Medicine

성인의 현장 진료 폐 초음파: 이미지 획득

Published: March 3, 2023 doi: 10.3791/64722

Rodrigo O. L. Pereira¹, David L. Convissar², Sean Montgomery³, James T. Herbert¹, Christopher R. Reed³, Hoang J. Tang³, Yuriy S. Bronshteyn^1,4

¹Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, ²Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, ³Department of Surgery, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, ⁴Department of Anesthesiology, Durham VA

Summary

폐의 현장 진료 초음파(POCUS)는 빠르게 변화하는 임상 시나리오에서 빠른 해답을 제공합니다. 우리는 급성 치료 환경에서 사용하기 위한 이미지 획득을 위한 효율적이고 유익한 프로토콜을 제시합니다.

Abstract

방사선 전문의가 수행하는 상담 초음파는 폐의 공기로 채워진 특성으로 인해 일반적으로 폐 실질의 직접적인 시각화를 방해하기 때문에 전통적으로 폐 영상에 사용되지 않았습니다. 폐 실질을 보여줄 때 초음파는 일반적으로 여러 가지 해부학적 인공물을 생성합니다. 그러나 지난 수십 년 동안 이러한 인공물은 심폐 기능 장애의 감별 진단을 좁히는 데 가치가 있는 결과를 확인한 진단 현장 진료 초음파(POCUS) 실무자에 의해 연구되었습니다. 예를 들어, 호흡곤란을 보이는 환자의 경우 폐 POCUS는 흉흉, 폐부종, 폐 경화 및 흉막 삼출액 진단에 흉부 방사선 촬영(CXR)보다 우수합니다. 알려진 진단적 가치에도 불구하고 임상 의학에서 폐 POCUS의 활용은 여전히 가변적이며, 부분적으로는 병원 전체에서 이 양식에 대한 교육이 일관되지 않기 때문입니다. 이러한 교육적 격차를 해소하기 위해 이 서술형 검토에서는 환자 위치 지정, 변환기 선택, 프로브 배치, 획득 순서 및 이미지 최적화를 포함하여 성인의 폐 POCUS 이미지 획득에 대해 설명합니다.

Introduction

지난 수십 년 동안 병상 의사 결정 및 치료는 현장 진료 초음파(POCUS)에 의해 점점 더 강화되었습니다. POCUS는 환자의 주치의가 진단 또는 시술 안내를 위해 초음파를 사용하는 것입니다. 이는 초음파 검사가 환자의 주치의에 의해 요청되지만 별도의 전문가 팀이 수행하는 상담 초음파와는 대조적이다¹.

이 내러티브 검토는 특정 장기 시스템인 폐의 진단 POCUS에 중점을 둡니다. 폐의 진단 POCUS는 호흡 부전, 쇼크, 외상, 흉통 및 기타 상황에서 잠재적으로 생명을 위협하는 상태를 진단할 수 있는 급성 치료 환경에서 유용한 것으로 입증되었습니다². 또한, 시술적 폐 POCUS는 경피적 흉강천자³ 및 폐 모집 조작4에서 바늘^{배치를 안내}하는 데 사용되고 있습니다. 그러나 임상적 중요성에도 불구하고 의사의 폐 POCUS 숙련도는 가변⁵이므로 이 양식의 적절한 사용을 제한합니다. 이 검토의 목적은 성인의 폐 POCUS 진단을 위한 시간 효율적이면서도 철저한 이미지 획득 프로토콜을 설명하고 임상 실습에서 일반적으로 발견되는 비정상적인 소견을 설명하는 것입니다. 본원에 기재된 방법은 신생아 및 작은 유아에게는 적합하지 않다. 이 특정 연령 그룹의 폐 POCUS 이미징 기술 및 해석에 관한 정보는 독자가 특정 문헌 ^6,7을 참조하도록 초대됩니다.

문헌에 설명된 여러 이미징 프로토콜이 있으며, 사용 가능한 시간과 시험에서 답하고자 하는 질문에 따라 4점부터 28점까지 다양합니다⁸. 특정 병리에 대한 진단 정확도는 더 많은 포인트를 스캔할 때 더 높을 수 있지만 집중된 6포인트 프로토콜은 효율성과 진단 정확도 2,9,10,11,12 사이에 합리적인 절충안을 제공합니다.

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Protocol

인간 참가자를 대상으로 한 연구에서 수행된 모든 절차는 기관 및/또는 국가 연구 위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언 및 이후 개정 또는 유사한 윤리 기준에 따랐습니다.

1. 기기 설정 및 프로브 선택

참고: Lung POCUS는 답변해야 하는 질문에 따라 다양한 변환기로 수행할 수 있습니다.

표재성 폐 조사
1. 표면적으로 증상이 있는 이상(예: 기흉 또는 흉막선 이상)을 평가하려면 초점 영역을 흉막선에 설정한 상태에서 선형 고주파(5-10MHz) 프로브를 사용하여 폐 POCUS를 수행합니다. 선형 고주파 프로브를 사용할 수 없는 경우 저주파 프로브(섹션 1.2 참조)를 사용하여 표면 폐 초음파를 수행하지만 공간 해상도가 낮아져 모호하거나 해석하기 어려운 소견의 가능성이 높아집니다.
심부 폐 조사
1. 저주파(≤5MHz) 초음파 프로브를 사용하여 내장 및 정수리 흉막의 경계면보다 더 깊은 것을 평가하십시오. 저주파 프로브의 풋프린트가 리브 공간(예: 볼록 배열, 마이크로 볼록 배열 또는 선형 위상 배열 섹터 아크 프로브) 사이에 들어갈 만큼 충분히 작은지 확인합니다.
  참고: 선형 위상 배열 섹터 아크 프로브는 종종 구어체로 "위상 배열 프로브"라고 합니다. 그러나, 이 용어는 오해의 소지가 있는데, 왜냐하면 모든 현대의 초음파 트랜스듀서들(선형 고주파 프로브들을 포함함)은 초음파 빔을 조종하기 위해 위상을 사용하기 때문이다^(13,14). 간결함을 위해, 선형 위상 배열 섹터 아크 프로브는 "섹터 프로브"로 지칭된다.
2. 복부(또는 복부 옵션이 없는 경우 폐), 다양한 깊이(관심 대상에 따라 6-20cm), 고조파 이미징 비활성화 및 화면 왼쪽의 표시기와 같이 기계를 사전 설정합니다. 밝기 모드(B-모드)라고 하는 2차원(2D) 회색조 모드에서 대부분의 연구를 수행합니다.
  참고: 모션 모드(M-모드) 및 컬러 도플러 (CD)와 같은 다른 초음파 모드는 때때로 추가 정보를 제공할 수 있으며 특정 병리학적 상태를 스크리닝할 때 사용할 수 있습니다.

2. 환자 포지셔닝

앙와위 대 앉기
1. 환자가 앉거나 누운 상태에서 연구를 수행하십시오.
이미징 영역의 구분
1. 각 반흉을 세 영역으로 나누어 폐의 해부학 적 분할을 반영합니다 (그림 1¹⁵). 왼쪽 가슴에서 lingula를 오른쪽 중간 엽의 왼쪽 아날로그로 취급하십시오.

3. 스캐닝 기술

변환기에 초음파 젤 을 바릅니다.
오른쪽 반흉부 스캔
1. R1 : 우측 상엽 (전방 폐 영역) (그림 2¹⁵)
  1. 1-3차 늑간 공간(ICS)의 쇄골 중간 라인에 프로브를 놓습니다. 표시기 표시가 두개골을 가리키도록 프로브를 시상 주위 방향으로 배치합니다.
  2. 축: 두개골 및 꼬리 갈비뼈 그림자가 이미지 가장자리에 보이도록 흉막 선의 중앙에 배치합니다.
  3. 깊이: 우세한 패턴이 A-라인(대표 결과 섹션의 "정상 폐 초음파 소견" 참조)이고 두 ≤개의 B-라인(대표 결과 섹션의 "병리학적 폐 POCUS 소견" 참조)이 있는 경우 단일 A-라인만 보이도록 깊이를 줄입니다. > 3개의 B선이 있는 경우 최소 3개의 A선이 보일 때까지 깊이를 늘립니다.
    참고: B-라인 은 흉막선에서 발생하고, 표면에서 깊음으로 넓어지고, 초음파 스크린의 가장 깊은 가시 부분에 도달하고, 두 라인이 교차하는 A-라인을 지워버리는 수직 고에코 인공물입니다.
  4. 전체 이득: 흉막선과 A선이 뚜렷하게 에코발생(밝은) 선으로 보이고 흉막선과 A선(A-line) 사이의 공간이 저에코(어두운)가 될 때까지 게인을 조정합니다.
  5. 획득을 클릭합니다.
2. R2: 우측 중엽(전외측 폐대)(그림 3¹⁵)
  1. 4-5번째 ICS의 앞쪽 겨드랑이 라인에 프로브를 놓습니다. 표시 표시가 두개골을 가리키도록 하여 시상주위 방향과 관상 방향 사이의 중간에 프로브를 배치합니다.
  2. 축: 3.2.1.2단계를 참조하십시오.
  3. 깊이: 3.2.1.3단계를 참조하십시오.
  4. 전체 이득: 3.2.1.4단계를 참조하십시오.
  5. 획득을 클릭합니다.
3. R3 : 우측 하엽 (후방 외측 폐 영역) (그림 4¹⁵)
  1. 5-7번째 ICS의 중간에서 뒤쪽 겨드랑이 라인에 프로브를 놓습니다. 표시기 표시가 두개골을 가리키도록 관상면에 프로브를 배치합니다.
  2. 축: 횡격막 중앙에 배치하여 횡격막 이하 구조와 초격막 구조가 동시에 보이도록 합니다.
  3. 깊이: 횡격막 아래 척추가 보일 때까지 깊이를 늘립니다.
  4. 전반적인 증가: 간/비장이 약간 고에코로 보일 때까지 증가를 증가시킵니다.
  5. 획득을 클릭합니다.
왼쪽 반흉부 스캔
1. L1 : 좌측 상엽 (전방 폐 영역)
  1. 프로브 위치 지정: 3.2.1.1단계를 참조하십시오.
  2. 축: 3.2.1.2단계를 참조하십시오.
  3. 깊이: 3.2.1.3단계를 참조하십시오.
  4. 전체 이득: 3.2.1.4단계를 참조하십시오.
  5. 획득을 클릭합니다.
2. L2 : 왼쪽 상엽 (외측 폐 영역)의 링귤라
  1. 프로브 위치 지정: 3.2.2.1단계를 참조하십시오.
  2. 축: 3.2.1.2단계를 참조하십시오.
  3. 깊이: 3.2.1.3단계를 참조하십시오.
  4. 전체 이득: 3.2.1.4단계를 참조하십시오.
  5. 획득을 클릭합니다.
3. L3: 좌측 하엽(후외측 폐대)
  1. 프로브 위치 지정: 3.2.3.1단계를 참조하십시오.
  2. 축: 3.2.3.2단계를 참조하십시오.
  3. 깊이: 3.2.3.3단계를 참조하십시오.
  4. 전체 이득: 3.2.3.4단계를 참조하십시오.
  5. 획득을 클릭합니다.

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Representative Results

정상 폐 초음파 소견(비디오 1, 비디오 2, 비디오 3, 비디오 4, 비디오 5, 비디오 6 및 보충 파일 1)
폐의 공기와 표면 조직 사이의 음향 임피던스의 현저한 불일치로 인해 일반적으로 정수리 및 내장 흉막의 경계면에 도달하는 모든 초음파 에너지는 즉시 초음파 변환기로 다시 반사됩니다. 그 결과, 폐 실질의 깊이에서, 초음파 기계의 스크린에 보이는 이미지는 일반적으로 비-해부학적 인공물, 즉 신체 내의 그 레벨에서의 해부학적 구조에 대응하지 않는 초음파 스크린 상의 위치를 갖는 인공물을 보여준다¹⁶.

또한, 정상적인 폐 검사는 전방/전외측(AAL) 보기(즉, L1/R1 및 L2/R2) 또는 후측면 보기(즉, L3/R3)를 평가하는지에 따라 다릅니다. AAL 보기의 경우 초음파 프로브는 시상면의 두 갈비뼈 사이의 간격 위에 배치됩니다. 이것은 일반적으로 구어체로 "배트윙 기호"라고 하는 이미지를 생성하며, 두개골과 꼬리 갈비뼈 및 관련 그림자, 그리고 초음파 검사자가 "흉막선"이라고 부르는 에코 발생(밝은) 수평선으로 구성됩니다(그림 5¹⁵). 일반적으로 이 흉막 라인은 직접 접촉하는 두 구조, 즉 정적 정수리 흉막과 이동식 내장 흉막의 초음파 표현입니다. 호흡 중 내장 흉막의 움직임은 "폐 슬라이딩"이라고 불리는 흉막 라인에 역동적 인 시각적 소견을 중첩시키는 것입니다 : 환자의 호흡수와 동기 식 흉막 라인의 큰 진폭, 수평 운동. 또한, 흉막 라인은 일반적으로 "폐 맥박"이라고 불리는 동적 소견을 보여줍니다 : 환자의 심박수와 동기 식 작은 진폭의 수직 운동. 폐 맥박 또는 폐 슬라이딩의 존재는 검사된 공간에서 내장 흉막과 정수리 흉막이 서로 직접 반대되며 그 사이에 공기가 개입하지 않는다는 것을 나타냅니다(즉, 기흉 없음). 또한, 폐 슬라이딩(폐 슬라이딩(폐 슬라이딩)은 폐의 검사된 부분이 환기되고 있음을 나타내는 반면, 폐 맥박은 폐의 검사 부위가 환기되고 있는지 여부에 대한 정보를 제공하지 않는다 ^2,16.

AAL 폐 보기에서 또 다른 정상적인 소견은 A-라인의 존재입니다. A-라인은 초음파 스크린의 에코 발생(밝은) 수평선이며 흉막선의 잔향 인공물입니다. 잔향 아티팩트는 일련의 동일한 간격의 수평선으로 나타나며 초음파 에너지가 두 개의 강한 음향 반사경 사이(이 경우 초음파 변환기와 흉막 라인 사이)에서 반복적으로 앞뒤로 반사될 때 생성됩니다. A-라인은 다른 잔향 아티팩트와 유사하게 해부학적 아티팩트가 아닙니다. 초음파 화면에 A-라인이 나타나는 깊이에서 A-라인에 해당하는 신체 구조가 없습니다. A-라인 자체는 진단적 가치가 없으며 흉막라인이 활성 상태인지 정적인지의 맥락에서 해석되어야 합니다. 활동성 흉막선이 있는 경우(즉, 폐 슬라이딩 및/또는 폐 맥박이 있는 경우), A-라인이 있고 B-라인이 없는 경우("병리학적 폐 POCUS 소견" 참조) 검사 위치의 폐 실질에 체액 또는 섬유증이 없음을 나타냅니다 ^2,16. 따라서, 정상적인 AAL 폐 검사는 다음과 같은 소견을 보여준다: i) 두개골 및 꼬리 갈비뼈와 그의 연관된 갈비뼈 그림자; ii) 갈비뼈 사이에 폐 슬라이딩 및 폐 맥박이 있는 활성 흉막 라인; iii) 흉막선까지 깊숙이 B선이 없는 A선의 존재("병리학적 폐 POCUS 소견" 참조).

AAL 보기에서 M 모드를 사용하여 검사의 임시 해상도를 높일 수 있습니다. 그러나 기존 폐 초음파 지침에 따라 M-모드는 폐 POCUS 검사 순서⁸의 필수 부분이 아닙니다. 또한 M 모드는 기존 2D 초음파보다 해석하기가 더 어려울 수 있습니다. 이는 M-모드의 시간 해상도가 너무 높아서 변환기 또는 환자 신체가 서로 관련하여 조금만 움직여도 기흉에서 예상되는 "바코드"와 같은 이미지를 정상 폐에서 볼 수 있는 "해변"과 같은 이미지로 변환할 수 있기 때문입니다(비디오 7; 보충 파일 1). 그럼에도 불구하고 M 모드는 2D 초음파만으로는 빠르고 얕은 호흡을 평가하기 어려운 경우와 같은 일부 상황에서 유용할 수 있습니다.

AAL 폐 POCUS 보기와 비교하여 예상되는 정상 소견은 후외측 폐(PL) 보기(R3/L3)에서 다릅니다. 첫째, 시상 AAL 뷰와 달리 PL 뷰는 관상 평면에서 얻어집니다. 둘째, 표적 해부학이 다릅니다. AAL 관점은 상대적으로 피상적인 구조(즉, 흉막선과 그 선에 바로 깊은 것)에 초점을 맞추는 반면, PL 관점은 신체의 더 깊은 병리(예: 흉막 삼출액 및 폐 경화)를 선별하기 위한 것이므로 더 깊은 랜드마크의 시각화가 필요합니다. PL 뷰에서 볼 수 있는 깊은 랜드마크는 다음과 같습니다: (1) 다이어프램; (2) 상부 횡격막 공간; 및 (3) 횡격막 하 척추. 일반적으로, 위의 구조는 다음과 같은 거동을 갖는다 : (1) 양측 반격막은 들기 동안 꼬리 방향으로 움직이고 호기 중에 두개골로 움직인다. (2) supradiaphragmatic 공간에는 늑골 그림자와 A- 라인의 조합이 포함되어 있습니다. (3) 횡격막하 척추는 보이지만 횡격막상 척추는 보이지 않습니다. 이러한 패턴의 위반은 아래에 설명된 대로 비정상적입니다("병리학적 폐 POCUS 소견" 참조).

병리학적 폐 POCUS 소견
폐 슬라이딩의 부재
주어진 공간에서 폐 슬라이딩의 부재는 다음 중 하나에 의해 발생할 수 있습니다: i) 검사 중 검사된 폐 분절로의 기류 부족(예: 서호흡, 점액 플러그, 반대쪽 주벽 삽관 또는 환기가 잘 되지 않는 폐기종 안검); ii) 정수리 및 내장 흉막 사이의 유착, 정상적인 내장 흉막 운동을 방지; 또는 iii) 기흉.

기흉
기흉은 정의상 정수리와 내장 흉막 사이에 공기가 존재하는 것입니다. 공기는 본질적으로 모든 초음파 에너지를 변환기로 다시 반사하기 때문에 기흉은 기흉 깊숙이 있는 구조(예: 내장 흉막 및 폐 실질)의 시각화를 차단합니다. 그러나 정수리 흉막과 같이 기흉에 표면적인 구조가 보입니다. 정수리 흉막은 호흡주기 동안 움직이지 않기 때문에 기흉이 초음파에 단순히 정적 흉막 선으로 나타남을 의미합니다. 특히, 기흉은 흉막선을 시각화할 수 있고 (1) 폐 슬라이딩, (2) 폐 맥박, (3) 폐 실질 병리(예: B-라인 또는 강화/삼출액, 다음 섹션 참조)⁸. 폐 슬라이딩이 없고, 폐 맥박이 없고, 더 깊은 폐 병리의 징후가 없는 흉막선은 기흉을 매우 시사합니다(비디오 8; 보충 파일 1), 특히 검사 부위가 최근에 폐 미끄러짐이 있었던 것으로 문서화된 경우. 그러나 후자의 징후가 없는 것은 기흉 외에도 여러 가지 조건에서 발생할 수 있다¹⁷. 예를 들어, 폐 POCUS를 동반한 기흉의 위양성 진단은 중증 만성 폐쇄성 폐질환, 폐기종성 수포, 흉막 유착에서 보고되었다¹⁸. 특히, 세 가지 소견(즉, 폐 슬라이딩, B-라인 또는 폐 맥박) 중 하나의 존재는 연구된 폐 영역의 기흉을 효과적으로 배제합니다^17,19.

기흉에 대한 병리학적 것으로 생각되는 유일한 발견은 폐 슬라이딩이 완전히 정적인 흉막선으로 들어갔다가 완전히 후퇴하는 것을 볼 수 있는 "폐점"입니다(비디오 9; 보충 파일 1)⁸. 폐점은 기흉의 가장자리에서 시각화 될 수 있으며, 정적 흉막 선은 기흉이 차지하는 늑골 간 공간을 식별하고 폐 슬라이딩은 흡입 중에 일시적으로 기흉을 대체하는 정상 폐를 식별합니다. 특히, 적어도 두 가지 유형의 기흉에서 폐점이 보이지 않을 수 있습니다: (1) 국소 기흉 및 (2) 심한 긴장성 기흉. 전자의 경우, 기흉의 고정된 위치는 반흉부당 3개 영역만 포함하는 집중 폐 POCUS 검사에서 기흉을 완전히 놓치는 결과를 초래할 수 있습니다. 후자의 경우, 기흉의 내강압이 폐포 최고 압력보다 높으면 폐점이 보이지 않아 폐가 잠깐이라도 기흉 공간으로 확장되는 것을 방지 할 수 있습니다.

기흉은 처음에 가장 높은 비의존성 폐 영역에서 찾아야 합니다: 앙와위 환자의 전방 영역은 공기가 폐 조직보다 밀도가 낮기 때문입니다. 변환기 선택 측면에서 기흉 스크리닝은 저주파에서 고주파에 이르는 다양한 변환기로 수행할 수 있습니다. 그러나 저주파 변환기가 기흉의 유무에 대한 모호한 데이터를 제공하는 경우 고주파 변환기로 전환하면 표면에 위치한 흉막선의 더 나은 공간 해상도를 제공하여 이미지 품질을 향상시킬 수 있습니다.

우리가 아는 한, 2D 초음파에 M-모드를 추가하면 기흉 진단 능력이 눈에 띄게 향상된다는 발표된 증거는 없습니다. 또한, 폐 초음파에 대한 유일한 가이드라인은 M-모드가 폐 초음파에 사용될 수 있다는 것을 인정할 뿐, M-모드를 사용해야 한다는 권고를 전혀 제공하지 않는다⁸. 출판된 문헌과 폐 POCUS를 수행한 우리 자신의 경험을 바탕으로 이 원고의 저자는 기흉을 선별할 때 M-모드가 가치가 있는지 여부에 대해 서로 다른 견해를 가지고 있습니다. 일부 저자는 M-모드의 높은 시간 해상도가 얕은 호흡으로 인해 2D 초음파만으로는 폐 슬라이딩을 선별하기 어려운 중증 빈호흡 설정에 도움이 된다는 것을 발견했습니다. 반대로, 다른 저자들은 모호한 데이터를 생성하는 경향이 있기 때문에 M-mode가 문제가 된다는 것을 발견했습니다. 특히, M-모드를 사용하는 경우, 기흉이 없는 폐 공간에 M-모드를 적용하면 "해변 신호"가 생성되어야 한다는 고전적인 가르침이 있습니다: 폐 슬라이딩 중에 M-모드를 얻을 때 연속적인 해변 표지판 또는 폐 맥박² 동안 M-모드를 얻을 때 간헐적인 해변 표지판. 또한, 고전적인 폐 POCUS 교시는 기흉이 포함된 공간에 M-모드가 적용될 때 M-모드 추적이 중단 없는 "바코드 기호"를 생성해야 한다는 것입니다^.2. 그러나 M-모드의 높은 시간 해상도는 초음파 변환기와 환자 조직이 서로에 대해 조금만 움직여도 간헐적인 해변 표지판의 M-모드 패턴이 생성되어 실제 기흉의 경우 바코드를 방해한다는 것을 의미합니다(비디오 7; 보충 파일 1). M 모드에 문제가 있고 기흉을 선별할 때 사용을 피하려는 사용자의 경우 다음 두 단계가 모호한 2D 결과를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다: (1) 저주파에서 고주파 변환기로 전환하고 (2) 기흉을 암시하는 패턴이 단일 공간 너머에 존재하는지 확인하기 위해 인접한 추가 폐 공간을 스캔합니다.

요약하면, POCUS를 이용한 기흉 진단은 (1) 폐 슬라이딩, B-라인 및 폐 맥박의 동시 손실로 의심되고(간접 증거) (2) 폐점의 입증으로 확인됩니다(100% 특이도의 직접적인 증거)⁸.

간질 증후군
"간질 증후군"은 폐 초음파 검사에 고유한 용어로, POCUS가 병리학적 B-라인을 품고 있는 적어도 하나의 늑골 간장의 존재를 나타내는 병리학적 상태를 나타냅니다⁸. B-라인은 수직 링다운(잔향) 아티팩트입니다. 폐 POCUS에서 볼 수 있는 다른 유형의 수직 고리 감소 인공물과 달리 B-라인은 다음과 같은 뚜렷한 특징을 가지고 있습니다: (1) 흉막 라인에서 표면적으로 시작합니다. (2) 초음파 스크린의 가장 깊은 부분으로 내려갑니다. (3) 두 인공물이 교차하는 A-라인을 지웁니다. (4) 초음파 화면에서 표면에서 깊은 곳으로 넓어집니다 (그림 6^{: 15}). 리브 간격당 1-2개의 가는 B-라인이 정상 범위 내에서 고려됩니다. 그러나 B-라인은 늑골 간격이 다음 중 하나를 포함하는 경우 병리학적으로 간주됩니다: (1) 3개 이상의 B-라인(비디오 10; 보충 파일 1) 또는 (2) 공간 대부분을 차지하는 큰 합류 B-라인(비디오 11; 보충 파일 1) ²⁰.

물리적으로 B-라인의 초음파 인공물은 폐의 일반적으로 얇은 간질이 체액이나 섬유증과 같은 일종의 밀도로 채워질 때 형성됩니다. 주어진 늑골 간격에서 폐 밀도가 증가함에 따라 B-라인의 수는 궁극적으로 B-라인이 합류할 때까지(예: 간질성 부종이 폐포 부종으로 진화할 때)²⁰까지 증가합니다.

모든 늑골 사이에 병리학적 B-라인이 존재한다는 것은 "간질 증후군"의 존재를 나타냅니다. 간질 증후군 (간질 폐포 증후군이라고도 함)은 일방적이거나 양측 성 일 수 있습니다. 편측성 간질 증후군의 소견은 감별 진단을 조기 무기폐, 조기 폐렴, 폐렴, 폐 타박상, 폐경색, 흉막 질환 또는 폐 악성 종양의⁸가지 중 하나로 좁힙니다.

양측 간질 증후군의 발견은 감별 진단을 세 가지 일반적인 범주 ^8,21로 좁힙니다: i) 정수압 폐부종(예: 울혈성 심부전, 음압 폐부종, 수혈 관련 순환 과부하); ii) 비정수압 폐부종(예: 급성 호흡곤란 증후군, 수혈 관련 폐 손상 및 양측성 폐렴); 및 iii) 폐 섬유증.

폐 POCUS 단독으로는 일반적으로 정수압 폐부종과 비정수압 폐부종을 확실하게 구별할 수 없지만 하나를 다른 것보다 더 많이 만드는 몇 가지 초음파 단서가 있습니다 ^8,21. 정수압 폐부종을 뒷받침하는 초음파 소견에는 (1) 종속 영역에서 시작하여 두개골로 계속되는 균질한 양측 B-라인 및 (2) 전 세계적으로 보존된 폐 슬라이딩이 있는 매끄러운 흉막 표면이 포함됩니다. 비정수압 폐부종을 뒷받침하는 소견은 다음과 같습니다: (1) 건강해 보이는 실질 부위와 개재된 B-라인의 양측 이질적 분포, (2) 흉막하 경화가 있는 거친 흉막 표면 및/또는 폐 슬라이딩 손실이 있는 부위, (3) 실질 경화 및 공기 기관지 조영술²¹(아래 "폐 경화" 참조). 또한, 폐부종이 정수압인지 비정수성인지를 결정하려고 할 때, 폐 초음파 소견에 심장 POCUS를 추가하는 것이 유용할 수 있습니다^22,23. 그러나 폐부종에서 심장 POCUS에 대한 완전한 논의는 이 폐 POCUS 이미지 획득 검토의 범위를 벗어나며 이미 다른 발표된 논문^22,23에 제시되었습니다. 마지막으로, 폐 POCUS는 간질성 증후군의 존재 여부를 스크리닝할 수 있을 뿐만 아니라 질병 진행 및 치료에 대한 반응을 모니터링할 수 있다²⁴.

흉막 삼출액/경화 패턴
초음파에서 흉막 삼출액과 폐 경화는 일반적으로 흉막강의 크기가 제한되고 일반적으로 공기가 채워진 폐에 의해 완전히 점유되기 때문에 동시에 발생합니다. 폐 통기가 감소하면 폐 경화가 형성되며, 이는 일반적으로 공기가 채워진 폐보다 적은 부피를 차지합니다. 나머지 공간은 전형적으로 어느 정도의 반응성 흉막 유체 형성에 의해 채워진다. 인과 관계는 다른 방향으로도 작용합니다. 흉막액의 축적은 정상적인 폭기 된 폐를 기계적으로 압축하여 폐 통합을 만듭니다. 따라서 초음파 검사에서 흉막 삼출액과 폐 경화를 관련 현상으로 치료하는 것이 유용합니다.

흉막 삼출액
초음파에서 정수리와 내장 흉막 사이의 무반향 또는 저에코 공간은 흉막 삼출액의 존재를 나타냅니다(그림 7; 동영상 12)^2,15. 흉막 삼출액은 가슴에서 초음파의 전파를 촉진하고 더 깊은 폐 실질 및 척추체와 같은 깊은 흉부 구조를 더 잘 정의합니다. 기흉과는 달리, 흉막 삼출액은 체액이 폐 실질보다 밀도가 높기 때문에 가장 중력에 의존하는 흉부 영역에 축적되는 경향이 있습니다. 후외측 영역은 앙와위 환자에서 가장 대표적인 부위이다². 유체의 초음파 외관은 유체의 특성에 따라 다소 다릅니다. 수혈액은 항상 무반향성으로 생각되는 반면, 삼출액은 무반향성 또는 저반향성일 수 있습니다. 피가 섞인 액체 (즉, 혈흉)는 출혈의 예리함에 따라 다양한 모양을 보입니다. 신선한 혈액은 일반적으로 균일하게 고에코됩니다(비디오 13; 보충 파일 1), 정착하는 데 최소 몇 시간이 걸린 혈액은 중력 의존 위치에서는 고에코, 중력 의존성이 낮은 위치에서는 저에코 또는 무반향으로 나타납니다. 농포는 일반적으로 동측 폐렴의 환경에서 종종 파편("플랑크톤 징후")이 있는 이질적인 체액으로 나타납니다(비디오 14; 보충 파일 1).

흉막 삼출액의 전형적인 이미지는 횡격막과 간/비장에 꼬리로 묶인 액체로 채워진 흉강(때때로 "해파리" 징후라고도 함)에 "떠다니는" 무기폐 쐐기를 나타냅니다(비디오 7; 보충 파일 1). 작은 삼출액은 폐 확장과 횡격막의 하향 운동으로 인해 흡기 중에 "사라질" 수 있으며 호기 중에 다시 나타날 수 있습니다. 흉막 삼출액의 M-모드 영상은 "정현파" 징후를 생성하는데, 이는 액체로 채워진 흉막 공간 직경의 호흡 변화로 구성됩니다⁸. 자유 유동 삼출액의 부피는 여러 공식으로 추정할 수 있습니다. 침대 옆에서 비교적 간단하고 사용하기 쉬운 공식은 Balik's입니다. 앙와위 환자는 후방 겨드랑이 라인에서 스캔되어 눈에 보이는 흉막 분리가 있는 폐 기저부의 횡단면을 얻습니다( 그림 8¹⁵ 참조). 말기 만료시 정수리와 내장 흉막 사이의 최대 분리 직경 (밀리미터)에 20을 곱하여 삼출액 부피 (밀리리터)를 추정합니다 (밀리리터)²⁴.

Equation 1

폐 경화
초음파 검사의 맥락에서 "폐 경화"라는 용어는 폐의 한 부분이 초음파에서 단단한 기관처럼 나타나게 하는 광범위한 상태를 나타냅니다. 폐 경화는 작은 흉막하 경화에서 큰 엽엽까지 크기가 다양합니다. 흉막하 경화는 정상 폐 실질에 의해 단일 폐 간 공간으로 둘러싸인 초음파 간 삽입의 초점 영역으로 초음파에 나타납니다(그림 9, ¹⁵). 정상 폐 실질과 흉막하 경화 사이의 경계는 "파쇄 징후"라고 불립니다(비디오 15; 보충 파일 1): 수직 링다운 아티팩트(^2)가 전파되는 불규칙한 과반향선("프랙탈 라인")입니다. 파쇄 기호의 수직 고리 아래 아티팩트는 B 라인이 흉막 라인에서 아래로 나오는 반면 파쇄 기호의 수직 아티팩트는 흉막 하 통합의 가장 깊은 부분에서 내려온다는 점을 제외하면 B-라인과 유사합니다. B-라인은 폐 밀도를 증가시키는 모든 것에 의해 발생할 수 있지만, "파쇄 징후"의 수직 고리 다운 인공물은 폐 밀도의 증가가 특히 폐 경화의 존재로 인한 것임을 나타냅니다.

폐 경화증의 감별 진단은 광범위하며, 후기 침윤 과정(예: 후기 폐렴 또는 후기 신생물), 후기 무기폐, 폐 경색(폐색전증으로 인한 경색 포함), 폐 타박상 등을 포함한다⁸. 이러한 모든 조건의 초음파 모양이 상당히 겹치지만 초음파 결과를 다른 임상 데이터 포인트와 통합하면 감별 진단을 더 좁히는 데 도움이 될 수 있습니다 ^8,17. 또한, 침윤 과정에 대해 매우 특이하다고 생각되는 초음파 소견이 하나 있습니다: 동적 공기 기관지 조영술(DAB). DAB는 호흡 주기 동안 이동하는 통합 내의 점과 같은 둥근 에코 발생 영역입니다(비디오 16; 보충 파일 1). DAB는 기관지가 약간의 기류를 허용하고 있음을 나타내며, 이는 기류의 완전한 폐지가 예상되는 무기폐가 아니라 폐렴과 같은 침윤 과정에 의해 통합이 발생하고 있음을 강력하게 시사합니다⁹. 검사 부위의 혈류를 보여주는 컬러 도플러는 폐경색을 배제합니다.

그림 1: 폐의 5개 엽 각각의 외부 상관관계. 병리학적 상태(즉, 동측 점액 막힘 및/또는 무기폐로 인한 부피 손실)와 신체 습관의 가변성은 일반적인 표면 랜드마크와 기본 내장 사이의 관계에 상당한 차이를 일으킬 수 있습니다. 이러한 고려 사항은 흉부 시술의 안전한 수행을 위해 특히 필수적이며 철저하고 숙련된 초음파 평가의 중요성을 강조합니다. 이 이미지는 저자의 허락 하에 재인쇄되었습니다¹⁵. 약어: RUL = 오른쪽 상엽; RML = 우측 중간 엽; RLL = 우측 하엽; LUL = 왼쪽 상엽; LLL = 왼쪽 하엽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 오른쪽 상엽을 평가하는 R1 보기의 스캐닝 방향 및 해부학적 위치. 개략도(왼쪽 패널)와 표준화된 환자에 대한 데모(오른쪽 패널)로 표시됩니다. 왼쪽 패널은 저자의 허락¹⁵로 재 인쇄되었습니다. 약어: RUL = 오른쪽 상엽; RML = 우측 중간 엽; RLL = 우측 하엽; LUL = 왼쪽 상엽; LLL = 왼쪽 하엽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 오른쪽 중간 엽을 평가하는 R2 보기의 스캔 방향 및 해부학적 위치. 개략도(왼쪽 패널)와 표준화된 환자에 대한 데모(오른쪽 패널)로 표시됩니다. 왼쪽 패널은 저자의 허락¹⁵로 재 인쇄되었습니다. 약어: RUL = 오른쪽 상엽; RML = 우측 중간 엽; RLL = 우측 하엽; LUL = 왼쪽 상엽; LLL = 왼쪽 하엽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 4: 오른쪽 하엽을 평가하는 R3 보기의 스캐닝 방향 및 해부학적 위치. 개략도(왼쪽 패널)와 표준화된 환자에 대한 데모(오른쪽 패널)로 표시됩니다. 왼쪽 패널은 저자의 허락¹⁵로 재 인쇄되었습니다. 약어: RUL = 오른쪽 상엽; RML = 우측 중간 엽; RLL = 우측 하엽; LUL = 왼쪽 상엽; LLL = 왼쪽 하엽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 5: 전방(L1/R1) 및 전외측(L2/R2) 폐 영역을 검사할 때 예상되는 정상 초음파 소견. 이 그림은 저자의 허락을 받아 재 인쇄되었습니다¹⁵. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 6: B-라인을 사용한 폐 초음파. 폐 초음파에서 볼 수 있는 다른 수직 고리 다운 인공물(예: "파쇄 기호")과 달리 B-라인은 다음과 같은 초음파 특징을 가지고 있습니다: (1) 흉막 라인에서 표면적으로 시작합니다. (2) 초음파 스크린의 가장 깊은 부분으로 내려갑니다. (3) 두 인공물이 교차하는 A-라인을 지웁니다. (4) 초음파 화면에서 표면에서 깊은 곳으로 넓어집니다. 이 이미지는 저자의 허락 하에 재인쇄되었습니다¹⁵. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 7 : 큰 흉막 삼출액. 큰 흉막 삼출액의 개략도(왼쪽 패널) 및 큰 흉막 삼출액 내에서 폐 경화를 포함하는 R3 보기의 정지 이미지(오른쪽 패널). 오른쪽 패널은 비디오 12에서 가져온 정지 이미지입니다. 왼쪽 패널은 저자의 허락¹⁵로 재 인쇄되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 8: Balik의 공식²³ 을 사용하여 흉막 삼출량을 추정하는 방법을 보여주는 대표적인 개략도. 이미지는 L3 또는 R3 (흉막 삼출액의 위치에 따라 다름)으로 시작한 다음 표시기 표시가 앞쪽을 가리킬 때까지 초음파 프로브를 회전시켜 얻습니다. 이를 위해서는 R3 보기에서 시계 방향으로, L3 보기에서 시계 반대 방향으로 90° 회전해야 합니다. 이것은 프로브를 신체의 관상면(L3/R3 view)에서 신체의 횡면으로 회전시킵니다. 환자가 말기에 도달하면 정지 이미지를 얻어야 합니다. 결과 정지 이미지에서 초음파 기계의 캘리퍼스 기능(이미지의 흰색 점선)을 사용하여 정수리에서 내장까지의 흉막 분리 거리를 센티미터 단위로 측정할 수 있습니다. 이 이격 거리는 밀리리터 단위의 흉막 삼출량을 추정하기 위해 SEP 항으로 Balik 공식에 입력 할 수 있습니다. 이 이미지는 저자의 허락 하에 재인쇄되었습니다¹⁵. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 9: 흉막하 통합의 전형적인 초음파 모양을 보여주는 개략도. 이 그림은 저자의 허락을 받아 재 인쇄되었습니다¹⁵. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 1: 폐의 다음 영역을 폐 초음파로 조사할 때 예상되는 정상 소견: R1. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 2: 폐의 다음 영역을 폐 초음파로 조사할 때 예상되는 정상 소견: R2. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 3: 폐의 다음 영역을 폐 초음파로 조사할 때 예상되는 정상 소견: R3. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 4: 폐의 다음 영역을 폐 초음파로 조사할 때 예상되는 정상 소견: L1. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 5: 폐의 다음 영역을 폐 초음파로 조사할 때 예상되는 정상 소견: L2. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 6: 폐의 다음 영역을 폐 초음파로 조사할 때 예상되는 정상 소견: L3. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 7: 기흉의 동시 밝기 모드(B-모드) 및 모션 모드(M-모드) 클립은 M-모드 추적에서 제공하는 진단 값의 부족을 보여줍니다. B 모드 클립 (상단)은 기흉과 일치하는 완전히 정적 인 흉막 라인을 보여줍니다. M 모드를 사용할 때 일반적으로 기흉은 "해변" 패턴에 의해 중단되지 않고 연속적인 "바코드" 기호로 나타나야 합니다. 대조적으로, M-모드를 사용할 때 간헐적인 "해변" 패턴의 발견은 "폐 맥박"의 존재를 나타내며, 이는 검사된 공간에서 기흉을 배제하는 결과입니다. 그러나 여기(아래)의 M 모드 추적은 "해변" 패턴에 의해 간헐적으로 중단된 "바코드"를 보여줍니다. 이는 M-모드의 매우 높은 시간 해상도가 흉막선과 초음파 프로브의 짧고 임상적으로 중요하지 않은 움직임을 포착하여 간헐적인 "해변" 패턴으로 기흉의 "바코드" 패턴을 방해하기 때문입니다. 결과적으로 여기서 M-모드는 실제로 정적 흉막선의 명확한 2D 소견을 기흉에 대해 불확실한 모호한 M-모드 추적으로 바꿉니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 8 : 동일한 환자의 왼쪽 및 오른쪽 혈흉에서 얻은 쌍을 이루는 클립. 다음을 보여주는 선형 고주파 변환기: (i) 정상적인 폐 슬라이딩 및 B-라인(즉, 검사 위치에서 기흉 불가능)이 있는 L1 및 (ii) 폐 슬라이딩이 없는 R2, 폐 맥박 및 B-라인(즉, 검사 위치에서 기흉 가능). 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 9: 폐 지점을 보여주는 L2 보기. 폐 슬라이딩의 존재는 그렇지 않으면 정적 인 흉막 라인으로 들어갔다가 완전히 후퇴합니다. 이 클립에서 폐 슬라이딩은 화면의 왼쪽(클립의 두개골 쪽)에서 들어가는 것으로 보이며 흡입 중에 기흉의 공간으로 확장되는 정상적인 통기 폐를 나타냅니다. 정적 흉막 선은 기흉의 위치를 나타냅니다. 폐점은 기흉에 대한 병리학으로 생각되며 기흉의 가장자리에서 볼 수 있습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 10: 병리학적 B-라인을 포함하는 늑골 간격의 예: 3개 이상의 B-라인을 보여주는 R2 보기. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 11: 병리학적 B-라인을 포함하는 늑골 간격의 두 번째 예: R2 간격의 대부분을 차지하는 큰 합류 B-라인을 보여주는 보기. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 12: 큰 흉막 삼출액 내부에 떠 있는 폐 경화를 포함하는 R3 보기. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 13: R3 보기는 만성 우측 흉막 삼출액으로 급성 출혈이 발견되어 우측 혈흉을 생성하는 환자에서 심정지를 얻었습니다. 이 급성 혈액은 아직 별도의 혈장(저에코)과 세포(고에코) 층으로 층을 이룰 시간이 없었기 때문에 균일하게 고에코(밝음)로 보입니다. 이 클립은 비표준 방식으로 얻은 것입니다(화면 오른쪽에 표시기가 있는 심장 모드에서). 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 14 : 자유 부동 파편 ( "플랑크톤 기호")이있는 이질적인 흉막 삼출액을 보여주는 L3보기. 초음파에서 이질적으로 보이는 흉막액은 화학 검사에서 거의 항상 삼출됩니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 15: "파쇄 신호"를 보여주는 L3 보기: 수직 고리 다운 인공물이 전파되는 폐 실질 중앙에 있는 불규칙한 고에코 선("프랙탈 선"). 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 16: 호흡 주기 동안 움직이는 통합 내에서 동적 공기 기관지 조영술(DAB)과 같은 점과 같은 둥근 에코 발생 영역을 보여주는 L3 보기. DAB는 기관지가 약간의 공기 흐름을 허용하고 있음을 나타내며, 이는 공기 흐름의 완전한 폐지를 예상하는 무기폐가 아니라 폐렴과 같은 침윤 과정에 의해 통합이 발생하고 있음을 강력하게 시사합니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

비디오 17: 피하 폐기종을 보여주는 L1 보기. 갈비뼈의 시각화를 방해하는 불규칙한 수평선의 폐 초음파 중 발견. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

보충 파일 1: 모든 비디오의 정지 이미지. 이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

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Discussion

진단 POCUS는 환자의 주치의가 임상 질문에 답하기 위해 침대 옆에서 초음파를 사용하는 것입니다. 진단 POCUS에 가장 적합한 질문은 본질적으로 질적 또는 이분법적이며 상담 초음파 서비스를 통해 가능하거나 실용적인 것보다 더 빨리 답변해야 하는 질문입니다.

이미지 획득에는 몇 가지 단계가 중요합니다. 첫 번째는 프로브 선택입니다. 저자는 섹터 프로브를 사용하여 초기 평가를 수행할 것을 권장합니다. 이러한 유형의 프로브는 대부분의 초음파 기계에서 쉽게 찾을 수 있으며 표면 구조와 깊은 구조 모두의 시각화에 적합하며 설치 공간이 작아 늑골 그림자를 최소화하면서 늑골 사이에 최적의 위치를 지정할 수 있습니다. 초기 평가 후 예비 결과에 따라 다른 유형의 프로브를 선택할 수 있습니다. 두 번째로 중요한 단계는 환자 포지셔닝입니다. 여기서 검사관은 위치가 흉막 내용물과 실질 침윤의 분포에 영향을 미친다는 점을 염두에 두어야 합니다. 공기가 가장 높은 비의존 영역을 차지하는 반면, 자유롭게 흐르는 흉막 삼출액과 폐부종은 가장 낮은 종속 영역에 우선적으로 분포합니다. 선택한 위치에 관계없이 환자의 최적 연속 평가를 위해 후속 연구를 동일한 방식으로 수행해야 합니다. 마지막으로 세 번째 중요한 단계는 이미지 저장입니다. 응급 상황에서는 종종 무시되지만 이미지 저장은 문서화, 질병 경과 및/또는 치료에 대한 반응 비교 및 교육 목적을 위해 매우 중요합니다. 초보자는 최적의 이미징 기술과 진단 능력을 개발하기 위해 숙련된 초음파 기사와 함께 획득한 이미지를 검토해야 합니다. 이는 획득한 이미지가 적절하게 저장된 경우에만 수행할 수 있습니다.

이미지 획득과 관련된 몇 가지 일반적인 어려움에 대해 몇 마디 언급할 가치가 있습니다. 그 중 하나는 갈비뼈 공간 대신 갈비뼈를 통해 직접 공명하여 음향 그림자로 인해 폐 구조의 시각화가 제대로 이루어지지 않습니다. 여기서 해결책은 두개골-꼬리 평면의 프로브 방향을 최적화하여 갈비뼈 자체가 아닌 늑골 간 공간을 통해 공명하는 것입니다. 또 다른 일반적인 문제는 횡격막과 간/비장을 포함한 R3 또는 L3 영역의 전체 해부학적 구조를 시각화하는 데 어려움이 있다는 것입니다. 이 경우 검사자는 척추체를 향해 약간 앞쪽을 조준하여 후방 겨드랑이 라인을 지나 프로브를 더 뒤쪽으로 이동할 수 있습니다. 검사자는 두개골(5번째 늑간 공간 또는 젖꼭지 높이 부근)에서 시작하여 횡격막, 간 또는 비장이 보일 때까지 꼬리 방향으로 천천히 움직여야 합니다. 신장이 시각화되면 검사자는 복부를 영상화하고 프로브를 가슴 쪽으로 다시 변환(슬라이드)하고 방금 제안한 동작을 반복해야 합니다.

Lung POCUS는 호흡곤란, 빈호흡, 저산소혈증, 고탄산혈증, 흉통 및/또는 저혈압을 포함한 심폐 기능 장애의 징후/증상을 조사하는 데 이상적입니다. 이와 관련하여 폐 POCUS의 진단 성능은 기흉, 흉막 삼출액, 간질성 폐 증후군 및 폐포 경화의 진단에서 앙와위 전후 흉부 방사선 촬영(CXR)보다 우수합니다 ^8,18,25. Lung POCUS는 또한 저렴한 비용, 짧은 처리 시간 및 환자 이송이나 전리 방사선 방출이 필요하지 않다는 사실로 인해 대부분의 급성 호흡기 증후군에 대한 진단의 황금 표준인 흉부의 컴퓨터 단층 촬영(CT)에 대한 합리적인 대안입니다 ^2,25.

그러나 폐 POCUS의 몇 가지 제한 사항을 언급해야 합니다. 첫째, 피하 폐기종(SCE) 환자의 이미지 획득은 공기 주머니가 소리 전달을 방해하기 때문에 어려울 수 있습니다(비디오 17; 보충 파일 1). 따라서 폐 초음파에서 SCE가 발견된 환자는 피하 공기 아래에 병리가 있는지 여부를 확인하기 위해 비초음파 영상이 필요합니다. 둘째, 검사 부위 이외의 폐 병리를 쉽게 놓칠 수 있습니다. 이것은 특히 깊은/중앙 영역의 강화 또는 국소 삼출액 또는 기흉의 경우입니다. 셋째, 일부 환자는 복잡한 폐 병리(예: 재발성 기흉, 기관지 흉막 누공)를 가질 수 있으며 보다 철저한 조사를 위해 CT가 필요할 수 있습니다. 넷째, 폐 초음파는 본질적으로 폐 평가에 국한되며 환자의 증상과 증상에 따라 상기도, 심장, 복부 및 신장과 같은 중증 질환과 관련된 다른 장기 시스템의 진단 평가로 보완되어야 하는 경우가 많습니다.

마지막으로, 폐 POCUS의 극복할 수 있는 한계는 숙련도 부족입니다. 다른 초음파 기술과 마찬가지로 진단 POCUS는 작업자 의존도가 높기 때문에 작업자 간 변동성이 높기 쉽습니다. 이러한 변동성을 해결하기 위해 일부 전문 의료 협회는 국가 교육 프로그램과 커리큘럼을 제안했습니다. 예를 들어, 미국 마취 학회 POCUS 에 대한 특별 위원회는 최근 최소 교육 커리큘럼에 관한 권장 사항을 제시했으며, 연수생은 폐 초음파 능력을 달성하기 위해 다음과 같은 최소 수의 교육 연구를 수행할 것을 제안합니다: 30개의 검사 수행 및 해석 및 20개의 해석 개인적으로 수행할 필요가 없는²⁶개의 시험. 다른 전문 의료 학회에서는 약간 다른 최소 교육 번호²⁶을 권장하므로 독자는 이 기사의 범위를 벗어나는 전문 분야별 POCUS 커리큘럼 및 역량 요구 사항을 참조하도록 초대됩니다. 이러한 전문 분야별 학회의 교육 표준이 구현됨에 따라 운영자 간 변동성이 감소할 가능성이 있습니다. 또한 이 원고가 진단 POCUS의 한 측면인 폐 초음파 영상 획득을 표준화하는 데 도움이 되기를 바랍니다.

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Disclosures

YB는 미국마취학회(American Society of Anesthesiologists)의 현장 진료 초음파 편집 위원회에서 활동하고 있으며 POCUS for OpenAnesthesia.org 의 섹션 편집자입니다.

Acknowledgments

없음.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Edge 1 ultrasound machine	SonoSite	n/a	Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machine	Philips	n/a	Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12

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References

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Medicine

성인의 현장 진료 폐 초음파: 이미지 획득

Summary

Abstract

Introduction

Protocol

Representative Results

Discussion

Disclosures

Acknowledgments

Materials

References

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