Summary
पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) एक सरल, गैर-इनवेसिव और पोर्टेबल उपकरण है जो गतिशील वायुमार्ग मूल्यांकन को सक्षम बनाता है। कई अध्ययनों ने कठिन लैरींगोस्कोपी की भविष्यवाणी करने में नैदानिक परीक्षा के सहायक के रूप में अल्ट्रासाउंड मापदंडों की भूमिका को निर्धारित करने का प्रयास किया है।
Abstract
वायुमार्ग प्रबंधन पेरिऑपरेटिव देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बना हुआ है। संभावित कठिन वायुमार्ग का आकलन करने के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण LEMON पद्धति पर जोर देता है, जो मल्लमपाती वर्गीकरण, रुकावट के संकेत और गर्दन की गतिशीलता की तलाश और मूल्यांकन करता है। नैदानिक निष्कर्ष कठिन श्वासनली इंटुबैषेण की उच्च संभावना की भविष्यवाणी करने में मदद करते हैं, लेकिन कोई भी नैदानिक परिणाम मज़बूती से कठिन इंटुबैषेण को बाहर नहीं करता है। नैदानिक परीक्षा के सहायक के रूप में अल्ट्रासाउंड चिकित्सक को एक गतिशील शारीरिक वायुमार्ग मूल्यांकन प्रदान कर सकता है, जो अकेले नैदानिक परीक्षा के साथ असंभव है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के हाथों में, पेरिऑपरेटिव अवधि में अल्ट्रासाउंड अधिक लोकप्रिय हो रहा है। यह विधि विशेष रूप से विशिष्ट रोगी आबादी में उचित एंडोट्रैचियल ट्यूब पोजिशनिंग की पहचान करने के लिए लागू होती है, जैसे कि जो लोग रुग्ण रूप से मोटे हैं और सिर और गर्दन के कैंसर या आघात वाले रोगी हैं। ध्यान सामान्य शरीर रचना विज्ञान की पहचान करने, एंडोट्रैचियल ट्यूब को सही ढंग से स्थिति देने और कठिन इंटुबैषेण की भविष्यवाणी करने वाले मापदंडों को परिष्कृत करने पर है। कई अल्ट्रासाउंड माप साहित्य में मुश्किल प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नैदानिक संकेतक हैं। एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि त्वचा से एपिग्लॉटिस (डीएसई) तक की दूरी एक कठिन लैरींगोस्कोपी से सबसे अधिक जुड़ी हुई है। वायुमार्ग का एक अल्ट्रासाउंड नैदानिक परीक्षा के सहायक के रूप में नियमित अभ्यास में लागू किया जा सकता है। एक पूर्ण पेट, तेजी से अनुक्रम इंटुबैषेण, सकल दृश्य शारीरिक असामान्यताएं, और प्रतिबंधित गर्दन लचीलापन वायुमार्ग का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने से रोकते हैं। वायुमार्ग मूल्यांकन 12-4 मेगाहर्ट्ज के एक रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर के साथ किया जाता है, रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में, बिना तकिया के, और सिर और गर्दन के साथ तटस्थ स्थिति में। गर्दन की केंद्रीय धुरी वह जगह है जहां अल्ट्रासाउंड मापदंडों को मापा जाता है। ये छवि अधिग्रहण वायुमार्ग के मानक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का मार्गदर्शन करते हैं।
Introduction
वायुमार्ग प्रबंधन एक रोगी की पेरिऑपरेटिव देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए एक आवश्यक कौशल है। एक उचित वायुमार्ग को सुरक्षित करने में विफलता के परिणामस्वरूप अनियोजित गहन देखभाल प्रवेश और जटिलताएं, लंबे समय तक अस्पताल में रहना, और मस्तिष्क क्षति और मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट (एएसए) 2022 डिफिकल्ट एयरवे टास्क फोर्स ने निम्नलिखित को शामिल करने के लिए एक कठिन वायुमार्ग की परिभाषा को अपडेट किया: कठिन मास्क वेंटिलेशन, एक कठिन लैरींगोस्कोपी दृश्य, उच्च संख्या में इंटुबैषेण प्रयास, उन्नत वायुमार्ग सहायक का उपयोग, और कठिन एक्सट्यूबेशन या वेंटिलेशन1. इंटुबैषेण से पहले वायुमार्ग के दृश्य मूल्यांकन में मल्लमपट्टी स्कोर की तलाश, मूल्यांकन और आवंटन करना, रुकावट के संकेतों का अवलोकन करना और गर्दन की गतिशीलता का आकलन करना शामिल है। इसे आमतौर पर LEMON विधि के रूप में जाना जाता है। अतिरिक्त आकलन में रेडियोग्राफिक, ऑरोफरीन्जियल या बाहरी शारीरिक वायुमार्ग संरचना आकलन और ऊपरी होंठ काटने का परीक्षण2 शामिल हैं। कोई भी विधि महत्वपूर्ण इंटुबैषेण कठिनाई के भविष्यवक्ता के रूप में सीमाओं के बिना नहीं है। ये कई गुणवत्ता आकलन समझा सकते हैं कि कठिन वायुमार्ग की घटनाएं 5% से 22% तक क्यों भिन्न होती हैं और सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य (पीपीवी) कम है। हाल ही में मेटा-विश्लेषण ने III या IV के मल्लमपट्टी स्कोर वाले रोगियों में कठिन इंटुबैषेण का कम प्रसार दिखाया, जिससे मल्लमपट्टी स्कोरिंग सिस्टम मापा अल्ट्रासाउंड मापदंडों की तुलना में कम संवेदनशील और विशिष्ट हो गया3. अल्ट्रासाउंड पर प्रदान की गई वायुमार्ग की छवियां रेडियोग्राफी के बराबर हैं, जो इसे एक आकर्षक विकल्प प्रदान करती हैं। वायुमार्ग का अल्ट्रासाउंड वायुमार्ग प्रबंधन में एक सहायक के रूप में गति प्राप्त कर रहा है क्योंकि पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल पेश किए गए थे और आघात रोगियों में एंडोट्रैचियल ट्यूब प्लेसमेंट की पहचान के आधार पर नैदानिक डेटा द्वारा समर्थित दिखाया गयाथा। अल्ट्रासाउंड चिकित्सक को एक गतिशील शारीरिक मूल्यांकन प्रदान करता है, जो अकेले नैदानिक परीक्षा के साथ असंभव है।
अध्ययन एक कठिन लैरींगोस्कोपी विज़ुअलाइज़ेशन का निर्धारण करने में विशिष्ट अल्ट्रासाउंड मापदंडों के अतिरिक्त मूल्य को इंगित करते हैं। पेरिऑपरेटिव सेटिंग में वायुमार्ग प्रबंधन के लिए पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) की व्यवहार्यता अभी भी बहुत रुचि का क्षेत्र है। अल्ट्रासाउंड मज़बूती से सीटी द्वारा कल्पना की गई सभी संरचनाओं को चित्रित करता है, और इन्फ्राहाइड वायुमार्ग संरचनाएं सीटी5 द्वारा मापा मापदंडों के साथ अच्छी तरह से सहमत हैं। गर्दन के विभिन्न स्तरों पर विभिन्न अल्ट्रासाउंड मापों का अध्ययन किया गया है। निम्नलिखित माप कठिन प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ सहसंबंधित हैं: (1) हाइओमेंटल दूरी (एचएमडी); (2) थायरोहाइड झिल्ली (THM); (3) त्वचा से एपिग्लॉटिस (डीएसई) तक की दूरी; (4) त्वचा से हाइडोइड हड्डी (एसएचबी) तक की दूरी; और (5) त्वचा से मुखर डोरियों (एसवीसी) तक की दूरी। यह विधि सामान्य आबादी और विशिष्ट आबादी के लिए उपयुक्त है, जैसे कि मोटापे से ग्रस्त लोग। एक पूर्ण पेट, तेजी से अनुक्रम इंटुबैषेण, सकल दृश्य शारीरिक असामान्यताएं, और विभिन्न कारणों से प्रतिबंधित गर्दन की गतिशीलता वायुमार्ग का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने से रोकती है।
यह कथा समीक्षा वायुमार्ग के पीओसीयूएस में महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड मापदंडों पर चर्चा करती है और प्रशिक्षण सुझावों की आपूर्ति करती है जिनका उपयोग रोजमर्रा के अभ्यास में किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड सरल, पोर्टेबल, आसान है, और इसमें सीखने की अवस्था कम है।
20 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति से ऊपर की ध्वनि को अल्ट्रासाउंड कहा जाता है, और मेडिकल इमेजिंग 2-15 मेगाहर्ट्ज का उपयोग करती है। अल्ट्रासाउंड तरंगों को एक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर द्वारा प्रेषित और प्राप्त किया जाता है, जिसे आमतौर पर अल्ट्रासाउंड जांच कहा जाता है। ऊतक के माध्यम से यात्रा करने वाली अल्ट्रासाउंड तरंग के प्रतिरोध को ध्वनिक प्रतिबाधा कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड तरंगें ऊतक-वायु इंटरफ़ेस से ट्रांसड्यूसर तक वापस परावर्तित होती हैं, और विभिन्न ऊतकों में अलग-अलग ध्वनिक प्रतिबाधा होती है। हड्डी एक मजबूत प्रतिध्वनि देती है, जिसका अर्थ है कि इसे हाइपरचोइक कहा जाता है और सफेद दिखाई देता है। इसके अलावा, हड्डी अल्ट्रासाउंड तरंगों को अवशोषित करती है, और इससे आगे कुछ भी नहीं गुजरता है। इस घटना को ध्वनिक छायांकन के रूप में वर्णित किया गया है। वायुमार्ग संरचनाएं जिनमें उपास्थि होती है, एक छोटी गूंज पैदा करती हैं; उन्हें हाइपोचोइक संरचनाओं के रूप में वर्णित किया गया है और अल्ट्रासाउंड छवि पर अंधेरे दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे उम्र बढ़ने के साथ कैल्सीफिकेशन विकसित होते हैं, ये संरचनाएं अधिक इकोोजेनिकदिखाई देती हैं। मांसपेशियों और संयोजी ऊतक के साथ एक अधिक हेटरोजेनिक उपस्थिति देखी जाती है। ग्रंथियों के ऊतक उज्जवल दिखाई देते हैं, जिसका अर्थ है कि यह ऊतक हाइपरेचोइक है। वायु-ऊतक सीमा अवधारणा को समझना आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड तरंगें हवा के माध्यम से यात्रा नहीं करती हैं, लेकिन ट्रांसड्यूसर पर लौटती हैं, जिससे एक मजबूत प्रतिबिंब बनता है। लौटने वाला गूंज संकेत एक फैलाव विरूपण साक्ष्य है - एक पुनर्संयोजन जो कई सफेद रेखाओं का कारण बनता है। एयर-म्यूकोसा इंटरफ़ेस पर अल्ट्रासाउंड बीम एक चमकदार सफेद रेखा बनाता है। सघन ऊतक स्क्रीन पर उज्जवल दिखाई देता है, और परे संरचनाओं को नहीं देखा जा सकता है। नैदानिक रूप से, त्वचा से केवल ऊतक को ठोस ऊतक की पूर्वकाल ल्यूमिनल सतह की कल्पना की जाती है। ग्रसनी और स्वरयंत्र की पीछे की दीवार की कल्पना नहीं की जा सकती है। ध्वनिक छायांकन जांच6 पर लौटने वाले अल्ट्रासाउंड बीम को दर्शाता है।
अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर में एक घुमावदार कम-आवृत्ति (C5-1 MHz) ट्रांसड्यूसर, एक उच्च-आवृत्ति रैखिक सरणी (L12-4 MHz), (L12-5) MHz, या (L13-6 MHz) ट्रांसड्यूसर शामिल हैं। वायुमार्ग संरचनाएं त्वचा से 2-3 सेमी के भीतर सतही होती हैं, लेकिन पूर्वकाल गर्दन वसा ऊतक में वृद्धि के कारण मोटापे से ग्रस्त रोगियों में गहरी होती हैं। घुमावदार कम आवृत्ति C5-1 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर एक बेहतर सबमांडिबुलर दृश्य के लिए व्यापक क्षेत्र का दृश्य प्रदर्शित करता है। यदि केवल एक ट्रांसड्यूसर उपलब्ध है, तो उच्च आवृत्ति रैखिक सरणी वायुमार्ग मूल्यांकन के लिए प्रासंगिक सभी अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं करती है। ट्रांसड्यूसर का त्वचा के साथ पूरा संपर्क होना चाहिए। त्वचा के संपर्क को बनाए रखने के लिए प्रवाहकीय जेल की एक उदार मात्रा की आवश्यकता होती है। पुरुषों में, प्रमुख थायरॉयड उपास्थि के कारण त्वचा और ट्रांसड्यूसर के बीच हवा को फंसने से रोकना चुनौतीपूर्ण होता है। इस उदाहरण में, छवि को अनुकूलित करने के लिए न्यूनतम दुम और कपाल समायोजन का उपयोग किया जा सकता है।
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Protocol
यह स्कैनिंग प्रोटोकॉल नैदानिक प्रशिक्षण के लिए है और इसे कहीं और प्रकाशित नहीं किया गया है। अल्ट्रासाउंड छवियों को एक स्वयंसेवक से प्राप्त किया गया था और डी-आइडेंटिफाई किया गया था। संस्थागत दिशानिर्देशों के अनुसार, यह प्रोटोकॉल मानव अनुसंधान विषय के सामान्य नियम और एफडीए परिभाषा से परे है, और औपचारिक आईआरबी अनुमोदन की आवश्यकता नहीं है।
1. ट्रांसड्यूसर और छवि अनुकूलन
- एक रैखिक सरणी 12-4 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर का उपयोग करें। यह सतही इमेजिंग संरचनाओं के लिए एक उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर है।
- ट्रांसड्यूसर को दोनों हाथों से त्वचा से 90° के कोण पर रखने और रोगी के दोनों तरफ खड़े होने का अभ्यास करें, जो सीमित स्थान में काम करते समय आवश्यक हो सकता है। गर्दन पर हल्का दबाव डालें। अन्यथा, छवि विकृत हो जाती है।
- छवि अनुकूलन के लिए ठीक आंदोलनों के साथ ट्रांसड्यूसर हेरफेर का अभ्यास करें।
- बेहतर छवि प्राप्त करने के लिए अक्सर छोटे समायोजन की आवश्यकता होती है। जांच को पेंसिल की तरह पकड़ने की कोशिश करें। गर्दन पर हाथ का हिस्सा आराम न करें, क्योंकि यह छवि को विकृत करता है।
- विभिन्न भारों को समायोजित करने के लिए विभिन्न रैखिक सरणियों, 12-4 मेगाहर्ट्ज या 12-5 मेगाहर्ट्ज, 13-6 मेगाहर्ट्ज, या घुमावदार सी 5-1 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर के साथ अल्ट्रासाउंड मशीनों के विभिन्न मॉडलों का उपयोग करने का अभ्यास करें।
- छवि अनुकूलन का अभ्यास करें।
- फोकस, लाभ, समय मुआवजा (टीजीसी), गहराई और ज़ूम का उपयोग करके एक इष्टतम छवि के लिए नॉबोलॉजी हेरफेर का अभ्यास करें।
नोट: आदर्श गहराई 3.5-4 सेमी है।- बहुत अधिक और बहुत कम लाभ से बचें, जो एक खराब छवि बनाता है।
- निकट/दूर क्षेत्र लाभ को समायोजित करने के लिए समय लाभ मुआवजा (टीजीसी) का उपयोग करें। यह एक इष्टतम छवि के लिए एक विशिष्ट ग्रेस्केल गहराई पर लाभ को ठीक करता है।
- रुचि के वांछित क्षेत्र में ज़ूम इन करें।
- फोकस, लाभ, समय मुआवजा (टीजीसी), गहराई और ज़ूम का उपयोग करके एक इष्टतम छवि के लिए नॉबोलॉजी हेरफेर का अभ्यास करें।
- छवियों को ठंड, मापने और प्राप्त करने का अभ्यास करें।
2. रोगी की स्थिति
- रोगी को बिना तकिए के लापरवाह स्थिति में रखें।
- मानकीकरण सुनिश्चित करने के लिए रोगी को सिर और गर्दन को तटस्थ स्थिति में बनाए रखने के लिए कहें। सिर और गर्दन के कैंसर रोगियों में सूँघने की स्थिति अप्राप्य हो सकती है, और तटस्थ स्थिति सर्वोत्तम माप प्राप्त करती है।
- रोगी को अपनी जीभ को निचले incenders पर आराम करने के लिए कहें। मुंह के भीतर जीभ की स्थिति नरम ऊतकों की मोटाई को बदल देती है; इसलिए, स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान जीभ हमेशा एक ही स्थिति में होनी चाहिए।
3. छवि अनुकूलन के लिए ट्रांसड्यूसर तकनीक
- ट्रांसड्यूसर और त्वचा के बीच एक जेल माध्यम लागू करें ताकि बीच में कोई हवा न हो।
नोट: अल्ट्रासाउंड तरंगें हवा के माध्यम से यात्रा नहीं करती हैं। - ट्रांसड्यूसर को कम से कम दबाव के साथ पूर्वकाल गर्दन पर अनुप्रस्थ रूप से रखें, और त्वचा के संपर्क को संरक्षित करें।
नोट: पूर्वकाल गर्दन पर लागू दबाव ऊपरी वायुमार्ग को संकीर्ण कर सकता है, ऊतक माप बदल सकता है, खांसी को दूर कर सकता है और रोगी को असहज कर सकता है। - ट्रांसड्यूसर मिडलाइन को अनुप्रस्थ स्थिति में केंद्रीय अक्ष पर रखें।
- सबमांडिबुलर स्पेस से शुरू करें, और, धीमी गति से ठीक आंदोलनों के साथ, ट्रांसड्यूसर को पुच्छीय रूप से स्थानांतरित करें।
नोट: स्वरयंत्र का सतही स्थान इसकी संरचनाओं की पहचान में मदद करता है। पूर्वकाल गर्दन नरम ऊतक मोटाई पांच बिंदुओं पर प्राप्त की जाती है।
4. Hyomental दूरी (HMD, चित्रा 1)
- एक सबमांडिबुलर छवि प्राप्त करने के लिए ट्रांसड्यूसर को शरीर के केंद्रीय अक्ष के साथ उप-मानसिक स्थान में अनुदैर्ध्य रूप से रखें।
नोट: मुंह की छवि का तल मेंटम और हाइडोइड हड्डी की ध्वनिक छाया के बीच एक ठीक ऊतक इकोोजेनेसिटी दिखाता है। कठोर तालू हाइपरचोइक है और इसे एक सफेद रेखा के रूप में दर्शाया गया है। - फ्रीज पर क्लिक करें।
- माप पर क्लिक करें। मेंटम की बाहरी सीमा से हाइडोइड हड्डी तक मापें। सेंटीमीटर (सेमी) में दूरी स्क्रीन पर पॉप अप होगी।
- एक्वायर पर क्लिक करें।
- ट्रांसड्यूसर को अनुप्रस्थ स्थिति में घुमाएं, और इसे गर्दन के केंद्रीय अक्ष पर रखें।
- निम्नलिखितसंरचनाओं 7 कल्पना करने के लिए caudally ठीक धीमी गति आंदोलनों के साथ ट्रांसड्यूसर में हेरफेर करें.
5. थायरोहाइड झिल्ली (THM, चित्र 2)
- थायरॉयड उपास्थि और हाइपोइड हड्डी को पल्पीट करें, और ट्रांसड्यूसर को अनुप्रस्थ स्थिति में बीच में रखें, जिससे गर्दन के केंद्रीय अक्ष में रहना सुनिश्चित हो सके।
नोट: थायरोहाइड झिल्ली हाइडोइड हड्डी की दुम की सीमा से थायरॉयड उपास्थि की सेफलाड सीमा तक फैलती है। एपिग्लॉटिस एक हाइपोचोइक वक्रता संरचना के रूप में देखने में आता है, और एक अंधेरा स्थान है। - फ्रीज पर क्लिक करें।
- माप पर क्लिक करें। त्वचा से केंद्र में एपिग्लॉटिस की पूर्वकाल सीमा तक मापें। सेंटीमीटर (सेमी) में दूरी स्क्रीन पर पॉप अप होगी।
- एक्वायर पर क्लिक करें।
- ट्रांसड्यूसर को 1 सेमी दाईं ओर ले जाएं।
- फ्रीज पर क्लिक करें।
- माप पर क्लिक करें। त्वचा से एपिग्लॉटिस की पूर्वकाल सीमा तक की दूरी को मापें। दूरी स्क्रीन पर सेंटीमीटर (सेमी) में पॉप अप होगी।
- एक्वायर पर क्लिक करें।
- ट्रांसड्यूसर को केंद्र के बाईं ओर 1 सेमी ले जाएं, और चरण 5.6-5.8 दोहराएं।
- THM8 प्राप्त करने के लिए तीन मापों का औसत।
6. त्वचा से एपिग्लॉटिस तक की दूरी (डीएसई, चित्र 3)
- ट्रांसड्यूसर को उसी स्थिति में रखें, और गर्दन के केंद्रीय अक्ष में रहें।
नोट: एपिग्लॉटिस को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एपिग्लॉटिस एक हाइपोचोइक वक्रतापूर्ण संरचना है जिसे एक अंधेरे स्थान के रूप में देखा जाता है, और यह रोगी के पूरे जीवन में ऐसा ही रहता है। पीछे की ओर, वायु म्यूकोसल इंटरफ़ेस एक चमकदार सफेद रेखा है। - फ्रीज पर क्लिक करें।
- माप पर क्लिक करें। त्वचा से चमकदार सफेद रेखा के केंद्र तक मापें। सेंटीमीटर (सेमी) में दूरी स्क्रीन पर पॉप अप होगी।
- एक्वायर पर क्लिक करें।
- जांच midline के 1 सेमी बाईं ओर ले जाएँ.
- फ्रीज पर क्लिक करें।
- माप पर क्लिक करें। त्वचा से चमकदार सफेद रेखा तक मापें। सेंटीमीटर (सेमी) में दूरी स्क्रीन पर पॉप अप होगी।
- एक्वायर पर क्लिक करें।
- ट्रांसड्यूसर को मिडलाइन के दाईं ओर 1 सेमी ले जाएं, और चरण 6.6-6.8 दोहराएं।
- डीएसई9 प्राप्त करने के लिए तीन मापों का औसत लें।
7. त्वचा से हाइडोइड हड्डी तक दूरी (एसएचबी, चित्र 4)
- ट्रांसड्यूसर पूंछ को थोड़ा नीचे (लगभग 20°) कोण दें, हाइपोइड हड्डी को तालु करें, और ट्रांसड्यूसर को सीधे हाइडोइड हड्डी के ऊपर रखें, जिससे गर्दन के केंद्रीय अक्ष में रहना सुनिश्चित हो सके।
नोट: हाइपोइड हड्डी को एक उज्ज्वल इकोोजेनिक लाइन के रूप में देखा जाता है जो उल्टा घुमावदार होता है। नीचे एक हाइपोचोइक छाया है। - फ्रीज पर क्लिक करें।
- माप पर क्लिक करें। त्वचा से हाइडोइड हड्डी के केंद्र तक मापें। सेंटीमीटर (सेमी) में दूरी स्क्रीन पर पॉप अप होगी।
- एक्वायर पर क्लिक करें।
- बाईं ओर मध्य रेखा के लिए जांच 1 सेमी पार्श्व ले जाएँ.
- फ्रीज पर क्लिक करें।
- माप पर क्लिक करें। त्वचा से हाइडोइड हड्डी तक मापें। सेंटीमीटर (सेमी) में एक दूरी स्क्रीन पर पॉप अप होगी।
- एक्वायर पर क्लिक करें।
- ट्रांसड्यूसर को मिडलाइन के दाईं ओर 1 सेमी ले जाएं, और चरण 7.6-7.8 दोहराएं
- एसएचबी दूरी10 प्राप्त करने के लिए तीन मापों का औसत।
8. त्वचा से मुखर डोरियों तक दूरी (एसवीसी, चित्र 5)
- अल्ट्रासाउंड जांच को थायरॉयड उपास्थि पर अनुप्रस्थ रूप से रखें, गर्दन के केंद्रीय अक्ष में रहना सुनिश्चित करें।
नोट: थायरॉयड उपास्थि ठीक ऊतक echogenicity के साथ एक बड़े उल्टा वी आकार की संरचना के रूप में कल्पना की है. मुखर तार वी-आकार की संरचना के भीतर दो त्रिकोणीय आकार हैं। - फ्रीज पर क्लिक करें।
- माप पर क्लिक करें। त्वचा से सही मुखर कॉर्ड की ऊपरी सीमा तक मापें। सेंटीमीटर (सेमी) में दूरी स्क्रीन पर पॉप अप होगी।
- एक्वायर पर क्लिक करें।
- बाईं मुखर कॉर्ड पर चरण 8.2-8.4 दोहराएं।
- एसवीसी11 प्राप्त करने के लिए दो मापों का औसत।
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Representative Results
इस पेपर का उद्देश्य महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड पैरामीटर प्रदान करना है जो एक कठिन लैरींगोस्कोपी की भविष्यवाणी कर रहे हैं। आज तक, 30 अध्ययनों ने कई अलग-अलग अल्ट्रासाउंड मापदंडों का विश्लेषण किया है। दो मेटा-विश्लेषणों ने पांच सबसे अधिक अध्ययन किए गए मापदंडों की पहचान की है जो आसान और कठिन प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी विचारों के बीच काफी भिन्न हैं और क्लासिक मल्लमपट्टी वर्गीकरण12 की तुलना में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। यह कथा समीक्षा तालिका 1 और तालिका 2 में दिखाए गए अध्ययनों से स्कैनिंग प्रोटोकॉल का अनुसरण करती है।
त्वचा से एपिग्लॉटिस (डीएसई) तक की दूरी
थायरॉयड झिल्ली के स्तर पर डीएसई प्राप्त करने के लिए, रोगी को तटस्थ स्थिति में सिर और गर्दन के साथ और बिना तकिया के लापरवाह रखा जाता है। ट्रांसड्यूसर को गर्दन की पूर्वकाल सतह के साथ अनुप्रस्थ रूप से रखा जाता है और मुंह के तल से स्टर्नल पायदान स्तर तक ले जाया जाता है। एपिग्लॉटिस एक हाइपोचोइक (अंधेरा) वक्रीय संरचना है जिसे थायरॉयड झिल्ली पूर्वकाल और उज्ज्वल वायु-म्यूकोसा इंटरफ़ेस के माध्यम से पीछे की ओर देखा जाता है। ट्रांसड्यूसर पूंछ इष्टतम दृश्य के लिए थोड़ा कोण सेफलाड या / निगलने से एपिग्लॉटिस का मोबाइल दृश्य सक्षम हो जाता है। माप त्वचा से केंद्रीय अक्ष के साथ एपिग्लॉटिस के पीछे की सीमा तक और 1 सेमी बाईं और दाईं ओर होते हैं और औसत होते हैं।
15 योग्य अध्ययनों में से कार्सेटी एट अल द्वारा हाल ही में मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि त्वचा से एपिग्लॉटिस (डीएसई) की दूरी वह पैरामीटर थी जो एक कठिन प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी12 के साथ सबसे अधिक सहसंबद्ध थी। डीएसई उच्च कॉर्मैक-लेहेन लैरींगोस्कोपी ग्रेड वाले रोगियों में अधिक था। औसत डीएसई अल्ट्रासाउंड माप >2-2.5 सेमी था, जिसमें 30% -49.4% के सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य (पीपीवी) था, जो कठिन इंटुबैषेण की 30% -50% संभावना दर्शाता है। नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य (एनपीवी) 95% -97% से लेकर था, जिसका अर्थ है कि उपरोक्त अल्ट्रासाउंड पैरामीटर के साथ आसान इंटुबैषेण की संभावना 95% -97% होगी। नैदानिक अभ्यास में, एक सकारात्मक परिणाम इंटुबैषेण विधि12 में सावधानी का संकेत देता है।
Hyomental दूरी (HMD) और hyomental दूरी अनुपात (HMDR)
एचएमडी को एक सबमांडिबुलर छवि प्राप्त करके निर्धारित किया जाता है, जिसमें ट्रांसड्यूसर को धनु विमान में रखना शामिल है - अनुदैर्ध्य रूप से - शरीर के लंबे केंद्रीय अक्ष के साथ उप-अंतरिक्ष में। मुंह के तल की छवि मेंटम और हाइडोइड हड्डी की ध्वनिक छाया के बीच एक ठीक ऊतक इकोोजेनेसिटी दिखाती है। कठोर तालू एक हाइपरेचोइक सफेद रेखा को प्रोजेक्ट करता है। एचएमडी को हाइडोइड हड्डी की ऊपरी सीमा से अनिवार्य के मेंटम के निचले किनारे तक मापा जाता है। एचएमडीआर तटस्थ सिर की स्थिति और विस्तारित सिर की स्थिति में हाइओमेंटल दूरी का अनुपात है। एचएमडीआर सबमांडिबुलर स्पेस का अनुमान लगाने की क्षमता को दर्शाता है, जो लैरींगोस्कोपी के दौरान आवश्यक है। हाइडोइड हड्डी गर्दन के विस्तार के साथ चलती है, जिससे सबमांडिबुलर क्षेत्र बढ़ जाता है। अल्ट्रासाउंड पर हाइडोइड हड्डी की कल्पना करने में असमर्थता एक कठिन प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी की संभावना को बढ़ाती है। नीचे मापदंडों एक मुश्किल प्रत्यक्ष laryngoscopy के साथ जुड़े रहे हैं और दोनों मोटापे से ग्रस्त और सामान्य आबादी13,14 में भविष्य कहनेवाला हैं:
1. एचएमडी 3.43-4.55 सेमी (संवेदनशीलता: 100%, विशिष्टता: 71.4%) की सीमा में तटस्थ स्थिति में
2. एचएमडी विस्तारित सिर की स्थिति में 5.50 सेमी से कम (संवेदनशीलता: 100%, विशिष्टता: 71.4%)
3.HMDR 1.20 सेमी से कम (संवेदनशीलता: 75%, विशिष्टता: 76.2%)
त्वचा से मुखर डोरियों तक की दूरी (SVC)
अनुप्रस्थ स्थिति में थायरॉयड उपास्थि पर अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर रखने से मुखर डोरियों को एक बड़े उल्टा वी-आकार की संरचना के भीतर कल्पना की जा सकती है। मुखर तार ठीक ऊतक इकोोजेनेसिटी प्रदर्शित करते हैं। उम्र के साथ, थायरॉयड उपास्थि मुखर डोरियों के स्तर पर कैल्सीफाई करती है। मुखर तार श्वसन के साथ चलते हैं। वे आकार में हाइपोचोइक और त्रिकोणीय हैं, मुखर कॉर्ड मांसपेशियों को ओवरलाइ करते हैं, और हाइपरेचोइक स्नायुबंधन से औसत दर्जे के जुड़े होते हैं; स्वरता के साथ, मुखर तार मिडलाइन पर बंद हो जाते हैं। झूठी मुखर डोरियों hyperechoic हैं क्योंकि वे वसा होते हैं, समानांतर और cephalad हैं, और फोनेशन के दौरान कदम नहीं है. ट्रांसड्यूसर सेफलाड और कॉडड के ठीक आंदोलन झूठे मुखर डोरियों से सच्चे मुखर डोरियों को अलग करते हैं। झूठे मुखर तार हाइपरचोइक, अधिक प्रमुख और गोलाकार से अंडाकार होते हैं। सच्चे मुखर डोरियों को अक्सर केवल हाइपरेचोइक मुखर कॉर्ड स्नायुबंधन द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।
एज़री के एक अध्ययन ने 1.10-2.80 सेमी से कठिन प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी और एसवीसी माप में कुल मिलाकर 0.27 सेमी अधिक एसवीसी मान की सूचना दी। संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 53% और 66%थी। एक दूसरे अध्ययन 0.92 सेमी अंतर से अधिक के साथ 1.30-0.38 सेमी और 75% और 80.6% की संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ एक दूरी का उल्लेख किया, क्रमशः, एक मुश्किल लैरींगोस्कोपी 11,15 के साथ सहसंबंधी.
त्वचा से हाइडोइड हड्डी (SHB) तक की दूरी
हाइडोइड हड्डी पर ट्रांसवर्सली जांच की नियुक्ति दृश्य को अनुकूलित करती है। हाइडोइड हड्डी एक उज्ज्वल इकोोजेनिक रेखा है जो ऊपर की ओर घुमावदार होती है। इसके नीचे, एक हाइपोचोइक छाया है।
त्वचा से हाइडोइड हड्डी तक 1.28 सेमी से अधिक की दूरी मुश्किल प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी से संबंधित है। संवेदनशीलता 85.7% है, और विशिष्टता 85.1% है। इसके अलावा, 0.2 सेमी का अंतर एक कठिन वायुमार्ग से एक आसान वायुमार्ग को अलग करता है। इसके विपरीत, मल्लमपट्टी वायुमार्ग वर्गीकरण असंगत, कम संवेदनशील और कम विशिष्ट12 है। Hyoid हड्डी कल्पना करने की क्षमता एक कम Cormack-Lehane laryngoscopy ग्रेड और आसान इंटुबैषेण13 के साथ जुड़ा हुआ है.
थायरोहाइड झिल्ली (THM)
थायरोहाइड झिल्ली हाइडोइड हड्डी की दुम की सीमा से थायरॉयड उपास्थि की सेफलाड सीमा तक फैलती है। दृश्य को इन दो संरचनाओं के बीच अनुप्रस्थ स्थिति में ट्रांसड्यूसर के साथ अनुकूलित किया गया है। एपिग्लॉटिस इस स्तर पर एक हाइपोचोइक (अंधेरा) वक्रीय संरचना है। थायरोहाइड झिल्ली की दूरी को त्वचा से एपिग्लोटिक स्पेस की पूर्वकाल सीमा तक मापा जाता है।
अधिकारी एट अल और पिंटो एट अल पाया कि थायरोहाइड झिल्ली स्तर पर पूर्वकाल गर्दन नरम ऊतक मोटाई मुश्किल लैरींगोस्कोपी 8,16 का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। एक आसान प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी की तुलना में, एक 0.24 सेमी कम THM मान एक कठिन प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था। 2.8 सेमी से अधिक का मान एक कठिन लैरींगोस्कोपी का अनुमान था। अधिकारी एट अल ने संवेदनशीलता या विशिष्टता की रिपोर्ट नहीं की8. पिंटो एट अल 16 के अध्ययन में, संवेदनशीलता 64.7% थी, और विशिष्टता 77.1% थी। इन दो अध्ययनों में अल्ट्रासाउंड माप और नैदानिक मूल्यांकन के बीच संबंध नहीं मिला। फिर भी, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि टीएचएम के स्तर पर अल्ट्रासाउंड माप एसवीसी माप की तुलना में बेहतर भविष्यवक्ता था।
वायुमार्ग के अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन में अक्सर दो अन्य मापदंडों का उल्लेख किया जाता है: त्वचा से पहले श्वासनली उपास्थि की पूर्वकाल सतह तक की दूरी और जीभ की मोटाई। हालांकि, इन मापदंडों असंगत परिणामों के साथ छोटे अध्ययन द्वारा पहचान की गई, और एक बड़ा नमूना आकार पर्याप्त सबूत17 की आपूर्ति करने के लिए आवश्यक है.
तालिका 1: अल्ट्रासाउंड पैरामीटर मुश्किल प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी से जुड़े हैं। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
तालिका 2: एक कठिन वायुमार्ग में अल्ट्रासाउंड पैरामीटर। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 1: Hyomental दूरी (HMD)। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 2: थायरोहाइड झिल्ली (THM)। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: त्वचा से एपिग्लॉटिस (डीएसई) तक की दूरी। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 4: त्वचा से हाइडोइड हड्डी (SHB) तक की दूरी। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 5: त्वचा से मुखर डोरियों (एसवीसी) तक दूरी। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
वायुमार्ग का अल्ट्रासाउंड वायुमार्ग की जांच करने के लिए एक प्रभावी पद्धति है। लक्ष्य संज्ञाहरण के प्रेरण से पहले वायुमार्ग के मानक पूर्व-संवेदनाहारी मूल्यांकन के लिए योजक मूल्य देने के लिए दैनिक अभ्यास में वायुमार्ग परीक्षा को शामिल करना है।
शरीर के लंबे अक्ष के साथ तैनात ट्रांसड्यूसर के साथ सबमांडिबुलर स्पेस से स्कैनिंग प्रोटोकॉल शुरू करना सबसे अच्छा है - धनु विमान। वहां से, ट्रांसड्यूसर को मिडलाइन के साथ अनुप्रस्थ स्थिति में बदल दिया जाता है और धीरे-धीरे पुच्छीय रूप से स्थानांतरित किया जाता है क्योंकि प्रत्येक पैरामीटर देखने में आता है। सभी चरणों को लगातार और व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए, और भविष्य के अध्ययनों के लिए अच्छी छवियों को बनाए रखने के लिए केंद्रित प्रशिक्षण और अभ्यास महत्वपूर्ण हैं।
वैकल्पिक रूप से, स्कैनिंग प्रोटोकॉल स्टर्नल पायदान पर शुरू होता है, और श्वासनली के छल्ले देखने में आ जाएंगे; इस बिंदु पर, किसी को धीरे-धीरे ट्रांसड्यूसर सेफलाड को स्थानांतरित करना चाहिए क्योंकि अल्ट्रासाउंड पैरामीटर देखने में ध्यान केंद्रित करते हैं। स्कैनिंग अनुक्रम को व्यवस्थित किया जा सकता है और सोनोग्राफर के अनुभव के आधार पर विचारों के क्रम को बदला जा सकता है। सबमांडिबुलर स्पेस को कर्विलिनियर C5-1 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर के साथ सबसे अच्छा देखा जाता है, जो एक व्यापक दृश्य देता है। एक उच्च आवृत्ति रैखिक सरणी 12-4 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर सभी वायुमार्ग छवियों को प्राप्त कर सकता है यदि केवल एक ट्रांसड्यूसर उपलब्ध है।
इस तकनीक का सबसे महत्वपूर्ण पहलू रोगी की स्थिति है। रोगी को तटस्थ सिर की स्थिति के साथ और एक तकिया के बिना लापरवाह होना चाहिए। सर्वोत्तम चित्र प्राप्त करने के लिए ट्रांसड्यूसर के छोटे सेफलाड और दुम की गति अक्सर आवश्यक होती है। यदि विशिष्ट मापदंडों की कल्पना करना मुश्किल है, तो सोनोग्राफर सबसे सेफलैड स्थिति से शुरू कर सकता है, जिसमें ट्रांसड्यूसर मिडलाइन में अनुप्रस्थ रूप से स्थित होता है और धीरे-धीरे ट्रांसड्यूसर को दुम से स्थानांतरित कर सकता है।
रैखिक सरणी L12-4 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर एक उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर है जो 8 सेमी गहराई तक पहुंचता है। अल्ट्रासाउंड स्क्रीन के दाईं ओर की रेखाएं उस गहराई को दर्शाती हैं जिस तक अल्ट्रासाउंड तरंगें पहुंचेंगी। गहराई घुंडी उथले या गहरी गहराई के बीच समायोजित हो जाती है। एक अच्छी गहराई 3.5-4 सेमी है। लाभ घुंडी ऊपर या नीचे बदलने समग्र लाभ बदल जाता है, इस प्रकार तस्वीर उज्जवल या गहरा बनाने. लाभ को सभी संरचनाओं के इष्टतम दृश्य के लिए समायोजित किया जाना चाहिए। निकट/दूर क्षेत्र और समय लाभ मुआवजा (टीजीसी) ठीक धुन और ग्रेस्केल अल्ट्रासाउंड छवियों में एक विशिष्ट गहराई पर लाभ को समायोजित. टीजीसी कथा समीक्षा छवियों के ऊपर से नीचे की पंक्तियों तक मध्य नकारात्मक से मध्य सकारात्मक था। फोकस घुंडी अल्ट्रासाउंड छवि के हित के क्षेत्र को समायोजित करती है।
इस तकनीक की सीमाओं में अल्ट्रासाउंड की उपलब्धता और बुनियादी वायुमार्ग अल्ट्रासाउंड में आवश्यक प्रशिक्षण शामिल हैं। Chalumeau-Lemoine एट अल निष्कर्ष निकाला है कि 8.5 घंटे के एक व्यापक प्रशिक्षण, उपदेशात्मक सत्र के 2.5 घंटे और तीन 2 घंटे हाथ पर सत्र के साथ, आवश्यक अल्ट्रासाउंड परीक्षा में योग्यता प्राप्त करने के लिए व्यक्तियों की अनुमति दी, यहां तक कि अल्ट्रासाउंड तकनीक18 के पूर्व ज्ञान के बिना. इसके अतिरिक्त, अनुभव18 के साथ व्याख्या में सुधार हुआ। मापदंडों के कटऑफ मूल्यों के बारे में आम सहमति या दिशानिर्देश मौजूद नहीं हैं। अध्ययन की गई विभिन्न आबादी इस असंगति की व्याख्या कर सकती है, और परिणाम अन्य समूहों के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं। अल्ट्रासाउंड माप सेंटीमीटर (सेमी) में होते हैं, और पूर्वकाल गर्दन पर लागू दबाव मापा मूल्यों को बदल सकता है। पूर्वकाल गर्दन पर एक न्यूनतम दबाव जो त्वचा के संपर्क के रखरखाव की अनुमति देता है, लागू किया जाना चाहिए। मोटे या गर्भवती रोगियों में कठिन लैरींगोस्कोपी का एक उच्च जोखिम इन अध्ययन समूहों में उनके समावेश को रोकता है।
अल्ट्रासाउंड द्वारा मापी गई पूर्वकाल गर्दन की मोटाई में कठिन लैरींगोस्कोपी की भविष्यवाणी करने में पारंपरिक वायुमार्ग मूल्यांकन की तुलना में बेहतर संवेदनशीलता और विशिष्टता है। मानक बेडसाइड नैदानिक आकलन के साथ संयुक्त, पूर्वकाल गर्दन की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा मुश्किल लैरींगोस्कोपी की भविष्यवाणी में काफी सुधार कर सकती है। आज तक, अध्ययन छोटे हैं, और एंडोट्रैचियल ट्यूब की नियुक्ति की पुष्टि करने या एक आकस्मिक सर्जिकल वायुमार्ग के मामले में क्रिकोथायरॉइड झिल्ली को स्थानीय बनाने के अलावा वायुमार्ग प्रबंधन में अल्ट्रासाउंड का कोई सामान्य उपयोग नहीं है।
अनिश्चितता के बावजूद, भविष्य में, पोर्टेबल और हैंडहेल्ड अल्ट्रासाउंड उपकरणों को तत्काल बेडसाइड मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए नैदानिक परीक्षाओं के सहायक के रूप में स्वीकार किए जाने की संभावना है, जैसे स्टेथोस्कोप, मोबाइल वायुमार्ग और अन्य प्रबंधन उपकरणों को पहले स्थापित किया गया था। इस स्वीकृति में मानक प्रोटोकॉल स्थापित करना और अल्ट्रासाउंड को वायुमार्ग प्रबंधन दिशानिर्देशों में शामिल करना शामिल है। गुणवत्ता मूल्यांकन और बेहतर रोगी सुरक्षा के लिए प्रशिक्षण और नियमित सिमुलेशन शिक्षा की आवश्यकता होती है। त्रि-आयामी और हैंडहेल्ड अल्ट्रासाउंड उपकरणों से गुणवत्ता वाली छवियों और पॉइंट-ऑफ-केयर उपकरणों की व्यापक पहुंच के लिए सीमाओं को आगे बढ़ाने की संभावना है।
LEMON विधि द्वारा नैदानिक वायुमार्ग परीक्षा hyoid हड्डी के ऊपर वायुमार्ग का एक बाहरी मूल्यांकन है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा हाइडोइड हड्डी के नीचे संरचनाओं का आंतरिक मूल्यांकन है। अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि अल्ट्रासाउंड आधारित वायुमार्ग प्रबंधन पारंपरिक बेडसाइड मूल्यांकन के लिए एक मूल्यवान सहायक हो सकता है और कठिन वायुमार्ग की भविष्यवाणी करने में एक सहायक उपकरण हो सकता है। POCUS का एकीकरण तेजी से कठिन वायुमार्ग प्रबंधन के लिए मुख्य आधार बनता जा रहा है। इसकी नवीनता और पोर्टेबिलिटी का मतलब है कि पेरीऑपरेटिव सेटिंग में पीओसीयूएस को एकीकृत करना संभव है।
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Disclosures
लेखक के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
इस अध्ययन का समर्थन किया गया था, भाग में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान / राष्ट्रीय कैंसर संस्थान (बेथेस्डा, मैरीलैंड) कैंसर सहायता अनुदान P30 CA008748 द्वारा।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Gel-Lubricant jelly | MediChoice | 13143 gram, LUB Sterile | Bacteriostatic,water soluble-alcohol free. |
| Philips SPARQ Point of Care System | Philips | Transducer L12-4 MHz | Broadband linear. 128elements. 38.4 mm. |
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