Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

वयस्कों में पॉइंट-ऑफ-केयर फेफड़े अल्ट्रासाउंड: छवि अधिग्रहण

Published: March 3, 2023 doi: 10.3791/64722
Automatic Translation
1, 2, 3, 1, 3, 3, 1,4
1Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 2Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 3Department of Surgery, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 4Department of Anesthesiology, Durham VA

Summary

फेफड़ों के पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) तेजी से बदलते नैदानिक परिदृश्यों में त्वरित उत्तर प्रदान करता है। हम तीव्र देखभाल सेटिंग्स में उपयोग के लिए छवि अधिग्रहण के लिए एक कुशल और सूचनात्मक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं।

Abstract

रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए परामर्शी अल्ट्रासाउंड का उपयोग पारंपरिक रूप से फेफड़ों की इमेजिंग के लिए नहीं किया गया है, क्योंकि फेफड़ों की हवा से भरी प्रकृति सामान्य रूप से फेफड़ों के पैरेन्काइमा के प्रत्यक्ष दृश्य को रोकती है। फेफड़े के पैरेन्काइमा को दिखाते समय, अल्ट्रासाउंड आमतौर पर कई गैर-शारीरिक कलाकृतियों को उत्पन्न करता है। हालांकि, पिछले कई दशकों में, इन कलाकृतियों का अध्ययन नैदानिक पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) चिकित्सकों द्वारा किया गया है, जिन्होंने उन निष्कर्षों की पहचान की है जो कार्डियोपल्मोनरी डिसफंक्शन के अंतर निदान को कम करने में मूल्य रखते हैं। उदाहरण के लिए, डिस्पेनिया के साथ पेश होने वाले रोगियों में, फेफड़े के पीओसीयूएस न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय एडिमा, फेफड़ों के समेकन और फुफ्फुस बहाव के निदान के लिए छाती रेडियोग्राफी (सीएक्सआर) से बेहतर है। इसके ज्ञात नैदानिक मूल्य के बावजूद, नैदानिक चिकित्सा में फेफड़े के पीओसीयूएस का उपयोग परिवर्तनशील रहता है, क्योंकि अस्पतालों में इस पद्धति में प्रशिक्षण असंगत रहता है। इस शैक्षिक अंतर को संबोधित करने के लिए, यह कथा समीक्षा वयस्कों में फेफड़ों के पीओसीयूएस छवि अधिग्रहण का वर्णन करती है, जिसमें रोगी की स्थिति, ट्रांसड्यूसर चयन, जांच प्लेसमेंट, अधिग्रहण अनुक्रम और छवि अनुकूलन शामिल हैं।

Introduction

पिछले कई दशकों में, बेडसाइड निर्णय लेने और उपचार को पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) द्वारा तेजी से बढ़ाया गया है। पीओसीयूएस एक रोगी के प्राथमिक उपचार प्रदाता द्वारा नैदानिक या प्रक्रियात्मक मार्गदर्शन के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग है। यह परामर्शी अल्ट्रासाउंड के विपरीत है, जहां अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक रोगी के प्राथमिक उपचार प्रदाता द्वारा अनुरोध की जाती है लेकिन एक अलग विशेषज्ञ टीम1 द्वारा की जाती है।

यह कथात्मक समीक्षा एक विशिष्ट अंग प्रणाली के नैदानिक पीओसीयूएस पर केंद्रित है: फेफड़े। फेफड़ों का नैदानिक पीओसीयूएस तीव्र देखभाल सेटिंग में उपयोगी साबित हुआ है, जिससे श्वसन विफलता, सदमे, आघात, सीने में दर्द और अन्य स्थितियों के परिदृश्यों में संभावित जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों के निदान की अनुमति मिलतीहै। इसके अलावा, प्रक्रियात्मक फेफड़े पीओसीयूएस का उपयोग परक्यूटेनियस थोरासेंटेसिस3 और फेफड़ों की भर्ती पैंतरेबाज़ी4 में सुई प्लेसमेंट का मार्गदर्शन करने के लिए किया जा रहा है। हालांकि, इसके नैदानिक महत्व के बावजूद, चिकित्सकों के बीच फेफड़े के पीओसीयूएस दक्षता चर5 है, जो इस साधन के उचित उपयोग को सीमित करता है। इस समीक्षा का उद्देश्य वयस्कों में नैदानिक फेफड़े पीओसीयूएस के लिए एक समय-कुशल लेकिन पूरी तरह से छवि अधिग्रहण प्रोटोकॉल का वर्णन करना है और आमतौर पर नैदानिक अभ्यास में पाए जाने वाले असामान्य निष्कर्षों को चित्रित करना है। यहां वर्णित विधि नवजात शिशुओं और छोटे शिशुओं के लिए उपयुक्त नहीं है। इस विशेष आयु वर्ग में फेफड़े के पीओसीयूएस इमेजिंग तकनीकों और व्याख्या के बारे में जानकारी के लिए, पाठक को विशिष्ट साहित्य 6,7 का उल्लेख करने के लिए आमंत्रित किया जाता है।

साहित्य में वर्णित कई इमेजिंग प्रोटोकॉल हैं, जो चार-बिंदु से 28-बिंदु परीक्षा तक भिन्न होते हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि कितना समय उपलब्ध है और परीक्षा8 का उत्तर देने के लिए किन प्रश्नों की मांग कर रही है। जबकि कुछ विकृतियों के लिए नैदानिक सटीकता अधिक हो सकती है जब अधिक अंक स्कैन किए जाते हैं, एक केंद्रित छह-बिंदु प्रोटोकॉल दक्षता और नैदानिक सटीकता 2,9,10,11,12 के बीच एक उचित व्यापार-बंद प्रदान करता है।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

मानव प्रतिभागियों से जुड़े अध्ययनों में की गई सभी प्रक्रियाएं संस्थागत और / या राष्ट्रीय अनुसंधान समिति के नैतिक मानकों और 1964 हेलसिंकी घोषणा और इसके बाद के संशोधनों या तुलनीय नैतिक मानकों के अनुसार थीं।

1. उपकरण सेटिंग्स और जांच चयन

नोट: फेफड़े के पीओसीयूएस को ट्रांसड्यूसर की भीड़ के साथ किया जा सकता है जो इस बात पर निर्भर करता है कि किस प्रश्न का उत्तर देने की आवश्यकता है।

  1. सतही फेफड़ों की जांच
    1. असामान्यताओं के मूल्यांकन के लिए जिनकी सतही रूप से अभिव्यक्तियां होती हैं (उदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स या फुफ्फुस रेखा असामान्यताएं), एक रैखिक उच्च आवृत्ति (5-10 मेगाहर्ट्ज) जांच का उपयोग करके फेफड़ों के पीओसीयूएस का प्रदर्शन करें, जिसमें फोकल ज़ोन फुफ्फुस रेखा पर सेट होता है। यदि एक रैखिक उच्च आवृत्ति जांच अनुपलब्ध है, तो कम आवृत्ति जांच का उपयोग करके सतही फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड करें (अनुभाग 1.2 देखें), हालांकि स्थानिक संकल्प कम होगा, जिससे अस्पष्ट या मुश्किल-से-व्याख्या निष्कर्षों की संभावना बढ़ जाती है।
  2. फेफड़ों की गहरी जांच
    1. आंत और पार्श्विका फुफ्फुस के इंटरफ़ेस से गहरे किसी भी चीज़ के मूल्यांकन के लिए कम आवृत्ति (≤5 मेगाहर्ट्ज) अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करें। सुनिश्चित करें कि कम आवृत्ति वाली जांच में पसली रिक्त स्थान (जैसे, एक उत्तल सरणी, एक सूक्ष्म-उत्तल सरणी, या एक रैखिक चरणबद्ध-सरणी क्षेत्र आर्क जांच) के बीच फिट होने के लिए पर्याप्त पदचिह्न है।
      नोट: रैखिक चरणबद्ध-सरणी क्षेत्र आर्क जांच को अक्सर बोलचाल की भाषा में "चरणबद्ध-सरणी जांच" के रूप में जाना जाता है। हालांकि, यह शब्द भ्रामक है, क्योंकि सभी आधुनिक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर (रैखिक उच्च आवृत्ति जांच सहित) अल्ट्रासाउंड बीम13,14 को चलाने के लिए चरणबद्ध का उपयोग करते हैं। संक्षिप्तता के लिए, रैखिक चरणबद्ध-सरणी क्षेत्र आर्क जांच को "सेक्टर जांच" के रूप में जाना जाता है।
    2. मशीन को निम्नानुसार पूर्वनिर्धारित करें: पेट (या फेफड़े यदि पेट का कोई विकल्प नहीं है), अलग-अलग गहराई (6-20 सेमी, रुचि की वस्तु के आधार पर), हार्मोनिक इमेजिंग अक्षम, और स्क्रीन के बाईं ओर संकेतक । अधिकांश अध्ययन दो-आयामी (2 डी), ग्रेस्केल मोड में करें जिसे ब्राइटनेस मोड (बी-मोड) कहा जाता है।
      नोट: गति मोड (एम-मोड) और कलर डॉप्लर (सीडी) जैसे अन्य अल्ट्रासाउंड मोड कभी-कभी अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकते हैं और कुछ पैथोलॉजिकल राज्यों के लिए स्क्रीनिंग करते समय इसका उपयोग किया जा सकता है।

2. रोगी की स्थिति

  1. लापरवाह बनाम बैठना
    1. रोगी के बैठने या लापरवाह होने के साथ अध्ययन करें।
  2. इमेजिंग क्षेत्रों का परिसीमन
    1. प्रत्येक हेमी-थोरैक्स को तीन क्षेत्रों में विभाजित करें, जो फेफड़ों के शारीरिक विभाजन को दर्शाता है (चित्र 115)। बाईं छाती में, लिंगुला को दाएं मध्य लोब के बाएं तरफा एनालॉग के रूप में मानें।

3. स्कैनिंग तकनीक

  1. ट्रांसड्यूसर पर अल्ट्रासाउंड जेल लागू करें।
  2. दाएं हेमिथोरैक्स को स्कैन करना
    1. आर 1: दाएं ऊपरी लोब (पूर्ववर्ती फेफड़े का क्षेत्र) (चित्रा 215)
      1. जांच को 1-3 इंटरकोस्टल स्पेस (आईसीएस) में मध्य-क्लेविकुलर लाइन में रखें। जांच को पैरा-ओरिएंटेशन में रखें, जिसमें संकेतक चिह्न कपाल की ओर इशारा करता है।
      2. अक्ष: फुफ्फुस रेखा पर केंद्र ताकि छवियों के किनारों पर कपाल और पुच्छल पसली छाया दिखाई दे।
      3. गहराई: यदि प्रमुख पैटर्न ए-लाइन्स है (प्रतिनिधि परिणाम अनुभाग में "सामान्य फेफड़े के अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष" देखें) ≤ दो बी-लाइनों के साथ (प्रतिनिधि परिणाम अनुभाग में "पैथोलॉजिक फेफड़े पीओसीयूएस निष्कर्ष" देखें), तो गहराई को कम करें ताकि केवल एक ए-लाइन दिखाई दे। यदि >तीन बी-लाइनें हैं, तो गहराई बढ़ाएं जब तक कि कम से कम तीन ए-लाइनें दिखाई न दें।
        नोट: बी-लाइनें ऊर्ध्वाधर हाइपरइकोइक कलाकृतियां हैं जो फुफ्फुस रेखा से उत्पन्न होती हैं, सतही से गहरी तक चौड़ी हो जाती हैं, अल्ट्रासाउंड स्क्रीन के सबसे गहरे दृश्यमान हिस्से तक पहुंचती हैं, और ए-लाइनों को हटा देती हैं जहां दोनों प्रतिच्छेद करते हैं।
      4. कुल मिलाकर लाभ: लाभ को तब तक समायोजित करें जब तक कि फुफ्फुस रेखा और ए-लाइनें विशिष्ट रूप से इकोजेनिक (उज्ज्वल) रेखाओं के रूप में दिखाई न दें और फुफ्फुस रेखा और ए-लाइनों के बीच के रिक्त स्थान हाइपोइकोइक (अंधेरे) न हों।
      5. अधिग्रहण पर क्लिक करें।
    2. आर 2: दाएं मध्य लोब (एंटेरो-पार्श्व फेफड़े क्षेत्र) (चित्रा 315)
      1. जांच को 4 वें -5 वें आईसीएस में पूर्ववर्ती एक्सिलरी लाइन में रखें। जांच को पैरा-इट और कोरोनल ओरिएंटेशन के बीच में रखें, जिसमें संकेतक चिह्न कपाल की ओर इशारा करता है।
      2. एक्सिस: चरण 3.2.1.2 देखें।
      3. गहराई: चरण 3.2.1.3 देखें।
      4. कुल मिलाकर लाभ: चरण 3.2.1.4 देखें।
      5. अधिग्रहण पर क्लिक करें।
    3. आर 3: दाहिना निचला लोब (पीछे-पार्श्व फेफड़े का क्षेत्र) (चित्रा 415)
      1. जांच को 5 वें -7 वें आईसीएस में मध्य-से-पीछे एक्सिलरी लाइन में रखें। कोरोनल विमान में जांच को इंडिकेटर मार्क के साथ क्रेनियल रूप से इंगित करें।
      2. एक्सिस: डायाफ्राम पर केंद्र इस तरह से कि उप-डायाफ्रामिक और सुप्रा-डायाफ्रामिक संरचनाएं एक ही समय में दिखाई देती हैं।
      3. गहराई: गहराई बढ़ाएं जब तक कि उप-डायाफ्रामिक रीढ़ दिखाई न दे।
      4. कुल मिलाकर लाभ: लाभ को तब तक बढ़ाएं जब तक कि यकृत / प्लीहा थोड़ा हाइपरइकोइक दिखाई न दे।
      5. अधिग्रहण पर क्लिक करें।
  3. बाएं हेमिथोरैक्स को स्कैन करना
    1. एल 1: बाएं ऊपरी लोब (पूर्ववर्ती फेफड़े का क्षेत्र)
      1. जांच स्थिति: चरण 3.2.1.1 देखें।
      2. एक्सिस: चरण 3.2.1.2 देखें।
      3. गहराई: चरण 3.2.1.3 देखें।
      4. कुल मिलाकर लाभ: चरण 3.2.1.4 देखें।
      5. अधिग्रहण पर क्लिक करें।
    2. एल 2: बाएं ऊपरी लोब (पार्श्व फेफड़े क्षेत्र) का लिंगुला
      1. जांच स्थिति: चरण 3.2.2.1 देखें।
      2. एक्सिस: चरण 3.2.1.2 देखें।
      3. गहराई: चरण 3.2.1.3 देखें।
      4. कुल मिलाकर लाभ: चरण 3.2.1.4 देखें।
      5. अधिग्रहण पर क्लिक करें।
    3. एल 3: बाएं निचले लोब (पोस्टरो-पार्श्व फेफड़े क्षेत्र)
      1. जांच स्थिति: चरण 3.2.3.1 देखें।
      2. एक्सिस: चरण 3.2.3.2 देखें।
      3. गहराई: चरण 3.2.3.3 देखें।
      4. कुल मिलाकर लाभ: चरण 3.2.3.4 देखें।
      5. अधिग्रहण पर क्लिक करें।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

सामान्य फेफड़े के अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष (वीडियो 1, वीडियो 2, वीडियो 3, वीडियो 4, वीडियो 5, वीडियो 6, और पूरक फ़ाइल 1)
फेफड़ों और सतही ऊतकों में हवा के बीच ध्वनिक प्रतिबाधा में चिह्नित विसंगति के कारण, आम तौर पर सभी अल्ट्रासाउंड ऊर्जा जो पार्श्विका और आंत के फुफ्फुस के इंटरफ़ेस तक पहुंचती है, तुरंत अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर में वापस परिलक्षित होती है। नतीजतन, फेफड़े के पैरेन्काइमा की गहराई पर, एक अल्ट्रासाउंड मशीन की स्क्रीन पर देखी गई छवि सामान्य रूप से गैर-शारीरिक कलाकृतियों को दिखाती है: अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर स्थानों के साथ कलाकृतियांजो शरीर में उस स्तर पर शारीरिक संरचनाओं के अनुरूप नहीं हैं।

इसके अलावा, सामान्य फेफड़ों की परीक्षा इस बात पर निर्भर करती है कि क्या कोई पूर्ववर्ती / एंटेरो-लेटरल (एएएल) दृश्यों (यानी, एल 1 / आर 1 और एल 2 / आर 2) या पोस्टरो-लेटरल दृश्यों (यानी, एल 3 / आर 3) का मूल्यांकन कर रहा है। एएएल विचारों के लिए, अल्ट्रासाउंड जांच को विमान में दो पसलियों के बीच इंटरस्पेस के ऊपर रखा जाता है। यह आम तौर पर एक छवि उत्पन्न करता है जिसे बोलचाल की भाषा में "बैटविंग संकेत" कहा जाता है, जिसमें निम्नलिखित शामिल होते हैं: एक कपाल और एक पुच्छल पसली और उनकी संबंधित छाया, और उनके बीच एक इकोजेनिक (उज्ज्वल) क्षैतिज रेखा जिसे सोनोग्राफरों द्वारा "फुफ्फुस रेखा" कहा जाता है (चित्रा 515)। आमतौर पर, यह फुफ्फुस रेखा सीधे संपर्क में दो संरचनाओं का सोनोग्राफिक प्रतिनिधित्व है: स्थिर पार्श्विका फुफ्फुस और मोबाइल आंत फुफ्फुस। श्वसन के दौरान आंत के फुफ्फुस की गति वह है जो फुफ्फुस रेखा पर एक गतिशील दृश्य खोज को सुपरइम्पोज करती है जिसे "फेफड़े की स्लाइडिंग" कहा जाता है: रोगी की श्वसन दर के साथ फुफ्फुस रेखा में एक बड़ा आयाम, क्षैतिज आंदोलन। इसके अलावा, फुफ्फुस रेखा भी आम तौर पर "फेफड़े की नाड़ी" नामक एक गतिशील खोज दिखाती है: रोगी की हृदय गति के साथ एक छोटा आयाम, ऊर्ध्वाधर आंदोलन तुल्यकालिक। या तो फेफड़ों की नाड़ी या फेफड़ों के स्लाइडिंग की उपस्थिति इंगित करती है कि, जांच किए गए इंटरस्पेस में, आंत और पार्श्विका फुफ्फुस सीधे एक दूसरे के विपरीत होते हैं, उनके बीच कोई हस्तक्षेप हवा नहीं होती है (यानी, कोई न्यूमोथोरैक्स नहीं)। इसके अतिरिक्त, फेफड़ों का स्लाइडिंग (जब मौजूद होता है) इंगित करता है कि फेफड़े के जांच किए गए हिस्से को हवादार किया जा रहा है, जबकि फेफड़ों की नाड़ी इस बारे में कोई जानकारी नहीं देती है कि फेफड़े के जांच किए गए क्षेत्रको हवादार किया जा रहा है या नहीं।

एएएल फेफड़ों के दृश्यों में, एक और सामान्य खोज ए-लाइनों की उपस्थिति है। ए-लाइन अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर इकोजेनिक (उज्ज्वल) क्षैतिज रेखाएं हैं और फुफ्फुस रेखा की पुनरावृत्ति कलाकृतियां हैं। रेवर्बेशन कलाकृतियां समान रूप से अंतरिक्ष यी क्षैतिज रेखाओं की एक श्रृंखला के रूप में दिखाई देती हैं और तब उत्पन्न होती हैं जब अल्ट्रासाउंड ऊर्जा बार-बार दो मजबूत ध्वनिक परावर्तक (इस मामले में अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर और फुफ्फुस रेखा के बीच) के बीच आगे और पीछे उछलती है। ए-लाइनें, अन्य श्रद्धा कलाकृतियों के समान, गैर-शारीरिक कलाकृतियां हैं; शरीर में गहराई पर ए-लाइनों के अनुरूप कोई संरचना नहीं है जहां अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर ए-लाइनें दिखाई देती हैं। ए-लाइनों का अपने आप में कोई नैदानिक मूल्य नहीं है और इसकी व्याख्या इस संदर्भ में की जानी चाहिए कि फुफ्फुस रेखा सक्रिय है या स्थिर है। एक सक्रिय फुफ्फुस रेखा (यानी, फेफड़ों के स्लाइडिंग और / या फेफड़ों की नाड़ी की उपस्थिति में) की उपस्थिति में, ए-लाइनों और कोई बी-लाइनों की उपस्थिति ("पैथोलॉजिक फेफड़े पीओसीयूएस निष्कर्ष" देखें) इंगित करता है कि जांच किए गए स्थान पर फेफड़े का पैरेन्काइमा द्रव या फाइब्रोसिस 2,16 से मुक्त है। इस प्रकार, सामान्य एएएल फेफड़ों की परीक्षा निष्कर्षों के निम्नलिखित नक्षत्र को दर्शाती है: i) कपाल और पुच्छल पसलियों के साथ उनकी संबंधित पसली छाया; ii) फेफड़ों के फिसलने के साथ एक सक्रिय फुफ्फुस रेखा और पसलियों के बीच एक फेफड़े की नाड़ी; iii) फुफ्फुस रेखा के लिए गहरी बी-लाइनों के साथ ए-लाइनों की उपस्थिति (देखें "पैथोलॉजिक फेफड़े पीओसीयूएस निष्कर्ष")।

एएएल दृश्यों में, एम-मोड का उपयोग संभावित रूप से स्कैन के अस्थायी रिज़ॉल्यूशन को बढ़ाने के लिए किया जा सकता है। हालांकि, मौजूदा फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड दिशानिर्देशों के अनुसार, एम-मोड फेफड़े के पीओसीयूएस परीक्षा अनुक्रम8 का एक आवश्यक हिस्सा नहीं है। इसके अलावा, एम-मोड अक्सर पारंपरिक 2 डी अल्ट्रासाउंड की तुलना में व्याख्या करने के लिए अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि एम-मोड का अस्थायी रिज़ॉल्यूशन इतना अधिक है कि ट्रांसड्यूसर या रोगी के शरीर की एक दूसरे के संबंध में कोई भी मामूली गति न्यूमोथोरैक्स में अपेक्षित "बारकोड" जैसी छवि को सामान्य फेफड़े में देखी जाने वाली "समुद्र के किनारे" जैसी छवि में बदल सकती है (वीडियो 7; वीडियो 7) पूरक फाइल 1)। फिर भी, एम-मोड कुछ स्थितियों में उपयोगी हो सकता है, जैसे कि जब तेजी से उथली श्वास अकेले 2 डी अल्ट्रासाउंड के साथ मूल्यांकन करना मुश्किल होता है।

एएएल फेफड़े के पीओसीयूएस दृश्यों की तुलना में, अपेक्षित सामान्य निष्कर्ष पोस्टरो-लेटरल फेफड़े (पीएल) दृश्यों (आर 3 / एल 3) में अलग हैं। सबसे पहले, एएएल दृश्यों के विपरीत, पीएल दृश्य कोरोनल विमान में प्राप्त किए जाते हैं। दूसरा, लक्ष्य शरीर रचना अलग है; जबकि एएएल के विचार अपेक्षाकृत सतही संरचनाओं (यानी, फुफ्फुस रेखा और उस रेखा के तुरंत गहरे होते हैं) पर ध्यान केंद्रित करते हैं, पीएल विचारों का उद्देश्य शरीर में गहरी विकृति के लिए स्क्रीन करना है (उदाहरण के लिए, फुफ्फुस बहाव और फेफड़ों के समेकन) और इस प्रकार, गहरे स्थलों के विज़ुअलाइज़ेशन की आवश्यकता होती है। पीएल दृश्यों में देखे जाने वाले गहरे स्थलचिह्न निम्नलिखित हैं: (1) डायाफ्राम; (2) सुप्रा-डायाफ्रामिक अंतरिक्ष; और (3) उप-डायाफ्रामिक रीढ़। आम तौर पर, ऊपर की संरचनाओं में निम्नलिखित व्यवहार होता है: (1) द्विपक्षीय हेमी-डायाफ्राम प्रेरणा के दौरान पुच्छल रूप से चलते हैं और साँस छोड़ने के दौरान कपाल रूप से चलते हैं; (2) सुप्राडायफ्रामिक स्पेस में पसली छाया और ए-लाइनों का संयोजन होता है; और (3) उप-डायाफ्रामिक रीढ़ दिखाई देती है, लेकिन सुप्रा-डायाफ्रामिक रीढ़ नहीं है। इनमें से किसी भी पैटर्न का उल्लंघन असामान्य है, जैसा कि नीचे बताया गया है (देखें "पैथोलॉजिक फेफड़े पीओसीयूएस निष्कर्ष")।

पैथोलॉजिकल फेफड़े पीओसीयूएस निष्कर्ष
फेफड़ों के फिसलने की अनुपस्थिति
किसी दिए गए इंटरस्पेस पर फेफड़ों के फिसलने की अनुपस्थिति निम्नलिखित में से किसी के कारण हो सकती है: i) परीक्षा के दौरान जांच किए गए फेफड़ों के खंड में वायु प्रवाह की कमी (उदाहरण के लिए, ब्रैडीपेनिया, श्लेष्म प्लग, मेनस्टेम इंटुबेशन, या खराब हवादार वातस्फीति ब्लीब); 2) पार्श्विका और आंत के फुफ्फुस के बीच आसंजन, सामान्य आंत फुफ्फुस आंदोलन को रोकना; या iii) एक न्यूमोथोरैक्स।

न्यूमोथोरैक्स
एक न्यूमोथोरैक्स, परिभाषा के अनुसार, पार्श्विका और आंत के फुफ्फुस के बीच हवा की उपस्थिति है। चूंकि हवा अनिवार्य रूप से ट्रांसड्यूसर में सभी अल्ट्रासाउंड ऊर्जा को वापस प्रतिबिंबित करती है, इसलिए एक न्यूमोथोरैक्स संरचनाओं के विज़ुअलाइज़ेशन को अवरुद्ध करता है जो इसके गहरे होते हैं (उदाहरण के लिए, आंत के फुफ्फुस और फेफड़े के पैरेन्काइमा)। हालांकि, न्यूमोथोरैक्स के सतही संरचनाएं दिखाई देती हैं, जैसे कि पार्श्विका फुफ्फुस। चूंकि पार्श्विका फुफ्फुस श्वसन चक्र के दौरान नहीं चलता है, इसका मतलब है कि अल्ट्रासाउंड पर एक न्यूमोथोरैक्स केवल एक स्थिर फुफ्फुस रेखा के रूप में दिखाई देता है। विशेष रूप से, न्यूमोथोरैक्स को किसी दिए गए पसली इंटरस्पेस पर संदेह किया जाता है जब कोई फुफ्फुस रेखा की कल्पना करने में सक्षम होता है और निम्नलिखित सभी की अनुपस्थिति होती है: (1) फेफड़े का स्लाइडिंग, (2) फेफड़ों की नाड़ी, और (3) फेफड़े के पैरेन्काइमल पैथोलॉजी (जैसे, बी-लाइन्स या समेकन / बहाव; अगले खंड देखें)8। फेफड़ों के फिसलने, फेफड़ों की नाड़ी न होने और गहरे फेफड़ों की विकृति के कोई संकेत नहीं होने के साथ एक फुफ्फुस रेखा न्यूमोथोरैक्स का अत्यधिक संकेत देती है (वीडियो 8; वीडियो 8) पूरक फ़ाइल 1), खासकर जब जांच किए गए क्षेत्र को हाल ही में फेफड़ों के फिसलने का दस्तावेजीकरण किया गया है। हालांकि, बाद के संकेतों की अनुपस्थिति न्यूमोथोरैक्स17 के अलावा कई स्थितियों में भी हो सकती है। उदाहरण के लिए, फेफड़े के पीओसीयूएस के साथ न्यूमोथोरैक्स का गलत-सकारात्मक निदान गंभीर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, वातस्फीति बुल्ले और फुफ्फुस आसंजन18 में रिपोर्ट किया गया है। विशेष रूप से, तीन निष्कर्षों में से किसी की उपस्थिति (यानी, फेफड़े की स्लाइडिंग, बी-लाइन्स, या फेफड़ों की नाड़ी) प्रभावी रूप से अध्ययन किए गए फेफड़ोंके क्षेत्र में न्यूमोथोरैक्स को खारिज करती है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाने वाला एकमात्र खोज "फेफड़े का बिंदु" है, जब फेफड़ों के फिसलने को प्रवेश करते हुए देखा जाता है और फिर पूरी तरह से स्थिर फुफ्फुस रेखा से पूरी तरह से पीछे हट जाता है (वीडियो 9; वीडियो 9) अनुपूरक फाइल 1)8. फेफड़ों के बिंदुओं को न्यूमोथोरैक्स के किनारों पर देखा जा सकता है, जहां स्थिर फुफ्फुस रेखा न्यूमोथोरैक्स द्वारा कब्जा किए गए रिब इंटरस्पेस के हिस्से की पहचान करती है, और फेफड़े की स्लाइडिंग सामान्य फेफड़े की पहचान करती है जो अस्थायी रूप से साँस लेने के दौरान न्यूमोथोरैक्स को विस्थापित करती है। विशेष रूप से, कम से कम दो प्रकार के न्यूमोथोरैक्स में फेफड़ों का बिंदु नहीं देखा जा सकता है: (1) लोकेटेड न्यूमोथोरैक्स, और (2) गंभीर तनाव न्यूमोथोरैक्स। पूर्व मामले में, न्यूमोथोरैक्स के निश्चित स्थान के परिणामस्वरूप न्यूमोथोरैक्स पूरी तरह से एक केंद्रित फेफड़े के पीओसीयूएस परीक्षा द्वारा छूट सकता है जो प्रति हेमिथोरैक्स केवल तीन क्षेत्रों को कवर करता है। बाद के मामले में, फेफड़ों का बिंदु नहीं देखा जा सकता है यदि न्यूमोथोरैक्स का इंट्रा-ल्यूमिनल दबाव वायुकोशीय शिखर दबाव से अधिक है, जिससे फेफड़े को न्यूमोथोरैक्स स्पेस में विस्तार करने से थोड़ी देर के लिए भी रोका जा सकता है।

न्यूमोथोरैक्स को शुरू में सबसे ऊपरी गैर-निर्भर फेफड़ों के क्षेत्रों में मांगा जाना चाहिए: एक लापरवाह रोगी में पूर्ववर्ती क्षेत्र- क्योंकि हवा फेफड़ों के ऊतकों की तुलना में कम घनी होती है। ट्रांसड्यूसर चयन के संदर्भ में, न्यूमोथोरैक्स के लिए स्क्रीनिंग कम से उच्च आवृत्ति तक विभिन्न ट्रांसड्यूसर के साथ की जा सकती है। हालांकि, यदि कम आवृत्ति ट्रांसड्यूसर न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति / अनुपस्थिति के बारे में अस्पष्ट डेटा प्रदान करते हैं, तो उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर पर स्विच करने से सतही रूप से स्थित फुफ्फुस रेखा के बेहतर स्थानिक रिज़ॉल्यूशन की पेशकश करके छवि की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।

हमारे ज्ञान के लिए, कोई प्रकाशित सबूत नहीं है कि 2 डी अल्ट्रासाउंड में एम-मोड जोड़ने से न्यूमोथोरैक्स का निदान करने की क्षमता में सुधार होता है। इसके अलावा, फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड पर एकमात्र उपलब्ध दिशानिर्देश केवल यह स्वीकार करते हैं कि एम-मोड का उपयोगफेफड़ों के अल्ट्रासाउंड में किया जा सकता है, लेकिन यह सिफारिश नहीं करते हैं कि इसका उपयोग किया जाना चाहिए। प्रकाशित साहित्य और फेफड़ों के पीओसीयूएस का प्रदर्शन करने वाले हमारे अपने अनुभवों के आधार पर, इस पांडुलिपि के लेखकों के अलग-अलग विचार हैं कि न्यूमोथोरैक्स के लिए स्क्रीनिंग करते समय एम-मोड का मूल्य है या नहीं। कुछ लेखकों ने पाया है कि एम-मोड का उच्च अस्थायी रिज़ॉल्यूशन गंभीर टैचीपनिया की स्थापना में सहायक है, जहां उथले श्वास अकेले 2 डी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके फेफड़ों के स्लाइडिंग के लिए स्क्रीन करना मुश्किल बनाता है। इसके विपरीत, अन्य लेखकों ने अस्पष्ट डेटा उत्पन्न करने की प्रवृत्ति के कारण एम-मोड को समस्याग्रस्त पाया है। विशेष रूप से, यदि एम-मोड का उपयोग किया जाना है, तो शास्त्रीय शिक्षण यह है कि न्यूमोथोरैक्स से मुक्त फेफड़ों के इंटरस्पेस में एम-मोड को लागू करने से "समुद्र तट संकेत" उत्पन्न होना चाहिए: या तो फेफड़ों के स्लाइडिंग के दौरान एम-मोड प्राप्त होने पर एक निरंतर समुद्र तट संकेत, या फेफड़ों की नाड़ी2 के दौरान एम-मोड प्राप्त होने पर एक आंतरायिक समुद्र तट संकेत। इसके अलावा, शास्त्रीय फेफड़े पीओसीयूएस शिक्षण यह है कि, जब एम-मोड को न्यूमोथोरैक्स युक्त इंटरस्पेस पर लागू किया जाता है, तो एम-मोड ट्रेसिंग को एक निर्बाध "बारकोड साइन" 2 उत्पन्न करना चाहिए। हालांकि, एम-मोड के उच्च अस्थायी रिज़ॉल्यूशन का मतलब है कि अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर और रोगी के ऊतकों की एक दूसरे के सापेक्ष कोई भी मामूली गति अक्सर एक आंतरायिक समुद्र तट संकेत का एम-मोड पैटर्न बनाती है, जो सच्चे न्यूमोथोरैक्स के मामलों में बारकोड को बाधित करती है (वीडियो 7; वीडियो 7) पूरक फाइल 1)। उन उपयोगकर्ताओं के लिए जो एम-मोड समस्याग्रस्त पाते हैं और न्यूमोथोरैक्स के लिए स्क्रीनिंग करते समय इसका उपयोग करने से बचना चाहते हैं, निम्नलिखित दो चरण अस्पष्ट 2 डी निष्कर्षों को हल करने में मदद कर सकते हैं: (1) कम आवृत्ति से उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर में स्विच करना, और (2) अतिरिक्त आसन्न फेफड़ों के इंटरस्पेस को स्कैन करना ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि न्यूमोथोरैक्स का एक पैटर्न एकल इंटरस्पेस से परे मौजूद है।

सारांश में, पीओसीयूएस के साथ न्यूमोथोरैक्स का निदान (1) फेफड़ों के स्लाइडिंग, बी-लाइनों और फेफड़ों की नाड़ी (अप्रत्यक्ष साक्ष्य) के एक साथ नुकसान से संदेह है और (2) फेफड़ों के बिंदु के प्रदर्शन (100% विशिष्टता के साथ प्रत्यक्ष साक्ष्य) 8 द्वारा पुष्टि की जाती है।

अंतरालीय सिंड्रोम
"इंटरस्टीशियल सिंड्रोम" फेफड़ों की सोनोग्राफी के लिए अद्वितीय एक शब्द है जो एक पैथोलॉजिकल स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें पीओसीयूएस कम से कम एक रिब इंटरस्पेस की उपस्थिति का खुलासा करता है जो पैथोलॉजिकल बी-लाइनों 8 को आश्रय देताहै। बी-लाइनें ऊर्ध्वाधर रिंग-डाउन (रेवरबरेशन) कलाकृतियां हैं। अन्य प्रकार की ऊर्ध्वाधर रिंग-डाउन कलाकृतियों के विपरीत जिन्हें फेफड़ों के पीओसीयूएस के साथ देखा जा सकता है, बी-लाइनों में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं भी हैं: (1) वे फुफ्फुस रेखा पर सतही रूप से शुरू होती हैं; (2) वे अल्ट्रासाउंड स्क्रीन के सबसे गहरे हिस्से में उतरते हैं; (3) वे ए-लाइनों को प्रभावित करते हैं जहां दो कलाकृतियां प्रतिच्छेद करती हैं; और (4) वे अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर सतही से गहरे तक चौड़े हो जाते हैं (चित्रा 615)। प्रति रिब इंटरस्पेस एक से दो पतली बी-लाइनों को सामान्य की सीमा के भीतर माना जाता है। हालांकि, बी-लाइनों को पैथोलॉजिकल माना जाता है जब एक रिब इंटरस्पेस में निम्नलिखित में से कोई एक होता है: (1) तीन या अधिक बी-लाइनें (वीडियो 10; अनुपूरक फाइल 1) या (2) एक इंटरस्पेस के बहुमत पर कब्जा करने वाली एक बड़ी कॉन्फ्लुएंट बी-लाइन (वीडियो 11; वीडियो 11) अनुपूरक फाइल 1) 20.

शारीरिक रूप से, बी-लाइनों की सोनोग्राफिक आर्टिफैक्ट तब बनती है जब फेफड़े का सामान्य रूप से पतला इंटरस्टिटियम किसी प्रकार के घनत्व से भर जाता है, जैसे द्रव या फाइब्रोसिस। जैसे-जैसे किसी दिए गए पसली इंटरस्पेस में फेफड़ों का घनत्व बढ़ता है, बी-लाइनों की संख्या तब तक बढ़ जाती है, जब तक कि अंततः, बी-लाइनें कॉन्फ्लुएंट नहीं हो जाती हैं (उदाहरण के लिए, जब अंतरालीय एडिमा वायुकोशीय एडिमा में विकसित होती है)20।

किसी भी पसली इंटरस्पेस में पैथोलॉजिकल बी-लाइनों की उपस्थिति "अंतरालीय सिंड्रोम" की उपस्थिति को इंगित करती है। इंटरस्टीशियल सिंड्रोम (जिसे कभी-कभी अंतरालीय-वायुकोशीय सिंड्रोम कहा जाता है) एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। एकतरफा अंतरालीय सिंड्रोम की खोज निम्नलिखित8 में से किसी एक के लिए अंतर निदान को कम करती है: प्रारंभिक एटलेक्टेसिस, प्रारंभिक निमोनिया, न्यूमोनिटिस, फुफ्फुसीय संदूषण, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुस रोग, या फेफड़ों की घातकता।

द्विपक्षीय अंतरालीय सिंड्रोम की खोज अंतर निदान को तीन सामान्य श्रेणियों 8,21 तक सीमित करती है: i) हाइड्रोस्टेटिक फुफ्फुसीय एडिमा (जैसे, कंजेस्टिव दिल की विफलता, नकारात्मक दबाव फुफ्फुसीय एडिमा, आधान से जुड़े संचार अधिभार); ii) गैर-हाइड्रोस्टेटिक फुफ्फुसीय एडिमा (उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, आधान से जुड़े फेफड़ों की चोट, और द्विपक्षीय निमोनिया); और iii) फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस।

अकेले फेफड़े के पीओसीयूएस आम तौर पर निश्चितता के साथ हाइड्रोस्टेटिक और गैर-हाइड्रोस्टेटिक फुफ्फुसीय एडिमा के बीच अंतर करने में असमर्थ है, लेकिन कुछ सोनोग्राफिक सुराग हैं जो अन्य 8,21 की तुलना में अधिक संभावना बनाते हैं। हाइड्रोस्टेटिक फुफ्फुसीय एडिमा का समर्थन करने वाले सोनोग्राफिक निष्कर्षों में निम्नलिखित शामिल हैं: (1) समरूप द्विपक्षीय बी-लाइनें जो निर्भर क्षेत्रों में शुरू होती हैं और कपाल रूप से जारी रहती हैं, और (2) विश्व स्तर पर संरक्षित फेफड़ों के फिसलने के साथ एक चिकनी फुफ्फुस सतह। गैर-हाइड्रोस्टेटिक फुफ्फुसीय एडिमा का समर्थन करने वाले निष्कर्षों में निम्नलिखित शामिल हैं: (1) स्वस्थ दिखने वाले पैरेन्काइमल क्षेत्रों के साथ बी-लाइनों का द्विपक्षीय विषम वितरण, (2) उप-फुफ्फुस समेकन के साथ खुरदरी फुफ्फुस सतहें और / या फेफड़ों के फिसलने के नुकसान वाले क्षेत्र, और (3) पैरेन्काइमल समेकन और वायु ब्रोन्कोग्राम21 (नीचे "फेफड़े समेकन" देखें)। इसके अतिरिक्त, यह निर्धारित करने की कोशिश करते समय कि फुफ्फुसीय एडिमा हाइड्रोस्टेटिक या गैर-हाइड्रोस्टेटिक है, फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों में कार्डियक पीओसीयूएस जोड़ना उपयोगी हो सकता है22,23। हालांकि, फुफ्फुसीय एडिमा में कार्डियक पीओसीयूएस की पूरी चर्चा इस फेफड़े के पीओसीयूएस छवि अधिग्रहण समीक्षा के दायरे से परे है और पहले से ही अन्य प्रकाशितपत्रों 22,23 में प्रस्तुत की गई है। अंत में, फेफड़े के पीओसीयूएस न केवल अंतरालीय सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए स्क्रीनिंग करने में सक्षम है, बल्कि रोग की प्रगति और चिकित्सा की प्रतिक्रिया की निगरानी करने में भी सक्षमहै।

फुफ्फुस बहाव/ समेकन पैटर्न
अल्ट्रासाउंड पर, फुफ्फुस बहाव और फेफड़ों का समेकन आमतौर पर सह-होता है क्योंकि फुफ्फुस गुहा आकार में बाधित होती है और आमतौर पर हवा से भरे फेफड़ों द्वारा पूरी तरह से कब्जा कर लिया जाता है। जब फेफड़ों का वातन कम हो जाता है, तो एक फेफड़े का समेकन बनता है, जो आमतौर पर हवा से भरे फेफड़ों की तुलना में कम मात्रा में होता है। शेष स्थान आमतौर पर प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस द्रव गठन की कुछ डिग्री से भरा होता है। कारण अनुक्रम दूसरी दिशा में भी काम करता है; फुफ्फुस द्रव का संचय यांत्रिक रूप से सामान्य वातित फेफड़े को संकुचित करता है, जिससे फेफड़ों का समेकन होता है। इसलिए, सोनोग्राफी में फुफ्फुस बहाव और फेफड़ों के समेकन को संबंधित घटनाओं के रूप में इलाज करना उपयोगी है।

फुफ्फुस बहाव
अल्ट्रासाउंड पर, पार्श्विका और आंत के फुफ्फुस के बीच एक एनेकोइक या हाइपोइकोइक स्थान फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति को इंगित करता है (चित्र 7; चित्र 7)। वीडियो 12)2,15. फुफ्फुस बहाव छाती में अल्ट्रासाउंड के प्रसार की सुविधा प्रदान करता है, और इसके परिणामस्वरूप गहरे वक्ष संरचनाओं की बेहतर परिभाषा होती है, जैसे कि गहरे फेफड़े के पैरेन्काइमा और कशेरुक शरीर। न्यूमोथोरैक्स के विपरीत, फुफ्फुस बहाव सबसे अधिक गुरुत्वाकर्षण-निर्भर वक्ष क्षेत्रों में जमा होते हैं, क्योंकि द्रव फेफड़ों के पैरेन्काइमा की तुलना में सघन होता है। पश्चवर्ती-पार्श्व क्षेत्र एक लापरवाह रोगी2 में सबसे अधिक प्रतिनिधि है। द्रव की सोनोग्राफिक उपस्थिति द्रव की प्रकृति के आधार पर कुछ हद तक भिन्न होती है। जबकि ट्रांसयूडेटिव द्रव को हमेशा एनेकोइक माना जाता है, एक्स्यूडेटिव द्रव एनेकोइक या हाइपोइकोइक हो सकता है। खूनी द्रव (यानी, हेमोथोरैक्स) में रक्तस्राव की तीक्ष्णता के आधार पर एक परिवर्तनशील उपस्थिति होती है। ताजा रक्त आम तौर पर समरूप रूप से हाइपरइकोइक होता है (वीडियो 13; पूरक फ़ाइल 1), जबकि रक्त जिसके पास बसने के लिए कम से कम कुछ घंटे हैं, गुरुत्वाकर्षण-निर्भर स्थानों में हाइपरइकोइक दिखाई देता है, और कम गुरुत्वाकर्षण-निर्भर स्थानों में हाइपोइकोइक या एनेकोइक दिखाई देता है। एम्पाइमा आम तौर पर विषम तरल पदार्थ के रूप में दिखाई देता है, अक्सर मलबे ("प्लैंकटन संकेत") के साथ, निमोनिया की सेटिंग में (वीडियो 14; वीडियो 14) पूरक फाइल 1)।

फुफ्फुस बहाव की एक विशिष्ट छवि से द्रव से भरे छाती गुहा (जिसे कभी-कभी "जेलीफ़िश" संकेत के रूप में जाना जाता है) में एटेक्टेटिक फेफड़े के एक टुकड़े का पता चलता है, जो डायाफ्राम और यकृत / प्लीहा से बंधा होता है (वीडियो 7; पूरक फाइल 1)। फेफड़ों के विस्तार और डायाफ्राम की नीचे की ओर गति के कारण प्रेरणा के दौरान छोटे बहाव "गायब" हो सकते हैं और समाप्ति के दौरान फिर से प्रकट हो सकते हैं। फुफ्फुस बहाव की एम-मोड इमेजिंग "साइनसॉइड" संकेत पैदा करती है, जिसमें द्रव से भरे फुफ्फुस स्थान के व्यास की श्वसन भिन्नता होतीहै। एक मुक्त प्रवाह बहाव की मात्रा का अनुमान कई सूत्रों द्वारा लगाया जा सकता है। एक सूत्र जो बेडसाइड पर अपेक्षाकृत सरल और उपयोग करने में आसान है, बालिक का है; एक लापरवाह रोगी को पश्चवर्ती एक्सिलरी लाइन में स्कैन किया जाता है ताकि फेफड़ों के आधार का एक अनुप्रस्थ खंड प्राप्त किया जा सके जिसमें दिखाई देने वाले फुफ्फुस पृथक्करण होते हैं ( चित्र 815 देखें)। अंत-समाप्ति पर पार्श्विका और आंत के फुफ्फुस के बीच पृथक्करण का अधिकतम व्यास (मिलीमीटर में एसईपी) 20 से गुणा किया जाता है, जिससे बहाव की मात्रा (मिलीलीटर में) का अनुमान 24 हो जाता है।

Equation 1

फेफड़ों का समेकन
सोनोग्राफी के संदर्भ में, शब्द "फेफड़े समेकन" उन स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला को संदर्भित करता है जो अल्ट्रासाउंड पर फेफड़े के एक हिस्से को एक ठोस अंग की तरह दिखाई देते हैं: एक उपस्थिति जिसे "सोनोग्राफिक हेपेटाइजेशन" कहा जाता है। फेफड़ों के समेकन आकार में छोटे उप-फुफ्फुस वाले से लेकर बड़े लोबार तक भिन्न होते हैं। सामान्य फेफड़े के पैरेन्काइमा द्वारा एकल फेफड़े के इंटरस्पेस में घिरे सोनोग्राफिक हेपेटाइजेशन के फोकल क्षेत्रों के रूप में अल्ट्रासाउंड पर सबप्लूरल समेकन दिखाई देते हैं (चित्रा 915)। सामान्य फेफड़े के पैरेन्काइमा और उप-फुफ्फुस समेकन के बीच की सीमा को "कटा हुआ संकेत" कहा गया है (वीडियो 15; वीडियो 15)। पूरक फ़ाइल 1): एक अनियमित हाइपरइकोइक लाइन ("फ्रैक्टल लाइन") जिसमें से ऊर्ध्वाधर रिंग-डाउन कलाकृतियां2 फैलती हैं। कटा हुआ संकेत की ऊर्ध्वाधर रिंग-डाउन कलाकृतियां बी-लाइनों से मिलती-जुलती हैं, सिवाय इसके कि बी-लाइनें फुफ्फुस रेखा से नीचे निकलती हैं, जबकि कटे हुए संकेत की ऊर्ध्वाधर कलाकृतियां उप-फुफ्फुस समेकन के सबसे गहरे हिस्से से निकलती हैं। जबकि बी-लाइनें किसी भी चीज के कारण हो सकती हैं जो फेफड़ों के घनत्व को बढ़ाती हैं, "कटा हुआ संकेत" की ऊर्ध्वाधर रिंग-डाउन कलाकृतियों से संकेत मिलता है कि फेफड़ों के घनत्व में वृद्धि विशेष रूप से फेफड़ों के समेकन की उपस्थिति के कारण होती है।

फेफड़ों के समेकन का अंतर निदान व्यापक है और इसमें निम्नलिखित सभी शामिल हैं: देर से घुसपैठ प्रक्रियाएं (जैसे, देर से निमोनिया या देर से नियोप्लासिया), देर से एटेलेक्टेसिस, फुफ्फुसीय इन्फ्रैक्ट (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण इन्फार्कट्स सहित), और फेफड़ों की संदूषण, दूसरोंके बीच 8. यद्यपि इन सभी स्थितियों की अल्ट्रासाउंड उपस्थिति काफी ओवरलैप होती है, अन्य नैदानिक डेटा बिंदुओं के साथ अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों का एकीकरण अंतर निदान कोऔर कम करने में मदद कर सकता है। इसके अतिरिक्त, घुसपैठ प्रक्रियाओं के लिए अत्यधिक विशिष्ट माना जाने वाला एक सोनोग्राफिक खोज है: गतिशील वायु ब्रोंकोग्राम (डीएबी)। डीएबी एक समेकन के भीतर बिंदु-जैसे, गोल इकोजेनिक क्षेत्र हैं जो श्वसन चक्र के दौरान चलते हैं (वीडियो 16; वीडियो 16) पूरक फाइल 1)। डीएबी इंगित करते हैं कि ब्रोंची कुछ एयरफ्लो की अनुमति दे रहे हैं, जो दृढ़ता से सुझाव देता है कि एक समेकन निमोनिया जैसी घुसपैठ प्रक्रिया के कारण हो रहा है, न कि एटेलेक्टेसिस द्वारा, जहां कोई एयरफ्लो9 के पूर्ण उन्मूलन की उम्मीद करेगा। कलर डॉप्लर, जांच किए गए क्षेत्र में रक्त प्रवाह का प्रदर्शन करते हुए, फुफ्फुसीय रोधगलन को खारिज करता है।

Figure 1
चित्रा 1: फेफड़े के पांच लोबों में से प्रत्येक के बाहरी सहसंबंध। ध्यान दें कि पैथोलॉजिकल अवस्थाएं (यानी, श्लेष्म प्लगिंग और / या एटेलेक्टेसिस से मात्रा में कमी) और शरीर के निवास में परिवर्तनशीलता सामान्य सतह स्थलों और अंतर्निहित विसरा के बीच संबंधों में पर्याप्त अंतर पैदा कर सकती है। इस तरह के विचार विशेष रूप से वक्ष प्रक्रियाओं के सुरक्षित प्रदर्शन के लिए अनिवार्य हैं और एक संपूर्ण और कुशल अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन के महत्व को उजागर करते हैं। इस छवि को लेखक की अनुमति15 के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। संक्षिप्तरूप: आरयूएल = दाएं ऊपरी लोब; आरएमएल = दाहिना मध्य लोब; आरएलएल = दाहिना निचला लोब; एलयूएल = बाएं ऊपरी लोब; एलएलएल = बाएं निचले लोब। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 2
चित्रा 2: दाएं ऊपरी लोब का मूल्यांकन करने वाले आर 1 दृश्य के लिए स्कैनिंग अभिविन्यास और शारीरिक स्थान। एक योजनाबद्ध चित्रण (बाएं पैनल) और एक मानकीकृत रोगी (दाएं पैनल) पर एक प्रदर्शन के रूप में दिखाया गया है। बाएं पैनल को लेखककी अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। संक्षिप्तरूप: आरयूएल = दाएं ऊपरी लोब; आरएमएल = दाहिना मध्य लोब; आरएलएल = दाहिना निचला लोब; एलयूएल = बाएं ऊपरी लोब; एलएलएल = बाएं निचले लोब। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
चित्रा 3: दाएं मध्य लोब का मूल्यांकन करने वाले आर 2 दृश्य के लिए स्कैनिंग अभिविन्यास और शारीरिक स्थान। एक योजनाबद्ध चित्रण (बाएं पैनल) और एक मानकीकृत रोगी (दाएं पैनल) पर एक प्रदर्शन के रूप में दिखाया गया है। बाएं पैनल को लेखककी अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। संक्षिप्तरूप: आरयूएल = दाएं ऊपरी लोब; आरएमएल = दाहिना मध्य लोब; आरएलएल = दाहिना निचला लोब; एलयूएल = बाएं ऊपरी लोब; एलएलएल = बाएं निचले लोब। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 4
चित्रा 4: दाएं निचले लोब का मूल्यांकन करने वाले आर 3 दृश्य के लिए स्कैनिंग अभिविन्यास और शारीरिक स्थान। एक योजनाबद्ध चित्रण (बाएं पैनल) और एक मानकीकृत रोगी (दाएं पैनल) पर एक प्रदर्शन के रूप में दिखाया गया है। बाएं पैनल को लेखककी अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। संक्षिप्तरूप: आरयूएल = दाएं ऊपरी लोब; आरएमएल = दाहिना मध्य लोब; आरएलएल = दाहिना निचला लोब; एलयूएल = बाएं ऊपरी लोब; एलएलएल = बाएं निचले लोब। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 5
चित्रा 5: पूर्ववर्ती (एल 1 / आर 1) और एंटेरो-लेटरल (एल 2 / आर 2) फेफड़ों के क्षेत्रों की जांच करते समय अपेक्षित सामान्य सोनोग्राफिक निष्कर्ष। इस आंकड़े को लेखककी अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 6
चित्रा 6: बी-लाइनों के साथ फेफड़े का अल्ट्रासाउंड। फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड (जैसे, "कटा हुआ संकेत") में देखी जाने वाली अन्य ऊर्ध्वाधर रिंग-डाउन कलाकृतियों के विपरीत, बी-लाइनों में निम्नलिखित सोनोग्राफिक विशेषताएं हैं: (1) वे फुफ्फुस रेखा पर सतही रूप से शुरू होती हैं; (2) वे अल्ट्रासाउंड स्क्रीन के सबसे गहरे हिस्से में उतरते हैं; (3) वे ए-लाइनों को प्रभावित करते हैं जहां दो कलाकृतियां प्रतिच्छेद करती हैं; और (4) वे अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर सतही से गहरे तक चौड़े होते हैं। इस छवि को लेखक की अनुमति15 के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 7
चित्र 7: एक बड़ा फुफ्फुस बहाव। एक बड़े फुफ्फुस बहाव (बाएं पैनल) का योजनाबद्ध और एक आर 3 दृश्य की एक स्थिर छवि जिसमें एक बड़े फुफ्फुस बहाव (दाएं पैनल) के भीतर फेफड़ों का समेकन होता है। दायां पैनल वीडियो 12 से प्राप्त एक अभी भी छवि है। बाएं पैनल को लेखककी अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 8
चित्रा 8: प्रतिनिधि योजनाबद्ध दिखा रहा है कि फुफ्फुस बहाव की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए बालिक के सूत्र23 का उपयोग कैसे करें। छवि को या तो एल 3 या आर 3 (फुफ्फुस बहाव के स्थान के आधार पर) से शुरू करके प्राप्त किया जाता है और फिर अल्ट्रासाउंड जांच को तब तक घुमाया जाता है जब तक कि संकेतक चिह्न पूर्ववर्ती रूप से इंगित नहीं कर रहा हो। इसके लिए 90° रोटेशन की आवश्यकता होती है, जो R3 दृश्य से घड़ी के अनुसार और L3 दृश्य से प्रतिघड़ीबद्ध होती है। यह शरीर के कोरोनल विमान (एल 3 / आर 3 दृश्य) से शरीर के अनुप्रस्थ विमान तक जांच को घुमाता है। जब रोगी समाप्ति-समाप्ति तक पहुंचता है, तो एक स्थिर छवि प्राप्त की जानी चाहिए। परिणामस्वरूप अभी भी छवि में, अल्ट्रासाउंड मशीन के कैलिपर फ़ंक्शन (छवि में सफेद बिंदीदार रेखा) का उपयोग सेंटीमीटर में पार्श्विका-से-आंत फुफ्फुस पृथक्करण दूरी को मापने के लिए किया जा सकता है। इस पृथक्करण दूरी को तब मिलीलीटर में फुफ्फुस बहाव की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए एसईपी शब्द के रूप में बालिक सूत्र में दर्ज किया जा सकता है। इस छवि को लेखक की अनुमति15 के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 9
चित्रा 9: एक उप-फुफ्फुस समेकन की विशिष्ट सोनोग्राफिक उपस्थिति का प्रदर्शन करने वाला योजनाबद्ध। इस आंकड़े को लेखककी अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 1: अपेक्षित सामान्य निष्कर्ष जब फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के साथ फेफड़े के निम्नलिखित क्षेत्र की जांच की जाती है: आर 1। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 2: अपेक्षित सामान्य निष्कर्ष जब फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के साथ फेफड़े के निम्नलिखित क्षेत्र की जांच की जाती है: आर 2। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 3: अपेक्षित सामान्य निष्कर्ष जब फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के साथ फेफड़े के निम्नलिखित क्षेत्र की जांच की जाती है: आर 3। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 4: अपेक्षित सामान्य निष्कर्ष जब फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के साथ फेफड़े के निम्नलिखित क्षेत्र की जांच की जाती है: एल 1। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 5: अपेक्षित सामान्य निष्कर्ष जब फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के साथ फेफड़े के निम्नलिखित क्षेत्र की जांच की जाती है: एल 2। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 6: अपेक्षित सामान्य निष्कर्ष जब फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के साथ फेफड़े के निम्नलिखित क्षेत्र की जांच की जाती है: एल 3। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 7: समवर्ती चमक मोड (बी-मोड) और मोशन मोड (एम-मोड) क्लिप एक न्यूमोथोरैक्स के क्लिप एम-मोड ट्रेसिंग द्वारा प्रदान किए गए नैदानिक मूल्य की कमी को दर्शाते हैं। बी-मोड क्लिप (शीर्ष) एक पूरी तरह से स्थिर फुफ्फुस रेखा दिखाता है, जो न्यूमोथोरैक्स के अनुरूप है। एम-मोड का उपयोग करते समय, शास्त्रीय रूप से एक न्यूमोथोरैक्स को किसी भी "समुद्र तट" पैटर्न द्वारा निर्बाध रूप से निरंतर "बारकोड" संकेत के रूप में दिखाई देना चाहिए। इसके विपरीत, एम-मोड का उपयोग करते समय, एक आंतरायिक "समुद्र तट" पैटर्न की खोज "फेफड़ों की नाड़ी" की उपस्थिति का संकेत देगी, एक खोज जो जांच किए गए इंटरस्पेस में न्यूमोथोरैक्स को नियंत्रित करती है। हालांकि, यहां (नीचे) एम-मोड ट्रेसिंग एक "बारकोड" दिखाती है जो "समुद्र के किनारे" पैटर्न द्वारा रुक-रुक कर बाधित होती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि एम-मोड का अत्यंत उच्च अस्थायी रिज़ॉल्यूशन एक दूसरे के सापेक्ष फुफ्फुस रेखा और अल्ट्रासाउंड जांच के संक्षिप्त और चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन आंदोलन को पकड़ता है, जो एक आंतरायिक "समुद्र तट" पैटर्न के साथ न्यूमोथोरैक्स के "बारकोड" पैटर्न को बाधित करता है। नतीजतन, यहां एम-मोड वास्तव में एक स्थिर फुफ्फुस रेखा की एक स्पष्ट 2 डी खोज को एक अस्पष्ट एम-मोड ट्रेसिंग में बदल देता है जो न्यूमोथोरैक्स के लिए अनिश्चित है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 8: एक ही रोगी के बाएं और दाएं हेमोथोरैक्स से प्राप्त युग्मित क्लिप। निम्नलिखित को दर्शाने वाला एक रैखिक उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर: (i) सामान्य फेफड़ों के स्लाइडिंग और संभावित बी-लाइनों के साथ L1 (यानी, जांच किए गए स्थान पर न्यूमोथोरैक्स संभव नहीं है) और (ii) फेफड़ों के स्लाइडिंग, फेफड़ों की नाड़ी और बी-लाइनों की अनुपस्थिति के साथ R2 (यानी, जांच किए गए स्थान पर न्यूमोथोरैक्स संभव है)। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 9: फेफड़े का बिंदु दिखाते हुए एल 2 दृश्य। फेफड़ों के फिसलने की उपस्थिति जो अन्यथा स्थिर फुफ्फुस रेखा में प्रवेश करती है और फिर पूरी तरह से पीछे हट जाती है। इस क्लिप में, फेफड़े के स्लाइडिंग को स्क्रीन के बाईं ओर (क्लिप के कपाल पक्ष) से प्रवेश करते हुए देखा जाता है और साँस लेने के दौरान न्यूमोथोरैक्स के स्थान में विस्तारित एक सामान्य वातित फेफड़े का प्रतिनिधित्व करता है। स्थिर फुफ्फुस रेखा न्यूमोथोरैक्स के स्थान को इंगित करती है। एक फेफड़े के बिंदु को न्यूमोथोरैक्स के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाता है और न्यूमोथोरैक्स के किनारों पर देखा जाता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 10: पैथोलॉजिकल बी-लाइनों वाले रिब इंटरस्पेस का एक उदाहरण: आर 2 दृश्य तीन से अधिक बी-लाइनों को दिखाता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 11: पैथोलॉजिकल बी-लाइनों वाले रिब इंटरस्पेस का एक दूसरा उदाहरण: आर 2 दृश्य इंटरस्पेस के बहुमत पर कब्जा करने वाली बड़ी कंफ्लुएंट बी-लाइनों को दर्शाता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 12: आर 3 दृश्य जिसमें एक बड़े फुफ्फुस बहाव के अंदर तैरते फेफड़ों का समेकन होता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 13: आर 3 व्यू ने एक रोगी में पेरी-कार्डियक अरेस्ट प्राप्त किया, जिसमें क्रोनिक राइट फुफ्फुस बहाव में तीव्र रक्तस्राव पाया गया, जिससे दाएं तरफा हेमोथोरैक्स पैदा हुआ। यह तीव्र रक्त समरूप रूप से हाइपरइकोइक (उज्ज्वल) दिखाई देता है क्योंकि इसे अभी तक अलग प्लाज्मा (हाइपोइकोइक) और सेलुलर (हाइपरइकोइक) परतों में परत करने का समय नहीं मिला है। ध्यान दें कि यह क्लिप गैर-मानक फैशन में प्राप्त की गई थी (स्क्रीन के दाईं ओर संकेतक के साथ कार्डियक मोड में)। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 14: एल 3 दृश्य मुक्त-फ्लोटिंग मलबे ("प्लवक संकेत") के साथ एक विषम फुफ्फुस बहाव का प्रदर्शन करता है। फुफ्फुस द्रव जो अल्ट्रासाउंड पर विषम दिखाई देता है, रासायनिक परीक्षण पर लगभग हमेशा एक्सयूडेटिव होता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 15: एल 3 दृश्य एक "कटा हुआ संकेत" प्रदर्शित करता है: फेफड़े के पैरेन्काइमा के बीच में एक अनियमित हाइपरइकोइक लाइन ("फ्रैक्टल लाइन") जिसमें से ऊर्ध्वाधर रिंग-डाउन कलाकृतियां फैलती हैं। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 16: एल 3 दृश्य गतिशील वायु ब्रोंकोग्राम (डीएबी) -बिंदु-जैसे, गोल इकोजेनिक क्षेत्रों को एक समेकन के भीतर प्रदर्शित करता है जो श्वसन चक्र के दौरान चलते हैं। डीएबी इंगित करते हैं कि ब्रोंची कुछ एयरफ्लो की अनुमति दे रहे हैं, जो दृढ़ता से सुझाव देता है कि एक समेकन निमोनिया जैसी घुसपैठ प्रक्रिया के कारण हो रहा है, न कि एटेलेक्टेसिस द्वारा, जहां कोई वायु प्रवाह के पूर्ण उन्मूलन की उम्मीद करेगा। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 17: चमड़े के नीचे वातस्फीति का प्रदर्शन करने वाला एल 1 दृश्य। एक अनियमित क्षैतिज रेखा के फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के दौरान खोज जो पसलियों के विज़ुअलाइज़ेशन को रोकती है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

पूरक फ़ाइल 1: अभी भी सभी वीडियो की छवियां। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

नैदानिक पीओसीयूएस नैदानिक प्रश्नों का उत्तर देने के लिए रोगी के प्राथमिक उपचार प्रदाता द्वारा बेडसाइड पर अल्ट्रासाउंड का उपयोग है। नैदानिक पीओसीयूएस के लिए सबसे अधिक उत्तरदायी प्रश्न वे हैं जो प्रकृति में गुणात्मक या द्विआधारी हैं और जिन्हें परामर्श अल्ट्रासाउंड सेवाओं के साथ संभव या व्यावहारिक होने की तुलना में तेजी से उत्तर देने की आवश्यकता है।

छवि अधिग्रहण के लिए कुछ कदम महत्वपूर्ण हैं। पहला है जांच चयन। लेखकों का सुझाव है कि प्रारंभिक मूल्यांकन सेक्टर जांच का उपयोग करके किया जाना चाहिए। इस प्रकार की जांच आसानी से अधिकांश अल्ट्रासाउंड मशीनों में पाई जा सकती है, यह सतही और गहरी संरचनाओं दोनों के विज़ुअलाइज़ेशन के लिए उपयुक्त है, और इसमें एक छोटा पदचिह्न है, जो पसली छाया को कम करते हुए पसलियों के बीच इष्टतम स्थिति की अनुमति देता है। प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, प्रारंभिक निष्कर्षों के आधार पर एक अलग प्रकार की जांच चुनी जा सकती है। दूसरा महत्वपूर्ण कदम रोगी की स्थिति है। यहां, परीक्षक को ध्यान रखना चाहिए कि स्थिति फुफ्फुस सामग्री के वितरण को प्रभावित करती है और पैरेन्काइमल घुसपैठ करती है। जबकि हवा सबसे ऊपरी गैर-निर्भर क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है, मुक्त-प्रवाह फुफ्फुस बहाव और फुफ्फुसीय एडिमा अधिमानतः सबसे निचले निर्भर क्षेत्रों में वितरित होती है। चयनित स्थिति के बावजूद, रोगी के इष्टतम सीरियल मूल्यांकन के लिए बाद के अध्ययन उसी तरह से किए जाने चाहिए। अंत में, तीसरा महत्वपूर्ण कदम छवि भंडारण है। हालांकि अक्सर आपातकालीन स्थितियों में उपेक्षित, छवि भंडारण प्रलेखन, रोग पाठ्यक्रम की तुलना और / या उपचार की प्रतिक्रिया और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए महत्वपूर्ण है। शुरुआती लोगों को इष्टतम इमेजिंग तकनीकों और नैदानिक क्षमता को विकसित करने के लिए अनुभवी सोनोग्राफरों के साथ अधिग्रहित छवियों की समीक्षा करनी चाहिए। यह केवल तभी किया जा सकता है जब अधिग्रहित छवियों को उचित रूप से संग्रहीत किया गया हो।

छवि अधिग्रहण के साथ कुछ सामान्य कठिनाइयों के बारे में कुछ शब्दों का उल्लेख किया जाना चाहिए। उनमें से एक पसली रिक्त स्थान के बजाय सीधे पसलियों के माध्यम से इंसोनेट कर रहा है, जिससे ध्वनिक छाया के कारण फेफड़ों की संरचनाओं का खराब विज़ुअलाइज़ेशन होता है। यहां समाधान क्रैनियो-कॉडल प्लेन में प्रोब ओरिएंटेशन को अनुकूलित करना है ताकि पसली के बजाय रिब इंटरस्पेस के माध्यम से प्रवेश किया जा सके। एक और आम मुद्दा आर 3 या एल 3 क्षेत्रों की पूर्ण शारीरिक रचना के विज़ुअलाइज़ेशन में कठिनाई है, जिसमें डायाफ्राम और यकृत / प्लीहा शामिल हैं। इस मामले में, परीक्षक जांच को पीछे की ओर ले जा सकता है, यहां तक कि पीछे की एक्सिलरी लाइन से भी आगे बढ़ सकता है, कशेरुक निकायों की ओर थोड़ा पूर्ववर्ती रूप से लक्ष्य कर सकता है। परीक्षक को कपाल (5 वें इंटरकोस्टल स्पेस, या निप्पल स्तर के आसपास) शुरू करना चाहिए और धीरे-धीरे पुच्छल रूप से आगे बढ़ना चाहिए जब तक कि डायाफ्राम, यकृत या प्लीहा दिखाई न दे। यदि गुर्दे की कल्पना की जाती है, तो परीक्षक पेट की इमेजिंग कर रहा है और जांच को छाती की ओर वापस अनुवाद (स्लाइड) करना चाहिए और अभी सुझाए गए कदम को दोहराना चाहिए।

फेफड़े के पीओसीयूएस कार्डियोरेस्पिरेटरी डिसफंक्शन के संकेतों / लक्षणों की जांच के लिए आदर्श है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं: डिस्पेनिया, टैचीपनिया, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, सीने में दर्द, और / या हाइपोटेंशन। इस संबंध में, फेफड़े के पीओसीयूएस का नैदानिक प्रदर्शन न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव, अंतरालीय फेफड़े के सिंड्रोम और वायुकोशीय समेकन 8,18,25 के निदान के लिए लापरवाह एंटेरोपोस्टेरियर छाती रेडियोग्राफी (सीएक्सआर) से बेहतर है। फेफड़े के पीओसीयूएस छाती की गणना टोमोग्राफी (सीटी) के लिए एक उचित विकल्प भी है, जो कम लागत, कम टर्नअराउंड समय के कारण अधिकांश तीव्र श्वसन सिंड्रोम के लिए नैदानिक स्वर्ण मानक है, और इस तथ्य के कारण कि इसे रोगी परिवहन या आयनकारी विकिरण2,25 के उत्सर्जन की आवश्यकता नहीं है।

हालांकि, फेफड़े के पीओसीयूएस की कुछ सीमाओं का उल्लेख किया जाना चाहिए। सबसे पहले, चमड़े के नीचे वातस्फीति (एससीई) वाले रोगियों में छवि अधिग्रहण मुश्किल हो सकता है, क्योंकि हवा की जेब ध्वनि संचरण को रोकती है (वीडियो 17; वीडियो 17) पूरक फाइल 1)। इस प्रकार, फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड पर एससीई पाए जाने वाले रोगियों को यह निर्धारित करने के लिए गैर-सोनोग्राफिक इमेजिंग की आवश्यकता होती है कि क्या कोई विकृति चमड़े के नीचे की हवा के नीचे है। दूसरा, जांच किए गए क्षेत्रों के बाहर फेफड़ों की विकृति आसानी से छूट सकती है। यह विशेष रूप से समेकन या लोकेटेड बहाव या न्यूमोथोरैक्स के गहरे / केंद्रीय क्षेत्रों के मामले में है। तीसरा, कुछ रोगियों में जटिल फेफड़ों की विकृति हो सकती है (उदाहरण के लिए, आवर्तक न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्कोप्ल्यूरल फिस्टुला) और अधिक गहन जांच के लिए सीटी की आवश्यकता होती है। चौथा, फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड स्वाभाविक रूप से फेफड़ों के मूल्यांकन तक सीमित है और अक्सर रोगी की प्रस्तुति और लक्षणों के आधार पर गंभीर बीमारी में शामिल अन्य अंग प्रणालियों, जैसे ऊपरी वायुमार्ग, हृदय, पेट और गुर्दे के नैदानिक मूल्यांकन के साथ पूरक होने की आवश्यकता होती है।

अंत में, फेफड़ों के पीओसीयूएस की एक अचूक सीमा प्रवीणता की कमी है। किसी भी अल्ट्रासाउंड तकनीक के साथ, नैदानिक पीओसीयूएस अत्यधिक ऑपरेटर-निर्भर है और इस प्रकार, उच्च अंतर-ऑपरेटर परिवर्तनशीलता से ग्रस्त है। इस परिवर्तनशीलता को संबोधित करने के लिए, कुछ पेशेवर चिकित्सा समितियों ने राष्ट्रीय प्रशिक्षण कार्यक्रमों और पाठ्यक्रम का प्रस्ताव दिया है। उदाहरण के लिए, पीओसीयूएस पर अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एड हॉक कमेटी ने हाल ही में न्यूनतम शैक्षिक पाठ्यक्रम के बारे में सिफारिशें कीं, यह सुझाव देते हुए कि प्रशिक्षु फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड में क्षमता प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित न्यूनतम प्रशिक्षण अध्ययन करते हैं: 30 परीक्षाएं की गईं और व्याख्या की गई और 20 परीक्षाओं की व्याख्याकी गई जिन्हें व्यक्तिगत रूप से प्रदर्शन करने की आवश्यकता नहीं है। अन्य पेशेवर चिकित्सा समाजों ने थोड़ा अलग न्यूनतम प्रशिक्षण संख्या26 की सिफारिश की है, इसलिए पाठक को विशेषता-विशिष्ट पीओसीयूएस पाठ्यक्रम और योग्यता आवश्यकताओं को संदर्भित करने के लिए आमंत्रित किया जाता है, जो इस लेख के दायरे से परे हैं। जैसे-जैसे इन विशेषता-विशिष्ट समाजों के प्रशिक्षण मानकों को लागू किया जाता है, अंतर-ऑपरेटर परिवर्तनशीलता में कमी आने की संभावना है। इसके अलावा, हमें उम्मीद है कि यह पांडुलिपि नैदानिक पीओसीयूएस के एक पहलू को मानकीकृत करने में मदद करेगी: फेफड़े के अल्ट्रासाउंड छवि अधिग्रहण।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

वाईबी प्वाइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड पर अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के संपादकीय बोर्ड पर कार्य करता है और OpenAnesthesia.org के लिए पीओसीयूएस के लिए अनुभाग संपादक है।

Acknowledgments

कोई नहीं।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Edge 1 ultrasound machine SonoSite n/a Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machine Philips n/a Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).
  3. Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. L. Reducing iatrogenic pneumothoraces: Using real-time ultrasound guidance for pleural procedures. Critical Care Medicine. 47 (7), 903-909 (2019).
  4. Tusman, G., Acosta, C. M., Costantini, M. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers. Critical Ultrasound Journal. 8 (1), (2016).
  5. McGinness, A., Lin-Martore, M., Addo, N., Shaahinfar, A. The unmet demand for point-of-care ultrasound among general pediatricians: A cross-sectional survey. BMC Medical Education. 22 (1), (2022).
  6. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  7. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  8. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
  9. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  10. Kok, B., et al. Comparing lung ultrasound: extensive versus short in COVID-19 (CLUES): A multicentre, observational study at the emergency department. BMJ Open. 11 (9), 048795 (2021).
  11. Kiamanesh, O., et al. Lung ultrasound for cardiologists in the time of COVID-19. The Canadian Journal of Cardiology. 36 (7), 1144-1147 (2020).
  12. Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for the cardiologist. JACC. Cardiovascular Imaging. 11 (11), 1692-1705 (2018).
  13. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  14. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  15. Convissar, D. C. Count backwards from 10. , Available from: https://www.countbackwardsfrom10.com (2023).
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Volpicelli, G. Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification. Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).
  18. Retief, J., Chopra, M. Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).
  19. Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax. Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).
  20. Arbelot, C., et al. Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence. Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).
  21. Soldati, G., Demi, M. The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology. Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).
  22. Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).
  23. Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2. Chest. 145 (1), 135-142 (2014).
  24. Balik, M., et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Medicine. 32 (2), 318 (2006).
  25. Zieleskiewicz, L., et al. Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia. Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).
  26. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).

Tags

इस महीने JoVE में अंक 193
वयस्कों में पॉइंट-ऑफ-केयर फेफड़े अल्ट्रासाउंड: छवि अधिग्रहण
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Pereira, R. O. L., Convissar, D. L., … More

Pereira, R. O. L., Convissar, D. L., Montgomery, S., Herbert, J. T., Reed, C. R., Tang, H. J., Bronshteyn, Y. S. Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (193), e64722, doi:10.3791/64722 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter