दबाव की आवश्यक रीडिंग देते हैं। इन चार घटकों की बारीकी से निगरानी करना और उन्हें उचित रूप से इलाज करना एक सफल प्रयोग के लिए महत्वपूर्ण है। हाइपरकेलेमिया और ब्रैडीकार्डिया की प्रत्याशा से जुड़ी चरम टी तरंगों की निगरानी के लिए एक निरंतर टेलीमेट्री रीडिंग भी महत्वपूर्ण है। प्रयोग के अंतिम चरणों में, एलए एनास्टोमोसिस से अंतिम रक्त के नमूने लेने से पहले दाहिने फेफड़े के हिलम और सहायक लोब को दबाना महत्वपूर्ण है। दाहिना हिलम सहायक फेफड़े के लोब को रक्त की आपूर्ति करता है, और सहायक लोब बाएं हीन फुफ्फुसीय नस से सटे होते हैं, अक्सर एक सामान्य ट्रंक के माध्यम से । दाहिने हिलम और सहायक लोब को अलग-अलग दबाने की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रक्त मिश्रण के माध्यम से नमूना एलए गैसों में कोई सही फेफड़े का कार्य योगदान नहीं देता है। पीवी एनास्टोमोसिस से बाएं फेफड़े के एबीजी नमूने को खींचने या इससे परे का सुझाव दिया जाता है।

वर्णित विधियों के महत्वपूर्ण समस्या निवारण के साथ-साथ इस प्रोटोकॉल में कई संशोधन किए गए हैं। प्रारंभ में, यह औसत स्टर्नोटॉमी के माध्यम से आरोपण करने का प्रयास किया गया था; हालांकि, सुअर पीए, ब्रोन्कस और एलए के अभिविन्यास के कारण जोखिम कम था। दृष्टिकोण सफलतापूर्वक किया गया था, लेकिन बेहतर प्रदर्शन के लिए बाद की सर्जरी पर एक थोराकोटॉमी का प्रयास किया गया था। यह विज़ुअलाइज़ेशन और तकनीकी परिप्रेक्ष्य से एक बेहतर सर्जिकल दृष्टिकोण साबित हुआ। प्रोटोकॉल चेकलिस्ट (पूरक फ़ाइल 1) का विकास और कार्यान्वयन एक अन्य आवश्यक संशोधन था। इसमें शामिल सभी टीम के सदस्यों के लिए एक महत्वपूर्ण सीखने की अवस्था थी, और ये प्रयोग संसाधन-गहन हैं। संचार और दस्तावेज़ प्रोटोकॉल विकास (पूरक फ़ाइल 1) का मार्गदर्शन करने के लिए एक चेकलिस्ट विकसित की गई थी। चेकलिस्ट ने तेजी से सीखने के लिए प्रोटोकॉल को व्यवस्थित और सरल बनाने की अनुमति दी। हेपरिनाइजेशन प्रोटोकॉल को भी संशोधित किया गया था। किए गए पहले दस प्रत्यारोपणों में से दो बाएं पीए में थक्के के गठन के कारण बाएं फेफड़े के इस्किमिया से पीड़ित थे। प्रारंभ में, हेपरिन IV की 5000 इकाइयों को पीए क्लैंपिंग से 5 मिनट पहले प्रशासित किया गया था और अतिरिक्त 5000 इकाइयों को पीए अनलैंपिंग से 5 मिनट पहले प्रशासित किया गया था। पीए अनलैम्पिंग के बाद हर घंटे 5000 इकाइयों को शामिल करने के लिए खुराक आवृत्ति बढ़ाई गई थी, और इस दृष्टिकोण को अपनाने के बाद से रक्तस्राव या पीए थक्के के साथ कोई समस्या नहीं हुई है। खर्चों को नियंत्रित करने के लिए कम हेपरिन का उपयोग करने वाली एक रणनीति विकसित की गई थी, जिसमें पीए क्लैंपिंग से 5 मिनट पहले 5000 यूनिट IV हेपरिन की खुराक और आंशिक पीए अनलैम्पिंग से 5 मिनट पहले थी। इसके बाद शेष मामले के लिए हर घंटे 1000 यूनिट IV हेपरिन बोलस होता है। एसीटी विश्लेषण तक कोई पहुंच नहीं थी, जो हेपरिनाइजेशन की पर्याप्तता तक पहुंचने का सबसे सटीक साधन होगा।

पीए के अनलैम्पिंग को भी अचानक अनलैम्पिंग से एक दृष्टिकोण में संशोधित किया गया था जो धीरे-धीरे 10 मिनट में प्रत्यारोपित फेफड़े में पूर्ण प्रवाह को फिर से शुरू करता है। बाएं अवर पीवी और एलए कफ को एंटीग्रेड डी-एयरिंग की अनुमति देने के लिए पीए अनलैम्पिंग पर रखा जाता है। पूर्ण पीए प्रवाह ने नाजुक एलए सीवन लाइनों पर महत्वपूर्ण दबाव और फेफड़ों के वाहिका के भीतर काफी दबाव पैदा किया, जो हानिकारक दिखाई दिया। लंबे समय तक पीए अनलैम्पिंग अचानक अनलैम्पिंग और प्रवाह में अचानक वृद्धि के विपरीत प्रवाह में क्रमिक वृद्धि के साथ एलए के एंटीग्रेड डी-एयरिंग की अनुमति देता है। लंबे समय तक अनलैम्पिंग सीवन लाइनों और फेफड़ों के एंडोथेलियम को दबाव में अचानक वृद्धि से बचाता है। ईएसएलपी के साथ भी, प्रत्यारोपित फेफड़े और कोशिका मृत्यु के लिए एक इस्केमिक अपमान इस्केमिक-रीपरफ्यूजन के बाद सुअर के परिसंचरण में पोटेशियम की एक महत्वपूर्ण रिहाई में योगदान देता है। हाइपरकेलेमिया को सक्रिय रूप से प्रबंधित करने के लिए, प्रोटोकॉल को फ्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम IV, 25% डेक्सट्रोज (डी 25) के 100 एमएल और नियमित इंसुलिन की 10 इकाइयों को प्रशासित करके पोटेशियम को बदलने के लिए संशोधित किया गया था। यह एबीजी पर लक्ष्य पोटेशियम को पहले घंटे के भीतर बनाए रखता है, और सुअर को प्रयोग में पहले सुरक्षित रूप से प्रवण किया जा सकता है, जो ग्राफ्ट फ़ंक्शन में मदद करता है। एक हेमोडायनामिक परिप्रेक्ष्य से, प्रोटोकॉल को प्रमुख वैसोप्रेसर समर्थन के रूप में फेनिलफ्राइन का उपयोग करने के लिए संशोधित किया गया है। वैसोप्रेसिन कम प्रभावी पाया गया। रक्तचाप को बनाए रखने के लिए फेनिलफ्राइन जलसेक के साथ कार्डियक आउटपुट बढ़ाने के लिए कभी-कभी डोबुटामाइन की कम खुराक ड्रिप चलाई जाती थी। फिर भी, डोबुटामाइन का उपयोग इसके अरिदमोजेनिक गुणों के कारण संयम से किया जाता है। अंत में, पृथक बाएं फेफड़े के मूल्यांकन को संशोधित किया गया था। दाहिने फेफड़े के हिलम को दबाने के बाद, एलए गैसों को शुरू में दिल के सेफलाड को उठाने के बाद एलए के शरीर से खींचा गया था; हालांकि, एलए में सहायक लोब जल निकासी से गैस मिश्रण ने गलत तरीके से उच्च पीएओ2 रीडिंग का उत्पादन किया। अब, नमूने को दाहिने फेफड़े और सहायक लोब को व्यक्तिगत रूप से दबाने के बाद एलए एनास्टोमोसिस लाइन से बाहर खींचा जाता है। ये नमूने 0, 1, 2, 5, और 10 मिनट में दाहिने हिलम को दबाने के बाद लिए जाते हैं और पृथक बाएं फेफड़े के कार्य का अधिक सटीक प्रतिनिधित्व करते हैं। 5-10 मिनट के निशान के बीच मैन्युअल कार्डियक मालिश की आवश्यकता हो सकती है। सबसे हालिया प्रोटोकॉल सुधार बेहतर फुफ्फुसीय शिरा (एसपीवी) एनास्टोमोसेस से संबंधित है। प्रारंभ में, प्राप्तकर्ता एसपीवी को उनके छोटे कैलिबर और थक्के की प्रवृत्ति के कारण ओवरसिल किया गया था। फिर भी, दाता के ऊपरी लोब को कभी-कभी भीड़ का सामना करना पड़ता था क्योंकि संपार्श्विक जल निकासी सूअरों के बीच परिवर्तनशील और अपर्याप्त थी। इसे ठीक करने के लिए, दाता एसपीवी और आईपीवी को प्राप्तकर्ता के आईपीवी / एलए एनास्टोमोसिस में शामिल किया गया था, जिससे शिरापरक जल निकासी और फेफड़ों की भीड़ के साथ किसी भी समस्या को समाप्त कर दिया गया था। अनुभव बढ़ने के साथ इस प्रोटोकॉल को आगे संशोधन से लाभ होता रहेगा।

बाएं फेफड़े के प्रत्यारोपण की इस विधि के साथ कई सीमाएं हैं। मॉडल का मूल्यांकन केवल 4 घंटे की अवधि के साथ किया गया है, जो केवल ईएसएलपी के 12 घंटे के बाद तीव्र पोस्ट-ऑपरेटिव अवधि में प्रत्यारोपित फेफड़ों के कार्य पर विचार करता है। यह प्रोटोकॉल जानवर की वसूली को ध्यान में रखते हुए बनाया गया था; हालांकि, उस क्षमता में इसका परीक्षण किया जाना बाकी है। तकनीकी ऑपरेशन के लिए काफी शल्य चिकित्सा कौशल की आवश्यकता होती है और प्रदर्शन करने के लिए एक प्रशिक्षित सर्जन या अत्यधिक स्वतंत्र सर्जिकल प्रशिक्षु की आवश्यकता होती है। घातक त्रुटियों के होने के कई अवसर हैं जो पूरे प्रयोग से समझौता करेंगे, और ऐसे खतरों से बचने या सही करने के लिए उचित शल्य चिकित्सा तकनीक की आवश्यकता होती है। प्रत्यारोपित फेफड़े का एकमात्र सही मूल्यांकन रीपरफ्यूजन के अंत में होता है। देशी दाहिना फेफड़ा सुअर की ऑक्सीजन आवश्यकताओं को पूरा करने और संतोषजनक एबीजी का उत्पादन करने में सक्षम है। जब दाहिने फेफड़े को हिलम पर पूरी तरह से दबा दिया जाता है, तो इसे ताजा ऑक्सीजन, ताजा डीऑक्सीजनेटेड रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन युक्त रक्त जल निकासी प्राप्त करने से रोका जाता है। यह प्रत्यारोपित बाएं फेफड़े के कार्य को निर्धारित करने के लिए एक महत्वपूर्ण क्षण है क्योंकि 100% कार्डियक आउटपुट को प्रत्यारोपित फेफड़े की ओर पुनर्निर्देशित किया जाता है, जो प्रणालीगत ऑक्सीकरण के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार हो जाता है।

वैकल्पिक तरीकों से संबंधित इस पद्धति के कई लाभ हैं। साहित्य12,13,14,15 की समीक्षा करने के बाद, यह विधि एक जूनियर कार्डियक सर्जिकल प्रशिक्षु या पूरी तरह से योग्य सर्जन के हाथों में 1 या 2 सूअरों के प्रारंभिक सीखने की अवस्था के बाद सबसे विस्तृत और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है। ऑपरेशन सीधा है; हालांकि, सुअर की हेमोडायनामिक्स (घातक अतालता के लिए इसकी संवेदनशीलता सहित) वयस्क मनुष्यों पर ऑपरेशन करने के आदी लोगों के लिए सीखने का अवसर पैदा करती है, जो कार्डियोपल्मोनरी परिप्रेक्ष्य से अधिक मजबूत हैं। पृथक बाएं फेफड़े के कार्यात्मक मूल्यांकन के तरीके, हालांकि संक्षिप्त, प्रदर्शन करना आसान है और अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है। विशेष रूप से, यह पद्धति वर्तमान में साहित्य में उपलब्ध एनेस्थेटिक प्रबंधन के बारे में अधिक विवरण प्रदान करती है।

विवो प्रत्यारोपण में ईएसएलपी और फेफड़े के प्रत्यारोपण अनुसंधान के लिए आवश्यक है। ईएसएलपी एंटीरिजेक्शन दवा की शुरुआत के बाद से फेफड़ों के प्रत्यारोपण में सबसे महत्वपूर्ण विकास है, कुछ केंद्र पहले से हीइस तकनीक द्वारा प्रदान की गई बढ़ी हुई अंग उपयोग दर 6,7,8,9,10,11,12 से लाभान्वित हो रहे हैं। प्रतीक्षा सूची मृत्यु दर को कम करने और ईएसएलपी प्लेटफार्मों की पहुंच का विस्तार करने के लिए अनुसंधान के इस क्षेत्र में और प्रगति की आवश्यकता है। ईएसएलपी के साथ इन विट्रो विश्लेषण एक बड़े पशु मॉडल के विवो मूल्यांकन और पुष्टि से लाभान्वित होता है। बड़े पशु मॉडल जो इन विट्रो निष्कर्षों की पुष्टि करते हैं, अक्सर प्रयोगशालाओं के विकास के लिए नैदानिक अनुसंधान परीक्षण अनुमोदन के लिए आवश्यक होते हैं। यह विधि ईएसएलपी अनुसंधान करने वाली प्रयोगशालाओं के लिए एक विश्वसनीय और अपेक्षाकृत सरल प्रत्यारोपण विधि प्रदान करती है।

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Disclosures

डीएचएफ पूर्व सीटू अंग छिड़काव तकनीक और विधियों पर पेटेंट रखता है। डीएचएफ और जेएन टेवोसोल, इंक के संस्थापक और प्रमुख शेयरधारक हैं।

Acknowledgments

यह शोध यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल फाउंडेशन की ओर से वित्त पोषित है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
ABL 800 FLEX Blood Gas Analyzer Radiometer 989-963
Adult-Pediatric Electrostatic Filter HME - Small Covidien 352/5877
Allison Lung Retractor Pilling 341679
Arterial Filter SORIN GROUP 01706/03
Backhaus Towel Clamp Pilling 454300
Bovine Serum Albumin MP biomedicals 218057791
Biomedicus Pump Maquet BPX-80
Bronchoscope
Cable Ties – White 12” HUASU International HS4830001
Calcium Chloride Fisher Scientific C69-500G
Cooley Sternal Retractor Pilling 341162
CUSHING Gutschdressing Forceps Pilling 466200
Debakey-Metzenbaum Dissecting Pilling 342202
Scissors Pilling 342202
DeBakey Peripheral Vascular Clamp Pilling 353535
Debakey Straight Vascular Tissue Forceps Pilling 351808
D-glucose Sigma-Aldrich G5767-500G
Drop sucker
Endotracheal Tube 9.0mm CUFD Mallinckrodt 9590E
Flow Transducer BIO-PROBE TX 40
Infusion Pump Baxter AS50
Inspire 7 M Hollow Fiber Membrane Oxygenator SORIN GROUP K190690
Intercept Tubing Connector 3/8" x 1/2" Medtronic 6013
Intercept Tubing 1/4" x 1/16" x 8' Medtronic 3108
Intercept Tubing 3/8" x 3/32" x 6' Medtronic 3506
Laryngoscope N/A N/A Custom-made with 10-inch blade
Metzenbaum Dissecting Scissors Pilling 460420
Medical Carbon Dioxide Tank Praxair 5823115
Medical Oxygen Tank Praxair 2014408
Medical Nitrogen Tank Praxair NI M-K
Mosquito Clamp Pilling 181816
Harken Auricle Clamp
Organ Chamber Tevosol
PlasmaLyte A Baxter TB2544
Poole Suction Tube Pilling 162212
Potassium Phosphate Fischer Scientific P285-500G
PERFADEX Plus XVIVO 19811
Satinsky Clamp Pilling 354002
Scale TANITA KD4063611
Silicon Support Membrane Tevosol
Sodium Bicarbonate Sigma-Aldrich 792519-1KG
Sodium Chloride 0.9% Baxter JB1324
Sorin XTRA Cell Saver SORIN GROUP 75221
Sternal Saw Stryker 6207
Surgical Electrocautery Device Kls Martin ME411
TruWave Pressure Transducer Edwards VSYPX272
Two-Lumen Central Venous Catheter 7fr X2 Arrowg+ard CS-12702-E
Vorse Tubing Clamp Pilling 351377
Willauer-Deaver Retractor Pilling 341720
Yankauer Suction Tube Pilling 162300
0 ETHIBOND Green 1X36" Endo Loop 0 ETHICON D8573
0 PDS II CP-1 2x27” ETHICON Z467H
1 VICRYL MO-4 1x18” ETHICON J702D
2-0 SILK Black 12" x 18" Strands ETHICON SA77G
4-0 PROLENE Blue TF 1x24” ETHICON 8204H
6-0 PROLENE Blue BV 2x30” ETHICON M8776
21-Gauge Needle

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References

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बाएं फेफड़े के ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण किशोर पोर्सिन मॉडल ईएसएलपी अंत-चरण फेफड़ों की बीमारी फेफड़े के प्रत्यारोपण दाता अंगों की कमी प्रतीक्षा सूची मृत्यु दर पूर्व सीटू फेफड़े छिड़काव दाता फेफड़ों के उपयोग की दर विस्तारित मानदंड दाता इन विट्रो अनुसंधान निष्कर्ष शारीरिक और शारीरिक अंतर तकनीकी और एनेस्थेटिक चुनौतियां प्रत्यारोपण मॉडल सत्यापन प्रीक्लिनिकल मूल्यांकन दाता फेफड़े के कार्य में सुधार ऑर्थोटोपिक बाएं फेफड़े के एलोट्रांसप्लांटेशन का पोर्सिन मॉडल। एनेस्थेटिक तकनीक सर्जिकल तकनीक
ईएसएलपी के लिए एक किशोर पोर्सिन मॉडल में बाएं फेफड़े ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण
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Forgie, K. A., Fialka, N., Khan, M., … More

Forgie, K. A., Fialka, N., Khan, M., Buchko, M., Hatami, S., Himmat, S., Qi, X., Wang, X., Buswell, K. M., Edgar, R., Domahidi, D., Freed, D. H., Nagendran, J. Left Lung Orthotopic Transplantation in a Juvenile Porcine Model for ESLP. J. Vis. Exp. (180), e62979, doi:10.3791/62979 (2022).

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