В настоящем протоколе предлагается создание артериовенозной фистулы у кроликов с использованием модифицированной бесконтактной техники. Методика предполагает анастомоз общей сонной артерии и наружной яремной вены из стороны в сторону без рассечения перивенозных тканей или перерезания артерии.
Юкста-анастомотический стеноз является сложной проблемой, которая часто вызывает несозревание и снижает проходимость артериовенозной фистулы (АВФ). Травмирование вен и артерий во время операции и гемодинамические изменения могут привести к гиперплазии интимы, приводящей к юкста-анастомозу. Чтобы уменьшить повреждение вен и артерий во время операции, в этом исследовании предлагается новая модифицированная бесконтактная техника (MNTT) для построения AVF, которая может снизить частоту юкста-анастомотического стеноза и улучшить проходимость AVF. Чтобы разгадать гемодинамические изменения и механизмы МНТТ, в этом исследовании была представлена процедура AVF с использованием этого метода. Несмотря на то, что эта процедура является технически сложной, 94,4% процессуальных успехов были достигнуты после соответствующей подготовки. В конечном счете, у 13 из 34 кроликов через 4 недели после операции был обнаружен функциональный АВФ, что привело к 38,2% проходимости АВФ. Однако через 4 недели выживаемость составила 86,1%. УЗИ показало активный кровоток через анастомоз AVF. Кроме того, в вене и артерии вблизи анастомоза наблюдался спиральный ламинарный поток, что позволяет предположить, что этот метод может улучшить гемодинамику АВФ. При гистологическом наблюдении при анастомозе АВФ наблюдалась значительная гиперплазия венозной интимы, в то время как при проксимальном отделе наружной яремной вены (EJV) анастомоза значимой гиперплазии интимы не наблюдалось. Данная методика позволит улучшить понимание механизмов, лежащих в основе применения МНТТ для построения АВФ, и обеспечит техническую поддержку для дальнейшей оптимизации хирургического подхода при построении АВФ.
Конструкция артериовенозного свища (АВФ) широко используется в клинической практике у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе (МГД), и имеет более высокую проходимость и меньшее количество осложнений, чем артериовенозный трансплантат (АВГ) или катетер с туннельной манжетой (ТКК)1,2. Хотя АВФ является предпочтительным способом сосудистого доступа, он не идеален и имеет присущие ему ограничения. Показатели первичной проходимости AVF за 1 год составляют всего 60%-65%, при этом многие неудачи возникают в околоанастомозной области 3,4,5.
Сосуды подвергаются различной степени повреждения при традиционном хирургическом доступе, что в конечном итоге влияет на созревание АВФ. Новые хирургические методы, такие как бесконтактная техника (NTT) (дополнительный рисунок 1), предложенная Hörer et al.6, и экскурсия и реимплантация лучевой артерии (RADAR), предложенные Sadaghianloo et al.7,8 и Bai et al.9, были разработаны для снижения частоты юкстаа-анастомотического стеноза и улучшения проходимости свищей путем модификации хирургической техники. Хотя эффект RADAR был лучше, чем у NTT, приток артериального стеноза наблюдался более выраженным при RADAR. Чтобы еще больше уменьшить травмирование вен и артерий во время операции, в 2021 году была предложена новая модифицированная бесконтактная техника (MNTT) для создания радиоцефальной АВФ путем сохранения перивенозной ткани вокруг головной вены без перерезания лучевой артерии (дополнительный рисунок 1 и дополнительный рисунок 2). Предварительные результаты показали повышение первичной проходимости, снижение юкста-анастомотического стеноза и отсутствие стеноза артерий10,11.
Учитывая отсутствие в настоящее время животных моделей АВФ с использованием МНТТ и для дальнейшего изучения механизма МНТТ в хирургии АВФ, в этом исследовании представлена процедура АВФ общей сонной артерии (КСА) – наружной яремной вены (EJV) с использованием МНТТ.
В настоящее время для AVF доступно несколько моделей животных. Среди них свиньи, овцы и собаки в основном используются в качестве моделей крупных животных13,14,15. Используемые модели мелких животных включают кроликов, крыс и мышей<sup class="xref…
The authors have nothing to disclose.
Это исследование было поддержано грантами Проекта научно-технического плана Сучжоу (SYS2020077), Проекта Плана развития медицинских и медицинских наук и технологий в зоне высоких технологий Сучжоу (2020z001), Проекта Плана развития науки и технологий Сучжоу – Инновации в области медицины и здравоохранения и технологий (SYK2021030), Общий проект Фонда развития науки и технологий Нанкинского медицинского университета (NMUB20210253), Научно-технического бюро Сучжоу применения проекта фундаментальных исследований (No SYSD2019205, No SYS2020119), Проект плана развития науки и технологий традиционной китайской медицины провинции Цзянсу (No MS2021098), Совместный образовательный проект сотрудничества между промышленностью и университетами Министерства образования (No 202102242003), Шестой проект «333 развития талантов высокого уровня» в провинции Цзянсу, Проект Научно-технического городского фонда Сучжоу 2022 года на уровне больницы (SZKJCYY2022014) и Молодежный научно-технический проект Сучжоу «KeJiaoXingWei» (KJXW2022086).
Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
Syringe with needle(5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |